TRIGGER POINT BLOCKADE

Gerinc

Indítópontok vagy zónák. A kurkovymi-nek is nevezik őket, mindez azért, mert ha megnyom egy ilyen pontot, fájdalom van, ami hasonlít a golyós lövéshez, amely eléri a célt. Ha úgy érzi, azok tömítések, mint például az izomzat, a vénák vagy a sűrű tömeg vagy a szálak.

A kioldási pontok fő oka az izmok túlfeszültsége, amely a statikus rendellenességek, az izom- és izomrendszeri betegségek, a neurológiai betegségek, a testtartás és a sérülések után jelentkezik. A testtartás és a helytelen testtartások megsértésével, például ha egy személy nem ül az asztalnál, akkor egy izom statikusan túlterhelt. Amikor a medence torzulása és az egyik lábának lerövidülése, az egyik izom túlfeszültsége is biztosan előfordul. A kismedencei övben előforduló szabálytalanságok miatt ez a kioldó pontok megjelenése a vállövben, például a sternocleidomastoid izomban, ez a fejnek az oldalra billentett helyzetének köszönhető. Ha figyelembe vesszük a belső szervek betegségeit, a fájdalmas szerv állandó pulzációja izomfeszültséghez is vezethet, és ennek következtében kiindulási pontok keletkezhetnek. Testünk összekapcsolódik, és ezért az egyik linken belüli jogsértések szükségszerűen az emberi test más részein való megsértéshez vezetnek. Az indítópontok bárhol, de leggyakrabban az izmokban alakulhatnak ki.

A kioldási pontok nemcsak kényelmetlenséget okoznak, hanem egy adott izom diszfunkcióját is okozhatják. Ennek eredményeként az izom gyenge, az izom erőssége rosszul felépül, és fokozatosan teljesen elveszett. Az izmok gyorsan elfáradnak, mint például a sportban, amikor emeljük a súlyzókat vagy súlyzókat, a kezek gyorsan elfáradnak. Nagyon gyakran a kiváltó pontok fejfájást, görcsöket okoznak izomgörcsök, bizsergő érzések, zsibbadás, izmok és más izom- vagy myofascial fájdalmak miatt.
A terápiás prokain vagy lidokain blokád az, hogy a páciens anesztetikumot kap a triggerpontos területen, feszült izmokkal és túlterhelt ízületekkel (a gerinc fájdalmának blokádja), vagy az anatómiai idegvonali pontokban és az idegplexusok elhelyezkedésében.

Például a gerinc fájdalom blokádja, orvosi novokain vagy lidokain blokád alkalmazása. Az érzéstelenítő hatás 20-30 percig tart, ez az idő elég gyakran ahhoz, hogy aktiválja a spasztikus izom normális hangjának visszaállítását.

A kioldási pontok inaktiválásához az orvos passzívan nyújtja az izomot, vagy egy vékony tűvel szúrja be. A tű érintkezésének folyamatában a kioldó pont látható a visszavert fájdalom. A helyi érzéstelenítő, kortikoszteroid hatóanyag szuszpenziójával történő átitatásának és beadásának eredménye, a fájdalom csökken, és a tömítés eltűnik. Az eljárás után enyhe zsibbadás és némi izomgyengeség lehetséges ezeken a területeken. A blokádot természetesen, naponta egyszer, 10-12 napig kell elvégezni.

Trigger pont blokád

Hip-trohanteritis: tünetek és kezelés

Az ízületek kezeléséhez olvasóink sikeresen használják az Artrade-ot. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A csípőízületben a fájdalom leggyakoribb oka a trochanteritis vagy a hasnyálmirigy burititis (pinning fájdalom szindróma). A gyulladásos folyamat befolyásolja a glutealis csoport íneit, amelyek a combcsont nagyobb ferdeségéhez kapcsolódnak, ami a comb külső részében kellemetlen érzést okoz. Ha a gyulladás halad, a fájdalom terjedhet a fenék, az ágyék, a hát alsó része felé.

A csípő Trohanteritis gyakrabban fordul elő nőknél és időseknél, mint a férfiaknál és a fiatal sportolóknál. A tünetei hasonlóak a többi izom-csontrendszeri betegséghez, mint például a coxarthrosis vagy a csípőízület ízületi gyulladása. A téves diagnózis miatt a betegeket nem hatékony kezelési módszereknek vetik alá, és a betegséget még nem ismerik el sok éven át.

A csípőízületben tartós fájdalom esetén a trochanteritist ki kell zárni. Bár a betegség nem szerzett krónikus formát, könnyen kezelhető, és a terápia után a legtöbb esetben teljes gyógyulást ér el.

A csípőízület anatómiája

A csípőízület egy csukló, amely funkcionális kapcsolatot biztosít a törzs és az alsó végtagok között. A csípőízület körül az izmok és az inak: a quadriceps (a comb eleje), a húgyhólyag (a comb hátulja), a gluteus és a sípcsont / csípő-sípcsont (a comb oldalsó felülete).

A csípőízület külső oldalán több bursa (kis zsák tele van szinoviális folyadékkal), amelyek lefedik a combcsont nagyobb csavarját (a comb felső csontjának szélső pontja). Feladatuk az, hogy az izmok, inak és csontok közötti térben párnázást biztosítsanak, és lehetővé tegyék az inaknak a csontfelületek fölé csúszását súrlódás nélkül.

Mi okozza a csípő trochanteritist?

A patológia a nyálkás bursa növekvő súrlódása és a nagyobb trochanter miatt keletkezik, melyet az ízületben a szinoviális folyadék hiánya okoz. A comb trochanteritisét biomechanikai rendellenességek kísérik - az alsó végtagokkal és még az alsó háttal is. Lehetséges okok:

  • a csukló alakváltozása és mechanikai sérülése, például a statika és a gyaloglás megsértésével, a szegény medence alatti stabilitásával (a fenék gyenge izmával) vagy keskeny vagy tibialis traktussal (a comb külső szerkezete);
  • csípő sérülések - gyakrabban fordulnak elő a mobil sportokban résztvevő sportolóknál, vagy a mindennapi életben való csökkenés révén.

Előrejelző tényezők

  • artritisz deformánok;
  • deformáló arthrosis;
  • szisztémás osteoporosis;
  • lábhossz-eltérés;
  • az alsó végtagok biomechanikájának megsértése;
  • kismedencei instabilitás szindróma;
  • a lumbális gerinc patológiája (alsó rész) - hernia, intervertebral disc degeneráció;
  • az endokrin rendszer és az anyagcsere betegségei;
  • korábbi csípő sérülések;
  • lokális krónikus gyulladás a szervezetben;
  • női nem;
  • 40 éves kor;
  • elhízás;
  • aktív / passzív életmód felett.

Az orvosi gyakorlatban a következő nyálkás baktérium-osztályozás kerül elfogadásra:

  • Az aszeptikus - a leggyakoribb típusú patológia, amelyben a köpés közvetlenül gyullad. Leggyakrabban az állapotot az alsó végtagok állandó fizikai túlterhelése okozza;
  • fertőző (szeptikus) - a bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzések behatolása következtében alakul ki. A fertőző trochanteritis leggyakoribb oka a staphylococcus. A patológia kísérteties tályogok kialakulásával jár, lázzal jár;
  • specifikus (tuberkulózis) - a trochanteritis leggyakoribb formája, ami csontszerkezet károsodását okozza. Kísértés és duzzanat az érintett területen. A tuberkulózisban (akut vagy történelemben) szenvedő személyeknél előfordul, hogy a kezelés hiányában osteomyelitishez vezet. A csípőízület trochanteritisének kezelése nehéz, és a folyamat sokáig késik.

tünetek

A csípőízület trochanteritisének fő tünetei a fájdalmas kényelmetlenség és a túlérzékenység a comb oldalsó részén. A kezdeti szakaszban az epizódos fájdalom, a lövöldözés fokozott fizikai aktivitással (futással, gyaloglással) fordulhat elő. A terhelés eltávolítása kiküszöböli a fájdalomérzetet, mert sokan nem adnak értéket.

A beteg állapotának súlyosbodása a trochanteritis előrehaladásakor jelentkezik. A betegség súlyosbodása esetén a fájdalom meglehetősen erős, nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz, még a pihenés közben is személyhez vezet. Amikor érezni fogja a nagy nyársat, a fájdalom okozza a személyt, hogy „ugrál” a helyszínen.

A nyálkás burititis jellemzői:

  • csípő fájdalom, amely hosszan tartó gyaloglással és / vagy üléssel vagy üléssel kapcsolatos;
  • fájdalom a comb külső részén, amelyet gyakran súlyosbít az érintett oldalon fekvő fekvés;
  • fájdalom, amely a nadrágtól a térdig terjed;
  • a csípő fájdalom vagy merevsége;
  • a csípőízület mobilitásával kapcsolatos fájdalom (például ha a térdet a mellkasra húzza).

A betegség diagnózisa

A trochanteritis klinikai megnyilvánulásai hasonlítanak a coxarthrosis tüneteire, de az utóbbitól eltérően, vertelny bursitis esetén a passzív mobilitás a lábban még súlyos fájdalomszindrómában is megmarad. Ezért a coxarthrosis kizárása érdekében az orvos körkörös mozgást hajt végre a beteg nyugodt lábával a kezdeti vizsgálat során. A trochanteritis esetében az ilyen mozgások fájdalommentesek, és koxarthrosis esetén a fájdalom következtében megvalósíthatatlan.

A trochanteritis egy másik jellemzője a fájdalom megőrzése a comb bizonyos pontjain. A diagnózis megerősítése érdekében elvégezzük a köpés bursa és a combcsont nagyobb trochanterének tapintását.

A diagnosztika laboratóriumi vizsgálatokkal és orvosi képalkotó eljárásokkal is igazolható, amelyek magukban foglalják:

  • általános és biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletvizsgálat;
  • reumás vizsgálatok;
  • ultrahang vizsgálat;
  • MRI vagy CT vizsgálat.

Trochanteritis kezelése

A köpés bursitis kezelésének fő feladata a fájdalom enyhítése, a gyulladás megszüntetése, a betegség krónikusságának megelőzése és a szövődmények kialakulása. Ezt csak integrált megközelítéssel lehet elérni. Ezért a csípőízület trochanteritisének formájától függetlenül a kezelés a gyógyszerek, a fizioterápia és a fizikoterápia használatán alapul.

Csak az orvos tudja, hogy milyen tüneteket okoz a csípőízület, a kezelést is meg kell írnia. Ezért, amikor az első patológiai jelei megjelennek, kapcsolatba kell lépni egy ortopédral, traumatológussal vagy reumatológussal. A nyálkahártyagyulladás formájától függően az optimális terápiát választjuk:

  1. Ha fertőző trochanteritist diagnosztizálnak, a kezelés hosszú távú antibiotikumot igényel. A gyulladásos folyamat terjedésének gátlását injekciós terápiával érjük el. A betegség bonyolult lefolyása esetén vertebrális bursectomiát hajtanak végre (a bursa műtéti eltávolítása nyílt műtét vagy arthroszkópos módszer segítségével).
  2. Amikor az aszeptikus természet trochanteritist gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik fájdalomcsillapítók alkalmazásával a fájdalom kiküszöbölésére. Ezekkel együtt immunstimuláló készítményeket, vitamin komplexeket és fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az akut fázis eltávolítása után, amikor a fájdalom visszaszorul, a páciens a csípőízület trochanteritisével történő gimnasztika ajánlott.
  3. Specifikus (tuberkulózis) trochanteritis esetén a tünetek és a kezelés egymással összefüggnek: tuberkulózisellenes terápia szükséges. Bizonyos esetekben a kiterjedt léziók a sérült szövetek sebészi kivágását igénylik.

A páciensnek szelíd módot kell biztosítania. Ez megakadályozza a csípőízület és a kapcsolódó struktúrák fokozott fájdalmát, és segít elkerülni a tünetek romlását.

A takarékossági rend alatt elegendő pihenést és olyan lépéseket kell elkerülni, amelyek a fájdalom súlyosbodásához vezetnek: fizikai terhelés, fokozott motoros aktivitás stb.

Kábítószer-kezelés

A gyulladásos folyamat terjedésének megállítására, a fájdalom enyhítésére, a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-k) csoportjából a gyógyszereket hozzák létre:

  • diclofenac;
  • ibuprofen;
  • aceklofenak;
  • lornoxikámot;
  • naproxen;
  • meloxikám;
  • Voltaren;
  • movalis;
  • Remetan.

Az ilyen készítmények mind belső, mind intramuszkuláris injekciók vagy tabletták formájában, és kívülről (gélek, kenőcsök, krémek) használhatók. A betegség kezdeti szakaszában egy 10 napos terápia elegendő a fájdalom enyhítésére.

A következő gyógyszereket külsőleg használják fel:

  • Diklak;
  • indometacin;
  • Klofezol;
  • fenilbutazone;
  • Dolobene;
  • ketoprofen;
  • fenilbutazone;
  • Klofezon;
  • Ez egy nyugodt.

Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő gyógyszeres kezelés nem hatékony (a fájdalom szindróma továbbra is fennáll), az orvos periartikuláris glükokortikoid drogokat írhat elő - Kenalogue, Diprospan és analógjaikat a puha periartikuláris szövetekben. A blokád fokozása érdekében az ilyen injekciókhoz gyakran hozzáadnak helyi érzéstelenítőket - lidokain és novocain -. A beteg állapotának enyhítését az első eljárás után figyeljük meg. A fájdalom teljes enyhítésére legfeljebb 3 injekció szükséges.

fizikoterápia

Ha a femorális inak gyulladása diagnosztizálva van - trochanteritis, a kezelés nem korlátozódik a gyógyszerkészítmények bevételére. A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a fizioterápiás eljárások alkalmazása igen hatékony lehet:

  • gyógyászati ​​elektroforézis (iontoforézis);
  • ultrahang (fonoforézis) hidrokortizonnal;
  • terápiás hő (ozokerit-paraffin alkalmazások);
  • sokkhullámterápia (sokkhullámterápia);
  • mágneses terápia;
  • lézeres kezelés.

A krónikus spirális fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a fájdalom enyhítésére a leghatékonyabb az alacsony energiájú extracorporális sokkhullámterápia. És bár az ilyen hatás nem garantálja, hogy a patológia teljesen eltűnik, hatékony fájdalomcsillapítást biztosít.

A sújtóhullámok a fájdalomtermelő trigger pontokhoz kerülnek az érintett területen belül, és körülbelül 400 sokkhullám van minden ponton egy munkamenetben. Ennek köszönhetően javul a nyirokrendszer munkája, megnő a véráramlás, megáll a fájdalom és a gyulladás. Minél jobb a lokalizált és kezelt fájdalmas hely, annál nagyobb a végrehajtott eljárás hatékonysága. A kézzelfogható hatás érdekében több expozícióra van szükség.

A nem fertőző trochanteritisben a sokkhullámterápia kombinációját más fizioterápiás eljárásokkal kombinálják, amelyeket az egyes páciensek egyénileg kiválasztanak, figyelembe véve a patológia formáját, annak időtartamát és a fejlődés okát. Az ilyen típusú kezelésnek köszönhetően:

  • fájdalom és gyulladás megszüntetése a csípőízületben;
  • az alsó végtagok biomechanikájának helyreállítása;
  • a motoros aktivitás növekedése;
  • a csípőízület és a periartikuláris szövetek metabolizmusának javítása;
  • a patológia progressziójának megelőzése, a szövődmények kialakulása.

Fizikai terápia

Mikor és hogyan kell kezelni a csípőízület trochanteritisét edzésterápiával, az orvos dönt. A betegség akut tüneteinek eltávolítása után általában a terápiás torna tanítását írják elő, azaz amikor a fájdalom teljesen eltűnik. A kurzus által nyújtott speciális szelíd forebodings segítik a vér áramlását és erősítik a comb izmait. Ezeket azonban az orvos engedélyével, szakember felügyelete mellett kell elvégezni, hogy ne sértsék meg a közösséget.

A terápiás terápia típusaként az izometrikus relaxáció elrendelhető. Ez a technika magában foglalja a külső szalagok és izmok passzív nyújtását a beteg testének bizonyos pozícióiban. Nyújtásuk segít a csípőízület és a hozzá kapcsolódó struktúrák túlterhelésében. A comb megfelelő működéséhez rendszeres nyújtási program szükséges az izmok és szalagok hosszának maximalizálásához. Gyakorlatokat tartanak az orvossal együtt minden második nap 20 percig. A kézzelfogható eredményhez legalább 10 ülés szükséges.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos terápiás módszerek mellett a trochanteritist népi jogorvoslattal kezelik. Annak ellenére, hogy nem szüntetik meg a betegség okait, az orvos által előírt fő terápia kiegészítő intézkedései. A "nagymamák" az aszeptikus trochanteritisz kezelésére szolgálnak, kenőcsök, dekokciók és házi infúziók.

Közös kezelés Több >>

Infúzió a lucfenyők alapján történő dörzsöléshez

  1. A lucfenyő apróra vágott rügyek.
  2. Tegyünk egy üvegedénybe, felváltva cukorral.
  3. Tegye a tartályt a szekrénybe egy hétig, hogy a vesék legyenek.
  4. Infúzió után dörzsölje az elkészített oldatot a fájdalmas zónában lévő bőrbe.
  5. Lehet 1 tsp. naponta kétszer.

Takarmány főzés

  1. Száraztörzs gyökérszeletelése.
  2. 2 evőkanál. l. száraz nyersanyagok 1 liter vizet öntsünk, forraljuk.
  3. A Protome alacsony hőmérsékleten 15 percig hűvös, hűtsük le, szűrjük.
  4. Vegyük 1 ст2 Art. naponta háromszor étkezés előtt fél órát.

Használhatja a kész főzetet a meleg tömörítésekhez. Ehhez nedvesítse meg a pamut ruhát forró oldatban, csatlakoztassa az érintett csuklóhoz, fedje le celofánnal, és törölközővel rögzítse. Expozíciós idő - legfeljebb 2 óra.

Adam Root kenőcs

  1. 300 gramm sertészsírrács.
  2. Adjunk hozzá 200 g száraz növényi anyaghoz (adam gyökér, fehér perestepen).
  3. Forraljuk 5 percig, hűtsük le, tegyük egy üvegedénybe.
  4. A kész kenőcsöt naponta 2-3-szor dörzsölje a fájdalom területére.
  5. Hűtőszekrényben tárolandó.

Infúzió mézzel és citrommal

  1. 3 citrom félig vágva és 3 liter forró vizet öntsünk.
  2. Adjunk be egy órát, adjunk hozzá 50 g mézet az oldathoz.
  3. Keverjük össze, napi háromszor inni és 1 evőkanál.

Sör tömörítés

  1. Keverjük össze a következő összetevőket egy serpenyőben: 100 ml sört, 50 ml etil-alkoholt, 100 g mézet, 300 ml reteklevet.
  2. Forraljuk fel a keveréket, távolítsuk el a hőből.
  3. Hűtsük 40 fokra.
  4. Nedvesítsük meg az oldatot flanelszövetekkel, csatoljuk az érintett terület csatlakozásához.
  5. Fedjük le a kompresszort celofánnal, rögzítsük egy kendővel.
  6. Expozíciós idő - legalább 2 óra.

Ismerve a betegség jellemzőit, könnyen azonosíthatók a csípőízület trochanteritisére jellemző tünetek. A kezelési prognózis általában kedvező, de attól függ, hogy mennyire elhanyagolják a betegséget. Ezért a csípő területén a fájdalom első előfordulásakor orvoshoz kell fordulni, nem várni, amíg a patológia krónikussá válik.

Betegségmegelőzés

Mivel a fogpótlások többségét sérülések vagy zúzódások okozzák, a legjobb kezelési módszer a megelőzés. Fontos elkerülni a problémát okozó intézkedéseket. Meg kell javítani a veleszületett vagy szerzett rendellenességeket, például a lábhossz egyenlőtlenségét vagy a rossz testtartást.

A hélix bursitis ismétlődik, a nem megfelelő rehabilitáció miatt. A visszaesés fő oka az izomgyengeség. A tartósság és az izomerősség mellett a csípő biomechanikai vizsgálata is szükséges. Ha vannak hibák, a kezelőorvos köteles intézkedéseket tenni a kijavításukra. Tehát a lábakban bármilyen biomechanikai egyensúlytalanságot támogató megfelelő lábbeli viselése kulcsfontosságú megelőző intézkedés.

A normalizálás és a testsúly-szabályozás minimálisra csökkenti a csípőízületre gyakorolt ​​túlzott stresszt, amely enyhítheti a nyálkás bursa nyomását. A fogyásról szóló tanácsért forduljon táplálkozási szakemberhez.

Orvosi blokád

A tartalom

Orvosi blokád

Az orvosi prokain vagy lidokain blokád eljárásának lényege az érzéstelenítő szer bevezetése a legnagyobb fájdalomcsillapító pontoknál feszült izmok és túlterhelt ízületek esetén (a gerinc fájdalomcsillapítása), valamint az idegek anatómiai áthaladási pontjai és az idegplexus helye.

Terápiás novokain vagy lidokain blokád (például a gerinc fájdalom blokádja) végrehajtásakor érzéstelenítő hatás lép fel, amely nem lehet hosszú időtartamú (20-30 perc), de ez elég gyakran ahhoz, hogy aktiválja a normál görcs visszanyerését izmokat.

Az elvégzett orvosi prokain vagy lidokain blokád hatása kifejezi az izomgörcsök eltávolítását az izom teljes hosszában, az ízület mozgási térfogatának növekedését, a fájdalmas érzés intenzitásának csökkenését lokálisan vagy az ideggyökér beidegzésének területén.

Az orvosi blokádok típusai

Az alkalmazás helyétől és a gyógyszerek típusától függően a következő típusú blokádok léteznek:

  • epidurális szteroid injekciók (a gerincben lévő fájdalomra, amely a lábra kiterjed)
  • transzforaminalis szelektív ideggyökér blokk
  • intervertebrális ízületek ízületi gyulladása (spondylarthrosis a gerinc fájdalmával)
  • a sacroiliacis ízület blokádja (hátfájás és sacrum)
  • hormonális gyógyszerek közös blokádja (Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone)
  • kiváltó pont blokád
  • az autonóm törzsek, ganglionok és plexusok blokádja

A prokain vagy lidokain blokád jelzése

Itt van egy lista néhány tipikus kezelést igénylő betegségről, beleértve az orvosi blokádok használatát is:

A Novocain vagy a lidokain blokád ellenjavallatai

  • beteg sinus szindróma
  • súlyos bradikardia
  • 2 és 3 fokos atrioventrikuláris blokk (kivéve, ha egy szondát helyeznek a kamrák stimulálására)
  • kardiogén sokk
  • súlyos hipotenzió
  • myasthenia
  • fokozott egyéni érzékenység a lidokainra vagy a novokainra
  • a lidokain vagy a novokain által okozott epileptiform görcsök
  • súlyos májműködési zavar

A lidokain blokádokban történő alkalmazásának és dózisának alkalmazása

Infiltrációs anesztézia esetén 0,125%, 0,25% és 0,5% -os oldatokat alkalmazunk. A 300 mg lidokain maximális összdózisa (60 ml 0,5% -os oldat). A vezetési anesztézia 1% és 2% -os oldatokat használt. A maximális összdózis legfeljebb 400 mg (40 ml 1% -os oldat vagy 20 ml 2% lidokain oldat). Az idegplexus blokádjához 10-20 ml 1% -os oldat vagy 5–10 ml 2% -os oldat.

Epidurális érzéstelenítés, 1% és 2% oldatok (legfeljebb 300 mg lidokain). A lidokain hatásának meghosszabbításához egy ex tempore 0,1% -os adrenalin oldatot lehet adni (1 csepp 5-10 ml lidokain oldatra, de legfeljebb 5 csepp az oldat teljes térfogatára). Az artériás hipotenzió megelőzése és a spinális anesztézia során bekövetkező összeomlás megelőzésére intravénásán 1 ml efedrin-hidroklorid 5% -os oldatát adják be.

A nyálkahártyák végső érzéstelenítésében (fogászatban, endoszkópos vizsgálatok előkészítésében és lefolytatásában) legfeljebb 2 ml 10% -os lidokainoldatot használjunk. A nyálkahártyák érzéstelenítésére (trachea-intubációval, broncho-esophagoscopy-val, polipok eltávolításával, maxilláris szinusz-szúrásokkal stb.) 1% és 2% -os oldatokat, kevésbé 5% -os oldatot használunk, legfeljebb 20 ml térfogatban. Szemészetben: 2–4% -os oldatot töltünk be a kötőhártya-zsákba 2 csepp 2-3 alkalommal 30-60 másodperccel a műtét vagy vizsgálat előtt.

Antiarrhythmiás szerként a lidokainot intravénásan adják be először, 3–4 perces áramban, átlagosan 80 mg-os dózisban (50–100 mg), majd ezt követően átlagosan 2 mg-ot adnak be percenként. Az infúzió időtartama a beteg állapotától és a gyógyszer eredményétől függ. Infúzióhoz hígítsunk 6 ml 2% -os lidokain-ampulla oldatot 60 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, amely 2 mg-ot tartalmaz 1 ml-ben. Először intramuszkulárisan 80 mg intravénásan és egyidejűleg intramuszkulárisan (a glutealis vagy deltoid izomba) 400 mg (4 ml 10% -os oldatot) adunk be; majd 3 óránként - intramuszkulárisan 200-400 mg-on (2–4 ml 10% -os oldat).

Blokkolások és azok alkalmazása a gerinc kezelésében

Az egyéb etiológia lumbális gyökereinek és fájdalmának kezelése az egyik nehéz, de a legfontosabb feladat. Mivel a fájdalom szindróma hatékonyan regresszálódik, a beteg következtetéseket von le a kezelés hatékonyságáról.

A modern gerinbrológiai kanonok szerint úgy gondoljuk, hogy a gerinc és / vagy az alsó végtagok akut fájdalmát gyorsan el kell távolítani. A fájdalomtényező krónikussága esetén pszichogén rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek a klinikai tünetek átfedésekor nehezebbé teszik a kezelési folyamatot, és rontják a gyógyulási prognózist. Ezért a blokád, bár a palliatív, de a legrövidebb és leghatékonyabb módszer a csigolya fájdalom kezelésére.

A blokád az egyik kapcsolat ideiglenes leállítása a fájdalmas reflex ívében. A kezelés mellett a blokádnak diagnosztikai értéke is van. Néha nehéz az orvos számára, hogy pontos diagnózist hozzon létre a klinikai tünetek ismétlődhetnek, előfordulhat, hogy nincs egyértelmű kapcsolat az objektív adatok és a klinikai tünetek között. Előfordulhat olyan helyzet, hogy a neurológiai tüneteket nem igazolják olyan precíz tanulmány, mint a gerinc mágneses rezonanciája. Más esetekben az MRI és a CT adatok nem rendelkeznek klinikai bizonyítékokkal. Ilyen helyzetekben a szelektív blokád nagy segítséget nyújt a fájdalom okának pontos diagnosztizálásában.

Ha a fájdalmat bizonyos anatómiai struktúrák érzéstelenítése csökkenti, ez megerősíti, hogy a fájdalom forrása. A szelektív injekciókat az adott területen vagy az anatómiai zónában lévő ideg helyi érzéstelenítésére kijelölt pontos helyen végezzük, például az ízületi vagy ízületi zsákban, amely blokkolja az összes afferens nocireceptort ezen a területen.

Ha a helyi érzéstelenítőhez kortikoszteroidokat adnak, akkor a szelektív injekciók hosszabb terápiás hatást biztosíthatnak a helyi érzéstelenítésből.

A szteroidok intraartikuláris injekciói csökkenthetik a gyulladást és a hozzá kapcsolódó diszkomfortot, amikor az ízületek nem reagálnak a hagyományos kezelési módszerekre - gyógyszerek, pihenés, fizioterápia.

A blokádokat radikulitisz, myositis, sympatalgia és neuritis esetében használják. A fájdalom enyhülése mellett a blokád regionális vazodilatációhoz, javuláshoz vezet. Neuro-trofikus funkció.

A blokádok típusai

A neurológus arzenáljában a fájdalom enyhítésére szolgáló egyik leghatékonyabb módszer az orvosi blokád.

Orvosi blokád

A terápiás blokád a fájdalom szindróma és a neurológiai betegségek egyéb megnyilvánulásának kezelésére szolgáló hatékony módszer, amely a fájdalom szindróma kialakulását okozó kóros fókuszra vonatkozik. Más módszerekhez képest (orvosi, fizioterápiás, masszázs, kézi terápia, akupunktúra) az orvosi blokádokat nem olyan régen használják - nem több, mint száz évig, és rendkívül hatékony módja annak, hogy megszabaduljon a fájdalomtól.

A terápiás gyógyszerblokk célja a fájdalom okainak kiküszöbölése. A fájdalom enyhülése meglehetősen gyorsan történik, a lehetséges mellékhatásokkal, anyagi és időköltségekkel. Mindezek a feltételek, az orvosi blokád módszere teljes mértékben megfelel.

  • Jó és gyors fájdalomcsillapító hatás érhető el azzal a ténnyel, hogy a gyógyszer közvetlenül befolyásolja a fájdalmat terjesztő vezetőket és végeket.
  • Alacsony valószínűsége a mellékhatásoknak, mivel terápiás blokád esetén a hatóanyag közvetlenül a patológia középpontjába, és csak az általános véráramba kerül.
  • A terápiás blokád ismételt alkalmazása minden egyes fájdalom súlyosbodásával.
  • A terápiás blokádok pozitív terápiás hatásai.
  • Képesek csökkenteni az izomfeszültséget, az érrendszeri görcsöket, a gyulladásos válaszokat és a patológiás fájdalmas fókusz duzzanatait.

Az orvosi blokádok típusai

A terápiás blokád az adagoláshoz használt gyógyszer típusa és az injekciós terület szerint oszlik meg:

  • Terápiás blokád a fájdalom enyhítésére a méhnyak és a váll szintjén;
  • A nyaki fájdalom orvosi blokádja
  • Terápiás blokád a mellkasi és lumbosakrális fájdalom szindróma enyhítésére;
  • Orvosi blokád hátfájás
  • Paravertebrális terápiás blokád;
  • Gyógyító gerincfájdalom blokád
  • Orvosi blokád interosztális neuralgiával;
  • Vezetőképes blokád;
  • Orvosi blokád a körte alakú izom fájdalmával;
  • A tibialis ideg terápiás blokádja;
  • Epidurális blokád különböző gyógyszerekkel, beleértve a gerinc fájdalmának szteroidjait;

Novocainic és lidokain blokádok

Az orvosi prokain vagy lidokain blokád eljárásának lényege az, hogy az érzéstelenítő gyógyszert a legnagyobb fájdalomcsillapító területre adják be feszült izmok és túlterhelt ízületek esetén (a gerinc fájdalom blokádja), valamint az anatómiai idegvezetés és az idegplexusok helyén.

Terápiás novokain vagy lidokain blokád (például a gerinc fájdalom blokádja) végrehajtásakor érzéstelenítő hatás lép fel, amely nem lehet hosszú időtartamú (20-30 perc), de ez elég gyakran ahhoz, hogy aktiválja a normál görcs visszanyerését izmokat.

Terápiás novocain vagy lidokain blokádok injekciós helyei.

Az elvégzett orvosi prokain vagy lidokain blokád hatása kifejezi az izomgörcsök eltávolítását az izom teljes hosszában, az ízület mozgási térfogatának növekedését, a fájdalmas érzés intenzitásának csökkenését lokálisan vagy az ideggyökér beidegzésének területén.

  • beteg sinus szindróma
  • súlyos bradikardia
  • 2 és 3 fokos atrioventrikuláris blokk (kivéve, ha egy szondát helyeznek a kamrák stimulálására)
  • kardiogén sokk
  • súlyos hipotenzió
  • myasthenia
  • fokozott egyéni érzékenység a lidokainra vagy a novokainra
  • a lidokain vagy a novokain által okozott epileptiform görcsök
  • súlyos májműködési zavar

A lidokain blokádokban történő alkalmazásának és dózisának alkalmazása

Infiltrációs anesztézia esetén 0,125%, 0,25% és 0,5% -os oldatokat alkalmazunk. A 300 mg lidokain maximális összdózisa (60 ml 0,5% -os oldat). A vezetési anesztézia 1% és 2% -os oldatokat használt. A maximális összdózis legfeljebb 400 mg (40 ml 1% -os oldat vagy 20 ml 2% lidokain oldat). Az idegplexus blokádjához 10-20 ml 1% -os oldat vagy 5–10 ml 2% -os oldat.

Terápiás blokád terápiás blokádot, trigger pontok, kiváltó pont, a hatás az érzéstelenítés, típusok blokád, epidurális szteroid injekciók, blokád az ízületek, tömítő a sacroiliacalis közös, hézagok tömítésére, a blokád a trigger pontok, blokád hátfájás blokád fájdalmak a gerinc, érzéstelenítő blokád Moszkvában A gyógyszer bevezetése (lokális érzéstelenítő és GCS blokád) a temporomandibuláris ízület üregébe. Epidurális érzéstelenítés, 1% és 2% -os oldatok (legfeljebb 300 mgglidokain). A lidokain hatásának meghosszabbításához egy ex tempore 0,1% -os adrenalin oldatot lehet adni (1 csepp 5-10 ml lidokain oldatra, de legfeljebb 5 csepp az oldat teljes térfogatára).

A neurológiai blokád modern módszerei

A paravertebrális blokádok hatékonysága. A paravertebrális gyökér blokád jelzése

A paravertebrális blokád egy kollektív koncepció. Csak azt jelzi, hogy a blokád a gerinc közelében van. A paravertebrális blokád intracután, szubkután, izmos, perineurális és ún. Néha a határszimpatikus törzs ganglionjai is paravertebrálisan blokkolódnak. Például, amikor a csigolyaközi lemez lelapul, a szomszédos csigolyák közelednek egymáshoz, és csökken az intervertebrális foramen függőleges átmérője. Az osteofiták és más csontnövekedések az intervertebrális foramen méretének megváltozásához vezetnek elülső részükben.

Csökkentéséhez az átmérője a csigolyaközi foramen vezetnek szaporodását a csigolyaközi ízületek (spondylarthrosis), megvastagodása a ligamentum flavum, interarticular ínszalagok és egyéb folyamatok kapcsolódó osteochondrosis. Mivel a vezető eredetű neurológiai rendellenességek ugyanabban az időben egy irritációt és összenyomása a vezetéket, nem fertőző és gyulladásos elváltozások a gyökerek és a kagyló, készült ez a változat a betegség kifejezés jelöli „funiculitis”. A fentiekkel kapcsolatban minden okkal feltételezhető, hogy az úgynevezett radikális blokád valójában sikló. A novokain, a hidrokortizon és más gyógyszerek vele együtt a tűből kifelé haladnak át a csigolyákból, a gerincgyökérbe.

A Paravertebral, különösen a sikló, a blokádok az egyik leggyakoribb manipuláció a gyakorló orvos gyakorlatában, és többek között a blokádok közül az első helyet gyakorolják. Ez megfelel a perifériás idegrendszer betegségeinek általános szintjének. Ismert, hogy a perifériás idegrendszeri betegségek előfordulásának általános struktúrájában az influenza és a házi sérülések után a harmadik hely (5,8%) van.

A krónikus emberi betegségek között Ya.Yu. Popelyansky bizonysága szerint a perifériás idegrendszer betegségei az első helyet foglalják el. Egyes iparágakban a perifériás idegrendszer előfordulási gyakorisága évente 5-10 eset fordul elő 100 alkalmazottra. Az ideiglenes fogyatékosság gyakran összefügg a perifériás idegrendszer károsodásával a lumbosacral és a méhnyakszinttel.

Mielőtt elkezdenénk leírni a paravertebrális csuklós blokádok technikáját, meg kell mondani, hogy figyelembe kell venni a kóros folyamat preferenciális lokalizációját a diszkrét lumbosacral funiculitisben. Az egyik fontos általános rendelkezés az, hogy a gerinc osteochondrozisát gyakran gyakran az L5 és S1 (zsinórok) gyökereinek kompressziójának fokozottabb megnyilvánulása követi.

Ez a körülmény jár fokozott traumatizálással lumboszakrális lemezt, és hogy a csigolyaközi nyílás ezen a szinten különösen keskeny (1-3 mm és 5 mm fedő csigolyák), és a kábelt teljesen lezárja a nyílást. Nyilvánvaló, hogy ezen a szinten különösen gyakran szükséges a sikló blokád végrehajtása.

Emlékeztetni kell arra, hogy az L4 zsinór az intervertebrális foramentől a IV és V ágyéki csigolyák ízületi folyamataival és karjaival terjed ki; az L5 kábel a csigolyák Lv és az S1 közötti nyílásból jön ki, és végül az S1 kábel az I szakrális nyílásból jön ki.

A sérülés helyi diagnózisának megállapításával egy tapasztalt neurológus számos diagnosztikai kritériumot használ az érintett kábel területének blokkolására. Mivel a nagyfrekvenciás discogenic lumboszakrális fájdalmat, és hogy novokain vagy novocain-hidrokortizon blokád Ebben a betegségben a leggyakrabban alkalmazott technika a fájdalom a gyakorlatban az orvos más speciális (sebészet, traumatológia és t. D.), helyileg diagnózis tanácsos B. L. Dubnov (1967) által javasolt lumbális diszkózis-szindrómák alkalmazására.

A paravertebrális gyökér blokád a radiculopathiák (funiculitis) esetében jelzett. Vigyen fel 0,5-1% -os novokain oldatot vagy annak keverékét egy hidrokortizon emulzióval, kevésbé gyakran más gyógyszerekkel. A hidrokortizon és a novokain oldat keverékét közvetlenül a felhasználás előtt állítjuk elő. 50-75 mg hidrokortizont gyűjtünk egy fecskendőbe, majd egy novokain oldatot veszünk, és ezt a keveréket eltávolítjuk a fecskendőből egy steril üvegbe. A szükséges mennyiségű novokain hozzáadásával alaposan keverjük össze (általában legfeljebb 100 ml). Másik steril üvegedényt kell adni a kívánt koncentrációjú novokain tiszta oldatával.

A Novokainot előkészítő érzéstelenítéshez, hidrokortizonhoz pedig közvetlenül a spermatikus zsinór területére adják.

Interkostális novokain blokád. Az istálló ideg blokkja

A leggyakoribb oka a fájdalom a nyakban, beleértve lokalizálható pontok nagy és kis nyakszirti ideg irritált degeneratív betegség lemez a nyaki gyökér irritációt vagy perivasculáris plexijében csigolya artériák osteophytes a unkovertebralnogo közös. Ezekben az esetekben a méhnyak gyökereinek novocain (novokain-hidrokortizon) blokkolása és a stellát ganglion látható. Az interosztális novokain blokád célja, hogy az ideg elhelyezkedése felé vezessenek be egy oldatot az interosztális térbe.

Az interkostális blokád, a novokain beadásának helyétől függően, parasztrális, elülső, oldalsó és hátsó. A blokád szintjének kiválasztását a betegség vagy sérülés fókuszának lokalizációja határozza meg. A blokád alatt meg kell jegyezni, hogy a neurovaszkuláris köteg nem mindegyik a borda alsó széle mentén. A hátán a bordák, kezdve a csuklós tuberkulózis bordák és a keresztirányú folyamat a gerinc, hogy a kezdeti része a bordát létrehozó hornyok, ereket és idegeket közelebb helyezkedik el a közepén bordaközi térben, a hetedik - tizedik idegi bordaközi között helyezkedik el a véna (felül) és az artéria (alul).

Az interkostális blokádot a beteg egészséges oldalán fekvő helyzetben végezzük. Kezdetben működnek finom tűvel intradermális beszivárgás ( „prokain góc”), majd elvégezzük a zóna vastagabb tűt merőleges az első széle az alsó szél, majd, húzza vissza a tűt egy pár, akkor be alulról felfelé egy kissé ferde irányba, az alsó perem borda. Minden keresztkötés térben 10 ml 0,5-1% -os novokainoldatot injektáltunk. A blokád a hátsó részei a bordák ahogy mozog be tű bordaközi hajók integritás ellenőrző (kontroll aspiráció).

A blokádot akkor végezzük, amikor a beteg a gyomorban van. A jód alkoholos oldatát arra használják, hogy vízszintes vonalat rajzoljon a nagyobb trochanter tetején és egy függőleges vonal mentén az istállópálya külső szélén. Ezeknek a vonalaknak a metszéspontja az ülőideg felett helyezkedik el (VF Voyno-Yasenetsky pont). Ezen a helyen egy tűt helyeznek be, és a szövetek rétegenként történő beszivárgását a tű fokozatos mozgásával végezzük az ülőideg felé. A Novocain bevezetése ezen a helyen perineurális blokádot biztosít. Ezzel a módszerrel kerülni kell az intranevuralis tűt és az anesztetikumokat. Az ideg sebzése a jövőben cicatriciális változásokhoz és a tartós fájdalom előfordulásához vezethet. Ezért a leírt módszer alkalmazását csak az ideg mentén rendkívül akut fájdalomra kell korlátozni. Az istállóideg blokkolásakor tanácsos a novokain és a hidrokortizon keveréke.

A paravertebrális blokád technikája. Keverjük össze Afonina-t a radikális blokádhoz

A páciens a hason fekszik, és a tapintással határozza meg a maximális fájdalom helyét, amely általában megfelel a leginkább érintett zsinór vetületeinek. A fentiekben említett neurológiai teszteket az érintett gyökér blokádjának kiválasztására is használják. Ezután dolgozzuk fel a sebészeti területet egy alkoholos alkoholos oldattal. Egy vékony tű intravénás injekciót adunk be egy nagyobb átmérőjű tű szándékolt injekciójának helyére, és a Novocain-t addig injektáljuk, amíg egy „citromhéj” nem alakul ki.

Hogy jöjjön a helyére vezeték kilépési, egy második, hosszabb, a tűt bevezetik a parttól 3-4 cm kifelé a vonal tövisnyúlványát, illetve a kívánt távolságot a csigolyák között, és ahogy mozog mélyebbre a tűt injektált 0,5% novocain oldatban. A tűt a 2. ábrán látható módon kell behelyezni. 26, hogy az érintkezők a keresztirányú folyamatot, majd bypass azt felülről vagy alulról (felé azonban a gerinc szögben 30 ° -kal a szagittális síkban), még mindig mélységben 2 cm és 0,5 ml beadott 10-20 % -os novokainoldat (vagy hidrokortizon emulzió). A tű beillesztésének teljes mélysége átlagosan 5-6 cm.

Az akut egyoldalú lumboszakrális fájdalom és nincs világos monoradikulyarnogo szindróma, a gyakorlatban, hatékony összegző hidrokortizon novocain a gerincvelő a három paravertebralis pontot: csigolyák közötti Liv és Lv, csigolyák közötti Lv és S1 (szakrális), és a régióban I keresztcsonti lyuk. A hidrokortizon bejuttatását a jelzett területekre igazolja a pontosan ezen zónák gerincvezetékeinek leggyakoribb traumatizációja.

Kétoldalú lumbosakrális fájdalmak esetén kétoldalú sikló blokádot hajtanak végre mindkét oldalon három zsinór érzéstelenítésével, azaz 6 paravertebrális pontból.

A beteg állapotától, a fájdalom helyétől és intenzitásától függően különböző hidrokortizon adagokat adnak be. Egy injekcióban (amikor egy kábelt összegezünk) 10-30 mg-ot tölthetünk. A blokád megfelelő végrehajtásával a radikális fájdalom eltűnik, vagy az oldat beadása után azonnal csökken. Ismételje meg a blokádot legkorábban 2-3 nappal. A blokád után 2–3 órára az ágy pihenőhelye van, lehetőleg egészséges oldalon.

A B.Afonin keverékkel rendelkező paravertebrális blokádban a keverék 1,5-8 ml-ét alkalmazzák a kötél kilépő helyére az intervertebral foramenből. A beadott oldat teljes mennyisége általában a 30-80 ml tartományban változik, attól függően, hogy hány pontot használnak a blokádban, a betegség klinikai tüneteit és a beteg fizikai állapotát. A kezelés folyamata egyetlen infiltrációból áll, ha a terápiás hatás gyorsan előfordul, vagy 2-4 ismételt blokádról tanfolyamonként. Minden ismétlődő infiltráció 5-6 napon belül történik az előzőtől. A megoldás bevezetésének idején a különböző idegek beidegzésének zónájában különféle érzelmek lehetnek: a nehézség, a nyomás, a paresztézia és a fájdalom érzése.

A lumbosakrális régióban a paravertebrális blokád egy másik módszere az, hogy a tűt közvetlenül a megfelelő csigolya gerincfolyamat felett vagy közvetlenül a gerincfolyamat külső szélén fecskendezzük be. Ehhez egy kis mennyiségű novokainot adunk be vékony tűvel, és egy „citromhéjat” hoznak létre a blokkoló tű tervezett injekciójának helyén.

Ezután egy 8–9 cm hosszú tűt helyezünk be a bőr érzéstelenített területére, és a szagittális síkban haladunk a gerincfolyamat oldalfelülete mentén, érezve, hogy a tű a csont mentén „csúszik”.

Ahogy a tű tovább halad, a Novocain-t folyamatosan injektáljuk. A tűt addig illeszti be, amíg a csontellenállás nem érzi magát, ami azt jelenti, hogy a tű vége elérte a csigolyatartót.

A tűs pavilon kissé elhajlik a középvonal felé, és a tű 1-1,5 cm-rel kifelé halad, úgyhogy a vége kissé oldalirányban mozog az ív hátsó felületén.

Ebben a helyzetben 10-15 ml 0,5% -os novokainoldat, amely a mély hátsó izmok periosteumja és fasciája között a csigolyaív felső és alsó szélei között terjed, behatol a felső és az alsó csigolya-lyukak régiójába, amelyen keresztül a megfelelő spermatikus kötél belép a tűbe.

Figyelembe véve a radikuláris beidegzés átfedését, valamint az egyik gyökér károsodásának ritkaságát, célszerű a szomszédos csigolyák három spinózus folyamatának blokádját végrehajtani. Gyakran Liv, Lv és S1. Összesen körülbelül 45-50 ml 0,5% -os novokainoldatot adunk be.

Ez a paravertebrális blokád módszere különösen kényelmes, ha a zsinórokat mindkét oldalról egyszerre kell blokkolni (kétoldali csigolya-szindrómával), majd a tűszúrás három pontjából közvetlenül a mindegyik oldalirányú, az ívek alapjához vezetett novokain oldatát vezetjük be.

Szükség esetén a paravertebrális blokádok mindkét oldalon történő megvalósítása során figyelembe kell venni a novokain általános hatásának lehetőségét, ezért jobb, ha 0,25% -os novokainoldatot használunk.

Epidurális blokád. Az epidurális blokád indikációi és technikája

Az epidurális blokád beleegyezett abba, hogy a gerinc idegek gyökereinek blokádját hívják, melyet a novocain beiktatásával végeztek a szakrális gerinc epidurális térébe. Az ilyen típusú blokádban a novokain-oldatot ténylegesen szállítják a najotta radikális idegekre, amelyek áthaladnak a dura mater fővonal és az intervertebral foramen belső széle közötti epidurális szöveten.

Általánosságban elmondható, hogy az epidurális tér a gerinccsatorna periosteumja és a dura mater közötti résszerű, zárt hengeres tér. Ez lehetővé teszi, hogy bejuthasson az epidurális érzéstelenítő oldatba a beteg károsodása nélkül. Az epidurális tér tele van nagyon laza zsírral, amely körülveszi a radiális idegeket és a masszív vénás plexusokat.

Megállapodtak abban, hogy megkülönböztetjük a „tényleges epidurális téret” - a szakrális csatorna szintjén - és a „epidurális téret” - a gerinccsatorna többi részén. A lumbális és szakrális gerinc határán ezek a terek egymástól elválasztják a dura mater és a periosteum közötti kötőszöveti szálakat. Az epidurális térbe bevezetett érzéstelenítő oldat, amely elválasztja ezeket a szálakat, behatol az epidurális térbe. Ezért a Novocaine ismételt blokádjaival könnyebben elosztható a lumbális gerinc epidurális terére.

Az epidurális blokád lefolytatásakor emlékeznünk kell arra, hogy a szakrális csatorna üregében van egy duralis pálca, amelynek alsó vége az SII-III csigolyák szintjén végződik, azaz a szakrális nyílástól 6-8 cm távolságra. Ezért a mélyebb tű előrehaladásával behatolhat a dura materbe, és ezután a novokain bevezetésének a veszélye a szubarachnoid térben valósággá válik, és elterjed a gerincvelő területére, és mindezek következményei. A szakrális csatorna egy lyukkal végződik, amelyben az epidurális tér a kötőszövet membránja, a bőr alatti szövet és a bőr által határolt. A szakrális szarvak, amelyek a bejárat oldalán helyezkednek el, és általában a bőr alatt jól tapintottak, a szakrális csatorna bejáratának iránymutatásaként szolgálnak.

Az epidurális blokád indikációi a lumbosakrális radiculitis klinikai formái, amelyekben a szakrális és az ágyéki radikuláris idegek többszörös károsodása van. A blokádot ez a lokalizáció aszeptikus, reaktív epiduritisában is kimutatták. A blokádok nem hatékonyak az arachnoriculitis, a meningoradiculitis, a meningoradiculitis és az ülőideg neuritisára.

VK Romanov (1971) az epidurális blokád módszerét a következőképpen írja le. A beteg a térd-könyök pozícióját vagy helyzetét az oldalán oldja meg, ahol a lábak hajlottak és a gyomorhoz vezetnek (lehetőleg a gyökerek érintett oldalán). Szükséges teljesen elszigetelni a végbélnyílást, amelyet tamponok és egy steril törülköző segítségével végeznek, amelyet cleollal rögzítenek a bőrre. A bőr alapos fertőtlenítése után alkohol és alkohol jódoldattal a szakrális csatorna bejáratát a palpáció határozza meg. Ebben a helyen egy nagyon vékony tű használatos intradermális érzéstelenítés előállítására, hogy ne veszítse el a szentrális csatorna bejáratának tapintási jeleit.

Egy epidurális blokknál 5–6 cm hosszú tűt használunk, előnyösen rövidebb, mint a szokásos vágás, ami segít megelőzni az epidurális szövet vénáinak sérülését. Egy gyors, rövid „ütés”, amely merőleges a membránra, amely bezárja a csatorna bejáratát, magával viszi a bőrt, a bőr alatti szövetet és a membránt. Ezután változtassa meg a tű irányát, csökkentve a pavilonját 20-30 ° -kal, vagyis szinte a vízszintes szintre. A tűt legfeljebb 4-5 cm-es mélységben vezetjük be a sakrális csatornába, miközben a fecskendővel szívjuk be a tű hegyét. Ha tiszta folyadék (CSF!) Keletkezik a tűből, a tű eltávolításra kerül, és egy újabb kísérlet a epidurális blokád végrehajtására ezen a napon már nem történik meg.

Ha a fecskendőben vér jelenik meg, a tűt visszahúzzák, és a helyét ismét fecskendővel történő aspirációval szabályozzák. A vér és a CSF hiánya a fecskendőben lehetővé teszi a novokainoldat bevezetését. A 0,25-0,5% -os novokain oldatot nagyon lassan, több milliliteres adagokban injektáljuk, miközben nincs jelentős ellenállás. A beteg a teljesség érzését jelzi, fokozatosan felfelé haladva.

Az epidurális blokád alatt beadott novokain összmennyisége általában 30–60 ml. A novokaindal együtt járó epidurális blokádot 3 ml 5% -os tiaminoldat (B1-vitamin) és 200-500 mcg cianokobalamin (B12-vitamin) adagolásával lehet beadni.

A Novocinocortisone és a novokain hidrokortizon epidurális blokádjai szintén sikeresen használhatók. Hatásuk a kortikoszteroidok ödéma-hatásával függ össze, amely elméletileg indokolt diszkrét radikulitisz kezelésére alkalmazza őket, mivel a lemez és a gyökerek reaktív ödémája fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében. A blokád alatt az orvosnak gondosan figyelnie kell a beteg állapotát. A blokád végén a pácienst az egyházközségbe küldik, ahol 30-40 percig az érintett oldalon kell feküdnie, ha az ágy fejét kissé felemeli.

Peridurális blokád. A peridurális blokád indikációi és technikája

Az utóbbi években széles körben elterjedtek a novokain injekciók az epidurális térségben. Az epidurális tér lumbális régiója és a szakrális régióval való határai megfelelnek a betegség folyamatának lokalizációjának a lumbális gyökerek többszörös károsodása esetén, gyakran az aszeptikus epiduritis miatt. Az ezen a területen vezető gyógyszerek közvetlenül a radikális idegekhez és az őket körülvevő szövetekhez biztosítják a legteljesebb farmakológiai hatást.

A pácienst úgy helyezik el, mint a szokásos lumbális punkciót, a sérülés oldalán. A csigolyák LIII és Liv vagy Liv és Lv gerincfolyamatai közötti bőrkezelés és előzetes érzéstelenítés után, kevésbé Lv és S1 (az eljárás preferenciális lokalizációjától függően) a középvonalban és a szagittálisan szúró tűvel ellátott, 1,5-2 cm mélységű tüskével. síkra. Az epidurális téren kívül a tűnek át kell haladnia a következő rétegeken: bőr, bőr alatti szövet, szupraspináris kötés és sárga kötés; csak azt követően, hogy a tű 4-6 cm mélységben behatol az epidurális térbe, majd a tű 2-2,5 cm mélységbe helyezése után eltávolítjuk a mandrint, és egy 5 ml-es Luer-fecskendőt adunk hozzá egy novokain oldattal és egy légbuborékot a fecskendő dugattyúja alatt.

A tű tovább halad a légbuborék ellenőrzése és a dugattyúrúdra gyakorolt ​​nyomás hatására kialakuló ellenállás érzése alatt. Amíg a tű csúcsa a szalagok vastagságában van, a dugattyú „rugós”, a fecskendőben lévő légbuborék összenyomódik és az oldat nem szivárog. Amint a tű vége behatol az epidurális térbe, az ellenállás érzése megszűnik (a dugattyú már nem fut), a légbuborék megszűnik, és az oldat szabadon folyik a fecskendőből. Rendkívül fontos meggyőződni arról, hogy a tű valóban az epidurális térben van, és nem lépett be a gerincvelő szubarachnoid terébe. Húzza ki a fecskendőt a tűből, és figyelje meg, hogy van-e folyadék.

Ismeretes, hogy az epidurális térben a nyomás mindig a légköri érték alatt van, és átlagértékei 50–100 mm víz. Ez a használat alapján figyelemmel kíséri a tűnyílás helyét a "nyelési cseppek" tünetének epidurális térben. A kanülre egy csepp oldatot tartalmazó fecskendőt hoznak a tűs pavilonba, és ha valójában az epidurális térben van, akkor a nyomáskülönbség miatt az oldat cseppje a tűlumenbe rohan, és „lenyeli”. Ezen a helyen a tű csúcsának megítéléséhez más technikákat is használhat. Nudel (1963) ismerteti a következőket. A bőr érzéstelenítése után a mandrintű tű 1,5-2 cm mélységbe kerül a lumbális csigolyák gerincfolyamatai között. Ezután a tüskét eltávolítjuk és egy üvegcsövet csatlakoztatunk a tűhöz, amelyet általában a folyadéknyomás vizsgálatára használnak.

A tűhöz való csatlakozás előtt a csövet steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal 100 mm-es vízzel töltjük fel. Art. Annak érdekében, hogy az oldat ne áramoljon ki a csőből, mielőtt a tűhöz csatlakoztatná, a cső felső végét ujjával rögzítik, és a csatlakozás után felszabadul. Miután a tűt 4-6 cm mélyre emeltük, általában megjegyezzük, hogy a csőben lévő folyadék szintje csökken. Ez azt jelzi, hogy a tű vége negatív nyomású térben van. Ebben az esetben is megállítjuk a tű további előrehaladását, ahogyan azt az előzőekben ismertetett eljárásban is elvégezzük (különben a dura mater átugrik), a fecskendőt vagy az üvegcsövet óvatosan leválasztjuk, és ellenőrizzük, hogy a tű a CSF tűből kilép-e. Bizonyosodva arról, hogy a tű epidurális térben van, néhány milliliterben lassan 40 ml 0,5% -os novokainoldatot injektálunk. Néha 25–60 mg hidrokortizont, B1-vitamint (200–500 µg) és egyéb szereket adunk az oldathoz.

Ne feledje, hogy a nagy mennyiségű novokain bevezetése az összeomlás kialakulásához vezethet. Ennek a veszélyes komplikációnak a megelőzéséhez a koffeint 15-20 perccel az epidurális érzéstelenítés és az efedrin - az artériás hipotenzióra hajlamos emberek számára kell beadni.

A peridurális blokád nagy figyelmet és óvatosságot igényel az orvosnak. Amikor a tű behatol a szubarachnoid térbe, el kell utasítani az eljárás folytatását. Ha a blokád alatt a szubarachnoid térbe bevitték a novokain oldatot, akkor azonnal meg kell adnunk a beteg felső testét (beültetve), 15-20 ml CSF-et kell bevenniük, és gondosan monitorozniuk kell az állapotát néhány órán át (Novocain behatolása a felső gerincvelőbe) veszélyeztetheti a légzést!). Az epidurális blokk után a beteget mindig az ágyra kell helyezni, hogy a nyaki és a mellkasi gerinc a lumbosacral felett legyen.