Albumin a máj cirrhosisában

Szemhéj

A mód és a terápiás intézkedések az etiológiai tényezőktől, a cirrhosis kompenzációjának fokától és mértékétől, a gyulladásos nekrotikus folyamat aktivitásától és a komplikációktól függenek.

Mód és étrend

A módnak gyengédnek kell lennie a fizikai terhelés korlátozásával. Kötelező teljesen kizárni az alkoholt és a hepatotoxikus anyagokkal való érintkezést, ami jelentősen javíthatja a betegek prognózisát és várható élettartamát. A súlyosbodás és a súlyos állapotok mellett naponta 4–6 étkezést írnak elő az 5-ös étrend típusának megfelelően az epe és a rendszeres széklet legjobb kiáramlásához.

Orvosi események

Terápiás intézkedéseket javasolnak a Childe-Pugh cirrhosis osztályok szerint.

A Childe-Pugh kritériumok alkalmazásának technikája: az A csoport egyik mutatóját 1 pontra becsülik, ugyanez a mutató a B csoportban - 2 pontnál, a C csoportban pedig 3 pont. Az összes kritérium szerint 3 osztály van: az első osztály (A osztály) - 5–7 pont, a második osztály (B osztály) - 8–10 pont és a harmadik osztály (C osztály) - 11 pont vagy több.

A máj kompenzált cirrhosisában szenvedő betegek (A osztály) az 5. diétát, a multivitaminokat: B-vitaminokat (tiamint 100 mg-ig) ajánlják, 30 mg piridoxint, 1 mg folsavat naponta. Amikor a kolesztázis és a zsírban oldódó vitaminok hiánya az A-vitamin-retinol (100000 U) oldatát adta, a D-vitamin-ergokalciferol (100000 U), az E-vitamin - tokoferol (100 mg) oldat, egy K-vitamin-5 mg-os oldat, valamint a hepatoprotektorok oldata.. A diszpepszia, a creon, a peritol, a galsten, a mezim forte stb.

A szubkompenzált cirrhosisban (B csoport) szenvedő betegeknél ajánlott a fehérje (0,5 g / testtömeg kg) és a só (kevesebb, mint 2,0 g / nap) korlátozása. Szükséges a folyadékbevitel 1500 ml / napra korlátozása. Ha a só korlátozása után a diurézis nem normalizálódik, és a testtömeg nem csökken, diuretikumokat írnak elő. A választott gyógyszer a spironolakton (veroshpiron) szájon át 100 mg naponta hosszú ideig. A hatás hiányában a furoszemidet 40-80 mg / nap folyamatosan, vagy folyamatosan jelezzük. Javasoljuk, hogy a laktulóz (duphalac) 45-60 ml szirupba kerüljön naponta 2-3 adagban.

A máj dekompenzált cirrhosisával (C csoport) rendelkező betegek intenzív terápiás kurzusokat kapnak:

  1. Terápiás paracentézis az aszcitesz folyadék egyszeri eliminációjával és egyidejűleg 10 g albumin adagolásával 1,0 l eltávolított ascites folyadékra és 150–200 ml poliglucinra.
  2. A magnézium-szulfát (15–20 g / 100 ml víz) beöntése székrekedéssel és / vagy a korábbi nyelőcső-gyomor-bélrendszeri vérzéssel kapcsolatban.
  3. Belül vagy a nazogasztikus laktulóz 60–80 mg-ban, naponta három adagban.
  4. Elektrolitok intravénás csepegtetése (Ringer-oldat magnézium-szulfát hozzáadásával a hiánya esetén) 500-700 ml / nap mennyiségben.
  5. Az Essentiale kombinált parenterális beadása 10-20 ml-rel, naponta háromszor kapszulákkal, 2-3 kapszulával. A kombinált kezelés időtartama 3 hét és 2 hónap között. Mivel a betegek állapota javul, csak belsejében kapszulákat írnak fel, a kezelés folyamata 3-6 hónapig tart.
  6. Széles spektrumú antibiotikumokat (1,0 g neomicin-szulfát vagy 1,0 g ampicillin naponta 4-szer 5 napig) orálisan vagy nazogasztikus csövön keresztül adagolunk.

Intenzív terápiát végeznek a dekompenzáció időszakában. Az alapvető terápiát, beleértve az étrendet, a kezelést és a gyógyszert is, életre végzik. Hosszú távú alkalmazásra ajánlott gyógyszerek, többszörösen előkészített készítmények étkezés előtt, a napi 100 mg veroshpiron állandóan, 40-80 mg furoszemid / hét; a laktulóz 60 ml / nap állandóan; neomicin-szulfát vagy ampicillin 0,5 g naponta 4 alkalommal, 5 naponta 2 havonta.

A cirrhosis egyes formáinak gyógyszeres kezelésének jellemzői. A máj cirrhosisával, a krónikus aktív vírusos hepatitisz B vagy C hátterében kialakult és progresszív fejlődést mutatva, a vírusreplikáció kimutatása és az eljárás nagy aktivitása interferon kezeléssel történik.

Az autoimmun hepatitis hátterében kialakuló májcirrózis esetén 5–10 mg-os prednizont (állandó fenntartó dózis) és 25 mg azatioprint kapnak ellenjavallatok hiányában - granulocytopenia és thrombocytopenia.

Ha a hemokromatózist (a pigment májcirrhosisát) fehérjékben gazdag étrenddel írják elő, vasat tartalmazó termékek nélkül, hetente egyszer 500 ml-es vérzést használnak a vas eltávolítására a szervezetből. A véralvadást enyhe anémia kialakulása előtt végezzük, a 0,5-nél kisebb hematokritot és a teljes szérum vaskötő képességet kevesebb, mint 50 mmol / l. A deferoxamin (desferal, desferin) 10 ml 10% -os oldat dózisában intramuszkulárisan vagy intravénásan csepegtetve a kezelés 20-40 nap. Ugyanakkor a cukorbetegséget és a szívelégtelenséget kezelik.

A Wilson-betegség kezelése az élelmiszeripari termékekből származó rézellátás korlátozására irányul (bárány, csirke, kacsa, kolbász, hal, gombák, sóska, póréhagyma, retek, hüvelyesek, diófélék, aszalt szilva, kakaó stb.) És a felesleges réz eltávolítása a rézet kötő gyógyszerek. A D-penicillamin átlagos adagja 1000 mg / nap. A kezelés életre szól.

A cirrhosis szövődményeinek kezelése

Ascites és ödéma kezelése

A májcirrhosis ascitesz és ödéma alakul ki a vesék által a nátrium-visszatartás következtében, a plazma onkotikus nyomás csökkenésénél, a hidrosztatikus nyomás növekedésénél a portálvénában vagy a máj szinuszokban, valamint a visceralis nyirok áramlásának növekedésében.

Az étrend a sót 1,5-2 g / nap-ra korlátozza, és a fehérje 1 g / testtömeg kg-ra történő kinevezését teszi lehetővé. A kezelés kezdetén a kórházi kezelés a testsúly és a szérum elektrolitszint napi monitorozására szolgál. Ha a nátriumbevitel korlátozása után a diurézis nem normalizálódik, és a testtömeg nem csökken, a diuretikus kezelést meg kell kezdeni.

A máj cirrhosisával a szervezetben a nátrium-visszatartás hiperaldoszteronizmus következménye. Ezért a választott gyógyszerek az aldoszteron antagonisták - kálium-mentő diuretikumok: spironolakton, amilorid és triamterén. A spironolakton (veroshpiron, aldactone) blokkolja a nátrium-szivattyú működését, biztosítva a nátrium és a víz újbóli felszívódását, és gátolja a káliumionok kiválasztását. A spironolaktont először orálisan kell beadni, napi 25 mg-os adaggal, naponta több mint 100 mg-os adaggal, naponta több, mint 600 mg / nap maximális dózisig.

A diurézis növekedésének hiányában hozzá kell adni egy hurok-diuretikus furoszemidet, blokkolva a nátrium és klór újbóli felszívódását a Henley hurok felemelkedő részének vastag részén, és erős és gyors diuretikus hatással. A furoszemidet napi 40-80 mg-os dózisban adjuk be. A furoszemidet szedő betegek körében gondosan ellenőrizni kell, a keringő vérmennyiség csökkenését, az elektrolit-egyensúlyhiányt, az encephalopathia és a veseelégtelenség tüneteinek növekedését. A folyadékbevitel korlátozása általában nem szükséges, de az extracelluláris túlhidráció hátterében álló hiponatrémia esetén a folyadékbevitel 1–1,5 l / nap.

A paracentézist diagnosztikai célokra vagy intenzív aszciteszben szenvedő betegeknél végezzük, a légzőfunkciót károsítva. Elfogadható 5 liter aszcitikus folyadék eltávolítása ödéma jelenlétében és a folyadék lassú (30–60 perc) kiválasztása. A jövőben korlátozza a folyadékbevitelt a hyponatremia megelőzésére. Ritka esetekben csak 1 liter folyadék eltávolítása összeomláshoz, encephalopathiához vagy veseelégtelenséghez vezet.

Alkalmanként refrakter ascitesben szenvedő betegeknél alacsony sótartalmú albuminoldatot és dopamint használnak. Az albumin rövid távú hatást fejt ki, mivel gyorsan kiválasztódik az érrendszerből. A dopamint olyan dózisokban írják elő, amelyek javítják a vénás véráramlást az értágító hatás miatt (1–5 µg / kg / perc).

A gyógykezelésre ellenálló aszcitesz betegek peritoneovenous bypass műtétet mutattak le a Le Vine szerint. Az egyirányú szeleppel ellátott műanyag shunt lehetővé teszi az ascites folyadék áramlását a hasüregből egy magasabb vena cava-ba. Ezt a módszert azonban a betegek 5–10% -ában jelzik a gyakori szövődmények miatt, mint például a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, a shunt-trombózis és a fertőzés. A tolózás ellenjavallt fertőzött aszcitesz, hepatorenális szindróma, hemorrhoidalis vérzés, coagulopathia és súlyos bilirubinémia esetén.

A nyelőcső-gyomorvérzés kezelése a májcirrhosisban

A nyelőcső és a gyomor varikózusaiból származó vérzést a májcirrhosisban magas halálozás jellemzi, és sürgős beavatkozást igényel. A vérzéses betegek intenzív osztályba kerülnek, ahol szükség esetén (légúti elzáródás biztosítása, az aspiráció megakadályozása), trachealis intubáció történik.

Az egycsoportos, frissen elkészített, 300-500 ml-es teljes vérből történő intravénás transzfúziót legfeljebb 1 l / óra sebességgel mutatjuk be, a vérzés folyamatos 2 liter / nap értékig folytatódik, amíg a vérzés megáll a központi vénás nyomás, diurézis, elektrolitok, sav-bázis egyensúly és a mentális kontroll alatt. állam. Talán intravénásan adható be plazma-helyettesítő oldatok (Ringer-oldat, zselatinol, 5% -os glükózoldat vitaminokkal) 2 l / nap-ig, hogy megszüntessék a hipovolémiát és elnyomják a fehérje-katabolizmust. Ugyanakkor, hemosztatikus gyógyszereket injektálnak: E-aminokapronsav, kalcium-glükonát, vikasol, dicine 2,5-3 g / nap, friss fagyasztott plazma.

A folyamatos vérzés esetén a vazopresszin intravénásán adható be 100 IU dózisban 250 ml 5% -os glükózoldatban (amely 0,4 NE / ml) adagolót használva, a rendszer szerint: 0,3 IU 30 percig, ezt követően 0,3 IU-val növekszik. 30 perccel a vérzés leállításáig a komplikációk kialakulása vagy a maximális dózis elérése - 0,9 NE / perc. Az intravénásan beadott vasopressin a hasi szervekben és a máj arteriolákban összezárja az edényeket, és ezáltal csökken a véráramlás a portális vénában. A vazopresszin kezelés veszélyes szövődményei az ischaemia és a miokardiális infarktus, az ischaemia és a bélinfarktus, az akut veseelégtelenség és a hyponatremia. A vérzés az esetek 20% -ánál megáll, de a betegek több mint felében a dózis csökkentése vagy a vazopresszin abbahagyása után ismét jelentkezik.

A beteg állapotának stabilizálása után az endoszkópiát a vérzés forrásának tisztázására és speciális, de potenciálisan veszélyes terápiás intézkedések megkezdésére végezzük, ha a vérzés folytatódik.

Az endoszkópos szkleroterápia az ágy mellett végezhető, amint a nyelőcső varikózus vénás vérzésének diagnózisa megerősítést nyer. Egy szklerozáló anyagot (például nátrium-morátot) egy varikózus vénába injektálunk egy endoszkópon keresztül behelyezett tűvégű katéteren keresztül. A szkleroterápia 90% -ban enyhíti a vérzést. A scleroterápia után fellépő újbóli megbetegedés a betegek 50% -ánál fordul elő, és ismételt scleroterápiával megállítható. Az ismételt injekciók hatástalanságával más kezelési módszereket alkalmazunk. A szkleroterápia szövődményei - fekélyek, szűkületek és nyelőcső perforáció, szepszis, pleurális effúzió és felnőtt distressz szindróma.

A varikózus vénák léggömb tamponádja lehetővé teszi, hogy közvetlenül a vérzés helyén vagy a gyomor szívében elkezdje a vérzést. Számos típusú próbát alkalmaznak: a Sengsteiken - Blakemore szonda gyomor- és nyelőcső ballonnal rendelkezik, a Linton-szondának csak egy nagy gyomor-ballonja van, a Minnesota-próba nagy gyomor- és nyelőcső ballonnal rendelkezik. A gyomorba való behelyezés után a ballon levegővel van feltöltve és enyhén behúzva. Ha a vérzés nem áll meg, töltse fel a nyelőcső ballont további tamponáddal. Az átmeneti hemosztázis gyorsan előfordul, de ritkán végleges hemosztázist lehet elérni. Talán egy komoly szövődmény a nyelőcső megrepedése.

A shunt működése a portocaval vagy distalis splenorenális shunt létrehozása. A betegek 95% -ánál a vérzés a varikózisból származik. Az intraoperatív és a kórházi halálozás azonban eléri a 12–15% -ot, gyakran súlyos encephalopathia alakul ki, különösen súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél. A megőrzött májfunkciójú betegeknél a bypass műtét jelzése vérzés, amely nem lehet scleroterápia és ismétlődő vérzés, amely a szív- és érrendszeri betegségek miatt fenyegeti a betegek életét. A profilaktikus tolatás nem javasolt olyan betegeknél, akik nem vérzik a vérzéses vénákat.

Máj encephalopathia kezelés

A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Meg kell szüntetni a provokáló tényezőket és kizárni a fehérjét a táplálkozásból, miközben a szénhidrátok miatt, melyet orálisan vagy intravénásan adagolnak, meg kell őriznie a kalóriatartalmát (25-30 kcal / kg). A beteg állapotának klinikai javulása esetén a fehérjét 20–40 g / kg / nap adagolással, majd 3-5 naponként 10–20 g / nap növekedéssel adjuk hozzá.

A gyógyszeres kezelés célja a bélből felszívódó toxikus termékek hatásainak kiküszöbölése, és magában foglalja a laktulóz (duphalac), a neomicin, a metronidazol.

A laktulóz, egy olyan szintetikus diszacharid, amely rosszul felszívódik a bélben, ozmotikus hasmenést okoz és megváltoztatja a bélflórát. A laktulózt naponta kétszer 4-4 alkalommal adják be 15–45 ml szirupban. A fenntartó adagot úgy választjuk meg, hogy a bélmozgást naponta 2-3-szor lágy ürülékkel hozza létre. A laktulóz orálisan ellenjavallt a bélelzáródás gyanúja vagy megerősítése esetén. A túladagolás súlyos hasmenéshez, meteorizáláshoz, dehidratációhoz és hypernatrémiához vezethet. Néhány beteget laktulózzal kapnak beöntésre. 300 ml laktulózot adunk 700 ml vízhez, és naponta 2-3 alkalommal injektáljuk.

A neomicint hepatikus encephalopathia kezelésére használják. A gyógyszert szájon át 1–6 óránként 1 g-ra írják fel. A neomicin az aminoglikozidok közé tartozik, aktív a legtöbb gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmus ellen, csökkenti a baktérium toxinok képződését és felszívódását. A beadott neomicin körülbelül 1-3% -a felszívódik, ezért ritka esetekben ototoxikus és nefrotoxikus hatása lehetséges. Veseelégtelenség esetén ezeknek a szövődményeknek a kockázata nő. A hepatikus encephalopathia esetén az ampicillin 1,0 g-t naponta 4-szer írnak fel neomicin helyett.

Ezzel egyidejűleg méregtelenítő terápiát hajtanak végre - 5% glükózoldatot vitaminokkal (aszkorbinsav, kókarboxiláz) és elektrolitokkal (kálium-klorid, kalcium-glükonát, panangin) intravénásan kell beadni. A nap folyamán 2,5-3 liter folyadékot injektált.

Albumin májra

A májcirrózis vizsgálata

Sok éven át sikertelenül küzdött a máj fájdalmával?

A Májbetegségek Intézetének vezetője: „Meg fog lepődni, mennyire könnyű a máj gyógyítása egyszerűen úgy, hogy minden nap bevesz.

A májcirrhosis diagnózisának átfogónak kell lennie. Az első vizsgálat során az orvos előzetes diagnózist készíthet klinikai tünetek alapján, és hasi ultrahangos vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat írhat elő. A cirrózis a máj parenchima súlyos sérülése, amelyben a normális funkcionális szövetet sűrű kötőszövet helyettesíti. A szervezetben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok, a tesztek csak a károsodás súlyosságának meghatározására és a beteg prognózisának megállapítására szolgálnak.

Teljes vérkép

A klinikai (általános) vérvizsgálat a legegyszerűbb vizsgálat, amely mutatja az érfalban lévő vérsejtek számát, minőségi és mennyiségi változásait. Ez az elemzés a következő kulcsmutatókat tartalmazza:

  • A vörösvértestek vörösvérsejtek, amelyek hemoglobint hordoznak a szövetekbe. A máj cirrhosisával számuk normális.
  • A hemoglobin egy vörösvérsejt-pigment, amely az oxigén és a szén-dioxid szállításáért felelős. Csökkent a szintje a vörösvértestek számának csökkenése miatt.
  • A vérlemezkék olyan sejtek, amelyek részt vesznek a véralvadásban. Májcirrózisban szenvedő betegeknél a betegek száma csökken, ami növeli a vérzés kockázatát.
  • Az ESR (eritrocita sedimentáció mértéke) egy olyan teszt, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a testben bekövetkező kóros változások kialakulását. Ebben az esetben a sebesség nő.
  • A leukociták színtelen sejtek, amelyeket bármely gyulladásos folyamat aktivál. A cirrhosisban a szint emelkedik, mivel az immunrendszer elutasítja a máj hegszövetét, és védő mechanizmusokat tartalmaz.

Vér biokémia

A májcirrhosis biokémiai vérvizsgálata egy alapvető laboratóriumi vizsgálat, amely alapján megítélhető a szövetkárosodás mértéke. Az eredmények dekódolása után további vizsgálatokra lehet szükség, de először a vérbiokémiát írják elő.

enzimek

A máj olyan szerv, amely hatalmas mennyiségű enzimet termel az egész szervezet megfelelő működéséhez. A máj enzimek vizsgálatát a legtöbb esetben a teljes biokémiai vérvizsgálat tartalmazza, de külön is elvégezhető. Az általános kép értékelése során nemcsak a biokémia, hanem a betegség tüneteire kell összpontosítani, mivel az enzimek szintjének növekedése más szervek betegségeiben is megfigyelhető.

ALT és AST

Az ALT (alanin-aminotranszferáz) és az AST (aszpartát-aminotranszferáz) olyan májenzimek (fehérjék), amelyek részt vesznek az aminosavak metabolizmusában. Másik neve a transzamináz vagy az aminotranszferáz. Egy egészséges emberben a vérben való aktivitásuk nem jelenik meg, és 31–37 U / l között változik a nők és 31–47 U / l férfiak között.

Az aminotranszferázok szintjének emelkedése a vérben néhány kóros állapotot jelezhet.

  • A májsejtek nekrózisa (halálos) egy visszafordíthatatlan folyamat, amelyben a sejtfalak megsemmisülnek, és a belsejében lévő enzimek a vérbe kerülnek. Azonban a máj cirrhosisában az ALT és az AST mutatók nem fognak jelentősen megnövekedni, mivel a fennmaradó sejtek nem elegendőek az éles növekedéshez.
  • Az epe (cholestasis) stagnálása a cirrhosisban is befolyásolja a celluláris metabolizmus folyamatát, ami a hepatociták nekrózisához és az ALT és az AST szint emelkedéséhez vezet.
  • A zsír degeneráció, amely a cirrózis kialakulásának első szakasza, szintén fokozza a máj enzimaktivitást.

Az ALT és az AST májcirrhosis vagy gyanúja esetén az egyik legvilágosabb indikátor. Ezek a gyulladásos folyamatok fejlődését mutatják a májban és a funkcionális sejtek pusztulását. Szintük azonban más tényezőktől is függhet: az életkor, a nem (nőknél, a mutatók általában alacsonyabbak) és a testtömeg (a túlsúly az ALT és az AST növekedésének oka).

Alkalikus foszfatáz

Az alkáli foszfatáz (lúgos foszfatáz) egy enzim, amely részt vesz a foszfor anyagcsere folyamatában. Foszformolekulákat hasít a szerves vegyületekből, és a sejtmembránon keresztül szállítja. Ezt nevezik lúgosnak, mert a legnagyobb aktivitást 8,6 és 10,1 közötti pH-értéken mutatja. Az alkáli foszfatáz a máj- és epeutak sejtjeiben található, ezért cirrhosis esetén vérvizsgálat azt mutatja, hogy a vér szintje megemelkedett.

Gamma-glutamiltranszferáz (GGT)

A GGT egy olyan enzim, amely általában a májsejtek belsejében található és részt vesz az aminosavak metabolizmusában. A májban a gyulladásos vagy degeneratív változásokban, köztük a hepatitisben és a cirrózisban is megfigyelhető a vérkibocsátás. Alkoholizmussal is emelkedik, és egy hónap múlva visszatér az alkoholfogyasztás után, ha a betegségnek nem volt ideje a máj irreverzibilis változásainak megkezdésére.

A májbetegség diagnózisában ez az enzim nem kevésbé fontos, mint más vérparaméterek. Egészséges férfiaknál a szint 10–71 U / l, nők esetében 6–42 U / l. A cirrózis esetén ezek a számok jelentősen növekedhetnek.

Fehérjék, zsírok, elektrolitok

Májcirrhosis esetén a biokémia a beteg összes fő szervének általános állapotát mutatja.

Teljes fehérje

A vérplazmában lévő és a biokémiai kutatás által kimutatott fehérjéket szintetizálják, beleértve a májsejteket is. A legfontosabbak az albumin és a globulinok, és a teljes fehérje mindkét frakció mennyisége. A cirrhosisban a hepatociták elpusztulnak, és a fehérjék kisebb mennyiségben képződnek, ami vérszintjük csökkenéséhez vezet. A májbetegség mellett a hipoproteinémia az élelmiszerekből, a gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatokból származó fehérje elégtelen beviteléből adódhat.

bilirubin

A bilirubin egy epe pigment, amely hemoglobinból és myoglobinból képződik. A vérben nem kötött (szabad) formában van jelen, majd belép a májba és kötődik a glükuronsavhoz. Kötött formában kiválasztódik a székletben és a vizeletben, ami sárga színű.

A májcirrhosisban a bilirubint magas vérkoncentrációban találják meg. Általában a szintje nem haladja meg az 5 mmol / l-t, és ez a szervezetben lévő teljes bilirubin 4% -át teszi ki. Ez az anyag nagy mennyiségben mérgező, behatolhat az agyba és ideges jelenségeket okozhat. Ugyanez a pigment okozza a sárgaság kialakulását.

Protrombin index

A protrombin egy fehérje, a trombin prekurzora, amely felelős a véralvadásért és a vérrögképződésért. A fehérje mennyiségének meghatározása a QuickGuide teszt segítségével. A vizsgálat összehasonlítja az egészséges személy vérplazma koagulációjának sebességét és a tesztvér plazmát. A cirrózis esetén a protrombin mennyisége csökken, ezért a protrombin index csökken.

immuntesztek

A vér biokémiai elemzésének eredményei nem elegendőek a betegség klinikai képének teljes értékeléséhez. E betegség minden formája közül az epeáris cirrózis autoimmun eredetű lehet. Az immunológiai vérvizsgálatok bizonyos antitesteket detektálhatnak:

  • AMA - anti-mitokondriális;
  • SMA - simaizomok elleni antitestek;
  • anti-LKM1 - a máj és a vese 1-es típusú mikroszómái elleni antitestek;
  • ANA - antinukleáris antitestek.

Az immunológiai vizsgálatok nem minden beteg esetében szükségesek. Ezeket csak akkor írják elő, ha a máj fájdalmának oka nem világos. Ilyen betegeknél az immunrendszer megtámadja és elpusztítja a hepatocitákat, idegen anyagokhoz jutva. Az immunológiai vizsgálatok egy módja a májcirrhosis és annak etiológiájának diagnosztizálásának, ha a beteg felmérése és más vizsgálatai sikertelenek.

Vizelet teszt

A májcirrhosis súlyos betegség, amely minden szerv és rendszer munkáját befolyásolja. A gyanús cirrózis a test teljes vizsgálatára utal, beleértve a vizeletvizsgálatot is. A betegek a patológiás zárványokat észlelhetik: fehérje, hengerek, vörösvértestek, bilirubin és fehérvérsejtek.

A cirrhosis stádiumának meghatározása elemzéssel

A máj cirrhosisában a vérszámlálás nem csak a betegség jelenlétét jelzi, hanem segít meghatározni, hogy a beteg mely szakaszában van. Ehhez létezik a Child-Pugh módszer, amely különböző laboratóriumi vizsgálatokon alapul. A táblázat a cirrhosis súlyosságának értékelésében diagnosztikus értékkel bíró fő indikátorokat mutatja.

Az összes mutatóra vonatkozó további pontok összegzése és a végső szám alapján a betegség stádiumát diagnosztizálják:

  • 5-6 pont - a kompenzáció stádiuma. Ez az első szakasz, amikor az előrejelzés a lehető legkedvezőbb. A betegek élete legfeljebb 15-20 év lehet.
  • 7-9 pont - a szubkompenzáció stádiuma. A cirrhosis tünetei kifejeződnek, gyakori exacerbáció és fájdalom jelentkezik a májban. A beteg élete 5-7 év. Az esetek 30% -ában a májátültetés végzetes.
  • 10-15 pont - dekompenzációs szakasz. A cirrhosis tünetei kifejeződnek, komplikációk keletkeznek. Ebben a szakaszban a beteg 1-3 évig élhet, a májátültetés során a halálozás - akár 82% -ig.

Hogyan kell felkészülni a véradásra?

A vérvizsgálat cirrhosis esetén vér vénából származik. Meg kell értenünk, hogy a testben lévő összes folyamat tükröződik a mutatókban, és a beteg feladata a véradás megfelelő előkészítése. Van egy bizonyos algoritmus, amely lehetővé teszi a legmegbízhatóbb eredmények elérését:

  • a laboratóriumban reggel, üres gyomorban kell megjelenni;
  • egy nappal az elemzés előtt nem tehet teát, kávét, alkoholt;
  • Az étrend előestéjén kívül ki kell zárni a sült, sós, zsíros ételeket és fűszereket.

A májcirrózis tesztek a testben a sejtek szintjén bekövetkező változások észlelésének módját és a patológia súlyosságának meghatározását szolgálják. A vér átadódik a laboratóriumnak, és az orvos felelős az eredmények megfejtéséért. Nyilvánvaló, hogy a laboratóriumi vizsgálatokat csak klinikai tünetek és gyanús cirrhosis alapján írják elő. Milyen vizsgálatokat kell végezni, valamint a mutatók értelmezését a betegség klinikai képétől függ.

A máj funkciói: fő szerepe az emberi testben, azok listája és jellemzői

A máj a hasi mirigy szerv az emésztőrendszerben. A has jobb alsó negyedében helyezkedik el a membrán alatt. A máj egy létfontosságú szerv, amely szinte minden más szervet támogat egy vagy több fokozatban.

A máj a test második legnagyobb szerve (a bőr a legnagyobb orgona), súlya körülbelül 1,4 kg. Négy lebenye és egy nagyon puha szerkezete, rózsaszín-barna színű. Több epe csatornát is tartalmaz. A májnak számos fontos funkciója van, amelyeket ebben a cikkben tárgyalunk.

Máj fiziológia

Az emberi máj fejlődése a terhesség harmadik hetében kezdődik, és 15 éven át ér el az érett építészetet. A kilencedik héten eléri a legnagyobb relatív méretét, a magzat 10% -át. Ez az egészséges újszülött testtömegének körülbelül 5% -a. A májat a testtömeg körülbelül 2% -át teszi ki egy felnőttnél. Egy felnőtt nőben körülbelül 1400 g-ot, egy emberben pedig körülbelül 1800 g-ot mér.

Majdnem teljesen a bordázó mögött van, de az alsó él a jobb parti ív mentén érezhető belélegzés közben. Egy kötőszövetréteg, a Glisson kapszula, a máj felületét fedi le. A kapszula kiterjed a máj legkisebb edényeire is. A félhold összeragasztja a májat a hasfalra és a membránra, és egy nagy jobb lebenyre és egy kis bal lebenyre osztja.

1957-ben Claude Kuinaud francia sebész a máj 8 szegmensét írta le. Azóta a radiográfiai vizsgálatokban a vérellátás eloszlásán alapuló húsz szegmens átlagát leírták. Minden szegmensnek saját, független érrendszeri ágai vannak. A máj kiválasztási funkcióját az epeágak képviselik.

Minden szegmens további szegmensekre oszlik. Ezeket általában hepatociták diszkrét hatszögletű klasztereként képviselik. A hepatocitákat olyan lemezek formájában gyűjtjük, amelyek a központi vénából terjednek ki.

Mi a felelős mind a máj lebenyért? A perifériában az artériás, vénás és biliáris hajókat szolgálják. Emberi májszeleteknek van egy kis kötőszövetük, amely elválasztja az egyik lebenyet a másiktól. A kötőszövet hiánya megnehezíti a portálvonalak és az egyes lebenyek határainak azonosítását. A központi vénákat könnyebben azonosíthatjuk nagy lumenük miatt, és mert hiányoznak a kötőszövet, amely magában foglalja a portál-triad edényeket.

  1. A máj szerepe az emberi testben változatos és több mint 500 funkciót lát el.
  2. Segít fenntartani a vércukorszintet és más vegyi anyagokat.
  3. Az epe kiválasztása fontos szerepet játszik az emésztésben és a méregtelenítésben.

A nagyszámú funkció miatt a máj gyorsan károsodik.

Milyen funkciókkal jár a máj

A máj fontos szerepet játszik a szervezet működésében, méregtelenítésben, anyagcserében (beleértve a glikogén tárolás szabályozását), a hormonok szabályozását, a fehérjeszintézist, a vörösvérsejtek hasadását és bomlását, ha röviden. A máj fő funkciói közé tartozik az epe előállítása, a zsírokat lebontó vegyi anyag, amely könnyebben emészthető. A plazma számos fontos elemeinek előállítását és szintézisét végzi, és néhány fontos tápanyagot is tárol, beleértve a vitaminokat (különösen az A, D, E, K és B-12) és a vasat. A máj következő funkciója az egyszerű glükózcukor tárolása, és hasznos glükózvá alakítása, ha a vércukorszint csökken. A máj egyik legismertebb funkciója a méregtelenítő rendszer, amely eltávolítja a vérből a mérgező anyagokat, például az alkoholt és a drogokat. Elpusztítja a hemoglobint, az inzulint és fenntartja az egyensúlyban lévő hormonok szintjét. Emellett elpusztítja a régi vérsejteket.

Milyen egyéb funkciókkal jár a máj az emberi szervezetben? A máj alapvető fontosságú az egészséges anyagcsere-funkcióhoz. A szénhidrátokat, lipideket és fehérjéket hasznos anyagokké alakítja át, mint például a glükóz, a koleszterin, a foszfolipidek és a lipoproteinek, amelyeket ezután különböző sejtekben használnak a szervezetben. A máj megsemmisíti a fehérjék nem megfelelő részeit, és ammóniává és végül karbamiddá alakítja őket.

csere

Mi a máj anyagcsere-funkciója? Fontos metabolikus szerv, és metabolikus funkcióját az inzulin és más metabolikus hormonok szabályozzák. A glükózt glikolízissel a citoplazmában piruváttá alakítják, majd a piruvátot a mitokondriumokban oxidálják, hogy az ATP-t a TCA-ciklus és az oxidatív foszforiláció révén nyerjük. A mellékelt állapotban a glikolitikus termékeket zsírsavak szintézisére használják lipogenezis útján. Hosszú láncú zsírsavak a hepatocitákban lévő triacil-glicerinben, foszfolipidekben és / vagy koleszterin-észterekben. Ezeket a komplex lipideket lipidcseppekben és membránstruktúrákban tároljuk, vagy a vérkeringésbe kis lipoproteinek sűrűségű részecskék formájában választják ki. Az éhező állapotban a máj képes glikozolízissel és glükoneogenezissel kiválasztani a glükózt. Rövid idő alatt a máj glükoneogenezis az endogén glükóztermelés fő forrása.

Az éhség a zsírszövetben is hozzájárul a lipolízishez, ami a nem-észterezett zsírsavak felszabadulásához vezet, amelyek a máj-mitokondriumokban keton-testekké alakulnak, β-oxidáció és ketogenezis ellenére. A keton testek metabolikus tüzelőanyagot biztosítanak az extrahepatikus szövetek számára. Az emberi anatómia alapján a máj energetikai metabolizmusát szorosan szabályozzák a neurális és hormonális jelek. Míg a szimpatikus rendszer stimulálja az anyagcserét, a paraszimpatikus rendszer elnyomja a máj glükoneogenezist. Az inzulin stimulálja a glikolízist és a lipogenezist, de gátolja a glükoneogenezist, és a glukagon ellenzi az inzulin hatását. Számos transzkripciós faktor és koaktivátor, beleértve a CREB-t, a FOXO1-t, a ChREBP-t, az SREBP-t, a PGC-1α-t és a CRTC2-t, szabályozzák az enzimek expresszióját, amelyek katalizálják a metabolikus útvonalak kulcsfontosságú szakaszait, ezáltal szabályozzák a májban az energia-anyagcserét. Az aberráns energia-anyagcsere a májban hozzájárul az inzulinrezisztenciához, a cukorbetegséghez és az alkoholmentes zsírmájbetegségekhez.

védő

A máj gátfunkciója a portál véna és a szisztémás keringések közötti védelem biztosítása. A retikulo-endoteliális rendszer hatékony védekezés a fertőzés ellen. Metabolikus pufferként hat a magasan változó béltartalom és a portál vér között, és szorosan szabályozza a szisztémás keringést. A glükóz, zsír és aminosavak felszívásával, megőrzésével és felszabadításával a máj alapvető szerepet játszik a homeosztázisban. Az A, D és B12 vitaminokat is tárolja és kiadja. Metabolizálja vagy semlegesíti a legtöbb biológiailag aktív vegyületet, amely a bélből felszívódik, mint például a gyógyszerek és a baktérium toxinok. Számos ugyanazokat a funkciókat hajtja végre, amikor a máj artériájából szisztémás vért adnak be, összesen 29% -os szívteljesítményt dolgoznak fel.

A máj védő funkciója a káros anyagok eltávolítása a vérből (mint amilyen az ammónia és a toxinok), majd azok semlegesítése vagy kevésbé káros vegyületekké alakítása. Ezenkívül a máj a legtöbb hormonot átalakítja, és más, többé-kevésbé aktív termékekké alakítja át őket. A máj gátló szerepét a Kupffer sejtek képviselik - a baktériumok és más idegen anyagok felszívódása a vérből.

Szintézis és hasítás

A legtöbb plazmafehérjét a máj szintetizálja és szekretálja, amelyek közül a leggyakoribb az albumin. A szintézis és a szekréció mechanizmusát a közelmúltban részletesebben bemutatták. A polipeptidlánc szintézisét szabad polimeroszómákkal indítjuk metioninnal, mint első aminosavat. A termelt fehérje következő szegmense hidrofób aminosavakban gazdag, ami valószínűleg közvetíti az albumin-szintetizáló polimerozomok endoplazmatikus membránhoz való kötődését. A preproalbumin nevű albumint a granulált endoplazmatikus retikulum belsejébe helyezzük. A preproalbumint az N-terminálisból 18 aminosav hidrolitikus hasításával proalbuminná redukáljuk. A Proalbumint a Golgi készülékbe szállítják. Végül a véráramba történő szekréció előtt közvetlenül albuminná alakul, hat további N-terminális aminosav eltávolításával.

A máj egyes metabolikus funkciói fehérjeszintézist végeznek. A máj számos különböző fehérjeért felelős. A máj által termelt endokrin fehérjék közé tartozik az angiotenzinogén, a trombopoietin és az inzulinszerű növekedési faktor I. Gyermekekben a máj elsősorban a hem szintéziséért felelős. Felnőtteknél a csontvelő nem egy hem termelési eszköz. Mindazonáltal egy felnőtt máj 20% -os szintézis-szintet végez. A máj döntő szerepet játszik szinte minden plazmafehérje (albumin, alfa-1-savas glikoprotein, a véralvadási kaszkád és a fibrinolitikus útvonalak nagy része) előállításában. Ismert kivételek: gamma-globulinok, III, IV, VIII faktor. A máj által termelt fehérjék: S-protein, C-fehérje, Z-fehérje, plazminogén aktivátor inhibitor, antitrombin III. A máj által szintetizált K-vitamin-függő fehérjék a következők: II, VII, IX és X faktor, S és C fehérje.

endokrin

Minden nap körülbelül 800-1000 ml epe választódik ki a májban, amely epe sókat tartalmaz, amelyek a zsírok emésztéséhez szükségesek.

Az epe szintén közeg bizonyos metabolikus hulladékok, gyógyszerek és mérgező anyagok felszabadítására. A májból a csatornarendszer szállítja az epét a közös epevezetékbe, amely a vékonybél nyombélébe ürül, és az epehólyaghoz kapcsolódik, ahol koncentrálódik és tárolódik. A duodenumban lévő zsír jelenléte stimulálja az epe áramlását az epehólyagtól a vékonybélbe.

A nagyon fontos hormonok termelése az emberi máj endokrin funkciói közé tartozik:

  • Inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1). Az agyalapi mirigyből felszabaduló növekedési hormon kötődik a májsejtek receptoraihoz, ami az IGF-1 szintetizálását és szekretálását okozza. Az IGF-1 inzulinszerű hatásokkal rendelkezik, mert képes kötődni az inzulin receptorhoz, és stimulálja a test növekedését is. Szinte minden sejttípus reagál az IGF-1-re.
  • Az angiotenzin. Ez az angiotenzin 1 prekurzora, és része a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszernek. Angiotenzin-reninná válik, amely viszont más szubsztrátokká alakul, amelyek a vérnyomás növelésében hatnak a vérnyomás alatt.
  • Trombopoietin. A negatív visszacsatolási rendszer a hormon megfelelő szintjének fenntartására szolgál. Lehetővé teszi a csontvelő progenitorsejtek megakariociták, trombocita prekurzorok kialakulását.

vérképzési

Milyen funkciókkal rendelkezik a máj a vérképződés folyamatában? Az emlősökben, miután a máj progenitorsejtjei behatoltak a környező mesenchyme-be, a magzat májját hematopoetikus progenitor sejtek gyarmatosítják, és átmenetileg a fő vérképző szervvé válik. Ezen a területen végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az éretlen máj progenitorok olyan környezetet hozhatnak létre, amely támogatja a hematopoiesist. Ha azonban a máj progenitorsejtjei az érett formába lépnek, a kapott sejtek már nem támogatják a vérsejtek fejlődését, ami összhangban van a hematopoetikus őssejtek magzatból a felnőtt csontvelőbe történő mozgásával. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy dinamikus kölcsönhatás van a vér és a parenchymás rekeszek között a magzat májjában, amely szabályozza mind a hepatogenesis, mind a hematopoiesis időzítését.

immunológiai

A máj a legfontosabb immunológiai szerv, amely nagy mértékben érintkezik a bél mikrobiotából származó keringő antigénekkel és endotoxinokkal, különösen veleszületett immunsejtekkel (makrofágok, veleszületett limfoid sejtek, amelyek a nyálkahártya invariáns T-sejtekhez kapcsolódnak). A homeosztázisban számos mechanizmus elnyomja az immunválaszokat, ami függőséghez (tolerancia) vezet. A tolerancia a hepatotropikus vírusok krónikus kitartásához vagy a májátültetés utáni allograft szedéséhez is fontos. A máj semlegesítő funkciója gyorsan aktiválhatja az immunitást a fertőzések vagy szövetkárosodás hatására. A mögöttes májbetegségtől függően, mint például a vírusos hepatitisz, a kolesztázis vagy a nem alkoholos steatohepatitis, különböző kiváltók közvetítik az immunsejt aktiválását.

A konzervatív mechanizmusok, mint például a molekuláris veszélymodellek, az autópályadíj-szerű receptorjelek, vagy a gyulladás aktiválása a májban gyulladásos reakciókat váltanak ki. A hepatocellulóz és a Kupffer sejtek gerjesztő aktivációja kemokin által közvetített neutrofilek, monociták, természetes gyilkos sejtek (NK) és természetes ölő T-sejtek (NKT) infiltrációjához vezet. A fibrosisra adott intrahepatikus immunválasz végeredménye függ a makrofágok és a dendritikus sejtek funkcionális sokféleségétől, valamint a T-sejtek gyulladásos és gyulladásgátló populációi közötti egyensúlytól. Az orvostudomány óriási előrehaladása segített megérteni a májban az immunválaszok finomhangolását a homeosztázistól a betegségig, ami ígéretes célokat jelent az akut és krónikus májbetegségek jövőbeli kezelésére.

A máj kezelésére olvasóink sikeresen használják a Leviron Duo-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...