A fundoplication fajtái

Has

A fundoplication a gasztroezofagális reflux kezelésére alkalmazott sebészeti eljárás. A gastroösophagealis reflux fogalma olyan betegség, amelyben a gyomor tartalmát újra felszabadítják a nyelőcsőbe. A műtéti beavatkozás célja, hogy erősítse a nyelőcső-gyomor-sphinctert a gyomor falának, a nyelőcsőnek a csomagolása miatt.

A gastroösophagealis reflux kezelését fundoplication segítségével az orvosi gyakorlatban Nissen Rudolf 1955-ben vette át. A gyomorban az első műveletnek sok hibája és következménye volt, a jövőben a technikát javították és módosították.

A műtét indikációi

Annak ellenére, hogy a legtöbb modern gasztroenterológus közös véleményt fogalmaz meg egy hosszabb ideig tartó konzervatív kezelésről, vannak olyan jelek, amelyek radikális műtétre szorulnak. Ezek a következők:

  • Hosszú távú konzervatív kezelés, amely nem ad pozitív és látható eredményeket a beteg állapotára. Ebben az esetben állandó tünetek vannak.
  • Az ismétlődő eróziós nyelőcsőgyulladás megfigyelésekor.
  • Nagy diafragmatikus sérv esetén, amely hozzájárul a test más szerveinek és rendszereinek tömörítéséhez.
  • Az erózió vagy a hernia okozta nyílt mikrobajulás okozta jellegzetes anaemia kialakulása.
  • Előveszélyes állapotban. Barrett nyelőcsővel.
  • Ha a beteg nem képes hosszú távú gyógyszeres terápiát folytatni, vagy a protonpumpa-gátlókkal szembeni egyéni érzékenység miatt.

Lehetséges ellenjavallatok

A műtét végrehajtása nem ajánlott:

  • Az akut fertőző betegségek időszakában, a krónikus betegségek súlyosbodásával;
  • Dekompenzált szívvel, vesével, májelégtelenséggel;
  • A rák jelenlétében, bármely szakaszban;
  • Cukorbetegség esetén, súlyos állapotban;
  • Súlyos állapotban lévő páciens megtalálása, amely meghaladja a 60 éves korhatárt;
  • Rövidítéskor a nyelőcső szigorítása;
  • Gyenge perisztaltika a manometria miatt.

Ha a betegnek nincs ellenjavallata, a gasztroenterológus preoperatív vizsgálatot ír elő. A műtét előtt a betegnek tanácsos betartani az előírt étrendet. Az étrend célja, hogy megszüntesse a rostokban gazdag ételeket, tejtermékeket, friss pékárut, fekete kenyeret. A fundoplication után a megnövekedett duzzanat lehetséges, az étrend menü segít jelentősen csökkenteni a gázképződést. A betegnek ajánlott egy könnyű vacsora, a műtét előtti reggel, az étkezés megtiltása tilos.

felmérés

A gerba tüneteinek kiküszöbölésére a sebészeti beavatkozás kizárólag alapos orvosi vizsgálat után történik. A gasztroenterológusnak meg kell győződnie arról, hogy a megfigyelt tünetek (a gyomorégés, a hashártya, a dysphagia, a mellkasi kellemetlen érzés) közvetlenül kapcsolódnak a refluxhoz, és nem egy másik patológia következménye.

A preoperatív vizsgálatok a következők:

  1. Fibroendoszkópia szükséges ahhoz, hogy: megerősítsük a nyelőcső gyulladását; a kardia bezárásának megfigyelése; a struktúra általános állapotának rögzítése, a nyelőcső dilatációja; a gyomor és a nyelőcső falain neoplazma kizárása; a nyelőcsőben a sérv jelenlétének megerősítése, dimenziós paramétereinek rögzítése és elhelyezkedése.
  2. A nyelőcső napi pH-metriájának elvégzése, melynek célja a gyomorürülés meglétének megerősítése. Ez az eljárás az endoszkópos vizsgálat után a patológia hiányában és állandó tünetek jelenlétében fontos.
  3. Végezze el a nyelőcső manometriáját, ami szükséges a cardia achalasia kizárásához; A nyelőcső perisztaltikájának becslése.
  4. Fluoroszkópia, ami szükséges a nyelőcső-diafragmatikus sérv helyének, méretének tisztázásához.
  5. Véradás, beteg vizelet. A vér biokémiai vizsgálata.
  6. Véradás a krónikus fertőző betegségek kimutatására.
  7. Röntgenfelvétel, EKG, látogató terapeuta.

Nissen alaptámogatása

Az orvosi gyakorlat egyik legelterjedtebb módszere a Nissen fundoplication. A műtét során Nissen háromszázhatvan fokon fedte le a nyelőcsövet, a hasi nyelőcsövet a gyomor padlójának elülső és hátsó falával csomagolva, kör alakú mandzsettát képezve.

Ez a refluxellenes módszer lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megszüntesse a gerbe tüneteit. A Nissen fundoplication hátrányai a következők:

  • A hüvelyi ideg törzsének rögzítése.
  • A gyomor kaszkád deformációjának kialakulása.
  • A szerv és a nyelőcső megfordítása.
  • A perzisztens diszfágia megfigyelése a műtét után.

Douro fundoplication

A Douro fundoplikációja magában foglalja a gyomor alja elülső falát a bél hasi részének elé, majd a jobb falon rögzül. Az első varrónál a nyelőcső-diafragma kötést rögzítik. Ez a fajta fundoplikáció a legrosszabb visszafolyásgátló kimenetelhez kapcsolódik. Eddig a Douro fundoplication visszavonult az orvosi gyakorlatból.

Tupe Fundoplication

Andre Tupe, mint elődje, Nissen, a nyelőcső elkülönítésének technikáját használja a varratok varrására a membrán lábain. Ebben az esetben a teljes burkolat nem fordul elő, mivel a gyomor alja eltolódik, és nem háromszázhatvan, hanem száznyolcvan fokos alaptámogatási mandzsettát hoz létre. A Tupe technikája egy szabad elülső jobb oldalt feltételez, ami hozzájárul a hüvelyi ideg felszabadulásához. Ezt követően a módszer két száz hetven fokon változtatta meg a mandzsetta kialakulását.

A módszer fő előnyei a következők:

  • A tartós posztoperatív diszfágia kialakulásának jelentős ritkasága.
  • Elhanyagolható gázképződés, ami a beteg kényelmetlen érzéséhez vezet.
  • Jó böfögés, nehézség nélkül.

A negatív oldalakból lényegesen alacsonyabb a visszafolyásgátló tulajdonságok, mint a Nissen módszer. A Tupe fundoplicationokat neuromuszkuláris anomáliában szenvedő betegeknél alkalmazzák, mivel a nyelőcsőben előforduló perisztaltikus kontraktilitás meghibásodása miatt nagy a valószínűsége a visszatérő dysphagia kialakulásának.

Alapítvány replikáció Chernousov által

A Chernousov-módszer a legmegfelelőbb megoldás. A műveletet úgy végezzük, hogy háromszázhatvan fokos mandzsettát alakítunk ki, amelynek szimmetrikus alakja van. A módszer a meglévő negatív posztoperatív reakciók alapján alakult ki, mint például a vagus idegének összenyomása, az orgona csavarása, deformálása, a kialakított mandzsetta helyzetének megváltoztatása.

Chernousov szerint a sebészeti beavatkozás egyik fontos jellemzője, hogy visszatérési korlátozás van. Az idős korban működő betegek nem ajánlottak.

A posztoperatív periódus, amely negatív reakciók jelenléte nélkül fordul elő, megmenti a beteget a kezelőorvos állandó látogatásaiból, antiszekréciós, prokinetikus gyógyszerek alkalmazásából.

Nyílt hozzáférésű műtét

A fenti technikák nyílt hozzáférésű műtétet végeznek, általános érzéstelenítéssel. A műveletet a következő módszerek végzik:

  • A felső hasfalba bemetszés történik.
  • A bal hepatikus lebeny eltolódik.
  • Elkészül a gyomor alja és a nyelőcső egy része.
  • Az intraluminalis stádiumot bugy behelyezésével végezzük.
  • A test fala az előtte és mögött a nyelőcső alsó részére kerül. Az útnak a választott módszer szerint kell lennie. A mandzsetta kialakulása legfeljebb két centiméterig terjed.
  • A hernialis defektus jelenlétében cruroraphy történik.
  • A test falainak varrása a nyelőcső részének rögzítésével.

A laparoszkópiás és a nem vágási módszerrel történő alapképzés

Ennek a műtéti beavatkozásnak a lényege a mandzsetta kialakulása a nyelőcső alsó részén. De a vágás ebben az esetben nem történik meg. A hozzáférést a laparoszkóp speciális szerszámokkal való beszúrásával végzik.

A laparoszkópos technika kismértékű károsodást, kisebb fájdalmat, rövidített posztoperatív időszakot tartalmaz. A módszer hátrányai közé tartozik a harminc percnél hosszabb működési idő, a tromboembóliás szövődmények, a művelet kifizetése.

Az amerikai sebészek viszont innovatív módszert - transzorális technikát - mutattak be. Az esophago-gyomor csomópont szűkítése a beteg száján keresztül klipek használatával történik. Ez jelentősen csökkenti a kedvezőtlen posztoperatív hatások valószínűségét.

Nissen alaptámogatása

A Nissen szerint (angol Nissen fundoplication) végzett alapkezelés egy antireflux műtét, amely a gyomor alsó részének a nyelőcső köré történő csomagolását jelenti, ami olyan mandzsettát képez, amely megakadályozza a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő kidobását. Az első antireflux műveletet - fundoplication-ot Nissen Rudolf végezte 1955-ben, aki azt javasolta, hogy a gyomor alsó részéből egy hüvelyt alakítsanak ki, amely egy 360 cm-es 5 cm-es mandzsettát tartalmaz a nyelőcső alsó részén (O. Vasnev). A fundoplication végrehajtásakor nemcsak az anatómiai struktúra helyreáll, hanem az alsó nyelőcső sphincter funkcionális állapota is: a tónus visszaáll, a gyomor nyújtásakor az átmeneti relaxációk száma csökken, az ürítés javul.

A Nissen szerint végzett alapkezelés laparoszkóposan és nyíltan is elvégezhető. A Nissen szerint végzett fundoplication, beleértve annak módosításait, jelenleg az anti-reflux műtét „arany standardja”.

A Nissen fundoplication a leggyakoribb sebészeti eljárás a GERD kezelésére. Egy tapasztalt sebész végezhet laparoszkóposan. A művelet célja az alsó nyelőcső sphincterben lévő nyomás növelése a reflux megakadályozása érdekében. Ha egy tapasztalt sebész (aki legalább 30-50 laparoszkópos műveletet végzett) végez, sikeressége megközelíti a protonpumpa-gátlókkal végzett jól megtervezett és gondosan elvégzett terápiás kezelést. A művelettel kapcsolatos mellékhatások vagy szövődmények az esetek 5-20% -ában fordulnak elő. A leggyakoribb dysphagia vagy nyelési nehézség. Általában ideiglenes és 3-6 hónapon belül halad. Egy másik probléma, amely néhány betegnél előfordul, az, hogy nem képesek rágni vagy hányni. Ez azért van, mert a művelet eredményeként a gyomor bármely tartalmának bármilyen típusú fordított mozgására fizikai akadály keletkezik. A hatékony böfögés lehetetlenségének következménye a „gáz-puffadás” - puffadás és hasi kellemetlen érzés (J. Richter et al., Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) kérdéseiben és válaszaiban).

Ábra. 2. Laparoszkópos Nissen Fundoplication Stage: kialakult mandzsetta a hasi nyelőcső körül (M. Dzhilavyan)

A protonpumpa-gátlók alkalmazásának hatását elért betegek hosszú távú kezelésére vonatkozó stratégia kiválasztásakor a sebészeti kezelés nem célszerű. A "nulla" halálozással nem végezhető műtéti művelet. Mindig van bizonyos kockázata a szövődményeknek. Az antireflux műtét végrehajtásának egyik fontos lépése a normális anatómiai kapcsolatok helyreállítása a nyelőcső átmenete a gyomorban. Ebben az esetben az alsó nyelőcső sphincternek a diafragma alatt kell lennie a magas hasi nyomás hatására. A membrán lábak és a ventillátorok helyreállítása. Ha a műveletet helyesen végzik, a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének ismétlődése hosszú ideig, legalább 10 évig megakadályozható. A művelet előtt a művelet előtt elvégzett kötelező diagnosztikai intézkedések közé tartozik az endoszkópia, a 24 órás pH-monitorozás, a nyelőcső manométere, előnyösen röntgenvizsgálat (Lundell L.).

Az antireflux műtétre vonatkozó megközelítés fő posztulátuma ma alapos preoperatív diagnózis. Az antireflux-műveletek elvégzése előtt meg kell erősíteni, hogy a beteg tüneteit a nyelőcső nyálkahártyáján patológiás savas vagy lúgos reflux hatás okozza, és nincs nyelőcső és cardia neuromuszkuláris betegsége. A nyelőcsőfunkció vizsgálata magában foglalja az eszophagogastroduodenoscopyt, a felső gastrointestinalis traktus röntgenvizsgálatát, napi pH monitorozását (ideális esetben impedancia monitorozás), nyelőcső manometriát (Vasnev OS).

A Nissen Fundoplication hátrányai


Ábra. 3. Radiográfia. A Nissen fundoplication utáni komplikációk. és - a túl szorosan kialakult mandzsetta által okozott diszfagyia; b - túlzottan hosszú fundoplication mandzsetta által okozott diszfágia. Mindkét esetben látható jelei az elváltozásnak a nyelőcső-gyomor-csomópont régiójában és a nyelőcső szuprasztotikus kiterjedése a feletti mandzsetta fölött (Chernousov AF és mások).

A Nissen fundoplication művelet másik fontos és meglehetősen gyakori szövődménye a kardia és a gyomor alja csúszása a végződő nyelőcsővel a mandzsettához képest (4. ábra, b). Ennek oka általában a mandzsetta és a nyelőcső közötti varratok kitörése. A nyelőcső lezárása a nyelőcső lerövidítésekor és a visszafolyásgátló mandzsetta rögzítése is "csúszik" -hoz vezet, mivel a nyelőcső, miután a műtét után megegyezett, a hátsó mediastinába húzza a kardiát. Radiográfiásan úgy néz ki, mint egy homokóra jelenség, amikor a mandzsetta egy része a membrán fölött van, a másik pedig a lenti (5. ábra). A szövődményt súlyos dysphagia, regurgitáció és gyomorégés kíséri, amelyek természetesen ismételt korrekciós műtétet igényelnek. Az endoszkópos technológia használatakor gyakori hiba a test vagy akár a gyomor antrum alkalmazása az antireflux mandzsetta kialakítása során (lásd 4., c. Ábra). Ha a rövid gyomor-edényeket nem keresztezik, a sebésznek a fundoplicationban kell használni a 360 ° -nál nem a gyomor alját, hanem az elülső falát. Mindez torzuláshoz, a gyomor súlyos deformációjához vezet, ami nyilvánvaló okok miatt nem képes visszafolyásgátló funkciót végrehajtani, és ez a műtétes módszerrel a posztoperatív szövődmények, mint például a diszfagia (11-54%) magas gyakorisága.

Ábra. 4. Nissen fundoplication utáni szövődmények: a - a mandzsetta teljes megfordítása a varratokon áthaladva; b - a kardia és a gyomor alja csúszása a végződő nyelőcsővel a mandzsettához képest; c-mandzsetta a gyomor szívdarabja körül; d - az antireflux mandzsetta gátlása a hátsó mediastinumban a nyelőcső rövidítése során (Chernousov, AF és mások)

Ábra. 5. Radiográfia. A "lecsúszott" fundoplication mandzsetta: a - a csúszott mandzsetta a diafragma alatt helyezkedik el, és a gyomor kardiális részét összenyomja, a nyelőcső-gyomor csomópont a membrán felett van; b, c - a gyomor nyálkahártya kettős, kontrasztos, jól látható ráncai, a lecsúszott mandzsetta belsejében, a diverticulo-szerű deformitás kialakulásával (az ilyen diverticulum gyakran gasztroezofágális reflux és progresszív reflux-nyelőcsőgyulladás forrása) (Chernousov AF, stb.)


A legegyszerűbb diagnózis és kezelés a „nem megfelelő” Nissen-komplikáció. Ugyanakkor a feleslegesen felszínre varrott varratok a fundoplication mandzsettán törtek, és ez utóbbi kibontakozik (lásd a 4. ábrát, a). A laparoszkópos technika bevezetésével az ilyen jellegű szövődmények száma, mint például a kétkamrás gyomor és egy csavart mandzsetta, többször nőtt. A gyomor aljának a mellkasi üregbe történő migrációja a korai posztoperatív időszakban is előfordulhat, még abban az időben is, amikor a beteg elhagyja az érzéstelenítést. Ez több okból is megtörténik, különösen a rövidített nyelőcső indokolatlan húzásának köszönhetően, hogy a membrán alatti fundoplication mandzsettát hozza létre (4. ábra, d). A fundoplication mandzsetta nem megfelelő rögzítése a membrán lábakhoz a diafragma nyelőcsőnyílásának sérülését, vagy a diafragma nyelőcsőnyílásának paraesophagealis rendellenességének kialakulását teszi lehetővé, a vastagbél elmozdulása az alsó mandzsetta mentén a mellkasi üregbe a membrán alapja mentén.

A háziorvosok pozíciója a GERD kezelésében a Nissen fundoplication segítségével

Annak ellenére, hogy a gasztroenterológus-terapeuták a világ minden tájáról beszélnek a GERD sebészi kezelésére a Nissen fundoplication segítségével, a gastroenterológusok-sebészek továbbra is ilyen műveleteket végeznek. A posztoperatív szövődmények az esetek 60% -ában fordulnak elő.

A nyelőcső műtét utáni károsodása:

  • gyomorégés
  • dysphagia
  • lehetetlen a rágás, a regurgitáció
  • II. típusú kardia utáni achalasia
  • mellkasi fájdalmak.
Gyomorfekélyek:
  • gáz felhalmozódási szindróma és a felső haspótlás
  • posztoperatív gastroparesis
  • posztoperatív dömping szindróma.
Bélelváltozások:
  • hasmenés
  • bakteriális növekedés szindróma
  • hasi elzáródás.
Az esetek 30% -ában ismételt műveletekre van szükség. A Nissen fundoplication alkalmazásával a tünetek enyhülése alacsony. A legtöbb esetben a művelet nem szünteti meg a hosszú távú gyógyszert. Ezért az első választás a protonpumpa-gátlók, és a művelet csak szélsőséges esetekben a gastroenterológus és a sebész közös konzultációja után, és csak a tapasztalt sebészek (EK Baranskaya) szakosodott részlegeiben történik.

A gasztroenterológusok-sebészek helyzete az antireflux műtéthez, beleértve a Nissen fundoplicationot is

Számos antireflux műtét nem hatékony. A visszafolyásgátló műtétet sikertelennek kell tekinteni, majd az elsődleges tünetek (gyomorégés, rángatás, fájdalom, stb.) Fennmaradnak, vagy újak (dysphagia, fájdalom, puffadás, hasmenés stb.) Jelennek meg. A reflux-nyelőcsőgyulladás tüneteinek megőrzését vagy a fundoplikáció utáni korai megismétlődését a laparotomiás műtét utáni betegek 5-20% -ában, a laparoszkópos fundoplication utáni 6-30% -ánál leírták. A nem hatékony reflux műtét leggyakoribb tünetei a gasztroezofágális reflux (30-60%) és a dysphagia (10-30%), valamint a reflux és dysphagia kombinációja (kb. 20%).

A reflux-ellenes műtétek kudarcainak és komplikációinak sokfélesége, az ismételt beavatkozások technikai bonyolultsága és jó eredményeik problematikus jellege határozza meg a HHL és reflux-nyelőcsőgyulladásos betegek koncentrációjának megfelelőségét speciális kórházakban, és diktálja a további klinikai kutatás szükségességét ezen a területen (Chernousov AF és mások).

Mi az a fundoplication?

A Nissen-nél a fundoplication mind transzszthorápiás, mind transzabdominalis lehet. Az utolsó hozzáférést gyakrabban használják, mint a transthoracic. Leírjuk a felső medián laparotomián keresztül végzett műveletet. Különösen előnyös, ha a működtető asztalhoz rögzített kerethez rögzített bordázógépeket használunk.

Miután belépett a hasüregbe, szerveit alaposan át kell vizsgálni. Mivel más betegségek tüneteket idézhetnek elő, amelyek hasonlítanak a gasztroezofágális refluxra, egy másik hasi patológiát ki kell zárni. A hasi szervek felülvizsgálatának befejezése után a diafragma nyelőcső nyílásának a sérülése elnyomódik, és a nyelőcső mobilizálódik, és a hasüreget szétszórja előtte.

Általában szükség van egy vagy másik kötet megkötésére. Azonban nem szükséges túlzottan nagy kimetszést végezni, mivel a zsáknak a nyelőcsőnyílás szintje fölötti szétválasztása sérülést okozhat a pleurában.

Tompa és akut disszekcióval a nyelőcsövet óvatosan mozgósítják és Penrose elvezetik. A nyelőcső mentén mindkét hüvely ideget szekretál. A disszekció során szükség van a membrán mindkét lábának alapos vizsgálatára és előkészítésére. Keresztül át a hepató-gyomorszegélyt, és tisztítsa meg a gyengébb görbület területét a gastroesophagealis csomópont alatt, áthaladva a bal gyomor artéria ágait. Mobilizálja a gyomor nagyobb görbületét, átlépve egy vagy több rövid hajót.

A rövid hajók metszéspontja a nagyobb görbület mentén magasan fekvő ponttal kezdődik, és tovább folytatódik a gastroesophagealis csomópont felé. Ezután mozgassa a gyomor alját a retroperitonealis tér hátuljáról. Ezt a disszekciót gyakran elvégezhetjük anélkül, hogy mobilizálnánk a máj bal lebenyét, és csak a lebeny mozgásának a koponya irányába kerülne. Néha azonban, amint az az ábrán látható, a nyelőcsőnyílás optimális expozíciójához a membrán áthalad a bal oldali máj lebeny oldalszegmenseinek háromszögkötésén és a kötéseken, majd a lebeny lehajol, és a mediális irányba húzódik.

A diafragma lábain keresztül több egyedülálló varrást köthetünk a 0-as selyemszálakkal, nagy Ferguson tűk segítségével. Ugyanakkor a nazogastricus cső a nyelőcsőben található. Mielőtt az öltéseket a diafragma lábainál összekötné, egy 46 Fr. Általában úgy, hogy a membránnyílás illeszkedjen a nyelőcsőhöz, öt vagy hat öltés kerül a membrán lábára. Az alsó részről, a koponya irányába kell kötni, hogy a nyelőcsőnyílás szoros legyen a nyelőcső körül, amely tartalmazza a dilatátort és a nazogasztrikus csövet.

Más módon, a Maloney extender használata nélkül, a membrán nyelőcsőnyílásának szélességét az ujjaival ellenőrzik: miután a lábakat varrással varrották, a nyílásnak két ujja van.

Amikor a membrán lábain lévő varratok kötődnek, a gyomor alját egy kis Bebcock bilincs fogja meg, és visszahúzza a nyelőcső intra-hasi részén, hogy elérje a nyelőcső elülső felületét a nyelőcső bal oldalán, az utolsó 360 ° -os csomagolással. Ezt a manővert, amelyet néha nehéz elvégezni, megkönnyítheti Penrose vízelvezetésének leállításával. Bár egyes sebészek inkább a hüvely idegének hátsó csomagtartóját hagyják a kialakított hüvelyen kívül, a könyv szerzői általában mindkét hüvelyi ideget a hüvely belsejében lévő nyelőcső közelében hagyják.

A fundoplikációt a 2/0. Selyemkötés rajzolásával hajtjuk végre, a gyomor aljától a nyelőcsőtől balra, majd a nyelőcső elülső falának vastagságán, végül pedig az alsó részen, amelyet kiterjesztek. vissza a nyelőcső körül. Négy öltés található körülbelül 1 cm távolságra. Az öltések összekapcsolása után a gyomor aljától 3 cm széles csomópontot nyerünk a nyelőcső köré.

A Nissen fundoplication hatékonysága nem függ a csatolás sűrűségétől, hanem a nyelőcső 360 ° -on keresztüli csomagolásával biztosítható. Ha a fundoplikáció túl szoros, a dysphagia előfordul. Ezért a fundoplication szabadon történik a nyelőcső körül, amely nasogastric csövet és egy Maloney dilatátort tartalmaz, ami megakadályozza a túl sűrű muff kialakulását. Az ábrán a nyelőcső alsó részén teljesen csomagolt nyelőcső intra-hasi szegmense látható.

Mivel a levegő a nyelőcső köré tekert része a nyelőcső körül marad, ott egy pozitív nyomású zóna jön létre, amely hajlamos a nyelőcső alsó szegmensének lezárására. A hasüreg vízelvezetés nélkül zárva van.

- Visszatérés a "Sebészet" szekció tartalomjegyzékéhez

Fundoplication (reflux-nyelőcsőgyulladás): indikációk, vezetés, eredmény

A fundoplication egy olyan művelet, amelyet a gastroezofagális reflux (a gyomorból a nyelőcsőbe való visszafolyás visszafolyása) kiküszöbölésére használnak. A művelet lényege, hogy a gyomor falai a nyelőcső köré vannak becsomagolva, és ezáltal erősítik a nyelőcső-gyomor-kötődést.

A fundoplication működését 1955-ben Rudson Nissen német sebész végezte. Az első technikáknak sok hátránya volt. Az elmúlt években a klasszikus Nissen-műveletet kissé módosították, és több tucat módosítását javasolta.

A fundoplication működésének lényege

A gastroesophagealis reflux (GERD) meglehetősen gyakori patológia. Általában az étel szabadon halad át a nyelőcsőn és a gyomorban, mivel a nyelőcső átjutási helye a gyomorba (alsó nyelőcső sphincter) a lenyelés reflexiója alatt ellazul. Az élelmiszer-adagok átugrása után a szorító ismét szorosan összenyomódik, és nem teszi lehetővé a gyomor tartalmának (gyomornedvvel kevert élelmiszer) visszafolyását a nyelőcsőbe.

általános alapkezelési rendszer

A GERD-ben ez a mechanizmus különböző okok miatt megszakad: a kötőszövet veleszületett gyengesége, a diafragma nyelőcsőnyílásának sérelme, fokozott intraabdominalis nyomás, a nyelőcső sphincter izomzatának megnyugtatása bizonyos anyagok hatására és egyéb okok miatt.

A záróizom nem működik szelepként, a gyomor savas tartalma visszafolyik a nyelőcsőbe, ami sok kellemetlen tünetet és szövődményt okoz. A GERD fő tünete a gyomorégés.

A GERD konzervatív kezelése a legtöbb esetben meglehetősen hatékony, hosszú ideig képes enyhíteni a tüneteket. De meg kell jegyezni a konzervatív kezelés hátrányait:

  • Az életmódváltozások és a sósav-termelést csökkentő gyógyszerek csak a tünetek kiküszöbölésére képesek, de nem befolyásolják a reflux mechanizmusát, és nem akadályozhatják meg a progresszióját.
  • A GERD-re ható savcsökkentő gyógyszereket hosszú ideig, néha egy életre van szükség. Ez a mellékhatások kialakulásához, valamint jelentős anyagi költségekhez vezethet.
  • A folyamatos korlátozó intézkedések szükségessége az életminőség csökkenéséhez vezet (a személynek bizonyos termékekben korlátozódnia kell, állandóan aludnia kell bizonyos pozícióban, ne hajoljon át, ne viseljen szűk ruhát).
  • Ezen túlmenően az esetek mintegy 20% -ában az összes ilyen intézkedés még mindig nem megfelelő.

Ezután felmerül a kérdés a reflux anatómiai előfeltételeinek működéséről és megszüntetéséről.

A reflux okától függetlenül a fundoplication működésének lényege a barangolóba való visszavezetés akadályának megteremtése. Ehhez a nyelőcső sphincterét a gyomor alja falaiból kialakított speciális csatlakozóval erősítik meg, maga a gyomor a membránhoz van varrva, és szükség esetén egy kiterjesztett membránnyílást varrunk össze.

Transorális Fundoplication - Orvosi animáció

A fundoplication jelzései

A GERD sebészeti kezelésére nincsenek egyértelmű kritériumok és abszolút jelzések. A gasztroenterológusok többnyire konzervatív kezelést igényelnek, míg a sebészek, mint mindig, inkább elkötelezettek a radikális módszerekkel szemben. A műveletet általában a következő esetekben kínálják:

  1. A betegség tüneteinek megőrzése a megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés ellenére.
  2. Ismétlődő eróziós nyelőcsőgyulladás.
  3. A diafragmatikus sérv nagy mérete, ami a mediastinalis szervek tömörítéséhez vezet.
  4. Anémia az erózióból vagy a hernialis zsákból származó mikrobuborékok miatt.
  5. Barrett nyelőcsője (rákellenes állapot).
  6. A beteg nem tartotta be a hosszú távú gyógyszereket vagy a protonpumpa-gátlókkal szembeni intoleranciát.

Vizsgálat a műtét előtt

A fundoplication egy tervezett művelet. Vészhelyzetre van szükség a nyelőcső sérüléseinek ritkán előforduló ritkán.

A művelet felírása előtt alapos vizsgálatot kell végezni. Meg kell erősíteni, hogy a tünetek (gyomorégés, étkezési gyomor, dysphagia, kellemetlen érzés a szegycsont mögött) valójában a reflux, és nem egy másik patológia következménye.

A feltételezett nyelőcső reflux vizsgálatához szükséges vizsgálatok:

  • A nyelőcső és a gyomor fibroendoszkópiája. Ez lehetővé teszi, hogy:
    1. Erősítse meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét.
    2. A kardia leválasztása.
    3. Lásd a nyelőcső szigorítását vagy dilatációját.
    4. A daganat kizárása.
    5. Feltételezhető, hogy a nyelőcső ürüléke nagyjából becsülte meg a nyelőcső méretét.
  • A nyelőcső napi pH-mérése. Ez a módszer megerősíti a savas tartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. A módszer értékes olyan esetekben, amikor endoszkópos patológiát nem azonosítottak, és a betegség tünetei jelen vannak.
  • Manomerie nyelőcső. Lehetővé teszi, hogy kizárja:
    1. A kardia acháliája (a lenyeléskor a sphincter reflex relaxációjának hiánya).
    2. Értékelje a nyelőcső perisztaltikáját, ami fontos a működési módszer kiválasztásához (teljes vagy hiányos fundoplication).
  • A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele olyan helyzetben, ahol a fej vége leeresztett. A nyelőcső-phrenicus sérvekkel végzik a helyét és méretét.

A nyelőcső reflux diagnózisának megerősítése és a művelet előzetes hozzájárulása esetén, legalább 10 nappal a műtét előtt, standard preoperatív vizsgálatot kell végezni:

  1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
  2. A vér biokémiai vizsgálata.
  3. Vérjelzők a krónikus fertőzésekhez (vírusos hepatitis, HIV, szifilisz).
  4. Vércsoport és Rh tényező.
  5. A véralvadási arány meghatározása.
  6. Fluorography.
  7. EKG.
  8. A terapeuta és a nőgyógyász vizsgálata.

A fundoplication ellenjavallatok

  • Akut fertőző és krónikus betegségek súlyosbodása.
  • Dekompenzált szív-, vese-, májelégtelenség.
  • Onkológiai betegségek.
  • Súlyos cukorbetegség.
  • Súlyos állapot és kora.

Nem ajánlott ilyen műveletet végrehajtani a nyelőcső szigorításával rendelkező, rövidített nyelőcsővel rendelkező betegeknél, valamint mozgásképességük romlásánál (gyenge perisztaltika, manometriával rögzítve).

Ha nincs ellenjavallat, és az összes vizsgálatot elvégezték, a műtét napját nevezik ki. A műtét előtt három-öt nappal kizárták a rostos ételek, a fekete kenyér, a tej és a tészta. Ez szükséges a gázképződés csökkentéséhez a posztoperatív időszakban. Egy könnyű vacsora megengedett a műtét előestéjén, a reggeli reggelen nem lehet enni.

A fundoplication típusai

Az antireflux műtét aranyszintje a Nissen fundoplication. Jelenleg sok módosítás van. Általában minden sebész a kedvenc módját használja. Vannak:

1. Nyissa meg az alapkezelést. A hozzáférés lehet:

  • A bal oldali keresztirányú tér mentén a torka - metszés történik. Jelenleg nagyon ritkán használják.
  • Hasi. Felső medián laparotomiát hajtunk végre, a máj bal lebenyét eltávolítjuk, és elvégezzük a szükséges manipulációkat.

2. Laparoszkópos fundoplication. Egy egyre népszerűbb módszer a test alacsony hatásának köszönhetően.

A különböző típusú hozzáférések mellett a nyelőcső körül kialakuló mandzsetta térfogatában (360, 270, 180 fokos), valamint a gyomor alsó részének mozgó részén (elülső, hátsó) eltérőek a fundoplikációk.

balra: nyílt fundoplication, jobb: laparoszkópos fundoplication

A legnépszerűbb fundoplication típusok a következők:

  • Teljes 360 fokos posterior fundoplication.
  • Anterior részleges 270 fokos Belpsi fundoplication.
  • Vissza 270 fokos tupe fundoplication.
  • 180 fokos fundoplication a Douro-n.

A nyílt hozzáférésű műveletek szakaszai

A fundoplication működését általános érzéstelenítéssel végezzük.

  • A has felső részén lévő elülső hasfalból metszés történik.
  • A máj bal lebenye oldalra tolódik.
  • A nyelőcső alsó részének mozgósítása és a gyomor alja.
  • A nyelőcsőbe belépünk egy adott lumen kialakításához.
  • A gyomor padló elülső vagy hátsó fala (a választott módszertől függően) a nyelőcső alsó része köré kerül. Formázott mandzsetta hossza 2 cm-ig.
  • A gyomor falait a nyelőcső falának lefoglalásával, nem felszívódó varratokkal varrják össze.

Ezek a klasszikus fundoplication szakaszai. De mások is hozzáadhatók hozzájuk. Tehát a membrán nyelőcsőnyílásának ürege jelenlétében a hernialis kiemelkedés a hasüregbe kerül, és a nagyított membránnyílás varrása zárva van.

A hiányos fundoplikáció esetén a gyomor falai szintén a nyelőcső köré kerülnek, de nem a nyelőcső teljes kerületébe, hanem részben. Ebben az esetben a gyomor falai nem varrottak, hanem a nyelőcső oldalfalaihoz vannak varrva.

Laparoszkópos fundoplication

A laparoszkópos fundoplication először 1991-ben javasolt. Ez a művelet újjáélesztette az érdeklődést a sebészeti anti-reflux kezelés iránt (ezt megelőzően a fundoplication nem volt olyan népszerű).

A laparoszkópos fundoplikáció lényege ugyanaz: a nyelőcső alsó vége köré tekercselés. A műveletet metszés nélkül hajtjuk végre, csak néhány (általában 4-5) lyukasztás történik a hasfalban, amelyen keresztül a laparoszkóp és speciális műszerek kerülnek be.

A laparoszkópos fundoplication előnyei:

  1. Alacsony trauma.
  2. Kisebb fájdalom szindróma.
  3. A posztoperatív időszak csökkentése.
  4. Gyors helyreállítás. A laparoszkópos fundoplicationon átesett betegek véleménye szerint, a műtétet követő következő napon minden tünet (gyomorégés, rángás, dysphagia) eltűnik.

Meg kell azonban jegyezni néhány laparoszkópos műtét jellemzőjét, amely a mínuszoknak tulajdonítható:

  • A laparoszkópos fundoplasztika hosszabb időt vesz igénybe (átlagosan 30 perccel hosszabb, mint a nyitott).
  • Laparoszkópos műtét után a tromboembóliás szövődmények kockázata magasabb.
  • A laparoszkópos fundoplication speciális felszerelést igényel, magasan képzett sebész, amely valamivel csökkenti a rendelkezésre állását. Az ilyen műveleteket általában fizetik.

Alapkezelés Nissen - videó műveletekkel

Postoperatív időszak

  1. A műtét utáni első napon nasogastrikus csövet hagynak a nyelőcsőbe, és folyadék- és sóoldat infúziót végeznek. Néhány klinika korai (6 óra elteltével) ivást követ.
  2. Antibiotikumokat írnak fel a fertőzések, fájdalomcsillapítók megelőzésére.
  3. Másnap ajánlott felkelni, folyadékot inni.
  4. A második napon röntgen kontrasztvizsgálatot végeztünk a nyelőcső átjárhatóságáról és a szelep működéséről.
  5. A harmadik napon folyékony élelmiszerek (zöldségleves) bevitele megengedett.
  6. Fokozatosan az étrend kibővül, kis mennyiségben szedhetjük a pépesített, majd puha ételt.
  7. A normál étrendre való áttérés 4 -6 héten belül történik.

Mivel a fundoplication idején a szelep lényegében „egyirányú áthaladással” jön létre, egy ilyen művelet után a páciens nem képes hányni, és nem lesz hatékony burpja (a gyomorban felgyülemlett levegő nem tud kilépni a nyelőcsőn). A betegeket erről előre figyelmeztetik.

Ezért a fundoplicationon átesett betegek számára nem ajánlott nagy mennyiségű szénsavas ital fogyasztása.

Lehetséges szövődmények a műtét után

A relapszusok és komplikációk aránya meglehetősen magas - akár 20%.

Lehetséges szövődmények a műtét és a korai posztoperatív időszak alatt:

  • Vérzés.
  • Pneumothorax.
  • A peritonitis, a mediastinitis kialakulásával összefüggő fertőző szövődmények.
  • Trauma a lépnek.
  • A gyomor vagy a nyelőcső perforációja.
  • A nyelőcső elzáródása a károsodott technológia miatt (túl hosszú mandzsetta).
  • A varratok meghibásodása.

Mindezek a komplikációk korai újraindítást igényelnek.

A posztoperatív ödéma okozta diszphagia (nyelési zavar) tünetei lehetségesek. Ezek a tünetek legfeljebb 4 hétig tarthatnak, és nem igényelnek különleges kezelést.

  1. A hegszövet növekedése miatt a nyelőcső szűkítése.
  2. A nyelőcső csúszása a kialakult mandzsettából, reflux visszaesés.
  3. A mandzsetta megcsúszása a gyomorba diszfágiához és elzáródáshoz vezethet.
  4. A diafragma-sérv kialakulása.
  5. Az elülső hasfal utóoperatív hernia.
  6. Dysphagia, duzzanat.
  7. A gyomor atónja a hüvelyi ideg ágának károsodása miatt.
  8. A reflux-nyelőcsőgyulladás visszaesése.

A posztoperatív szövődmények és relapszusok aránya főként a sebész szakértelmétől függ. Ezért kívánatos, hogy a műveletet olyan megbízható klinikán végezzék, amely jó hírnévvel rendelkezik az ilyen műveletek elvégzéséhez elegendő tapasztalattal rendelkező sebész.

A művelet szabadon hozzáférhető az MLA politikája szerint. A fizetett laparoszkópos fundoplication költsége 50-100 ezer rubel.

LF

A fundoplication a nyelőcső és a gyomor speciális művelete. Leggyakrabban a gasztroesophagealis reflux betegség (GERD) terápiás módszereként végezzük. A GERD-nek minden ember számára ismerősebb neve - gyomorégés. A gyomorégés akkor következik be, amikor a gyomorsav a nyelőcsőbe emelkedik. Az eljárás során a diafragma tápláléknyílásának ürülékét orvos láthatja el. Ez a fajta sérv akkor fordul elő, amikor a gyomor egy része belép a mellkasi üregbe. Ez a fajta sérvképződés fokozza a GERD megnyilvánulását.

Ha ajánlott a fundoplication

A műveletet a leggyakrabban felírták: a nyelőcső súlyos problémáinak kiküszöbölésére, amelyek a gyomorsav hosszantartó expozíciójával keletkeztek a nyelőcső nyálkahártyáira; a membrán tápláléknyílásának hernialis kialakulásának korrekciójához és megszüntetéséhez; manipulációként a gyomorégés támadásainak elnyomására, az asztmás rohamok csökkentésére; a GERD tartós és erős jeleinek eltávolítására szolgáló módszer, amelyet a gyógyszeres kezelés után megfigyelünk.

A fundoplication lehetséges szövődményei

Ha egy eljárást tervezünk, fontos, hogy orvosával forduljon a lehetséges komplikációkhoz. Ezek között előfordulhat: allergiás reakció az érzéstelenítésre; belső szervek károsodása; korlátozza a hányás vagy a hányás képességét; megújult reflux tünetek; nyelési nehézség; vérzés; fertőzés.

Nagyon ritkán meg kell ismételni az eljárást. Új hernia sérülés esetén szükség van az ismételt fundoplication-re. A szövődményeket kiváltó tényezők között szerepel: a korábbi hasi műtét; diabétesz; dohányzás; nagy testtömeg; a tüdő és a szív betegségeinek jelenléte.

Az eljárás előkészítése

Az alapkezelés elvégzése előtt az orvosnak számos laboratóriumi és diagnosztikai eljárást, valamint a beteg speciális előkészítését kell előírnia.

A felmérés során:

  • fizikai vizsgálat;
  • manometria (a nyelőcsőre adott válasz a nyelőcső belsejében lévő izomösszehúzódások mérésére);
  • endoszkópia (endoszkóp segítségével megvizsgáljuk a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáinak állapotát, és szükség esetén szövettani mintákat veszünk szövettani vizsgálatra);
  • Röntgen (lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a szervek szerkezetét, különösen kontrasztot használva).

A műtét előtt a betegnek:

  1. Forduljon orvoshoz a kábítószer-használatról szóló tanácsért. Körülbelül 7 napig el kell hagynia a következő gyógyszereket: klopidogrél, warfarin (és más vérhígítók), aszpirin (gyulladáscsökkentő szerek).
  2. 12 órán át megtagadni az ételt és a vizet.
  3. A műtét utáni otthoni tartózkodás minden feltétele.

Az eljárás leírása

A működéshez általános érzéstelenítést alkalmaznak, amelynek során a beteg mély alvás állapotban van, és nem érzi a fájdalmat.

Az orvos kis vágást végez. A laparoszkóp segítségével (egy kis fényképezőgépes sebészeti műszer) minden manipulációt végre kell hajtani. A kamera megjeleníti a képernyőt az orvosnak, ami segít a művelet minőségileg és nem vakon elvégzésében. Az eljárás során a körülmények javítása érdekében a gázt a hasüregbe szivattyúzzák. Az orvos több kisebb bemetszést készít további segédeszközök behelyezésére a hasüregbe. A műszerek megragadják a gyomor jobb szélét, és körbefogják a nyelőcső körül. Szükség esetén a sérv bezárása is manipulálható.

Egyes orvosok hasi technológiát használnak, vagyis nyitott műtétet. Ebben az esetben a beteg rehabilitációs ideje hosszabb lesz.

Az egész eljárás, a bonyolultságtól és a komplikációktól függően, 2-4 órán belül tarthat.

Helyreállítási és ápolási ajánlások

A műtét utáni helyreállítási időszakot kényelmetlen érzések kísérik. A beteg jólétének javítása érdekében az orvosok anesztetikus terápiát írnak elő.

A fundoplication után a betegnek különleges gondossággal kell rendelkeznie:

  • a külső támogatással történő járás csak az eljárást követő második napon lehetséges;
  • a bemetszéseket rendszeresen kell kezelni, és száraz és steril öntettel kell bevonni;
  • a fürdési időszak alatt a metszési helyet speciális vízálló film borítja (a bemetszéseket csak egy hét alatt lehet nedvesíteni);
  • az élelmiszer többnyire folyékony (étrend "1. táblázat");
  • az orvos gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszeres kezelést ír elő;
  • Fontos, hogy az orvos minden utasítását és előírását a lehető legpontosabban kövesse.

A teljes helyreállítási időszak hat-nyolc hétig tart.

Komplikációk az eljárás után

Az alábbi tünetek észlelésekor azonnal forduljon orvoshoz.

  • súlyos mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés;
  • gyakori vizelés fájdalmas tünetekkel, égő érzéssel és vérrel vizeletben;
  • a hasi fájdalom, amely nem reagál a fájdalomcsillapítók alkalmazására;
  • a nyelés nehézsége;
  • a hasi ödéma jelenléte;
  • gyakori hányinger és hányás, amelyek nem mennek el a megfelelő gyógyszer bevétele után;
  • vérzés, duzzanat, bőrpír, súlyos fájdalom, a bemetszés szaglása;
  • a fertőzés különböző jelei, beleértve a hidegrázás és a láz;
  • egyéb kényelmetlenség és fájdalom tünetei.

Az eljárás ellenjavallata

Kategorikusan, a fundoplication ellenjavallt a mozgásképtelenségben szenvedők számára, a motilitás teljes hiánya vagy korlátozott funkcionalitása, a nyelőcső dyskinesia-jával. Azt is javasoljuk, hogy utasítsa el az eljárást, ha a beteg rövidített nyelőcsővel rendelkezik.

Ha gyakran szenved gyomorégéstől, ajánlatos a gastroenterológushoz fordulni a vizsgálat diagnosztikai módszereihez és a kezelés kiválasztásához. A patológia időben történő meghatározása elkerülni fogja a súlyos következményeket.

LF

Orvosi kifejezések. 2000.

Nézze meg, hogy a "fundoplication" más szótárakban van:

Fundoplication - n., Szinonimák száma: 1 • működés (457) ASIS Synonym Dictionary. VN Trishin. 2013... Szinonimák szótár

fundoplication - (fundoplicatio; anat. fundus ventriculi gyomor padló + lat. plica fold; syn. Nissen művelet) műtéti művelet: a gyomor varrása a nyelőcsőnyílás körüli membránra a kisebb görbület rögzítésével a hasfalhoz...... Nagy orvosi szótár

ALAPÍTVÁNY - (fundoplication) műtét gastroesophagealis reflux alkalmazásával történt; abban rejlik, hogy a gyomor alja a nyelőcső alsó részébe van burkolva (egy mandzsetta alakul ki, amely a gyomor és a nyelőcső falaiba varrja a varratokat.......

A fundoplication (Fundoplication) egy műtéti művelet, amelyet gasztroezofagális refluxon végeznek; abban rejlik, hogy a gyomor alja a nyelőcső alsó része köré van burkolva (egy mandzsetta alakul ki, amely a gyomor falát és a nyelőcsövet a varratokba ragadja. Formált mandzsetta...... orvosi kifejezések

Nissen művelet - (R. Nissen, született 1896-ban, német sebész), lásd Fundoplication... Nagy orvosi szótár

A kardia Achalasia - A kardia Achalasia (achalasia szív; görög. Negatív előtag a + chalasis relaxáció; görög. Kardia gyomorbemenet; szinonim: hiatospasmus, idiopátiás nyelőcső dilatáció, megasophagus) nyelőcső betegség,...

Susan művelet - (R. Nissen, 1896, német, sebész), lásd: Fundoplication... Orvosi enciklopédia

Barrett nyelőcső - Barrett nyelőcső A Barrett nyelőcső endoszkópos képe, ami a vörös m...

Da Vinci (robot sebész) - a da Vinci operatív része A „da Vinci” sebész-sebész egy műtéti... Wikipedia

Barrett's Metaplasia - Barrett nyelőcső Endoszkópos képe a barrób nyelőcsőből, mint egy nyelv. A biopsziák bél metaplazmát mutattak. ICD 10 K22.7... Wikipedia

Laparoszkópos és laparotomikus típusú fundoplication

A fundoplication a gasztroezofagális reflux betegség kezelésére alkalmazott sebészeti eljárás. A műtét lényege, hogy helyreállítsa a gyomor szívkoszorúját, megelőzve a sósav visszafolyását a nyelőcsőbe. Ezt úgy végezzük, hogy a gyomrot a diafragma nyelőcsőnyílásánál helyezzük el. Ebben az esetben a gyomrot bizonyos szögben kell rögzíteni.

A reflux-nyelőcsőgyulladás sebészeti beavatkozása csak súlyos esetekben történik, amikor a nyelőcső nyálkahártyájában kifejezett változások vannak. Általában ez a betegség konzervatív módon kezelhető. A GERD első jelei olyan tünetek, mint például a gyomorégés és a gyulladás, amely majdnem azonnal eszik. A sósav és a nyelőcső rendszeres érintkezése esetén a nyálkahártya gyulladása jelentkezik, ami sejtes metaplaziahoz és karcinóma kialakulásához vezet.

Nissen alaptámogatása

A műtéti eljárás a gasztroesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésére szolgáló arany standard. A sebészek és a gasztroenterológusok között úgy vélik, hogy a helyesen végzett művelet több mint 10 éve a betegség tüneteinek megszüntetéséhez vezet, ami megmenti a pácienst a protonpumpa inhibitorok állandó használatától. A műtéti technika saját indikációival és ellenjavallataival, valamint előnyeivel és hátrányaival rendelkezik.

Jelzések és ellenjavallatok

A műtét mindig egy bizonyos fokú posztoperatív szövődményekhez kapcsolódik, így a műveletre vonatkozó döntés egy konzultációval történik, amely egy sebész és egy gasztroenterológus. A Nissen-nél az alaptámogatás a következő esetekben történik:

  1. A GERD bizonyított instrumentális módszereinek jelenléte.
  2. A hosszú időn át használt protonpumpa-gátlók hatástalansága.
  3. A nyelőcső krónikus gyulladása.
  4. A hiatus hernia (HH) kezelése.
  5. A nyelőcső epithelium metaplazia - Barrett nyelőcsője.

A HHP olyan állapot, amelyben a gyomor részlegesen belép a nyelőcső nyílásába. A HLV klinikailag reflux-nyelőcsőgyulladásként jelentkezett, azonban ez a betegség nem reagál a konzervatív kezelésre. Az egyetlen rendelkezésre álló kezelés az alappopláció.

A műveletet a következő esetekben nem tudja végrehajtani:

  1. A betegnek a máj és a vesék dekompenzált patológiája van.
  2. A protonpumpa inhibitorok hatékonysága.
  3. Öregség.
  4. A nyelőcső neuromuszkuláris patológiája, melynek következtében a GERD fejlődése.

A technika

Az alapszolgáltatáshoz kétféle online hozzáférés áll rendelkezésre:

  1. Laparotomikus, ami a has felső részének középvonalában egy metszés.
  2. A laparoszkópos fundoplication egy minimálisan invazív sebészeti technika, amely egy speciális endoszkópos kamerát használ. Legfeljebb 5 lyukasztás történik az elülső hasfalon, legfeljebb 1,0 cm-es méretben, előnye, hogy a beteg a műtét után sokkal gyorsabban gyógyul, mint a laparotomia. A hátránya egy képzett sebész jelenléte, aki tudja, hogyan végzik az endoszkópos fundoplicationot.

A művelet technikája a hozzáférés típusától függetlenül a következő:

  • az alsó nyelőcső és a gyomor alja felszabadulása, majd mobilizálás;
  • a technika típusától függően a gyomor alsó részének elülső és hátsó részeit 360 ° -kal körbevágják a nyelőcső köré;
  • az alsó nyelőcső sphincternek a hasüregben kell lennie;
  • villog a gyomor és a nyelőcső falai;
  • cruroraphy - a membrán nyelőcsőnyílásának műanyag sérvhibája;
  • a műtét utáni sebek varrása.

méltóság

A sebészeti módszer előnye, hogy sikeres működés esetén a beteg gyógyítja meg a GERD-t. Bizonyos esetekben, amikor a protonpumpa-gátlók nem hatékonyak vagy ellenjavallták, a műtét opció.

hiányosságokat

A műtét után komplikációk merülnek fel:

  1. A betegség visszaesése.
  2. Az étkezés a nyelőcsőn keresztül nehezíti a táplálékot.
  3. A gyomor szívrészének mozgatása a kialakított mandzsettához képest. Ennek a komplikációnak az oka a gyomorból és a nyelőcsőből kialakított mandzsetta közötti varratok kitörése. Klinikailag a csúszás az élelmiszer áthaladásának, a nyelőcső egyösszegű érzésének és a szegycsont mögötti fájdalomnak, a gyomorégésnek és az étel visszafejlődésének a megsértése. A röntgen nyelőcső homokóra megjelenése. Az ilyen betegeknek újra kell működniük.
  4. A gyomor alját a mellkas üregébe mozgatva kétkamrás gyomor kialakulásával.
  5. Twist mandzsetta.
  6. Vigye a vastagbél egy részét a mellkasi üregbe.

Egyéb fundoplication technikák

A Nissenen végzett műveleteken túl sok módosítása is van. Egyes technikák hatékonyabbak és sikeresebbek, és néhányan már régóta elhagyták. A fundoplication különböző lehetőségeinek listája:

  • Tupe által;
  • A Douro szerint;
  • Chernousov;
  • Rosetti által;
  • Endoszkópos módszer.

Tupe Fundoplication

A művelet módosítása a Nissen szerint. A sebészeti beavatkozás laparotomiás vagy laparoszkópos megközelítésből is elvégezhető. A műtét során a nyelőcső alján egy mandzsetta alakul ki, amely nem fedi le teljesen. A vagus ideghelye szabad marad. A Tupe fundoplication előnyei vannak a posztoperatív dysphagia előfordulásának csökkentésében. Az elégtelen antireflux funkciómódszerek hiánya.

A részleges fundoplikáció indikációja a nyelőcső neuromuszkuláris patológiája.

Douro fundoplication

Jelenleg ez a működési módszer nem alkalmazható a refluxellenes funkció hiánya miatt. A művelet során a mandzsetta a nyelőcső köré alakul ki a gyomor padlójának elülső falából. A nyelőcső elé kerül, és a jobb oldalra varrva, a nyelőcső-frenikus kötés villogásával. Korábban a Douro fundoplicationot a nyelőcső beidegzésének megsértésével hajtották végre.

Chernousov

A gyomor aljáról kialakított kör alakú mandzsetta hozzáadása a proximális szelektív vagotomia. Csak a hüvelyi ideg ágai keresztezik egymást, amelyek a test és a gyomor alja felé haladnak, ami e részlegek paraszimpatikus beidegzésének hiányához és a gyomor parietális sejtjeinek sósav-termelésének csökkenéséhez vezet.

A Chernousov-művelet megakadályozza a szövődmények kialakulását a gyomor részeinek a mellkasba történő elcsúszásával, a kétkamrás gyomor kialakulásával, a mandzsetta torziójával. Ugyanakkor a művelet lehetővé teszi a magas refluxellenes hatás elérését még az életkorral összefüggő betegeknél is.

A sebészeti kezelés elvégzése laparoszkópos vagy laparotomikus megközelítésekből történhet.

Rosetti

Ez a Nissen-művelet módosítása, amelynek során a gyomor elülső falát a nyelőcső hátsó falán tartják. Az előnye, hogy a gyomor rövid artériái nem metszik egymást. Ez a komplikációk csökkenéséhez vezet a késői posztoperatív időszakban.

szövődmények

A gyomor padlójának műanyaga elég nagy mennyiségű műtétnek tekinthető, ezért a manipuláció végrehajtása során néhány komplikáció alakulhat ki. Leggyakrabban megjelenésük nem megfelelő preoperatív előkészítéssel, a kezelőorvos elégtelen képzettségével vagy előre nem látható körülmények miatt kapcsolódik. A leggyakoribb szövődmények:

  • Dysphagia (nyelési rendellenesség). Lehet állandó vagy átmeneti (posztoperatív ödéma);
  • Odinofagiya - fájdalom nyeléskor;
  • A GERD relapszus;
  • A diafragma-sérv kialakulása;
  • Gyors telítettség evés közben;
  • Túlzott duzzanat;
  • Ideges széklet.

Az enyhe dysphagia és a puffadás megfelelő táplálkozással és gyógyszerekkel szabályozható. Más típusú műtétekkel összehasonlítva a laparoszkópos fundoplasztika a legkevésbé invazív, ezért ritkábban a többi súlyos szövődményekhez vezet.