Bursitis betegség, hogyan kell kezelni, mi történik

Gerinc

A burzitisz a szinoviális zsák akut, szubakut vagy krónikus gyulladása, amelyhez az ürülék bőséges képződése és felgyülemlése (gyulladásos folyadék) társul. Klinikailag nyilvánvalóan a testhőmérséklet, a rossz közérzet, a fájdalom, a duzzanat és a bőrpír megnövekedése az érintett szinoviális bursa területén, mérsékelt mozgáskorlátozás az ízületben. A diagnózis alapja az érintett terület vizsgálata, az ízület, az MRI és a röntgenkép punkciója és bakteriológiai vizsgálata. A kezelés az érintett végtag többi részét, a jégkompressziót, a fájdalomcsillapítót és a gyulladáscsökkentő szereket tartalmazza. A krónikus bursitis gyakran a sebészeti kezelés indikációja.

nyáktömlőgyulladás

A bursitis egy akut, szubakut vagy krónikus gyulladásos folyamat a szinoviális zsákban (bursa). A betegség a bursa növekedésével jár, mivel a kiürülõ anyag felhalmozódik. A fejlődés oka lehet akut sérülés, állandó mechanikai irritáció vagy só lerakódás egyes reumatoid betegségekben. A bursitis minden esetben 85% -át figyelték meg férfiaknál. Az első hely a prevalencia szempontjából az ulnar bursitis.

A bursitis okai

Az akut fertőzött bursitis általában kismértékű sérülés (kisebb seb, hematoma, kopás) vagy gennyes gyulladás (nyomás fájdalom, osteomyelitis, carbuncle, furuncle, erysipelas) következtében alakul ki. A károsodás területén a pirogén mikrobák szaporodnak, amelyeket ezután a nyirokcsatornák mentén átvisszük a zsák területére, megfertőzve annak tartalmát.

A lágyrész sérülése esetén a fertőzést a véráramba vagy a mikrobák közvetlen behatolása révén is be lehet vinni a zsák üregébe. A leggyakrabban a közvetlen fertőzés akkor fordul elő, ha a könyökterületen (például kerékpárból való lehullás következtében) vágások és kopások vannak. A fertőzött bursitis kialakulásának oka ebben az esetben általában epidermális vagy Staphylococcus aureus lesz.

A bursitis közvetlen mikroorganizmusok okozta valószínűsége növekszik az immunitás, az alkoholizmus, a cukorbetegség, a szteroidok, néhány vesebetegség csökkenésével. Emellett a bursitis kialakulásának oka lehet bizonyos betegségek (szkleroderma, köszvény, reumatoid arthritis). Ebben az esetben a bursitisz a szinoviális tasakban lévő sók lerakódása miatt következik be.

A krónikus burzitisz előfordulása a megfelelő terület állandó, hosszú távú mechanikai stimulálása miatt következik be. Általában előfordulása a szakmai vagy sporttevékenység sajátosságainak tudható be. Például a bányászoknál gyakrabban fordul elő a könyökcsukló bursitis, a háziasszonyokban és a házvezetőnőkben - a térdízület bursitisében stb.

boncolási

A szinoviális zsák egy héjszerű üreg, amelyet egy héj bélelt és kis mennyiségű szinoviális folyadékot tartalmaz. A zsákok a csontok kiálló részei közelében helyezkednek el, és párnázási funkcióval rendelkeznek, megvédve a lágy szöveteket (izmokat, inakot, bőrt és fasciát) a túlzott súrlódástól vagy nyomástól.

A következő típusú szinoviális zsákokat különböztetjük meg: az axilláris (az izmok alatt elhelyezkedő), szubfasciális (a fasciasok alatt), elszáradás (az inak alatt) és szubkután (az ízületek konvex felületén, közvetlenül a bőr alatti szövetben).

besorolás

A műtét, a traumatológia és az ortopédia esetében a bursitis számos osztályozása létezik:

  • A lokalizáció (könyök, térd, vállízület stb.) És az érintett bursa neve.
  • Figyelembe véve a klinikai folyamatot: akut, szubakut és krónikus bursitis.
  • Figyelembe véve a kórokozót: specifikus (bakteritisz szifilisz, tuberkulózis, brucellózis, gonorrhoea) és nem specifikus bursitis.
  • Tekintettel a váladék jellegére: szerózus (kis mennyiségű vérsejtekkel kevert plazma), gennyes (mikroorganizmusok, elpusztult sejtek, törött leukociták), hemorrhagiás (nagyszámú eritrocitákkal rendelkező folyadék) és fibrin (magas fibrin-tartalmú) burzitisz.

Emellett a klinikai gyakorlatban az aszeptikus (fertőzött) és a fertőzött bursitis gyakran izolálódik.

Bursitis tünetei

Akut gyulladás esetén a zsákban fájdalmas, korlátozott, rugalmas alakú duzzanat alakul ki. A bőr vörössége és a lágy szövetek enyhe duzzanata van. A beteg aggódik a fájdalom miatt az érintett területen. Néha a beteg panaszkodik a nemkívánatosságra és a lázra. A tapintás során meghatározzuk a fluktuációt, ami igazolja a folyadék jelenlétét. A csukló mozgása mérsékelten korlátozott.

A gyulladásos folyamat továbbfejlesztésével, az ödémával és a hiperémia növekedésével jelentős hipertermia (39-40 ° C-ig) és kifejezett fájdalom-szindróma alakul ki. Súlyos esetekben a lágy szövetek esetleges gennyes károsodása a cellulitisz kialakulásával. A kezelés eredményeként az akut bursitis eltűnik. Néha a helyreállítás nem lehetséges, és az akut bursitis szubakutvá, majd krónikus formává válik.

A krónikus burzitiszben egy puha, korlátozott kör alakú duzzanat határozható meg a zsák területén. A bőrpír, a környező szövetek duzzanata és a tapintással kapcsolatos fájdalom hiányzik. A közös mozgás teljes egészében mentett. A másodlagos krónikus bursitis esetében lehetséges egy recidiváló kurzus. Ebben az esetben az elpusztult szövetek elkülönített területei a zsák üregében maradnak, ami az immunitás vagy a kis sérülés csökkenésével a gyulladásos folyamat újbóli fejlődésének termékeny talajává válhat.

diagnosztika

A bursitis diagnózisa a klinikai kép alapján van kitéve. A gyulladásos folyadék természetének tisztázása és a mikroorganizmusok antibiotikumokra kifejtett érzékenységének meghatározása érdekében lyukasztás történik. A diagnózis folyamatában szükséges kizárni a specifikus fertőzést (spirochetes, gonococci, stb.), Ezért ha a betegség sajátos jellegét feltételezik, bakteriológiai vizsgálatokat és szerológiai vizsgálatokat végeznek.

Az ízületi gyulladás differenciáldiagnosztikája a klinikai tünetek alapján történik: bursitis esetén az ízületi gyulladással ellentétben az ízület mozgási tartománya enyhén csökken vagy megmarad. A röntgendiagnosztika és az ízületek MRI-je egy kiegészítő diagnosztikai módszer a felszíni bursitis számára, és praktikusabbá válik a mély bursitis felismerésében, amely kevésbé hozzáférhető a közvetlen klinikai kutatáshoz.

Bursitis kezelés

Az akut aszeptikus elváltozások a végtag békét biztosítanak, jégkompressziókat, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szereket írnak elő. Bizonyos esetekben szúrja be a bursa-t a folyadék eltávolításához és / vagy a kortikoszteroidok bevezetéséhez.

A fertőzés bekapcsolódása esetén antibiotikum-terápiát végeznek, szükség esetén ismételten eltávolítjuk a gyulladásos folyadékot vagy a vízelvezetést azáltal, hogy a bursaüreget antibiotikumok és antiszeptikumok oldataival mosjuk. Súlyos esetekben néha szükség van a bursa sebészeti kivágására. A további kezelés a szokásos módon történik a gennyes sebek esetében, a gyógyulás hosszú ideig tarthat.

A krónikus aszeptikus burititis kezelése a lokalizációtól függ. Sok esetben a legbiztonságosabb módja annak, hogy véglegesen megszabaduljunk a bursitiszből, a műtéti művelet - a zsák kivágása. A fertőzött bursa eltávolítását tervezett módon, tiszta üzemi környezetben végezzük. A seb első napig gyógyul 10 napig. A betegek 2-2,5% -ánál ezt a kezelési módot alkalmazó bursitisz ismétlődését figyelték meg. A fululusok, az osteomyelitis, az ízületi gyulladás vagy a szepszis bonyolult bucitisz okozhat.

A bursitis típusai

A könyökcsukló bursitis

Amint már említettük, a leggyakoribb típusú bursitis a könyökcsukló bursitis, pontosabban az olecranon régiójában található ulnar szubkután zsák. Akut ulnar bursitis alakul ki sérülés, fertőzés vagy metabolikus rendellenesség kialakulása következtében. Az akut és krónikus burzitisz kialakulásának oka lehet a munka vagy a sport terhelése sajátosságai (kivéve a bányászokat, ez a betegség néha olyan embereket érinti, akik munka közben folyamatosan kényszerülnek arra, hogy az asztalon a könyöküket pihenjenek, valamint a szőnyeg nyomása és könyökcsúszása miatt).

Kezdetben enyhe duzzanat fordul elő az olecranon területén, amely gyakran észrevétlen. Akut bursitis esetén a duzzanat megnő, a bőr fölött a bőr vörösre vált, az ízületi mozgások fájdalmassá válnak. Lehetséges helyi hőmérsékletnövekedés. A tapintást a rugalmas ingadozó alakzat határozza meg. A fertőzés további fejlődése gyengeséget, általános mérgezés tüneteit jelzi.

A sebészek részt vesznek az akut bursitis kezelésében. A terápia a bursitis minden típusára alkalmazott standard módszereket tartalmazza: pihenés, kompresszió, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók, néha szúrás és kortikoszteroidok bevezetése. A púpos bursitisz esetén az antibiotikumok elrendelésre kerülnek, a folyadékot kis metszéssel eltávolítják, majd az üreg mosását és leürítését követik. Haladó esetekben végezzen műtétet - boncolás, majd vízelvezetés.

A krónikus bursitisben a duzzanat továbbra is növekszik, azonban ebben az esetben sem a vörösség, sem a hőmérséklet emelkedése nem figyelhető meg. Az egyetlen kellemetlen tünetek lehetnek a kényelmetlen érzés a könyök területen és a fájdalom, amikor a bursa feszültsége miatt hajlik.

Kezelés hiányában a bursa jelentős méreteket érhet el, és jelentősen korlátozhatja az ízület mobilitását. Bármely munka elvégzése során a beteg kénytelen a mozgás közbeni fájdalom miatt szünetet tartani. A duzzanat rugalmas és feszes lehet, és lágy, puha. Néha a palpáció során a porc sűrűség tömörítését és a cicatriciális fonalakat határozzuk meg.

A krónikus aszeptikus burititist ortopéd traumatológusok adják. Ebben az esetben a szúrózsákok nem jelennek meg, mivel eltávolítás után a folyadék általában újra felhalmozódik. Ajánlott a működés. A sebészeti beavatkozást kórházban végzik. A zsákot levágják a bőrből és a csontokból, majd eltávolítják, a sebet leeresztik, és egy szoros kötést alkalmazunk a közös területre. A diplomát a 2. vagy 3. napon eltávolítják, és a varratokat általában a műtét után 10 nappal eltávolítják.

Emlékeztetni kell arra, hogy a könyökburzitisz esetén a másodlagos fertőzés meglehetősen magas kockázata van. Ezen túlmenően, ha hosszan tartó krónikus bursitis a zsákban és a körülötte, cicatricial változások történnek, ami megnehezíti a műtét. Ezért az orvost a kezdeti szakaszban kell kezelni, anélkül, hogy komplikációk várnának.

A térdízület bursitis

A leggyakoribb a hüvelykujjzsák, amely a csukló elülső felületén található (az első a prevalencia szempontjából), és az infrapatelláris táska, amely a térdapka és a nagy inak alatt helyezkedik el. Prestuláris bursitis - a bőr alatti tasak gyulladása a térd elülső felületén. Először a térdízület bursitisz prevalenciája.

A betegség általában a sérülés (a patella, a zúzódás vagy az ütés) vagy hosszabb térdelés után következik be, általában a szakmai tevékenység miatt (a tetőfedő térde, a háziasszony térde). Emellett a bursitis kialakulásának oka lehet a sók lerakódása a pszeudogout, a köszvényes arthritis vagy a rheumatoid arthritis.

Duzzanat, bőrpír, diszkomfortérzés a térdben. A fájdalom általában kevésbé kifejezett, mint az ízületi gyulladás esetén, a mozgás kissé korlátozott vagy teljes mértékben megmarad. Sétálhat némi merevség. Amikor a folyadék a bursa üregében fertőzött, a fájdalmak növekednek, csökken a mozgási tartomány, a regionális nyirokcsomók növekedése és a testhőmérséklet növekedése figyelhető meg. Kezelés - mint más típusú bursitis.

Az infrapatelláris bursitis a nagy inak alatt található infrapatelláris bursa gyulladása következtében alakul ki, amely viszont a térd sapka alatt fekszik. Általában a bursitisz oka a sérüléskor ugrik (jumper térd). A kezelés az érintett végtag többi részét, a jégkompressziót, valamint fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevételét foglalja magában.

A libamájgyulladás a liba bursa gyulladása, amely a térdízület hátsó belső felületén helyezkedik el. A túlsúlyos nőknél gyakrabban alakul ki. A fájdalmak kíséretében súlyosbodik a lépcsőzés és leereszkedés.

A konzervatív kezelés standard, sebészek által végzett kezelés. A libás zsák krónikus aszeptikus burititiszében, amelyet Becker-cisztának is neveznek, a műtét ajánlott - a bursa kivágása. A műtétet traumatológusok vagy ortopédok végzik egy kórházban. Ahogy a könyökcsípőgyulladás esetében, a gumiképzőt 1-2 napig a posztoperatív sebbe helyezik. Az öltéseket a tizedik napon eltávolítják.

Vállízület bursitis

Leggyakrabban a zsákok gyulladása van, amelyek nem kapcsolódnak a vállízület üregéhez - szubakromális, szubdeltoid és szubkután akromialis. A végtag forgása súlyosbítja a fájdalmat. A fájdalom szindróma különösen a szubdeltoid zsák bursitisében jelentkezik. A vállízület területe enyhe térfogatban nő, az izmok kontúrjai simulnak. A szubdeltoid süllyedés vereségével a deltoid izom megnagyobbodik, egyes esetekben a duzzanat a csukló külső felületén jelenik meg.

Csípőgyulladás

A leggyakrabban érintettek a csípő-gerinc táska, a nagyobb trochanter mély és felületi zsákjai. Az ilyen típusú bursitis jellemzi súlyos áram. Az akut bursitist a hőmérséklet és a súlyos fájdalom jelentős növekedése kíséri, amely a comb forgatásával, kiterjesztésével és elrablásával élesen fokozódik. Megfigyelték a végtag kényszerített helyzetét: a csípő visszahúzódik, hajlított és kissé kifelé fordul. A nyaki szegély felett a fájdalmas duzzanatot a comb elülső belső felülete határozza meg.

Bizonyos esetekben a csípőízület bursitiszét megkülönböztetni kell a gennyes arthritistől. Az ízületi gyulladással ellentétben a bursitist a helyi duzzanat, a végtag axiális terhelésének hiánya, a csípőhajlítás és a hajlítás jellemzi.

Boka bititisz

A leggyakrabban ezen a területen a bursitis szubkután kalkuláció, amely az Achilles-ín és a kalkanális tubercle között helyezkedik el. Ennek oka egy trauma (például dörzsölő cipő) vagy a fertőzés átadása a nyirok- vagy vérereken keresztül. Néha achillobursitis esetében szükség van differenciáldiagnosztikára a gyulladásos folyamat során, melyet a sarokpótlás szövetének traumatizációja okoz.

Prognózis és megelőzés

A bursitis-prognózis kedvező. A bursitis kialakulásának fokozott kockázatával járó bányászoknak és más szakmáknak, amennyiben lehetséges, meg kell védeniük a szinoviális zsákjaikat az állandó traumatizációtól (például védőkötözők használatával). Az akut bursitis kialakulásának megelőzése érdekében gondosan kezelni kell az ízületek sebeit, helyesen és azonnal kezelni kell a pustuláris betegségeket.