9.6 Differenciáldiagnózis

Ágyék

Szükséges különbséget tenni a köldökzsír a kombinált vagy önálló tályogról ezen a területen.

Ebben az esetben a hernia tartalmát mechanikusan behelyezik a hasüregbe, majd a hernialis gyűrű tapintható, és közel van egy kerek, fájdalmas, ingadozó duzzanat. A diagnózist a tályog szúrásával tisztázhatjuk. A köldökzsinórban a tályog kialakulása köldökzsinór nélkül lehetséges.

A köldökzsinórban lévő cisztát fájdalommentes, ingadozó, magas hőmérséklet nélkül ingadozik, a duzzanat a diótól a liba tojásig terjed. Ha a nyomás nem csökken, a hernialis nyílás nem tapintható, ezért hasonlít az irreducibilis sérvre. A szúrás szalma sárga folyadékot sugároz. Az állatok általános állapota nem sérült.

A köldök granuloma vastag duzzanat, fájdalommentes és láz nélkül. A bőr alsó részén gyakran fekszik a fekély. Alapján sűrű, legfeljebb 2-3 cm átmérőjű vezeték található, amely a köldökhöz csatlakozik.

Jó megosztása;)

Hasonló fejezetek más munkákból:

7. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

Differenciáldiagnózis. Szükséges kizárni az újszülött, a vérzés utáni vérszegénység, a B12 és a folsav-anaemia, hypocobalt, hypocrosis hemolitikus betegségét.

Differenciáldiagnózis

A fehér izombetegséget meg kell különböztetni a kialakuló utódok és bizonyos betegségek alulteljesítményétől. A betegségek között, amelyek a klinikai tünetek valamelyest hasonlítanak a fehér izombetegséghez.

6. Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózis a fertőző betegségek kizárása - a pasztellellózis, a szalmonellózis, a pestis, a parainfluenza, a rinotracheitis, az adenoviroza; nem fertőző betegségek - bronchitis, laryngitis, pleurisis, lobar tüdőgyulladás.

9.6 Differenciáldiagnózis

Szükséges különbséget tenni a köldökzsír a kombinált vagy önálló tályogról ezen a területen. Ebben az esetben a sérv tartalmát mechanikusan visszahúzzuk a hasüregbe, ezután a patkánygyűrű tapintható, és közel van kerekítve.

8. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A B1 hipovitaminózist megkülönböztetjük a következőktől: fertőző betegségek, amelyek bénulással járnak (pestis, fertőző encephalomyelitis), amelyben a betegség gyors fejlődése, a hőmérséklet emelkedése következik be.

8. Differenciáldiagnózis

A gennyes ízületi gyulladás diagnosztizálásának folyamatában ki kell zárni: - aszeptikus ízületi gyulladás - véraláfutások, megrázkódások, diszlokációk és egyéb mechanikai elváltozások az aszeptikus arthritis későbbi kialakulását. - szerofibrin.

Differenciáldiagnózis

Jellemző a betegség klinikai képe, ezért nem nehéz megkülönböztetni a többi kórbetegségtől. Betegség prognózisa A betegség prognózisa kedvező.

3. Differenciáldiagnózis

A súlyos katarrális vulvovaginitis megkülönbözteti a sero-katarrális endometritist. Amikor a vulvovagitis a hüvely és a hüvely előcsarnoka nyálkahártyáinak hiperémiáját, infiltrációját és fájdalmát tárja fel.

4.5 Differenciáldiagnózis

Ø A mérgező dyspepsia megkülönbözteti az életkori érzékenységet és a klinikai folyamat súlyosságát. Ш A differenciáldiagnosztikai viszonyban figyelembe kell venni a paratyphoid, colibacteriosis, a gastroenterocolitis.

Differenciáldiagnózis

A fertőző katarrális lázat meg kell különböztetni az FMD-től (magas fertőzőképesség, szájüreg jellegzetes FMDD-elváltozásai, tőgy, végtagok, virológiai vizsgálatok eredményei).

6. Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnosztikát a szervkárosodások klinikai formájától és súlyosságától függően kell meghatározni.

8. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A húgysav-diathézist megkülönböztetjük a következők közül: légúti myopopozmózis, ízületi tuberkulózis, strepto-és staphylococcosis, eymerioz, mérgezés.

Differenciáldiagnózis

A corpus luteum jelenlétében az anamnestic adatok a szexuális ciklusok - anaprodisia - teljes megszüntetését jelzik, a Dawn tehenet 3–4 hetes intervallummal vizsgálták. A gazdaságot már diagnosztizálták.

DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

Megkülönböztetjük a húgyúti rendszer egyéb betegségeitől, például az endometritist, cystitist. Ezekkel a patológiákkal a hasfal térfogata nem emelkedik, de a nemi szervekből is kiürülhet. Elkülönítés a bélelzáródástól, aszcitesz.

7.8 Differenciáldiagnózis

Ezek különböznek a sok krónikus és akutan előforduló betegségtől (tuberkulózis, brucellózis, paratuberkulózis, invazív betegségek és nem fertőző betegségek), amelyeket szintén leukemoid reakciók kísérnek [5]. 8.

Ticket 25 1. kérdés Umbilikus seb, klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis.

A felnőtteknél a külső hasi ürülék 5% -át teszik ki a bőrtüszők. Fejlődésük okai a köldökterület veleszületett rendellenességei, ismétlődő terhességek, amelyek a szükséges kezelési módok követése nélkül zajlottak, és a fizikai gyakorlatok és a torna elhanyagolása.

Tüneteket. Jellemzője a fokozatosan növekvő méretű kiálló részek kialakulása a köldökben, a hasi fájdalom edzés és köhögés közben. A köldökzsinór diagnózisa egyszerű, mivel tünetei tipikusak a sérvekre. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a köldökben lévő pecsét (csomópont) a köldökrák metasztázisa lehet a köldökben. A köldökzsinórral rendelkező betegeknek a gyomor és a nyombél vagy a gastroduodenoszkópia röntgenvizsgálatát kell végezniük, hogy azonosítsák a sérvekkel kapcsolatos betegségeket és fájdalmat okozjanak a felső hasban.

Csak a hasfal falának sebészi - autoplasztikus kezelése Sapezhko vagy Mayo módszer szerint.

A Sapezhko-módszer: különálló varratok, amelyek egyrészt a hasüreg fehér vonalának aponeurosisát, másrészt a végtag hasi izom hüvelyének hátsó-mediális részét képezik, az izom-aponeurotikus szárnyak kettős példányát képezik hosszirányban. Ebben az esetben a fedőlap, amely felületesen van elhelyezve, az alsóhoz van duplikátor formájában.

Mayo módszer: két keresztirányú vágás a bőrt a köldökkel együtt. A hernialis táska elkülönítése és kivágása után a hernialis gyűrű keresztirányban nyúlik ki, a has fehér vonalán és a végtag hasi izmok hüvelyének első falán keresztül a belső élükig. Az aponeurosis alsó szárnya a felső rész alatt U alakú varratokkal van ellátva, amelyek sokszorosító formájában külön varratokkal vannak varrva az alsó szárnyhoz.

Ticket 25 3. kérdés Ragasztó bélelzáródás. Etiológia, patogenezis, klinika, differenciáldiagnózis, kezelés. A video laparoszkópia szerepe a diagnózisban és a kezelésben.

Etiológia és patogenezis.

1 Dinamikus (funkcionális):

a) Spasztikus (spazmofília, NS-betegségek, hasfalfalú sérülések, a bélfal idegrendszeri irritációja, retroperitoneális daganatok, „akut has” a cukorbetegségben, hematoporfiria, nehézfémek sóival való mérgezés).

b) paralytikus (hasi szervek műtétét követően, retroperitonealis hematomák, gerinc törése, kismedencei csontok, akut pancreatitis).

• a gyomor akut expanziója.

a) Megcsonkított (a belek bélrendszerének részvételével):

• inverzió (90 0, 180 0, 360 0 stb.)

• a hernialis gyűrű külső és belső hasi sérvekkel való megsértése.

• extraintestinalis obturáció (tumor, gyulladásos kialakulás)

• a lumen, az idegen tárgyak belseje (sapkak és székletkő, féregtekercsek) elzáródása

• intraintestinalis obturáció, amely a bélfalból származik (tumorok, cicatricialis stenózisok, ciszták, túlsúlyok)

• a duodenum elzáródása (arteriomesenális obstrukció, hematoma elzáródása).

c) Vegyes (itt fojtogatás és elzáródás)

• akut bélelzáródás a malformációk miatt (malrotation, duplikáció)

• hemosztatikus (a bélrendszeri embolia trombózisa)

Az OCW klinikai képét az elzáródás típusa és szintje határozza meg (magas elzáródással - rövid hullám, alacsony - 20 ').

1. Fájdalom A kezdeti időszakban a fájdalom éles, paroxizmális jellegű. A perisztaltikus hullámhoz kapcsolódó fájdalmak támadásai és 10-15 perc múlva megismétlődnek. Később az m / s támadások lerövidültek.

2. Hányás. Magas elzáródással a hányás megismétlődik, megállíthatatlan, nagy mennyiségű gyomor- és béltartalommal, néha kellemetlen szaggal.

3. Késleltetett széklet és gázok. A hasi elzáródás jellemző az alacsony elzáródásra. Ha magas - a has lapos maradhat, késleltetett széklet és gáz nem figyelhető meg.

Objektív kutatási adatok

1. A betegek általános állapota a betegség kezdeti stádiumában nagymértékben változik a bélelzáródás típusától függően, de ha a betegség képe kibővül, a betegek állapota általában mérsékelt vagy súlyos. A kiszáradás tünetei: száraz bőr és nyálkahártyák, tachycardia.

2. Az emésztőrendszer klinikája:

- száraz, homályos nyelv (kisebb változások a betegség első órájában).

- a has általában megduzzadt, bár a fojtogatás elzáródásának kezdeti szakaszaiban lapos lehet; duzzanat m / b egyenletes (alacsony), egyenetlen (inverzió, csomózás). "Ferde has", amikor a sigma inverziója, amikor a duzzanat a jobb hypochondriumból nyúlik át, a köldöken át a bal csípő régióig.

- Tüneti tömlő (megnövekedett perisztaltika a palpáció után)

- Kivul tünet (magas fémes árnyalattal rendelkező tympanic)

- Spasokukotsky tünet (eső csepp zaj)

- Sklyarov tünete (fröccsenő zaj a bélhurokban)

- Valya tünet (aszimmetria a hasüreg alsó szintjén, látható bél-perisztaltika, a bélhurok rugalmas feszültsége az akadály helyén, magas ütősedés ütőhangszerek alatt)

- „Obukhov kórház” tünete (üres, feszített rektális ampulla)

Differenciáldiagnosztika

1) Perforált gyomorfekély és nyombélfekély.

2) Akut pancreatitis.

3) Akut apendicitis.

4) Akut cholecystitis

5) Emésztési mérgezés

7) Miokardiális infarktus

8) A petefészek-ciszták torziója.

9) Bél- és vese-kolika.

kezelés

I. Konzervatív terápia

Szifon vagy közönséges tisztító beöntés, amely a terápiás hatás mellett diagnosztikai módszer, mivel az injektált folyadék térfogata a vastagbél elzáródásának megítélésére használható (sigmoid vastagbél - 0,5-1 l., Splenic flexure 1 -1,5 l. májszög - 1,5 - 2 l.)

2. Perirenális blokád A. Vishnevsky szerint (eltávolítja a bélizomzat görcsét, kedvezően befolyásolja a szöveti trofizmust, lehetővé teszi a spasztikus elzáródás megkülönböztetését a mechanikai).

3. Antispasztikus kezelés: platifillin, papaverin, atropin.

4. A terápia ösztönzése (a bélelzáródás mechanikai típusai esetén a stimuláció ellenjavallt): prozerin, pituitrin, hipertóniás sóoldat.

5. Méregtelenítő terápia és a dehidratáció elleni küzdelem: nat. megoldás, r. csengő és mások.

II. Sebészeti kezelés

Jelzések: minden típusú mechanikus akadály (sürgősen - peritonitis, ismétlődő széklet hányás, a konzervatív kezelés 1,5–2 órás hatástalansága).

2. A működési módszer megválasztása:

A gyors hozzáférés a bélben lévő obstrukció jellegétől és helyétől függ, de gyakrabban használatos medián laparotomia. Az akadály helyét a bélhurkok állapota határozza meg: az akadály fölött duzzadtak, alul - lehullottak. Ha az elzáródás területe nem világos, végezzen ellenőrzést az ileocecal szögtől kezdve.

a) Ragasztó elzáródás esetén - az adhézió szétválasztása, bypass anastomosis, a bél reszekciója az életképes szövetekben a nekrózis során.

b) Amikor a vékonybél csavart - az inverzió (a belek megfordulása a bélrendszerrel) megakadályozása, a bél reszekciója a nekrózisával.

c) Amikor a sigmoid vastagbél csavart - detumsia, Hacentorch mesosigmoplication, nekrózis esetén - a sigmoid vastagbél reszekciója és az egycsöves végbél eltávolítása.

d) Invagináció esetén - extrudálással történő disinvagináció, ha ez nem lehetséges a bélnecrosis észlelése után, akkor a rezekciót végzik.

e) A tumor talaján lévő obstruktív vastagbél elzáródás esetén a palliatív műveleteket kirakodási sztómák, bypass anasztomosok vagy radikális műveletek formájában végzik. Ha az oka idegen test vagy epekő, az utóbbi 3-4 cm-rel halad a disztális irányban, végrehajtja - vagy ileosztómiát, és megszünteti az elzáródás okát.

f) Szigmoid tumorral - obstruktív reszekcióval, a caecum daganatának lokalizációjával és a növekvő vastagbél, jobb oldali hemicolectomia.

így a bél életképességének megsértésével előidézik az érzést.

Az életképesség fő kritériumai: szín, vérerek pulzálása, perisztaltika; objektívebb és pontosabb információkat nyújtanak: hőmérés, mesentery transzillumáció, angiográfia.

A vékonybél nekrózisa esetén a kapott hurkot 40-50 cm-re állítják be, a nekrózis határa és az átirányítási hurok 20-25 cm.

A töltések és a parti csíkok keresztirányú profiljai: A városi területeken a bankvédelem a műszaki és gazdasági követelményeknek megfelel, de az esztétikai szempontok különösen fontosak.

Egyoszlopos fa támogatás és a saroktámaszok megerősítésének módjai: A felsővezeték tornyok olyan szerkezetek, amelyek a vezetékeknek a talaj feletti kívánt magasságban történő vízellátására szolgálnak.

Esettörténet. Kanyargós seb.

Kanyargós seb.

A páciens kiemelkedést panaszol a köldökben,

a testmozgás, a feszültség és a méret növekedése

pihenés közben csökken; köldökforma. Néha, mikor

terhelés, fájdalom van a kiemelkedés területén. A beteg

aggódik a bőrt a síró felületű maceráció miatt

hajtsa ki a területet.

Körülbelül 1 évig tartja magát betegnek, amikor először megjelent

daganat kialakulása a köldökben. Először dörömböl

Kicsi volt, és fokozatosan pihenődött

nőtt. A testmozgás során kezdett megjelenni a fájdalom. az

az utolsó (kb. 1 hónapos) oktatás nem volt teljesen

a pihenés alatt gyakori a fájdalom

köldökrész. Az elmúlt 2 hétben bőr-maceráció lépett fel

a hasi ráncok területe. Felvetették a sebésznek a lakóhelyen,

javasolt egy köldökzsinórra tervezett kórházi kezelés.

1997. május 1.0-án a beteget felvették az MSCH-2 sebészeti osztályába.

Elhalasztott betegségek: gyermekkori fertőzések, ritkán torokfájások. munka

nem kapcsolódik a fizikai munkához, a foglalkozási veszélyekhez

sz. Házas, három egészséges gyermeke van.

Az anyagi életkörülmények kielégítőek. Ne dohányozzon

nem használ alkoholt, nem veszi a kábítószert.

Allergológiailag nyugodt. A vérátömlesztés nem történt meg. Sérülések és

nem volt művelet. Tuberkulózis, szexuális úton terjedő betegségek, hepatitis

tagadja. A San-epidemiás anamnézis nem terhelt.

A nőgyógyászati ​​történelem: 3 születést, mintegy 15 abortuszt vizsgáltak

nőgyógyász 1996 szeptemberében - egészséges, menopauza.

A szülők: az apának nyaki hernia van, az anyának köldökzsírja van. Ideges és

A családban nincs mentális betegség.

A beteg általános állapota: kielégítő

Karosszéria típusa: Hypersthenic, felemelt

Testhőmérséklet: $ 36.6 ^ circ

A beteg helyzete: aktív

Arc kifejezése: normális

Bőr és látható nyálkahártyák

A bőr rózsaszín. A turgor megmarad, rugalmas. A páratartalom elegendő.

A köldökréteg bőre makerálódik, sírva.

A kötőhártya nyálkahártyái, orrjáratok rózsaszínűek,

tiszta, levehető nem. Sclera normál szín.

A haj pigmentált, tiszta. Korpásodás nem. Pediculosis nem

kiderült. A kóros hajnövekedés nem észlelhető.

A körmök sima, fényes, keresztkötés nélkül.

Szubkután zsírszövet

A szubkután zsírszövet egyenetlen eloszlású,

főleg a gyomorban. Pastoznost, nincs ödéma.

Nem találtak kóros helyi zsír felhalmozódást.

A végtagok és a törzs izmai kielégítően fejlődnek.

A csontrendszer helyesen van kialakítva.

A normál konfigurációjú gerinc, a mobilitás

az osztályok nem változnak, nincs mozgás közben fájdalom, ütőhangszerrel

A gerinc hajtások fájdalma nem zavar. testtartás

helyes. Lapos talp. Csöves csontok kipirulása és ütései

Az összes ízület nem nagyobb, nem passzív és nem

aktív mozgások, fájdalom a mozgások során, ropogás,

közeli változások a konfigurációban, a hyperemia és az ödéma

A vizsgálatban a nyirokcsomók jelentős növekedést mutattak

egyetlen 3 mm átmérőjű nyaki csomópont - fájdalommentes,

rugalmas, mobil. Szintén érzékelhető a nyaki nyirokcsomók.

többszörös, legfeljebb 4 mm, fájdalommentes, rugalmas,

rögzített. Egyéb nyirokcsoportok (szublaviai, ulnar,

axilláris, femorális, poplitealis) nem detektálható, ami

A száj sarkai ugyanazon a szinten helyezkednek el, az ajkak rózsaszínek, kiütések és repedések nélkül.

A száj nyálkahártyája rózsaszín, tiszta, fényes.

Fogszármazék - 6: 7/7: 7, nem fogszuvasodás.

Az íny nem változik. Normál méretű és szerkezeti nyelv,

borított fehér virág. Az ég, a torok, jellemzők nélkül. mandulák

menjen túl az elülső karokon.

A nyak rendszeres. A pajzsmirigy nem érzékelhető.

Nincs duzzanat és lüktetés a jugularis vénákban.

Nincsenek mobilitási korlátozások.

Légzőrendszer és a mellkasi

Orr normál formája. A légutak elviselhetők, kórosak

nincs titok A gége nem változik.

Thorax hipersténikus konfiguráció.

A légzés típusa vegyes. Ritmikus légzés - 16 percenként.

A mellkas jobb és bal oldala szinkronban mozog.

A fájdalompontokról szóló mellkasi információs palpálás nem.

A mellkas elasztikus, a hang remegése ugyanolyan erővel érezhető

szimmetrikus területek. Nem ropogtat és nem bánik.

A tüdő elülső, oldalsó és hátsó ütőhangjaival

szimmetrikus területek ütőhangja ugyanaz, tüdő,

a gamma-sonicitás elmentve.

A tüdő topográfiai ütései funkciók nélkül.

A tüdő auscultációjával a klinosztatikus és ortostatikus

Meghatározzák a nyugodt és kénytelen légzésű pozíciókat

fiziológiai vezikuláris légzés az elülső, az oldalsó és a szélei felett

a tüdő hátulja.

A szívcsúcs szívterületének ellenőrzése, az apikális impulzus erősítése,

duzzadt az aortában, a pulmonalis artéria pulzációja és

Az ortostatikus és klinnostatichesky pozíciókban az epigasztikus pulzációk nem

talált. A szívrégió apikális impulzusa

V interosztális térben határozzák meg, mediálisan az 1-es közepétől a középsõ vonalig

cm, nem ömlött (szélesség 2 cm), nem erősítve. A jobb kamrai push nem

határozza meg A szív alapja és a részletes tapintás

az aorta területe és a pulmonális törzs területe nem nyújt infomathokat.

A szív perkussziójában abszolút és relatív tompaságot határozunk meg.

fiziológiai határokon belül.

A jobb atriovaszkuláris szög állásának magassága a III

alsó szélén, 0,5 cm-re a szegycsont jobb szélétől jobbra.

Szívméret: átmérő - 14 cm, dlinnik - 15 cm.

A vaszkuláris köteg szélessége 6,5 cm.

A szívnek normális konfigurációja van.

Az ortostatikus és klinnostaticheskom szívének auscultációjával

a csendes légzésű pozíciók és a késés hallható

normál szívhangok.

Az aorta pulzálása nem észlelhető.

Az időbeli régió görbülete és látható pulzációja

artériák A Musset tünetei és kapilláris impulzusa nincs jelen.

A végtagok vénái nem túlzsúfoltak. A vénás pulzust nem észlelik.

Az artériás pulzus mindkét radiális artériában azonos

érték; pulzus ritmikus (pulsus regularis), frekvencia - 60 V

perc, nincs hiány, az impulzus feszült, kemény (pulsus

durus), teljes (pulsus plenus), egyenletes a töltés során

(pulsus al -qu -a -lis), gyors forma (pulsus celer). impulzus

az időbeli, álmos, femorális, poplitealis és

a láb lábai. Az aritmia nem.

A vérnyomás 120/80 mm Hg mindkét kezét.

Impulzusnyomás - 40 mm Hg. Art.

A has a kifejezett szubkután zsír miatt fokozódik.

A hasüregben lévő folyadék nem észlelhető. A frusztráció jelei

portál véráramlás, trombózis és a vv tömörítése. cavae superior et

gyengébb a medúza fején, és erősíti a hasi vaszkuláris hálózatot

a fal nem észlelhető. A területen hernialis kiemelkedés van

köldök (lásd az állapotot).

meteorizmus, látható perisztaltika, melegvíz-pigmentáció

a kutatás nem észlelhető. Tünet Shchetkina - Blumberg

A gyomor vizsgálata nem ad tájékoztatást. Ütőhangszerrel

az alsó határt 3 cm-rel a köldök fölött határozzuk meg.

A nagyobb görbület 3 cm-re van a köldök felett, a gyomor falán

lapos, rugalmas, mobil, fájdalommentes.

Felszíni fénytapálással nincs fájdalom.

A bél minden része helyesen van elhelyezve, normál átmérőjű,

rugalmas, sima, sima, mobil, fájdalommentes,

A hasnyálmirigy nem érzékelhető, ami a norma. Jellemző pontok

Az ütőhanghatárok normálisak. Kurlov 10, 9 és 8 cm-es rendőrök.

A máj felszínes tompa fájdalmát nem észlelték.

Mély mély lélegzet esetén a máj széle kialszik

a parti ív szélei 0,5 cm-re a linea clavicularis mentén

Dextra. A máj pereme rugalmas, sima, éles, sima,

Az epehólyag területének vizsgálata nem tájékoztató jellegű. kitapintás

fájdalommentes (Courvoisier tünet negatív). Tünetek Mussey,

A határok normálisak.

A lép átmérője - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

A lép nem érzékelhető, ami normális.

Vese- és húgyutak

A vízszintes és függőleges helyzetben lévő bal és jobb vese nem

tapintható. A Pasternack tünete negatív. A húgyhólyag nem

határozott ütéshangot vált ki a kocsmánál anélkül, hogy elpirulna.

Az arc aszimmetriája, sima nasolabialis hajtás, a nyelv eltérése

egyik oldalon sem. A diákok szinkronban mozognak, fényre reagálnak és

a szálláshely ugyanaz, normális. Koordinált mozgások

magabiztos. A gerinc pálcája nem fájdalom.

A fekvő tünetek vizsgálata során (Lasega)

nincsenek reflexek, ínflex reflexek funkciók nélkül.

Fájdalom, tapintási és hőérzékenység fennmarad. A jelent

Romberg stabil. A kinyújtott kezek ujjainak általános remegése nem.

A köldök területén vizuálisan meghatározható tumorképződés,

$ 12-szer 7 cm $; közepes sűrűségű, fájdalmas

tapintása. Az észlelt duzzanat mérete és alakja könnyű

változtasson, ha finoman összenyomja, és fekszik

azonban a jobb oldali kialakulás a hasüregbe nem sikerül.

Feszítéskor egy nyomógombot észlelnek - növekedés és sűrűség

sérv. A hasi ráncok bőrét megfulladják, nedvesednek.

A diagnózis. Megszerzett teljes nem redukálható köldökzsák.

A beteg panaszai és a duzzanat objektív jelei miatt

köldökrész, annak változékonysága a nyomástól függően,

testhelyzet, feszültség, a tolatás jelenségének jelenléte

a köldökzsinór diagnózisa. Az anamnézisből ismert, hogy ezek a változások

körülbelül 1 évvel ezelőtt megjelent, ami a megszerzett herniaról beszél.

A Hernia teljes, mivel a bőr alá kerül. Mivel nem sikerül

majd a hernia sac teljes tartalmát a hasüregbe kell állítani

hernia nem besorolhatónak minősül.

A köldökréteg ráncainak bőrét megőrzi és nedvesíti

a mikrobiális ekcémáról beszélő folyadék, amely nyilvánvalóan

higiénia hiánya miatt.

A túlsúly több mint 35% -át diagnosztizálták

az elhízás III. fokozata, amely a sérv kialakulására hajlamos.

A fő betegség. Megszerzett teljes lecsökkenthetetlen

Egyidejű betegségek. Mikrobás köldök ekcéma

Elhízás III. Fokozat.

A diagnózis egyértelműsége miatt nincs szükség magatartásra

differenciáldiagnózis (a tumorra nem jellemző

formájának és térfogatának változékonysága).

Vizsgálati és kezelési terv

Az általános vizsgálatok eredményei (klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t

székletanalízis a hegedűs tojás, a biokémiai vérvizsgálat, az EKG,

mellkasi röntgen), nincsenek kóros változások.

Ebben az esetben az egyetlen kezelés a műtét.

Tekintettel azonban a köldökterületen meglévő ekzematizációra, t

késleltetett műtétet a teljes eliminációig

gyulladásos fókusz a tervezett működési területre.

Az üzemmód általános, aktív.

A 9-es étrend a szénhidrát élelmiszerek bevitelének korlátozása érdekében

a testtömeg normalizálása.

Napi higiéniai fürdő.

A Tactivini 0,01 a bőr alatt naponta No 6.

Sol. Ac. ascorbinici 5% - 5 ml az izomban.

Gyulladt bőr kezelése 70% etil-alkohollal naponta egyszer 1 alkalommal

nap. 6-szoros bőrápolás furatsilin 1: 5000 oldattal.

6. gyógyászati ​​gyakorlat.

UFO köldökterület 5.

A gyulladásos jelenségek beindítása után a művelet végrehajtásához herniotomia.

Felkészülés a műtétre. Az éjszaka egy könnyű vacsora után

az ételt már nem veszik. 20 és 21 órakor csináld a tisztítást

beöntés. Higiénikus fürdő. Adj egy pirulát éjjel

Seduxen 0,0005. Reggel, csinálj egy tisztító beöntést, borotválkozz

az operatív terület és a folyamat az alkohol golyókkal. Kiszolgálás előtt

az izomszolba való belépéshez. Atropini-szulfát 0,1% -1 ml,

Sol. Dimedroli 1% —1ml, Sol. Promedoli 2% —1ml.

A szövetek rétegenkénti szétválasztása a hernialis kiemelkedésen, figyelembe véve

topográfiai anatómiai kapcsolatok ezen a területen.

Semilunáris bőrbontás, amely az alsó hernialis kiemelkedéssel határos. bőr

és a szubkután szövetet a has fehér vonalának aponeurózisára hasítjuk.

Az Otpreparovyu bőrszárny balról jobbra, szétválasztva a bőrt

zsír zsákból. Jelölje ki, amíg

jól látható hernialis gyűrű, amelyet sűrű aponeurotikum képez

a köldökgyűrű szélét.

A hernia kapu szétszerelése.

A hernial zsák nyaka és a köldökgyűrű között lépjen be a hornyba

a szondát keresztirányban vagy a fehér vonal mentén vágjuk át

A hernialis zsák izolálása.

Hernial sac végül bocsát ki.

A táska megnyitása és tartalmának felülvizsgálata.

Öltözködés és a zsák nyakába vágása.

A hernial zsákot levágják, és a hashártyát folyamatos katgut zárja le

A hernia kapu műanyag zárása. Lehet tartani

kétféle műanyag.

Mayo műanyag Keresztirányú vágással

köldökgyűrű. U-alakú varratokat kell alkalmazni. Felső szárny

selyemmel varrott aponeurosis, először kívülről belülre, bizonyos távolságra a szélétől

1,5 cm; majd az alsó szélén ugyanazt a szálkötést

aponeurosis kívülről belülre és belülről kívülre, csak néhány távolságra a szélétől

0,5 cm-re, és ugyanazon a szinten lépjen ki a felső szélén. Az ilyen öltések

három: egy a közepén és kettő az oldalon. Az alsó árukapcsoláskor

az aponeurosis szélét a felső rész alatt mozgatjuk, és a formában rögzítjük

duplikatury. A felső szárny szabad széle

Az aponeurosis az alsó szárny felszínéhez külön csomópontokkal van ellátva

öltések (második öltéssor).

Sapezhko szerint műanyag.

Hosszirányú disszekcióval állítható elő

köldökgyűrű. A Kocher bilincseknél az asszisztens aponeurosis maradt

késleltetés és eltolódás a fordulat maximalizálása érdekében

belső felület. Neki a sebész húzza és szegélyezi

különálló csomópont vagy U alakú selyemvarratok jobb szélén

aponeurosis, amennyire csak lehetséges. ingyenes

az aponeurosis bal oldala a jobb oldalon van elhelyezve, és el van szegezve

egyedi öltések. Az apeoneurotikus hasi kettősség elérése.

Megjelenik a veleszületett gyengeség miatt alloplasztika alkalmazása.

kötőszövet és elhízás, amely a fejlődésre hajlamos

A posztoperatív időszakban légzési gyakorlatokat mutatnak be,

korai emelkedés (5-6 nap).

A betegség naplója

Dátum t, P, D. A betegség lefolyása Találkozó fej

2.09. 1997. $ 36.6 ^ circ C $, pulzus 60, 120/80 mm

A beteg állapota kielégítő, panaszok a kiálló részre a területen

köldök, átméretezés, fájdalmas; köldökterület irritációja

nedves felületre hajtogat.

Célkitűzés: túlsúly, a köldökzsinórban

duzzadó, redukálhatatlan, a has hajtogatásának bőrének ekzematizációja,

A status communis többi része nem változik. Elnök 1 alkalommal. Diurézis nélkül

Helyhez kötött üzemmód. 9. diéta. Higiénikus

Tactivini 0,05 a bőr alatt.

Sol. Ac. aszkorbinici 0,05% - 5 ml

Kezelés a köldök alkohol és a furatsilinom.

3.09. 1997. $ 36.6 ^ circ C $, pulzus 60, 120/80 mm

A beteg állapota kielégítő. Változások a panaszok természetében és. T

nincs objektív adat. Elnök 1 alkalommal. Diurézis jellemzők nélkül.

Rendszer, étrend változatlan. Kezelés is.

  1. A beteg hazaérkezik, hogy felkészüljön

műtét (az elhízás kezelése, ekcéma). A felügyelet vége.

Otthon folytatja a kezelést.

Kurátor aláírása: V.YA. SAVYUK

Sokolovich G. Ye. A hernia diagnózisa és sebészeti kezelése

has (/ Gyakorlati útmutató az orvosoknak). - Tomszk: szibériai

állam. „Asklepiy” Orvostudományi Egyetem, Kutatási és Oktatási Központ, 1994. - 7–58.

Operatív sebészet és topográfiai anatómia / szerk.

VV Kovanova. - 3. kiadás. - M.: Medicine, 1995. -

Pp. 314-315, 322-324.

Sebészeti betegségek Ed. AV Smirnova. - Medgiz,

Leningrádi ág, 1961. - 218-221., 226-228.

A bőrbetegségek differenciális diagnózisa. Ed. BA

Berenbeyna, A. A. Studnitsina - 2. kiadás, Pererab. és adjunk hozzá. - M:

Mashkovsky MD Drugs. Két részből áll.

A felnőttek körüli ürülék: a betegség tünetei és kezelési módszerei

A köldökzsír a patológia, amelyben a hasüreg belső szervei túlmutatnak anatómiai helyzetükön. Helyes azt mondani, hogy a köldök, nem a köldökzsír, ahogy néha ezt nevezik.

Különböző etiológiai okokból mind a felnőttek, mind a gyermekek köldökzsárma fejlődik ki. A betegség hasonló kezelési módszerekkel rendelkezik, amelyet egy kicsit később tárgyalunk. A fotó egy tipikus képet mutat az újszülött köldök patológiájáról.

Az elülső hasfal patológiájának tünetei és okai

Ha olyan helyzet alakul ki, amelyben a köldökzsinór tünetei nyilvánvalóan jelen vannak, azonnali konzultációra van szükség egy sebészrel, hogy egy hernioplasztikai műveletet lehessen kinevezni. A betegség főbb megnyilvánulásai a következők:

  • Puha, nem ingadozó nyúlvány a köldökben, amely teljesen eltűnik vagy zsugorodik, amikor a beteg a hátán fekszik
  • A köldökgyűrű jelentős bővülése
  • Hasi fájdalom és bélmozgási zavarok
  • Hasi fájdalom, amely az edzés alatt vagy röviddel azután következik be
  • Hányinger és alkalmi hányás léphet fel.

Ne feledje azonban, hogy csak egy speciális szakember tudja pontosan, hogyan kell meghatározni a köldökzsiratot, a felnőttek vagy gyermekek tünetei alapján egy adott esetben. Csak az orvos választhatja ki a helyes taktikát a betegek kezeléséhez.

A jól ismert tény, hogy a hernialis kiemelkedés a hasüreg nyomásának növekedésével nő, és normalizálódásával csökken. Részben ez a betegség fontos diagnosztikai jellemzője. A köldökzsinór jelei a felnőtteknél majdnem megegyeznek a gyermek betegségének jeleivel.

Az ilyen kellemetlen betegség okai leggyakrabban a következők:

  • A köldökgyűrű megterhelése a terhesség alatt a nőknél
  • elhízottság
  • Az elülső hasfal izomgyengesége
  • 5 év alatti gyermekeknél a köldökgyűrű késleltetett felhalmozódása
  • Örökletes tényező.

Az újszülötteknél néha olyan a dolog, mint a köldökgyűrű lassú felvétele. Egy bizonyos idő alatt üreges tér alakul ki a köldök alatt. Ebben a térben az intestinalis hurok kialakulása fokozódik a hasüregben.

A betegség lefolyása és lehetséges szövődményei

Meg kell jegyezni, hogy ez a fajta patológia, mint például a köldök nyúlványa, lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben, közvetlenül a születés után a köldökben lévő csecsemőn, egy félgömb alakú domborodás figyelhető meg, amely széles alapja révén közvetlenül a köldökzsinórba kerül. Ez a dudorodás a gyermek sírásával nő. Célszerű, hogy a fiatal szülők megismerjék, hogy milyen tüneteket kell figyelniük annak érdekében, hogy ne hagyják ki a patológia fejlődését.
A megszerzett forma gyakrabban fordul elő felnőtteknél és idősebb gyermekeknél, és a köldökzsír a provokáló tényező után jelentkezik. Miért veszélyes ez a patológia?

A gyermek köldökzsinórja mellett azt mondta a videóban:

A bőrtükör számos komplikációval járhat. Abban az esetben, ha jogsértés következik be, az alábbi tüneteket adják hozzá a felsorolt ​​általános tünetekhez:

  • Éles fájdalom
  • Kék sérv köpeny
  • Nem sikerült csökkenteni a hernialis kiemelkedést
  • A mozgékonyság akut zavarai a bélelzáródásig, beleértve az akut
  • Vér székletben
  • Hányinger és eldobhatatlan hányás.

Továbbá, a köldökzsinór szövődményei a gyulladás és a koprostázis, azaz a széklet stagnálása a vastagbél hurokban.

Hogyan történik a diagnózis?

Ha egy köldökzsír gyanúja gyanúja vagy megsértése következik be, szükség van diagnózisra. A diagnosztikai eljárásokra való hivatkozáshoz szükséges a sebész látogatása.

A betegség fő diagnosztikai módszerei a következők:

  • Egy speciális orvos vizsgálata és kihallgatása, a betegség történetének összegyűjtése
  • A gyomor és a nyombél radiológiája, beleértve a kontrasztanyagot is
  • Gastroszkópia vagy eszophagoduodenogastroszkópia
  • Herniográfia, egy röntgenvizsgálati módszer, amely kontrasztanyagot vezet be a hasüregbe az érintett terület vizualizálása érdekében.
  • A hernial táska ultrahanga
  • Számítógépes tomográfia.

Az utóbbi módszert azonban a magas költségekkel kapcsolatban ritkán vagy kivételes esetekben használják.
Fontos megérteni, hogy ezek a módszerek teljesen ártalmatlanok és biztonságosak a páciens számára, ugyanakkor a patológia nagyfokú vizualizációja van. Ha a fenti diagnosztikai módszerekkel kétségek merülnek fel, akkor az MRI diagnosztikát írják elő. Mindezeket a diagnosztikai módszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor a köldökzsinór és más hasi patológiák differenciáldiagnózisa szükséges.

Gyermekekben az ilyen típusú sérv differenciáldiagnosztikája nem nehéz, és a diagnózis akkor történik, amikor a gyermeket sebész vizsgálja. Felnőtteknél szükség van a köldökzsinór megkülönböztetésére olyan betegségekkel, mint:

  • Hernia fehér vonal a has
  • Navel endometriosis
  • A gyomor és a nyombél daganatainak rákja és metasztázisa.

A köldökzsinór kezelése és megelőzési módszerei

Ez a videó részletezi a gyermesség kezelését a gyermekben:

Az öt évesnél fiatalabb gyermekek körében a bőrtükör konzervatív módszerekkel kezelhető. Ezek a következők:

  1. Fizikai terápia
  2. A csecsemő megkötése a hasára kemény, sima felületen
  3. Az elülső hasfal masszázsa
  4. Speciális kötszerkötés viselése.

Ezek a tevékenységek a legtöbb esetben pozitív hatással bírnak, és a köldökgyűrű hibája mérete csökken, majd teljesen bezáródik. Olyan sok gyermeknek sikerül elkerülnie a műtétet. Ha a hiba öt évig nem konzervatív módszerekkel megszűnik, akkor a sérv kezelés csak akkor működik.

Felnőtteknél a sérv csak azonnal kezelhető. A sérv kivágásának műveletét hernioplasztikának nevezik. Hernioplasty a következő típusokból áll:

  1. Hernioplasztika a beteg saját szövetén. Ilyen típusú műtét esetén a köldöket el kell távolítani, és az aponeurózist kétrétegű varrással varrjuk. Ennek a módszernek a hátránya a beteg hosszú posztoperatív rehabilitációjában és a sérülés megismétlődésének lehetősége.
  2. Hernioplasztika szintetikus hálóval. Ezt a módszert akkor alkalmazzuk, ha a hernia kaput nem lehet bezárni méretük és átmérőjük jelentősége miatt. Az ilyen típusú sebészeti kezelés hátrányai nem figyelhetők meg.

A köldök sebének sebészeti kezelését az operációs egység kórházában végzik, miközben betartják az aszepszis és az antiszepszis minden szabályát.

A köldökzsinór megakadályozásaként a torna a hasi elülső fal izmainak erősítésére, a hasi izmokra gyakorolt ​​nyomás további tényezőjének csökkentésére, a hosszantartó székrekedés megelőzésére és a légzéscsökkentésre szolgál. Gyermekeknél a megelőzés is megakadályozza a hosszan tartó, könnyes sírást.

Emblémázás vagy elzáródás nélküli kísértet (K42.9)

Verzió: Betegségek jegyzéke MedElement

Általános információk

Rövid leírás

A köldökzsinórokat úgy hívják, hogy a köldökben hernialis kiemelkedés alakul ki. Különböző korszakokban ezek a sérülések szignifikánsan különböznek egymástól eredetükben, anatómiai és klinikai tüneteikben, a kezelés folyamata és módszerei között.

A köldökzsír a köldökben található (általában fölötte). Egyes szerzők szerint a köldökzsír az egyik a hasi fehér vonal üregeinek egyik fajtája, amelyen kívül a hasi fehér vonal ún. 0,9). Más szerzők szerint a köldökzsinór ferde köldökzsír.


megjegyzés

Ez az alkategória a következőket tartalmazza:

Ebbe az alfejezetbe nem tartoznak: "Exomfalosis - omphalocele, köldökzsír, hernia funiculi umbilicalis" - Q79.2.

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Kap egy ingyenes jegyet a KITF2019ME promóciós kódjához

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Ingyenes promóciós jegyet kap!

A promóciós kód: KITF2019ME

besorolás

Etiológia és patogenezis

Umbilikus tréfa felnőttekben
A herniasok a köldökgyűrű anatómiai szerkezetének hibájából és az abdominális nyomás növekedését és az elülső hasfal megnyújtását okozó tényezők hatásából erednek.
Véleménye van az örökletes hajlamnak a köldökzsinór kialakulásában betöltött lehetséges szerepéről a felnőttekben, amit kifejezetten a köldökzsinór elmaradásában vagy hiányában fejez ki, és ez valóban kiderül a műveletek során. Azonban a köldök fascia összeomlik és újra - a növekvő hernia nyomása miatt.

járványtan

Tünet Eloszlás: Eloszlott

A nemek aránya (m / f): 0,5

Gyermekbántalmak
Az öt élő születés egyikében fordul elő. Az afroamerikai és az ázsiai csecsemők körében az elterjedtség körülbelül nyolcszor nagyobb, mint a kaukázusi csecsemőknél.
A gyerekekben a bennszülött sérveket 2-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint a fiúk. Az élet első hónapjaiban rendszerint sérv van.

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, áram

Umbilikus tréfa felnőttekben

A klinikai tünetek a következő tényezőktől függnek:

diagnosztika

A diagnózis a klinika alapján történik. A képalkotó technikákat ritkán használják, főként elhízott betegeknél.

1. Ultrahang. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa a hernial zsák nagy hernias tartalmával és végezzen differenciáldiagnosztikát.

2. A radiokontraszt vizsgálat és a röntgenvizsgálat gyakorlatilag nem használatos a gyermekek korlátlan sérvénél, de felnőttek diagnosztikai nehézségeihez használhatók. Diagnosztikailag szignifikánsnak tekinthető a bélhurkok kimutatása a hernialis kivetítésében, a kontraszt áthaladásának megsértése.

Laboratóriumi diagnózis

Differenciáldiagnózis

2. A köldök- és köldökzsákból meg kell különböztetnie:
- zárt eventráció - a bőrön belül nem fedett belső szervek kialakulása (a belső hasüreg elvesztése az elülső hasfal falán keresztül a nyitott területre nézve);
- A lipoma jóindulatú, zsíros daganat, amelyre jellemző a mobilitás, puha rugalmasság, fájdalommentesség, a környező szövetekkel való kommunikáció hiánya.

3. Bár a köldökzsír valójában a has fehér vonalának hernia, másképp kódolják őket.

szövődmények

Koreában, Izraelben, Németországban, USA-ban kell kezelni

Forduljon orvoshoz

Koreában, Törökországban, Izraelben, Németországban és más országokban kell kezelni

Válasszon egy külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagy egy alábbi kérést

Forduljon orvoshoz

kezelés

2 éves kor alatti gyermekek műtéti indikációi:
- komplikációk kialakulása;
- a sérv fájdalma.

A régebbi gyermekeknél nincsenek meghatározott időszakok a gyík kapu bezárására (az Egyesült Államokban a plasztikai sebészet késik a négy éves korig). Általában szokás, hogy a műveletet a gyermek iskolába való belépése előtt hajtsák végre.

A tervezett műanyag köldökérvényt ambuláns alapon végezzük általános érzéstelenítéssel. A legelterjedtebb méhvér Mayo azonban nem rendelkezik adatokkal az előnyeiről. A köldöket úgy alakítják át, hogy a hernial zsák alsó részének egy kis részét a heg belső felületéhez rögzítik, és a műanyag területhez rögzítik. Gondos hemosztázist igényel. A kozmetikai varrót abszorbeálható varrással nyerjük a bőrre.

Umbilikus tréfa felnőttekben

Pariumbal hernia
Amikor egyetlen kört működtet, a köldöktől elválasztva, keresztirányú bemetszést hajtanak végre fölött, hogy jobban ki lehessen tüntetni a sérvet.
A köldök és köldökzsinórral rendelkező betegeknél a jobb hozzáférés érdekében előnyben részesítjük a középvonal metszését.
Többszörös fasciális hibák esetén, vagy ha kétség merül fel a sérvszegénység integritásában, függőleges metszést végeznek.

Ha a hiba csak preperitonealis zsírszövetet tartalmaz, akkor az alaphelyzetbe áll. Ha a preperitonealis szövetet megfojtják vagy fertőzik, a legjobb, ha azonnal eltávolítjuk.

A hernialis táska jelenlétében el kell különíteni, kinyitni és megvizsgálni a tartalmat. Ezután a tartalmat beállítjuk, és a hernial zsákot kivágjuk. Nem szükséges a hashártya varrása, de néhány szerző javasolja a zsák nyakának villogását a tartalom vágása után. A Fascia-t a hibától és a legkevésbé feszült úttól függően átméretezik vagy hosszirányban.
A nem felszívódó vagy hosszú ideig felszívódó varratok használata ajánlott.

25. Umbilikus seb, klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis.

Umbiliális seb (PG)) - a hasi szervek kilépése a köldökben a hasfal meghibásodásánál, akár gyermekkorban, akár 40 év után. A nőknél a PG kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a férfiaknál, ami a köldökgyűrű terhesség alatti megnyújtásához kapcsolódik. Gyermekekben az üvegházhatást okozó gázok a születést követő első 6 hónapban fordulnak elő, amikor a köldökgyűrű még nem alakult ki. A fokozott intraabdominalis nyomással járó különböző betegségek hozzájárulnak a köldökgyűrű terjeszkedéséhez és a hernia kialakulásához, a fizikai terhelés elhanyagolásához, a köldökterület veleszületett hibájához.

Klinika: fokozatosan növekszik a méretbeli kiemelkedés a köldökben,

a fizikai terhelés és köhögés által okozott hasi fájdalom. A tanulmányban

észleljük a köldökben a lekerekített kiemelkedést 1-3 cm-től 30 cm-ig

és így tovább. A beteg vízszintes helyzetében a kiemelkedés mérete csökken vagy eltűnik. A kiemelkedést fedő hígított bőrön keresztül észrevehető perisztaltikus bélhullámok. Amikor a redukálható gyökerek meghatározzák a hernialap szélét és méretét, köhögéskor egyértelműen meghatározható köhögés. A PG-k gyakran nem kivehetőek, nagy sérvekkel. hernia sac lehet többkamrás.

Diagnózis: szükséges a gyomor és a nyombél vagy a gastroduodenoszkópia röntgenvizsgálata annak érdekében, hogy a gyomorral kapcsolatos betegségeket felismerjük és fájdalmat okozzanak a has felső részén. A köldökzsinór klinikai jeleit diagnosztizálják (korlátozott, alakítható konzisztencia, duzzanat a köldökben, hernialis nyílás jelenléte stb.)

A differenciáldiagnózisban a köldökzsinór differenciáldiagnózisát a has fehér vonala, a gyomor köldökzsinórjának metasztázisai, extragenitális endometriózisának a sérülésével végzik.

48. Peptikus fekély és nyombélfekély, amelyet a perforáció okoz. Klinika, klinika, diagnózis, endoszkópos és video-laparoszkópos kép, differenciáldiagnózis, kezelés. A műveletek típusai.

A fekély perforációja - a gyomor vagy a bél falán egy átmeneti hiba a szabad hasüregben.

A fekély perforációja a szabad hasüregbe. A klinikai kép és a diagnózis. A perforáció klinikai folyamata során három időszakot különböztetünk meg: az első a hirtelen akut fájdalom, a második a „képzeletbeli jólét” ideje, a harmadik pedig a diffúz peritonitis periódusa.

Az első periódus 3-6 óráig tart, a perforáció alatt (néha hányás előtt) rendkívül éles, állandó „tőr” fájdalom, mint a „puha”, „forró vízzel éget”, az epi-gyomor régióban hirtelen jön létre. A hatalmas receptor mező irritációja a kifolyott tartalommal gyakran kíséri a sokkot. Az idegreceptorok kapacitásának kimerülésével a fájdalom kissé csökken, a beteg állapota stabilizálódik, rövid látszólagos jólét jön létre. Ezt követően a diffúz peritonitis gyorsan fejlődik.

A fájdalom, amely eredetileg az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban fordult elő, a has jobb alsó kvadránsába lép, és a peritonitis alakul ki.

A beteg megjelenése a betegség első óráiban jellemző: az arc sápadt, félelmű, hideg verejték borítja, a kényszerhelyzet hátul van, vagy gyakrabban a jobb oldalon, a csípő egy éles feszült gyomornak. A legkisebb mozgás növeli a fájdalmat a hasban. A has visszahúzódik, a hasfal izmainak éles feszültsége miatt navikuláris alakja van.

A haspopuláció és a hasi ütések élesen fájdalmasak. Tünet Brush-kin-Blumberg pozitív. A szabad gáz jelenléte a hasüregben a máj alatt vagy alatt a gázt tartalmazó szerv perforációjának jele.

A második periódus, a "képzeletbeli jólét" ideje 6 óra elteltével kezdődik a betegség kezdetétől. A kifejezett tünetek simulnak, a beteg jobban érzi magát, a hasi fájdalom csökken. A beteg állapotának javítása félrevezető lehet mind a beteg, mind az orvos. A klinikai adatok elemzése során azonban a peritonitis kialakulásának jeleinek növekedését (fokozott pulzus és légzés, megnövekedett testhőmérséklet, bélparazis, leukocitózis) lehet kimutatni.

A harmadik periódus, a peritonitis periódusa 8-12 óra alatt következik be, a beteg állapota ekkor súlyos: az önindukált hasi fájdalom mérsékelt, ismétlődő hányás jelentkezik. A testhőmérséklet magas (38-40 ° C), és néha leeresztett. Pulzus 110-120 ütés per 1 perc, gyenge töltés; vérnyomás csökkent. Ebben az időszakban a szisztémás gyulladásos szindróma minden jeleit észlelik, jelezve a szepszis, a többszörös szervkárosodás és a szeptikus sokk kialakulásának veszélyét, sürgős intézkedések szükségességét a katasztrófa megelőzése érdekében.

A röntgenvizsgálat kimutatja a diafragma magas állását és mobilitásának korlátozását, szabad gázt a hasüregben, a kis és vastagbél pneumatosisát, jelezve a paralytikus obstrukció kialakulását.

Differenciáldiagnózis. A korai időszakban a fekély perforációja különbözik az akut betegségektől, amelyekben a felső hasban akut fájdalom jelentkezik. Ezek a betegségek a következők: