A nyelőcső axiális sérelme (csúszó és rögzített)

Nyelőcső

Amikor a membrán alatt elhelyezkedő szervek a nyelőcső természetes nyílásán keresztül nyúlnak ki, ez egy nagyon súlyos patológia kialakulásához vezet az osztályon - axiális hernia. Ez a betegség régóta az emésztőrendszeri szervek betegségei közé tartozik, ami nagyon fontos hely, mivel időben és megfelelő kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő. Az axiális hiatus hernia (HHP) az egyik leggyakoribb deformációs típus, amely az emésztőrendszerben lokalizálódik. A gasztrointesztinális traktus összes patológiája között 3. helyen áll. Ha a fejlesztés legkorábbi szakaszában nem találja meg, akkor a terápiás intézkedések nem adhatják meg számukra a várt eredményt.

A patológia fő típusai és fázisai

Ilyen harcokat neveznek hiatusnak, és a peritoneális szervek patológiás kiugrásait a természetes természetes nyíláson keresztül. Ez főleg a gyomor és a nyelőcső alsó része. Amikor egy személy kialakítja ezt a betegséget, a hasüreg helyett a szegycsontban találják magukat. A betegség lehet veleszületett és szerzett, és a morfológiai jellemzők szerint a hiatal hernia AML 2 típusra oszlik:

  • Csúszó (axiális, axiálisnak is nevezik). A leggyakoribb típusú patológia. A statisztikák szerint az esetek 90% -ában diagnosztizálják. Egy ilyen név axiális csípőnyílás azért érkezett, mert amikor a gyomor felső része és az alsó táplálkozási zsinór (LES) szabadon csúszik a mellkasi üregbe és visszajön. Az emésztőrendszer ilyen típusú betegsége több típusra oszlik: teljes gyomor-, nyelőcső-, részösszeg és szívritmus. Leggyakrabban ez a kóros mozgás akkor fordul elő, amikor egy beteg személy megváltoztatja a test helyzetét.
  • A fájdalomcsillapító (rögzített) sérv sokkal kevésbé gyakori, mint a csúszó. Ez a fő emésztőszerv szívének mellkasi üregébe való mozgást jelenti, amely nem süllyed vissza, de örökre ott marad. Ez az oka annak, hogy ez a fajta patológia változatlan tüneteket mutat. A rögzített típusú nyelőcsőgyulladás veszélyesebb, mint a csúszó, és gyakrabban okoz számos súlyos szövődmény kialakulását, amelyek sürgős kezelést igényelnek, hogy megszabaduljanak.

Ez a betegség rendszerint fejlettségi szintekre oszlik. Az első szakaszban lévő sérvet az jellemzi, hogy a hasi nyelőcső közvetlenül a diafragma felett helyezkedik el, és a gyomor kissé megemelkedett és szorosan rá van nyomva. A II. Fokozatban a fő emésztőszerv egy része már átkerült az AML-be, és a III-at, a legnehezebbet, a gyomor kardiumának, de gyakran testének vagy aljának membránja fölött is jellemzi.

A betegség okai

Mind a veleszületett, mind a megszerzett állapotok egy hernialis nyílás kialakulásához vezethetnek a membránban. Az elsők között a szakértők megkülönböztetik a diafragma izom és a magzati fejlődés során kialakult hernialis zsebek alulfejlesztését. A megszerzett okok közé tartozik az életkorral összefüggő változások, a szegycsont súlyos sérüléseinek hatása, a folyamatosan növekvő hasi nyomás és a gyulladásos folyamat kialakulása a membrán közelében.

Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a patológia kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartoznak azok a körülmények, amelyek az intraabdominalis nyomás egyszeri éles vagy állandó növekedését provokálják:

  • az elhízás utolsó foka;
  • tompa hasi trauma;
  • túlzott súlyemelés;
  • kemény fizikai munka;
  • ascites;
  • hosszantartó, elviselhetetlen hányás;
  • tartós székrekedés.

A sérv az AML-rel és a professzionális nehézsúlyú sportolóval is megbetegedhet, különösen, ha a súlyemeléskor nem követi a biztonsági előírásokat. A betegség kialakulásában semmi jelentősége sincs a krónikus gastroduodenitisz vagy a hasnyálmirigy-gyulladás, a nyelőcső gyomor- vagy nyombélfekélye, a motoros funkció megsértése.

Hozzájárul ahhoz, hogy egy személy kifejlesztett egy nyelőcső axiális sérülését és hosszirányú rövidülését, amit a heg-gyulladásos deformitás megjelenése okoz, amelynek előfordulását termikus vagy kémiai égések, nyelőcső-fekély és reflux-nyelőcsőgyulladás okozza.

Betegség jelei

Az esetek majdnem felében a betegség teljesen tünetmentes, vagy olyan kismértékű megnyilvánulásai vannak, hogy a fejlődő betegségben szenvedő emberek nem figyelnek rájuk, és a patológia tovább halad, a komplikációk veszélyével. Az ilyen lázas AML-t teljesen véletlenszerűen diagnosztizálják, amikor a nyelőcső röntgenvizsgálata egy teljesen más anyagban történik.

Mégis, a gasztroenterológiai osztály betegei, akiknek fennáll a kockázata az emésztőrendszer betegségének kialakulásának, ismernie kell a fő lehetséges tüneteit. Először is a fájdalom szindrómát foglalja magában, amely az epigasztikus régióban lokalizálódik, és nyomott és unalmas karaktert hordoz. Lehet, hogy a nyelőcső mentén sugárzik a lapátok közötti területre.

Leggyakrabban a fájdalom súlyosbodása hajlamos helyzetben, túlzott fizikai terheléssel vagy erős köhögéssel, és súlyos étkezés után következik be. A patológia jellegzetes tünetei is lehetnek:

  • Csuklás, mivel a hernialis zsír elkezd irritálni a frenikus ideget.
  • A gyomorégés és a gyulladás. Ezek a betegség leggyakoribb negatív megnyilvánulásai, és a gyomor savas tartalmának gasztroezofágális refluxja miatt a nyelőcsőbe történő bevitel által okozott.
  • Égő fájdalom a mellkasban és a bélben megszűkül. A megjelenése leggyakrabban reggel történik, és a hernial zsák mozgatásához kapcsolódik a membránban lévő lyukon keresztül.
  • Dysphagia (a nyelési folyamat megsértése). A betegség története a betegség, a legnehezebb lenyelni, nem számít, milyen furcsa lehet, folyékony élelmiszer. Ez a tünet akkor fordulhat elő, ha nagyon meleg vagy hideg ételeket eszik, valamint túl gyorsan eszik.
Ennek a patológiának a negatív tünetei nagyon gyakran hasonlítanak a szívbetegségek fő tüneteihez, és ez megnehezítheti a diagnosztikát, és a kezelést helytelenül írhatja elő, és nem adhatja meg a várt hatást.

Diagnosztika és fő terápiás intézkedések

A nyelőcső nyílásának agyvérsejtje leggyakrabban az endoszkópos vizsgálat idejét, vagy a has vagy mellkas röntgenfelvételét mutatja. A betegség jelenlétének fő jelei az ilyen vizsgálatok elvégzése során:

  • megnövekedett nyelőcső sphincter;
  • ebben az emésztőrendszerben nincs szubsztrénus osztály;
  • cardia, közvetlenül a membrán felett;
  • a nyelőcső nyílásának kiterjesztett átmérője;
  • késleltetés a patkányban, közvetlenül a bárium szuszpenzió kontrasztjához vezetve.

Az endoszkópia kialakulása során a betegség kialakulását jelző betegségek, például fekély, erózió, gasztritisz vagy nyelőcsőgyulladás jelei, valamint a diafragma feletti esophago-gyomorvonal megtalálása jelzi. Annak érdekében, hogy kizárjuk a rosszindulatú daganatok jelenlétét a nyelőcső nyílásának gyanúja esetén, biopszia szükséges. Az emésztőrendszeri szervek belső vérzésének kimutatására a széklet tömegét vizsgálják az okkult vérre.

Miután mindezeket a diagnosztikai intézkedéseket meghozták, és a diagnózis megerősítést nyert, a szakember kiválasztja az egyes betegek számára megfelelő betegségkezelési protokollt, és kezdi az axiális sérv kezelését.

Betegterápia

A membrán patológiai kinyúlásának kezelését kétféleképpen - sebészeti és konzervatív módon - végzik. A második, nem műtéti módszer olyan esetekben van feltüntetve, amikor a sérv kicsi és nyilvánvaló tünetek nélkül halad. Az ilyen terápia szerves része az életmód és a táplálkozás korrekciója, valamint ugyanolyan gyógyszerhatások kijelölése, mint a gasztroezofágális reflux esetén. Azok a betegek, akiknél ez a kezelés csak pozitív volt. Szinte mindegyikük teljes helyreállítást vagy a patológia átmenetét a hosszú távú remisszió állapotává vált.

De sajnos nem mindenki konzervatív terápia. Ebben az esetben a műtétet előírják. Ennek jelzése súlyos nyelőcsőgyulladás, amely nem alkalmas az orvosi kezelésre, az alsó diafragmatikus sphincter elégtelensége, a nyelőcső jelentős szűkítése. Ez a művelet a következő célokkal rendelkezik:

  • egy refluxellenes mechanizmus létrehozása, amely megakadályozza, hogy a savas gyomor enzim a nyelőcsőbe kerüljön;
  • a sérült emésztőszervek anatómiai struktúráinak helyreállítása, valamint a gyomor és a nyelőcső közötti természetes kapcsolat.

Számos művelet van, hogy megszabaduljon ebből a patológiából, és mindegyiknek saját előnyei és hátrányai vannak. A kidudorodó hernialis zsákhoz való hozzáférést laparoszkópos vagy nyílt módszerrel lehet elvégezni.

A műtét után a páciensnek gyógyszert kell szednie, köztük az előírt hisztamin receptor blokkolókat, protonpumpa inhibitorokat, antacidákat és prokinetikát.

Szükséges továbbá egy beteg személy életmódjának és szokásainak teljes felülvizsgálata:

  • csökkenteni kell a fizikai aktivitást, ha van ilyen;
  • huzamosabb rögzítőkötés;
  • az emésztő szervek megtakarítására szolgáló étrendet, valamint a fogyást.

A műtétet követően a betegeknek teljesen ki kell küszöbölniük azokat a helyzeteket, amelyek hozzájárulnak az intraabdominalis nyomás növekedéséhez, és teljesen megszüntetik a dohányzást. A patológia lehetséges szövődményei között, amelyek a kezelőorvos ajánlásait figyelmen kívül hagyják, és a terápiás kurzus megsértik, olyan patológiák vannak, mint a nyelőcső masszív vérzése, peptikus fekély, cicatricialis stenosis és reflux-nyelőcsőgyulladás.

Ennek a betegségnek a kezelési taktikája a szakember előjoga. Annak érdekében, hogy megbirkózzon a negatív tünetekkel és megállítsa a műtét nélküli sérv kialakulását, a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos minden ajánlását. A kezelés után a gastroenterológus tervezett vizsgálatához látogatásra lesz szükség. Ezeket félévente tartják.

A nyelőcső nyílásának axiális sérvének kezelése

A membrán egy olyan lemezből álló lemez, amely elválasztja a mellkasot a hasüregtől. Amikor az orvosok diagnosztizálják a pácienst: a nyelőcső nyílásának sérvét, megfigyelhető, hogy a nyelőcső felemelkedik a membrán síkjából. A legtöbb esetben ez a betegség nem okoz jelentős kényelmetlenséget. De ha a diafragma nyelőcsőnyílásának axiális sérvének kezelése nem megy időben, akkor ez komoly szövődményekhez vezethet. Nézzük meg közelebbről a betegség tüneteit és kezelési módszereit.

Az axiális sérülés tünetei

A diafragma nyelőcsőnyílásának két csúszkás ürege van: nem rögzített és rögzített. A nem rögzített patkány kevésbé bonyolult patológiás típus, de kezelést is igényel. Ami a rögzítettet illeti, nehéz diagnosztizálni, mert az első szakaszban szinte tünetmentes. Általános szabály, hogy a páciens véletlenszerűen megtanulja a betegséget röntgen vagy orvosi vizsgálatok során. A második fokú axiális sérv az epigasztriás régió fájdalmában, a gyomorégésben, a böfögésben, a csuklásban, a vérszegénységben jelentkezik.

Bizonyos esetekben a betegek összekeverik a nyelőcső fájdalmát a hasnyálmirigy vagy a szív fájdalmával. Az orvos feladata ebben az esetben a hasnyálmirigy-gyulladás, szívroham, angina felszámolásában, így tudnia kell a betegség fájdalom tüneteinek főbb jellemzőit:

  1. Mérsékelt fájdalom intenzitása, amit a fizikai terhelés súlyosbít.
  2. A fájdalom szindróma akkor következik be, amikor a beteg fekszik, hosszú ideig tart, köhögés, duzzanat, étkezés után.
  3. A fájdalom teljesen eltűnik a rángatás vagy a hányás után.

A diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése veszélyes, mert légúti megbetegedéseket, az alsó nyelőcső különböző gyulladásait képes kialakítani. A hosszan tartó vérzés vérszegénységhez vezet, ami után a beteg növeli a nyelőcső rák kialakulásának kockázatát. A legtöbb esetben az embereknél a betegség kialakulása után reflux-nyelőcsőgyulladás figyelhető meg. Ha az első jelek után nem gyógyítja meg a betegséget 7-10 évig, akkor a betegeknél a gastroenterológiai kutatások szerint a nyelőcső rák kialakulásának kockázata 280% -kal nő.

okok

A betegség szerzett vagy veleszületett betegség, amely a peptikus fekély és a kolecisztitis után harmadik helyen áll. A hajlítás előforduló tényezők jelenlétében fordulhat elő:

  • túlsúlyos;
  • problémás terhesség;
  • hasi trauma;
  • állandó edzés;
  • tartós köhögés;
  • kényelmetlen ruhát visel;
  • az életkorral kapcsolatos változások a szervezetben;
  • sebészeti beavatkozás.

A nyugdíjkorhatárban élő embereknél a nyálkahártya öregedésének hátterében domborodás következik be, ami a fiziológiai tulajdonságainak elvesztéséhez vezet. Ezen túlmenően, a régebbi években, ezen betegség mellett más típusú sérülések is kialakulnak: köldök, combcsont, hasi fehér vonal. Ennek eredményeképpen még több káros hatás érhető el: a membránban kibővül a lyuk, amely akár 3 ujját is áthatol - ez a hernialis gyűrű, amelyen keresztül a hasi rész szabadon átjut a gyomor felső részébe.

Diagnosztika és laboratóriumi vizsgálatok

Az emésztőrendszer egyéb betegségeinek vizsgálata során a véletlen kiálló részeket gyakran véletlenszerűen észlelik. Ha a beteg panaszkodik a gyakori gyomorégés vagy hasi vagy mellkasi fájdalomra, az orvosok a következő diagnosztikai típusokat végezik:

  • Hasi ultrahang;
  • a mellkas és a has alsó részének röntgenfelvétele;
  • a gyomor és a nyelőcső fibrogasztroszkópiája;
  • számítógépes tomográfia.

Az orvos a trendelenburgi helyzetben álló vagy fekvő helyzetben axiális sérvet észlel, amikor a vállöv és a beteg feje a medence alatt van. Néha endoszkópos vizsgálati módszert alkalmaznak a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértékének és a betegség más gyomor-bélrendszeri betegségekkel való kombinációjának meghatározására: krónikus gyomorhurut, nyombélfekély, pancreatitis, cholecystitis, eszophagitis reflux. A laboratóriumi vizsgálatok támogató szerepet töltenek be - a biokémiai és klinikai vérvizsgálatok segítenek a gyulladás és az anémia azonosításában.

Milyen orvosokkal kell konzultálni

A betegség diagnosztizálásához vegye fel a kapcsolatot a gasztroenterológussal, aki a vizsgálat után kardiológus, pulmonológus és otolaryngológus felé kell fordulnia, hogy azonosítsa a nyelőcső axiális sebét a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek tekintetében. Ha egy személy önmagában egy hasonló betegséget fedezett fel önmagában, akkor kapcsolatba kell lépnie egy sebészgel, aki képes érzékelni a patkány második szakaszát, és szükség esetén a tervezett sebészeti beavatkozásra utalni.

Kezelési módszerek

A betegség terápiája különböző módon történik. Izrael, Németország, Moszkva, Szentpétervár és más nagyvárosok vezető klinikái komplex konzervatív kezelést végeznek a betegség korai szakaszában, és működési módszert is kínálnak, mivel úgy vélik, hogy a betegség későbbi szakaszaiban hatékonyabb. A sebészeti beavatkozást olyan esetekben jelezzük, amikor:

  • nagy oktatási méretek;
  • az oktatás hajlamos a jogsértésre;
  • a kábítószer-kezelés nem működött;
  • a nyelőcső nyálkahártyájának diszplázia;
  • kialakult közel nyelőcső-csúszóvérzár;
  • gyulladás, vérzés, fekélyek, erózió.

A külföldi kezelés költsége jóval magasabb, mint az orosz orvosi központokban. Például, a Hill működésének költsége, amelyet a leghatékonyabbnak találtak egy csúszóvizsgára, egy német klinikán 3000 eurót fog fizetni a betegnek, és egy hasonló műtéti beavatkozás ára egy moszkvai klinikán pontosan 2-szer olcsóbb lesz. Mindazonáltal minden országban az orvosok a műtét nélküli kezelés megkezdését javasolják, és a lehető leghosszabb ideig tartják.

konzervatív

A konzervatív kezelés jellemzői közé tartozik a kábítószer-kezelés, amelynek célja a következő feladatok megoldása:

  1. A reflux-nyelőcsőgyulladás megelőzése.
  2. Hatás a nyelőcső gyulladt membránjára.
  3. Csökkentett sav-peptikus szekréció a gyomornedvben.
  4. A gyomorszekréció elnyomása.
  5. A gyomor és a nyelőcső dyskinesiáinak (rendellenességeinek) korrekciója.
  6. A kapcsolódó szövődmények kezelése.

Az első páciens alapos orvosi vizsgálata után a kezelést előírják, amelyet a kórházban végeznek az ICD-10 (betegségek nemzetközi osztályozása) szerint. A főétel befejezése után a diafragma nyelőcsőnyílásának axiális ürülékével rendelkező betegeket helyezzük az adagolási számlára, amely során időszakos diagnosztikát, megelőzést, relapszusok és komplikációk korrekcióját végzik. Gyakran előfordul, hogy a beteg a kórházi kezelés után egy szanatórium rehabilitációjára szolgál.

A gyógyszeres kezelés után a súlyemelés és a hasi izomfeszültséggel járó valamennyi munka nem megengedett. Kötszerek, fűzők, feszes övek használata nem ajánlott. A gasztroenterológusnak meg kell írnia egy takarékos étrendet, amely tiltja a túlhevülést, fűszeres, sült ételeket és szénsavas italokat. Célszerű kizárni az étrendből az állati zsírokat, a kávét, a paradicsomot, a citrusféléket, az alkoholt és a csokoládét - ezek a termékek segítenek csökkenteni a gyomorszekréciót.

sebészet

A gyógyszeres terápia és a népi kezelés ismételt kurzusainak meghiúsulásával műtéti beavatkozást mutatnak be, amelyben teljes mértékben eltávolítják a hernia kapu kialakulását, bezárását, a nyelőcső és a szív erősítését, a ligamentus készülék helyreállítását. A sebészeti beavatkozás nyílt hozzáférés vagy laparoszkópia segítségével történhet több technikával:

  1. A Nissen szerint végzett fundoplication, amelynek során a nyelőcső egy része a gyomorba csomagolva, sajátos mandzsettát hoz létre. Csökkenti a membrán nyelőcsőnyitását, és megakadályozza a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való belépését. Ez a módszer hatékony a cardiofundalis hernia esetén, amikor a cardia a diafragma felett helyezkedik el.
  2. A balsi művelet, amelynél a mellkas bal oldalán található metszés, a gyomor alsó részén a nyelőcsőhöz van varrva, némelyikük a membránhoz csatlakozik. Ez egy hatékony módszer a hiatus hernia esetén, amikor a hasi szervek rossz irányba mozdulnak el a nyelőcsőnyílás patológiája miatt.
  3. A Hill gasztropardióát a köldök fölötti nagy metszéssel hajtják végre, amit laparotomiának neveznek. A műtét során a nyelőcső és a gyomor felső része a membránrészekhez csatlakozik, például a máj kerek szegélyével vagy egy nagyobb omentummal.

Betegségmegelőzés

A membrán nyelőcsőnyílásának axiális ürülékének kialakulásának elkerülése a leghatékonyabb módja annak megelőzése. Ehhez az élet alatt álló személynek számos egyszerű szabályt kell követnie:

  1. Kerülje a túlzott súlyok emelését és túlságosan dönthető.
  2. Ellenőrizze az emésztőrendszer megfelelő működését.
  3. Kerülje a székrekedést.
  4. Az étrendbe csak természetes ételeket, gyorséttermi étkezést, füstölt húsokat, édességeket, forró mártásokat és fűszereket tartalmaz.
  5. Étkezési frakcionált és kis adagok.
  6. Az étkezés után ne tegye ki a testet fizikai stressznek.
  7. Ne enni 4 órával lefekvés előtt.
  8. Adja fel a délutáni napot.

videó

A betegség kialakulásának folyamatában a belső viszkozitást a hasüregből a mellkasi üregbe mozgatják. A membrán a két szakasz közepén helyezkedik el, így ha az izmok gyengülnek, a nyelőcső felső része elkezd dörzsölni és felfelé mozog. Ezt hiatal hernia hívják.

Nyelőcső a nyelőcsőből: tünetek és kezelés

A felnőttek körében a diafragma-gyulladások közül a leggyakoribb a nyelőcső csúszóvese, amely a diafragma (HHL) nyelőcsőnyílásának sérvéhez kapcsolódik. A csúszós HH (amit axiálisnak is neveznek) keletkezik, amikor a gyomor és az alsó nyelőcső a mellkasi üregbe kerül (és általában a hasüregben vannak).

A betegségnek nincs kritikus hatása a beteg életminőségére. Hosszú ideig tart, fokozatosan halad, gyakran - teljesen tünetmentes. A betegség nagyon jól reagál a konzervatív kezelésre (műtét nélkül). A legfontosabb dolog - az idő, hogy felismerjük a sérv jeleit, és elkezdjük a kezelést.

Oktatás oka

A diafragma nyelőcsőnyílásának csúszó-üregének kialakulásának okait meg lehet osztani veleszületett és szerzett. Leggyakrabban több ok kombinációja betegséghez vezet.

(ha a táblázat nem teljesen látható - lapozzunk jobbra)

Lassítja a gyomor csökkentését a hasüregbe a magzati fejlődés során (veleszületett hiatal hernia gyermekekben).

Számos oka a hasüreg belsejében fellépő nyomásnövekedésnek (súlyemelés, köhögés, krónikus székrekedés, elhízás, terhesség stb.), Ami növeli annak kockázatát, hogy a szervek a diafragma nyelőcsőnyílásán keresztül menjenek át, különösen veleszületett állapotok esetén.

A gyomor leeresztése után a membrán korai túlteljesítése miatt kialakult "előkészített" hernial zsák.

A membrán szenilis változásai.

A diafragmatikus lábak izomzatának fejletlensége, amely kiterjed a nyelőcsőnyílásra, ami miatt megnagyobbodik.

(Az utóbbi két esetben a HHP bármilyen korban kialakítható, további külső provokatív hatásokkal.)

A gyomorfekély, a cholecystitis hátterében fellépő, a nyelőcső reflex erős összehúzódása.

A diafragma relaxációja a phrenic ideg traumás vagy gyulladásos károsodása miatt.

Jellemző tünetek

A diafragma nyelőcsőnyílásának csúszó-ürülékének sajátossága a klinikai tünetek gyenge súlyossága, vagy akár a panaszok teljes hiánya, különösen kis méretekkel. Néhány betegnél a mozgó HHV egy teljesen véletlenszerű felfedezés a röntgenvizsgálatok során egy teljesen más okból.

A külső vizsgálat során nem lehet észlelni egy axiális hernia, mert a hasi szervek, a nyelőcső csúszkáló ürülékével ellentétben más hasi sérvekkel, nem a bőr alá, hanem egy másik belső üregbe (mellkasi), így még a nagy formációk kívülről sem láthatóak.

Azonban a nyelőcsőnyílás csúszkáló ürege hosszú távú fennállása esetén, vagy ha a gyomor jelentős része a mellkasba csúszik, tünetek jelennek meg a nyelőcsőbe dobott gyomor savas tartalmával, ami irritálja a nyelőcső nyálkahártyáit.

Íme a hernia öt fő tünete:

Gyomorégés - étkezés után, fekve.

Az égő karakter fájdalma az epigasztriás régióban és a szegycsont mögött. Különösen súlyos fájdalom jelentkezik megdöntéskor (például, ha cipőfűzőket köt össze - a csipke tünete).

Belching és regurgitáció (az étel visszafolyása a gyomorból a nyelőcsőbe és a szájüreg hányásgörcsök nélkül).

Dysphagia - a nyelés megsértése. Kezdetben a reflex dysphagia: a nyelőcső nem szűkül, és a betegnek képzeletbeli nehézsége van a folyékony élelmiszerek lenyelésében. Ezután a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása miatt kialakul a cicatriciális szűkület (szűkület), és az igazi diszfágia nehézséget okoz az élelmiszercsomó elhaladásával.

Gyakori hörghurut, tracheitis és még tüdőgyulladás is előfordulhat a savas gyomor tartalmának a légutakba való belépése miatt a böfögés és a regurgitáció során.

A betegség további előrehaladásával a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásával járó szövődmények (nyelőcsőgyulladás) fordulnak elő: leggyakrabban a nyelőcső erózióiból és fekélyeiből vérzik, és az ismételt vérzés hátterében az anaemia.

diagnosztika

A többi nyelőcsőnyíláshoz hasonlóan, egy csúszóvizsgát diagnosztizálnak radiográfiásan.

A csúszó HH kezelésének módszerei

A diagnózis megerősítését követően a kezelést azonnal el kell kezdeni: minél hamarabb felírják és befejezik a kezelést, annál kisebb a szövődmények kockázata és annál alacsonyabb a műtét kockázata.

A bonyolult csúszózsákot konzervatívan kezelik, ha három intézkedésből álló komplexet írnak elő:

1. Diéta

Kötelező és a nyelőcső csúszó sebének fő kezelési módja - állandó táplálkozás

A betegeknek ajánlott frakcionált étkezést használni (gyakori, 3-4 óra elteltével, kis adagokban 200–300 g), kivéve a sült, zsíros, fűszeres, sós ételeket, pácolt, füstölt és egyéb olyan termékeket, amelyek irritálják a nyálkahártyákat és serkentik a gyomornedv kiválasztását.

Az étrend alapja a főtt, párolt és párolt zöldségek, gabonafélék, tej, sovány hús, friss gyümölcs.

A valódi dysphagia esetében az élelmiszernek félkövér, félig folyékony konzisztenciának kell lennie. Nem kevesebb, mint egy órával lefekvés előtt meg kell enni, és étkezés után ajánlatos 15-30 percet pihenő vagy fekvő helyzetben pihenni (de nem feküdni!).

2. Az életstílus normalizálása

A dohányzás, az alkohol, a megfelelő pihenés és az adagolt fizikai terhelés teljes megszüntetése szükséges. Tilos a gyakorlás, ami növelheti a hasüreg nyomását (a sajtó terhelésével, hajlításával).

3. Gyógyszerek

(ha a táblázat nem teljesen látható - lapozzunk jobbra)

Kiválasztjuk az axiális hernia kezelését és étrendjét

Az axiális (hiatal) sérv olyan patológia, amelyet a gyomor és az alsó nyelőcső egy részének a mellkasi üregbe történő elmozdulása jellemez a diafragma nyelőcsőnyílásán keresztül. A betegséget gyakran a gyomor-bélrendszer rendellenességeiben szenvedő és veleszületett hajlamú emberekben találják. Leginkább felnőttekben észlelték.

Az axiális sérv háromféle lehet:

  • mozgó;
  • paraesophagealis;
  • kombinált.

A csúszó axiális ürítés során a nyelőcső alsó része és a gyomor felső része szabadon mozog a diafragma nyelőcsőjáratán keresztül a mellkasi üregbe és vissza. A betegség két szakaszból állhat, amelyek a sérv méretétől és a mellkasi üregbe való felszabadulásának mértékétől függenek.

Az első szakaszban a nyelőcső csak egy része a mellkasi üregbe jut, a gyomor a diafragma közelében található. Amikor az első szakaszt idősebbeknél diagnosztizálják, akkor az a testhez és az öregedéshez kapcsolódó változások miatt normálisnak tekinthető.

A második szakaszban nem csak a nyelőcső, hanem a gyomor is a mellkasi üregbe kerül.

Az axiális sérülés okai

  • a membrán kötőszövetének gyengesége;
  • a gyulladásos folyamatokból és hegesedésből eredő, a nyelőcső lerövidülésével járó hosszabb ideig tartó reflux gastrit;
  • a duodenum és a gyomor zavarai;
  • terhesség és szövődmények a szülés során;
  • krónikus máj- és gyomorbetegségek, aszcitesz;
  • túlsúly, rossz szokások, a test öregedése;
  • membrán sérülés, légúti betegség, súlyos köhögés;
  • intraabdominalis nyomás, székrekedés, duzzanat;
  • testmozgás, súlyemelés.

A kezdeti szakaszban a betegség tünetei teljesen hiányoznak. A gasztrointesztinális traktus legkisebb kellemetlenségét gyakran más betegségek, például fekélyek, gastritis, overeating okozzák. Az axiális sérülésnek azonban számos jelentős jele van:

  • gyomorégés, hányinger, csuklás, rágás, hasi fájdalom;
  • fájdalom az epigasztriás régióban, hosszú hajlítás után a hajlított helyzetben;
  • az angina pectorisra jellemző szegycsont mögötti fájdalom;
  • fájdalom az élelmiszer lenyelésének folyamatában;
  • az anémia kialakulása, amely szédülést, tinnitusot, szédülést okoz.

A betegség jeleinek figyelmen kívül hagyása számos szövődményhez vezethet. A legveszélyesebb a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, vérzés, gyomorfekély és a nyelőcső szűkítése a nyálkahártya hegesedése következtében.

Csak az orvos tudja diagnosztizálni a betegséget a szükséges orvosi kutatással. Először is szükség van a röntgen vizsgálatra. Az eljárás függőleges helyzetben, felemelt medencével történik. A röntgensugárzás után a szakember további diagnosztikai típusokat írhat elő, hogy meghatározza a sérv típusát és méretét.

A beteg vizsgálata magában foglalja az endoszkópiát (a nyálkahártyák endoszkóp segítségével történő vizsgálata), a mellkasi üreg komputertomográfiáját, a biokémiai és klinikai vérvizsgálatokat. Az eredményeket egy gastroenterológus, otolaringológus, kardiológus és pulmonológus vizsgálja. A test üreges diagnózisa megakadályozza az axiális sérv kialakulását, és lehetővé teszi, hogy kiválassza a beteg optimális kezelését.

Hernia terhes nőknél

Az axiális sérv gyakran a terhesség alatt jelentkezik. A nők, akik harminc év után szülnek, sokkal nagyobb a valószínűsége annak előfordulásának. Hozzájárul a betegség kialakulásához, fokozott hasi nyomás és toxicitás kialakulásához, ami hánytatást és reflexiofizmust vált ki. A betegség tünetei ugyanazok, mint a betegség normális lefolyása során.

A terhesség alatt a nő nem írja fel a teljes gyógykezelés mennyiségét. Az orvos olyan gyógyszereket ír elő, amelyek bizonyos tüneteket enyhítenek, például gyomorégés, puffadás és székrekedés. A betegség nem jelent veszélyt a gyermekre és az anyára. Állandó orvosi felügyelet mellett a nyelőcső ürüléke nem befolyásolja a születést.

Lásd még a cikket: Hogyan lehet felismerni a gyomorban a sérvet?

Axiális hernia a sportolókban

A sportolókban a hernia diagnosztizálása nem mindig jár a sporttól való eltéréssel. A fizikai aktivitás bizonyos típusai nemcsak nem károsítják a betegeket, hanem segítik az egészségük erősítését is. Természetesen ez nem a profi sportról szól.

Az axiális hernia fő oka a sajtó nagy terhelése, ha a hasfal falának gyengesége miatt veleszületett hajlam van. Az erőteljes sportokat, ahol súlyemelésre van szükség, azonnal el kell hagyni.

Meg tudod csinálni úszni és sportos gyakorlatokat, ahol a fő terhet a bicepsz és a tricepsz terheli. Nem gyors kerékpározás és gyaloglás, szintén nem okoz szövődményeket a betegségben. A lényeg az, hogy mindent mérsékelten tegyünk.

Olvasson többet az itt olvasott hiatal hernia típusairól és kezeléséről.

Gyermekek nyelőcsőnyílásának sérvét

Az újszülöttek axiális sérelme rendkívül ritka, és a magzati intrauterin fejlődés patológiája. A mellkasi gyomor úgynevezett malformációját a rövidített nyelőcső veleszületett formája jellemzi. Ebben az esetben a gyomornak a diafragma fölött elhelyezkedő részét nem a hasüreg képezi.

A betegség első jelei a csecsemő gyakori regurgitációjával jelentkeznek, hat hónapos kor után, kiegészítő élelmiszerek bevezetésével, hányás léphet fel. Az axiális sérvű gyermekek testtömeghiány, növekedési késleltetés és hypotrophia szenvednek.

Amikor az újszülötteknél a nyelőcső ürülékét diagnosztizálják, az orvosok sebészeti beavatkozást javasolnak a betegség előrehaladásának és az ezzel járó betegségek kialakulásának további elkerülése érdekében.

Mi a csúszó hiatus üröm és hogyan gyógyítható meg?

A diafragma nyelőcsőnyílásának csúszónyílása az összes nyelőcső-gyulladás 90% -át teszi ki. A kóros állapot fő veszélye a krónikus savas reflux, ami a nyelőcső nyálkahártyájának nyelőcsőgyulladásához és rosszindulatú degenerációjához vezet. A nyelőcső sérülését szenvedő beteg életminőségét bonyolítja a gyengülő gyomorégés. A radikális kezelés műtét esetén lehetséges. A konzervatív terápia azt jelenti, hogy az életidő a gyomorégéshez vezet.

Mi az a "csúszó hiatal hernia"

A diafragma nyelőcső részének csúszó hárma a ráncok, inak, a diafragma és a nyelőcső izomzatának gyengülése, amely krónikus úton van, és az életkorban nyilvánul meg. A szegycsont és a hasüreg között van egy elválasztó, mozgatható, erős, izmos septum formájában - a membrán. A lyukat, amelyen keresztül a nyelőcsőcső áthalad, egy kis (4 cm átmérőjű) rés alkotja a diafragma izmok szálai között. Latinul ez a hiatus nyelőcső. Ezért egy csúszóvizsgát hiatus hernak is neveznek.

Ha valamilyen oknál fogva a nyelőcsőnyílás megnő, és gyengülnek a gyomor és a nyelőcső támasztó szalagjai, a nyelőcső alsó része, a szív-záróizom és a gyomor egy része kiesik a megnövekedett lumenbe. Tehát egy axiális hernia (amely szintén egy csúszó) figyelhető meg, ha az emésztőrendszer szerveinek egy része szabadon csúszik a hasüregből a mellkasba.

A hernialis kiemelkedés mozgása „oda-vissza” fordulhat elő, amikor a páciens megváltoztatja a pozíció helyét - kanyarok, ugrások. A diafragma nyelőcsőnyílásának ilyen nyelőcső nem rögzített ürege úszó, vándorló. Előfordul, hogy a mellkasüregbe csúszott szervek szilárdan rögzítve vannak a diafragmatikus területen. Az eredmény a membrán nyelőcsőnyílásának rögzített ürege. Ez a ritka típusú sérv komplikációkhoz vezet, mint pl. A gyomor-bélrendszeri rendellenesség szorongása és tartós tünetei.

Ha a gyomor kardiális szakaszának kóros kinyúlása van, akkor szívszarvát nyerünk. A kiszorítás hozzájárul az üregekben lévő nyomáskülönbséghez. Minél nagyobb a hasüregben, annál erősebb a gyomor és a nyelőcső a mellkasi üregbe, a megnagyobbodott nyelőcsőnyíláson keresztül.

A csúszkáló ürülék foka

A hasi szervek a mellkas felé haladásának mértéke szerint 3 fokos axilláris hernia van:

  1. Az 1 fokozatú csúszó axiális hernia akkor fordul elő, ha csak a nyelőcső nyílásán keresztül esik a nyelőcső hasi töredéke. A szívfrissítő a membrán szintjén van. A gyomor axiális nyelőcsővel 1 fokos marad a természetes helyen. A diafragma ellen emelkedik és megnyomja.
  2. A nyelőcső 2. fokozatának hiatus sérvét a hasi nyelőcső, a kardia a mellkasi üregbe való behatolása jellemzi. A gyomor alaprésze a második szakaszban a diafragmatikus szintre emelkedik.
  3. A 3. fokozatú HHPD-t a nyelőcső hasi szegmensének, a kardiának és a legtöbb gyomornak a membránmembrán fölötti helyzete jellemzi. Súlyos axiális elmozdulás esetén még a gyomor antrumja és a vékonybél hurok „meghibásodik”.

A kötőszövet korfüggő degenerációja vagy a traumás hatások következtében csúszószarvak lépnek fel. A sérülés mértéke befolyásolja a tünetek mértékét és súlyosságát.

A csúszkáló ürülék tünetei

A betegség megnyilvánulásának tünetei a beteg anomáliájának, társbetegségeinek, korának anatómiai paramétereitől függenek. A HHDD 1-es fokozat szinte tünetmentes, esetenként gyomorégésként, rángatásként jelentkezik. Az eltérést véletlenszerűen, például a szívre vagy a tüdőre vonatkozó röntgenképen észlelik.

A diafragma nyelőcsőnyílásának axiális sérülése lehetővé teszi a jelenlétéről az alábbi tünetekkel:

  • a betegek egyharmada rendellenes szívritmus, gyengédség a szív régiójában;
  • az epigastriás régióból származó fájdalom emelkedik fel a nyelőcsőbe, a hátsó részen a válllapok között adható. Ritkán a hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló herpesz-fájdalom;
  • unalmas, mérsékelt fájdalom az evés után, súlyemelés, hajlítás, edzés;
  • a cardia hiányos bezárása miatt a beteg gyomorégést tapasztal. A nyelőcső égő érzését súlyosbítja, fekvő, nehéz étkezés és ital után. Komplikált a nyelőcső betegséggel - nyelőcsőgyulladással;
  • rémes savanyú és regurgitáció (regurgitáció), amelyek hajlamosak a helyzetben;
  • alvás közben a párna megnövekszik a nyál miatt;
  • az élelmiszerek lenyelése és elhaladása;
  • rögzített sérvvel, csökkent vérkeringéssel, táplálkozás stagnálásával a gyomorban;
  • gyakori savas reflux, az élelmiszer stagnálása a gyomor nyálkahártya gyulladásához vezet - gastritis;
  • a betegség előrehaladása a gyomor fekélyei és eróziói által jelentkezik. Ha az edények érintik, vérzés és anaemia lép fel;
  • a diafragma sérvének irritációja miatt.

Amikor a beteg szeret vacsorázni egy jó vacsorát, egy éjszakai rágcsálnivaló kerül az orrba. Egy személy felébred a megfojtó köhögés, lélegzetelállító - apnoe.

A csúszkáló sérülések okai

A nyelőcső axiális sérvének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. A veleszületett tényezők - a membrán embrionális fejlődése. Az újszülöttben a nyelőcső kóbor hernia kimutatása a sürgős műtét jelzése. A csecsemő állapota komoly aggodalmakat okoz a jövő életében. Tekintsük a diafragma izom anomális kialakulását egy másik prenatális ultrahang.

A felnőttek csúszkás herniaja több okból is megszerezhető:

  • 60 évesnél idősebbek, különösen a nők, a nyelőcső, a gyomor és a diafragma megtartó izom- és ínszalagok hangjának időskori gyengülését tapasztalják. A diafragma nyelőcsőnyílása kibővül, és az emésztőrendszeri szervek, amelyektől megfosztják a támasztékot, viszonylag alacsony nyomással rohannak az üregbe;
  • az üregekben a nyomáskülönbség hozzájárul a nyelőcső és a gyomor duzzadásához. A hasüregben a nyomás a bél állandó ürülékéből, a széklet tömegéből, a rothadásból és a növekvő gázkibocsátású élelmiszerek erjedéséből fakad;
  • a nyelőcső lebegő nyúlványának kialakulása a nyelőcső, a gyomor és a belek daganatait idézi elő, a szervlumen fölött. Az obstrukció az alacsonyabb sima izomtónus, az emésztőrendszer szerveiért felelős idegtörzsek károsodása miatt is előfordulhat;
  • a légzőrendszer betegségei, melyeket hosszan tartó súlyos köhögés kísér, gyengíti a diafragmatikus kötéseket;
  • a súlyemeléssel (súlyemelés, erőemelés), a hasizmok képzésével, valamint a fizikailag megerőltető munkával kapcsolatos sporttevékenységek;
  • a túlsúly fokozott intraabdominalis nyomást okoz, a várandós nők majdnem 20% -a „különböző” fokú axiális hiatus üreget keres;
  • A nyelőcső, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos folyamatai a sérv kockázati tényezői.

A felnőttek örökletes gének mutációja miatt a kötőszövet veleszületett gyengesége van.

Az ilyen páciensek agyi fizikum, a testi és szellemi stresszhez való gyenge adaptáció, a fokozott idegrendszeri ingerlékenység. A mellkas tölcsér alakú vagy szögletes, a gerinc deformálódik (szoliosis, kyphosis, lordosis). A genetikai rendellenességek jelei egyértelműen 10 év elteltével jelentkeznek, és 15 éven keresztül elérik a maximális fejlődést.

A nyelőcső sérvének diagnosztizálása

A nyelőcsőnyílás csúszkárvérzésének diagnosztizálására szolgáló módszerek az anamnézis összegyűjtése, a teljes klinikai kép, műszeres és hardvervizsgálat létrehozása:

  • A bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálatot a beteg vízszintes, függőleges, oldalsó helyzetében végezzük. A Trendelenburg pozícióban a kontrasztjavítás optimális diagnózisát végezzük. Ehhez a beteg 40 ° -kal emeli a medencét a fejhez képest. Ha a gyomor a mellkasi üregbe esik, a bárium-szulfát jól meghatározza a hernialis kiemelkedés kontúrjait. Egy ilyen vizsgálat ellenjavallt a hasüregben, a hasüregben lévő vérben, a gyomor-bélrendszeri tumorokban;
  • A fibrogastroduodenoscopy lehetővé teszi a gyomor nyálkahártya, nyelőcső, 12 nyombélfekély állapotának értékelését. Megmutatott hiperémia, ödéma, fekély, erózió. Meghatározzák a nyelőcső záró képességét;
  • A pH-metry meghatározza a savas reflux mértékét. Kétféleképpen történik. Az első eljárásban a próbát a gyomorba vezetjük, és fokozatosan eltávolítjuk. Beállítja a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek savas értékét. A második módszer a napi pH-metria. Több órától néhány napig tart. Egy vékony szonda kerül az orrra, és nem zavarja a személy normális életét.

Megkülönböztetik a nyelőcső nyálkahártyáját a szív-érrendszeri és pulmonológiai betegségek, a hasnyálmirigy-gyulladás, a cholecystitis, a cholelithiasis.

A nyelőcső nyelőcsípő kezelése

A diafragma nyelőcsőnyílásának csúszóvizsgájának kezelése tüneti gyógykezelést és sebészeti beavatkozással a probléma kardinális megoldását biztosítja.

Terápiás kezelés

A műtét nélküli kezelés szigorú étrend követése és az élethosszig tartó gyógyszerek alkalmazása, amely csökkenti a gyomorsavat, javítja a motilitást, csökkenti a görcsöket és a nyugtatókat. A táplálkozásra vonatkozó korlátozások a csokoládéra, a citrusfélékre, a paradicsomra, a hagymára, a fokhagymára, a mentára vonatkoznak. Kizárni kell az édes szénsavas italokat, a kvassot, a sört, a pezsgőt, az erős kávét és a teát. Rendeljünk omeprazol-csoportot, alumíniumot és magnéziumot tartalmazó antacidákat, emésztőenzimeket.

Az orvosi konzervatív taktikának jelentős hátrányai vannak. Az IPP hosszú távú alkalmazása (Omez, Losek, Pariet, Nexium) növeli a bél- és gyomor-polipok, gasztro-patia és a gyomor-bél traktus rosszindulatú károsodásának kockázatát.

Sebészeti kezelés

A csúszás megakadályozására a HH csak operatív módon lehetséges. A probléma sebészi eltávolításának megközelítéseit egyedileg határozzuk meg. A kezelési módszer kiválasztása a hernialis és a hernialis gyűrű méretétől, a csipkedés, vérzés, erózió jelenlététől függ.

A sebészek arzenáljában a klasszikus Nissen fundoplication, amelyet Tupe módosított, és a cruroraphy - a diafragma nyelőcsőnyílásának természetes paraméterekre történő csökkentése.

Nissen alaptámogatása

A kanonikus műtétet a nyílt hozzáférés vagy a laparoszkópia végzi, a sérülés és a kapu méretétől függően. A gyomor normalizálódik. A gyomor alapvető része a nyelőcső alsó része mentén csavart egy teljes fordulatra és egy varrattal rögzítve. A műtét után egy sűrű csatolás megakadályozza a test természetes megnyilvánulásait - hasadást, hányást. Ez megakadályozza, hogy egy személy teljes mértékben éljen.

Működés Tupe

A módosított Tupe művelet csak a gyomor esztergálását jelenti a nyelőcső körül csak 180-270 °. A nyelőcső jobb oldali felülete szabad marad. A művelet időtartama 2-3 óra, a hozzáférés nyitott, vagy a hasfal öt pontja. Körülbelül 4 cm hosszú mandzsettát alakítanak ki, és a normál kapcsolat a nyelőcső és a gyomor között helyreáll. Antireflux gát keletkezik, amely megakadályozza a nyelőcső irritációját savas gyomor tartalommal.

Krurorafiya

Ez a neve a membrán nyelőcsőnyílásának varrására szolgáló műveletnek. A Krurorafiya kiegészíti a fundoplikációt, és megakadályozza az újbóli lerakódás kialakulását. A legnépszerűbb működési módszer az Allison. A hozzáférés a bal oldalon, 7-8 él között van. A membrán lábát 3-5 megszakított varrással varrják össze. A művelet végén egy vízelvezető cső van telepítve a sebkiváláshoz.

A csúszós hernia veleszületett vagy öregkori. A fő tünetek a tartós gyomorégés, a savanyú böfögés, a mellkasi fájdalom. A kontrasztanyaggal végzett radiográfiával diagnosztizálva. A kezelés magában foglalja a sav-semlegesítő szerek bevételét vagy a szervek normális topográfiájának, fiziológiájának és anatómiájának helyreállítását célzó műveletet.

Mi az axiális sérv?

Az emésztőrendszer betegségei között nem utolsósorban a diafragma nyelőcsőnyílásának axiális sérelme, amely az orvosi megfigyelések szerint a felnőtt populáció 5% -ában fordul elő, kifejezett tünetekkel rendelkezik, és azonnali orvosi segítséget igényel. Az orvosok gasztroenterológiai gyakorlatában egy ilyen betegség gyakran megtalálható az „axiális létfontosságú hernia”, a „HHG” vagy az „nyelőcső-sérv” egyszerűsített nevével. A betegségnek krónikus recidív folyamata van, amelyet az alsó nyelőcső kiemelkedése és a gyomor egy részének a mellkasi üregbe történő elmozdulása jellemez. Mi az a hiatus sérv, milyen okai, tünetei, milyen veszélyes a betegség, és milyen kezelési módszereket kínál a modern gasztroenterológia?

Betegség leírása

A nyelőcső axiális sérülése a nyelőcsőnyílás körüli membrán izmainak gyengülésével alakul ki. Az ilyen kóros állapot azt eredményezi, hogy a gyomor egy része étkezés vagy fizikai terhelés után a mellkasi üregbe kerül, de egy idő után visszatér a korábbi állapotába. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a klinika hiányozhat vagy kisebb jeleket mutathat, de előrehaladtával a tünetek kifejeződnek és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a leggyakrabban a hernia a nőknél, kevésbé férfiaknál fordul elő. Ez lehet veleszületett vagy szerzett.

A morfológiai jelek szerint a nyelőcső sérülése több szakaszra és osztályozásra oszlik, amelyek mindegyikének saját jellemzői vannak. A gyakorlatban a leggyakoribb a csúszós (axiális) hernia, amelyet a betegek 90% -ában diagnosztizálnak. Olyan nevet kapott, csúszó axiális sérv miatt, hogy képes bejutni a gyomor felső részébe, és az alsó élelmiszer-zárózsinórba, behatol a szegycsontba és szabadon visszatérhet.

okok

A diafragma nyelőcsőnyílásának nyúlványának kialakulását többféle oka és hajlamosító tényezője is lehet, de az esetek 50% -ában a betegség nem független betegség, hanem a nyelőcső és a kötőszövet progresszív dystrofikus változásainak hátterében nyilvánul meg. A betegség kialakulásának kiváltó okai a következő okok és tényezők lehetnek:

  1. Ülő életmód.
  2. Agyi fizikum személy.
  3. Lúdtalp.
  4. Gerincferdülés.
  5. Aranyér.
  6. Megnövekedett intraabdominalis nyomás.
  7. Hisztérikus köhögés.
  8. Elhízás.
  9. Kemény fizikai munka.
  10. A terhességi időszak
  11. Reflux-nyelőcsőgyulladás.

A fenti okok mellett a gyomor, a gyomorfekély, a cholecystitis, a hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek kiválthatják a sérv kialakulását. A betegség etiológiájától függetlenül a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, ez segít csökkenteni a szövődmények és műtétek kockázatát.

Besorolások és fejlettségi fokozatok

A membrán nyelőcsőnyílásának axiális ürege három fő típusra oszlik:

  1. Csúszó (nem rögzített) - képes mozgatni a nyelőcső alsó részéről a felső és a szegycsontra;
  2. Paraesophagealis (fix) - csak a szervnek a nem leeresztő szívrésze mozog a mellkasüregbe. Ez a fajta betegség sokkal kevésbé gyakori, de a rögzített sérvek veszélyesebbek és gyakran szükségessé teszik azonnali sebészeti beavatkozást.
  3. Kombinált - az első két lehetőség két jelével együtt.

Attól függően, hogy a patkány a mellkasra terjed, három szakaszt különböztetem meg:

Az első fok - a hasi nyelőcső a diafragma fölött helyezkedik el, a gyomor felemelkedik és szorosan rá van nyomva. Az 1. fokozatú klinikai tünetek láthatatlanok, és a gyomor-bél traktus munkájának kisebb megsértése gyakran figyelmen kívül marad.

A második - a nyelőcső a szegycsontban található, a gyomor a diafragma-partíciók szintjén helyezkedik el. A 2. fokozatú betegség diagnosztizálásakor a tünetek kifejeződnek, orvosi beavatkozást igényelnek.

A harmadik szakasz - a diafragma fölött, a nyelőcső része. Ez a betegség legsúlyosabb mértéke, sebészeti beavatkozást igényel.

Ismeretes, hogy a betegség első fokozatát gyakran a gyomor-bélrendszer szerveinek más, egyidejűleg előforduló betegségei kísérik, ezért ebben a szakaszban nehéz a sérv felismerése. A betegség leggyakoribb kezelése.

Klinikai tünetek

Az esetek közel 30% -ában az axiális sérv nem okoz tüneteket, de csak addig, amíg komolyabb fejlődési stádiumba nem kerül. Gyakran a tünetek más betegségekre hasonlítanak, ami sokkal nehezebbé teszi a diagnózist. A klinikai megnyilvánulások a hernialis szaporodás növekedésével nőnek.

A betegség fő tünete a mellkas, a hát, a has fájdalma. A fájdalom szindróma intenzitása egészen más, a gyenge és fájó fájdalomtól az akut és elviselhetetlenig. A fájdalom gyakran súlyosbodik az evés, edzés, köhögés, esztergálás vagy hajlítás után.

A fájdalom mellett más tünetek is vannak, köztük:

  1. Kellemetlen burp.
  2. Hányinger, hányás.
  3. Az élelmiszerek és a folyadékok nehezebb lenyelése.
  4. Súlyos gyomorégés.
  5. Rekedtség.
  6. Torokfájás.
  7. Epigasztriai kellemetlenség.
  8. Dysepticus rendellenességek.
  9. Fokozott fáradtság.
  10. Gyakori fejfájás.
  11. Alacsony vérnyomás.

Amikor a sérves zsákokat megfojtják, a tünetek kifejezettebbek, a beteg állapota jelentősen romlik, és a belső vérzés kockázata nő. Ezek a tünetek a beteg kórházban történő közvetlen kórházi kezelését igénylik, ahol megfelelő orvosi ellátást kap.

Lehetséges szövődmények

Az időben történő kezelés hiánya kellemetlen és néha visszafordíthatatlan folyamatokat eredményezhet. A komplikációk közül a leggyakoribb:

  1. aspirációs tüdőgyulladás;
  2. krónikus tracheobronchitis;
  3. a sérv bemetszése;
  4. reflex angina;
  5. növeli a szívinfarktus kockázatát;
  6. gyomorvérzés;
  7. nyelőcső perforáció;

Hosszú távú betegség esetén növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát. Tekintettel a betegség összetettségére és annak lehetséges következményeire, a komplikációk megelőzésének egyetlen módja az időben történő diagnózis és a helyes terápia.

diagnosztika

Ha a diafragma nyelőcső nyílásának axiális ürege gyanítható, az orvos számos laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszert ír elő, beleértve a következőket:

  • Röntgenvizsgálat.
  • A mellkasi üreg komputertomográfiája.
  • A vizelet, a vér laboratóriumi vizsgálata.
  • Endoszkópos vizsgálat (esophagogastroscopy).
  • A nyelőcső motilitás vizsgálatot.

A felmérés eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy teljes képet kapjon a betegségről, felmérje a beteg állapotát, a betegség stádiumát, a helyes diagnózist, írja elő a szükséges kezelést. Ezenkívül a páciens felkérést kap más szakemberekkel, különösen pulmonológussal, kardiológussal, otolaringológussal.

Kezelési módszerek

Az axiális sérv kezelése konzervatív vagy operatív módon hajtható végre. A kezelés taktikájával az orvos határozza meg a diagnózis eredményeit, a beteg általános állapotát. A konzervatív terápia a tünetekkel járó gyógyszerek több csoportjának bevétele, valamint a szigorú étrend betartása.

A kábítószer-kezelés nem tudja megszüntetni a problémát, de csak a betegség kifejezett tüneteit állítja le. Az orvos a következő gyógyszereket rendelheti fel:

  • Enzimek - Mezim, Pancreatin, Creon.
  • Antacidok - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
  • A perisztaltikát normalizáló gyógyszerek - Domperidone.
  • Protonpumpa inhibitorok - Omeprazol, Rabeprazol.

Szükség esetén az orvos előírhat és más gyógyszereket, amelyek dózisa, valamint a fogadás időtartama egyénileg meghatározza az egyes betegeket.

Ha a betegség elhanyagolható, vagy a konzervatív kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, az orvos tervez vagy tervezett műveletet ír elő. A sebészeti kezelés segíti a szervek természetes anatómiai szerkezetének és elhelyezkedésének helyreállítását, csökkenti az ismétlődés kockázatát és javítja a beteg életminőségét.

A művelet megválasztása a klinika képességeitől, az axiális hernia mértékétől függ.

A kezelés szempontjából fontos a terápiás táplálkozás, amelyet a kezelés bármely szakaszában követni kell. A páciensnek napi 6-szoros frakciót kell adnia. Az adagoknak kicsinek kell lenniük, az élelmiszer csak közepes hőmérsékletű. Szükséges kizárni a sült, fűszeres, zsíros és füstölt ételeket, valamint az alkoholt, a kávét, az étrendből származó erős teát. A páciensnek egy minta menüje teszi a kezelőorvosot vagy a táplálkozási szakembert.

megelőzés

A nyelőcső sérvének kockázatának csökkentése érdekében a megelőzést a betegség első megnyilvánulásaitól távol kell végezni. Tartalmazza az alábbi szabályok és ajánlások betartását:

  1. a rossz szokások elutasítása;
  2. kiegyensúlyozott és kiegyensúlyozott étrend;
  3. egészséges életmód;
  4. mérsékelt edzés;
  5. súlyvezérlés;
  6. valamennyi kapcsolódó betegség időben és helyes kezelésében.

Az elemi szabályok betartása nemcsak a gyomor, hanem a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeinek kockázatát is csökkentheti. Az öngyógyítást minden esetben ki kell zárni. Minél korábban egy személy orvosi segítséget kér, annál nagyobb a sikeres prognózis esélye.