Hernia javítás (hernioplasztika)

Szemhéj

A hernioplasztika egy sebészeti módszer a patkányok kiküszöbölésére (latin - hernia javításból származó szó szerinti fordítás). Korábban az orvostudományban használt kifejezések: hernia javítás vagy hernia javítás.

A hernioplasztika típusai

A következő fajta hernioplasztika létezik:

  • feszültség, a műtét során csak a test saját szöveteit vonták be, mintha a hernialis kiemelkedés helyére nyúlnának, ami kettősséget eredményezne;
  • nem-feszültség, a patkány patológiás térének bezárására, hálószem implantátumok;
  • különféle műveletekkel mindkét típus kombinálható.

A modern orvostudományban a hernioplasztika nagyobb százalékát a nem-feszültség módszerrel hajtják végre, mivel a szövetek patológiás nyújtása nem keletkezik, a háló implantátum azonnal átveszi a teljes mechanikai terhelést, minimálisra csökkenti a relapszusok gyakoriságát. A kötőszálas anyaggal benőtt beültetett implantátum még jobb akadályt teremt.

Fotó: laparoszkópos hernioplasztika

Végezze el a műveletet többféleképpen:

  • kültéri;
  • endoszkópos (laparoszkópos).

A sérv javítás szakaszai:

  1. A szövetek bemetszése és a sérüléshez való hozzáférés megszervezése.
  2. A hernialis tartalmú zsákot a bizonyítéktól függően eltávolítják (kivágják) vagy visszaállítják.
  3. A hernia kapu varrása.

Számos technikát alkalmaznak az adott sérvekhez, vagy többféle típushoz.

Hernioplasztika Liechtensteinben (hernia javítás)

A legismertebb módszer a feszültségmentes sérv javításra. Használt a hasüreg fehér vonala, valamint a köldök, a nyaki, a combcsontok.

A módszer nagyon egyszerű, és a beavatkozás előtt nem igényel speciális képzést.

A hálószem átültetése az aponeurosis alatt van, nincs izom és fascia, vagyis a testszövetek sérülése minimális. A hálót „margóval” rögzítik, mivel maga a patkánykapu széleit patológiás változások befolyásolják, és nem rendelkeznek elegendő erősséggel. A Liechtensteini Hernioplasztikát nyílt vagy laparoszkóposan végzik.

Fotó: hernioplasztika Liechtenstein hálóval

Bassini hernia javítás

A feszültség hernioplasztika módszere jó eredményt mutat kis, először kialakult nyúlványokkal, helyi érzéstelenítés alatt plasztikai sebészetet végezhet. Közvetlen és ferde nyálkahártyákra használják.

Működési mód:

  1. A hernialis kiemelkedés fölött metszés történik.
  2. Egyenesítse az oktatást.
  3. A bizonyítéktól függően hernia vagy rezekció készítése.
  4. Ezután a keresztirányú és a belső ferde hasi izmok széleit a keresztirányú kötéssel a varráshoz kötik össze, ezáltal erősítve a belsõ csatorna falát.

Mayo hernia javítás

A feszültségműtét módszere, amelyet elsősorban a hasi fehér vonalak műanyag köldökzsinórjainak és nyúlványainak használnak. Az aponeurosis bőrtapja kinyílik a hernialis zsák megnyitása után. A kiemelkedés az üregbe van kényszerítve, és ha szükséges, az adhéziókat kivágjuk, a hernialis zsákot kivágjuk a hernialis gyűrű szélén, és egy bőrtapkával eltávolítjuk.

Amikor a hasüreget a hernialis gyűrű szélével fúzióba hozza, akkor több varrás aponeurózissal (a P betűhöz hasonlít) oly módon varródik, hogy az árukapcsoláskor az aponeurosis graftok átfedik egymást.

Hernia javítása Postemsky szerint

Ez egy feszítő műanyag. Az érzéstelenítés a műtét során helyi. Ezzel egyidejűleg az inguinalis csatorna teljesen eltávolításra kerül, a kettős csatornát úgy alakítják ki, hogy a spermatikus vezetéket fiziológiai irányba helyezzük. A csatorna alatti izmok oly módon vannak varrva, hogy ne szoruljanak ki.

Hernia javítás Sapezkóban

Műanyag köldökzsinórra használják.

Működési mód:

  1. A deformálódó pelyhes paraumbilic bőrt kivágjuk a köldökkel együtt (csak kisméretű sérülések esetén lehet megőrizni).
  2. A kivágás utáni hernia zacskó varrott, mielőtt ez a tartalom be van-e helyezve.
  3. A hernialis gyűrűt függőleges irányban felfelé és lefelé vágjuk, ahol a hasi fehér vonal nem változik.
  4. A hashártyát a hüvely hátsó felületéről néhány centiméterre óvatosan levágják az egyik végbél izomzatával, és a szélét egyrészt aponeurózissal, másrészt pedig a végbél hüvelyének hátsó mediális részével varrják össze, hogy egy másolatot hozzanak létre.

Fotó: műtéti terület előkészítése hernioplasztika számára

Hernia javítás lexer

Hegesztett köldök esetén alkalmazza a kesztyűs zacskót.

Működési mód:

  1. A hernialis nyak nyakát a környező szövetekből izoláljuk.
  2. Megnyitása után a tartalmat az üregbe engedjük, és a zsákot levágjuk.
  3. A köldökgyűrű alatt az aponeurózis megkötésére kerül sor, amelyet szorítanak és kötnek össze.
  4. A bőrtapka egy korábbi helyen marad, és a hurkos varratokkal varrják.

Herniation Duhamel

Széles körben használják gyermekkori sebészetben a patkányok javítására. A beavatkozást az inguinalis csatorna megnyitása nélkül hajtjuk végre, a hernialis nyak nyakát (a hashártya folyamatát) a külső nyaki gyűrűn keresztül izoláljuk, majd varrjuk és levágjuk.

Hernia javítása Martynov szerint

A hernioplasztika feszültsége, amelyet főként a ferde orrvégzés eltávolítására használnak. A külső ferde hasi izom aponeurózisának felső lapja az inguinalis szalaghoz van kötve, miközben az izmokat sértetlenül hagyja, és a meglévő varrónál az aponeurosis alsó lapjához hasítja őket.

Hernia javítás Krasnobaevben

6 hónapos korú gyermekeknél a gyulladást használják.

A műtéti beavatkozás érdekes módja, hogy az aponeurózist nem befolyásolja.

A bőr alatti réteget mechanikusan eltolják, miután a bőr bemetszése megtörtént, a hernialis tartalmú zsákot elválasztjuk és levágjuk, selyem varratot alkalmazva. Ezután egy másik 2-4 varratot helyezünk a képződött aponeurózisra, erősítik a nyelőcsatorna falát.

Videó: köldökzsinór hernioplasztika

Obstruktív hernioplasztika

Nem feszített módszer, hálószemek alkalmazása. A technika hasonlít a Liechtensteini módszerhez, de előnyei vannak. Először is, a bőrön történő bemetszés kevesebb, mint fele. Másodszor, a hernial zsákot behelyezzük az üregbe anélkül, hogy kinyitnánk. Ezután egy hálót alkalmazunk, és a sebet rétegekbe varrjuk.

Endoszkópos hernioplasztika

Ez a művelet a hasüreg belsejében történik 2-3 cm-es kis bemetszésekkel, speciális videoeszközzel és manipulátorokkal. A művelet technikája hasonlít a Liechtensteini módszerhez, amelyet általános érzéstelenítéssel végeztek. Az ilyen típusú műtéti sérülések minimálisak, a helyreállítási időszak sokkal rövidebb, jó kozmetikai hatás.

Lehetséges szövődmények

Fotó: polipropilén háló a hernioplasztika számára

Mint minden más műtét esetén, előfordulhatnak szövődmények. Ezek a következők:

  • a posztoperatív varratok gyulladása és gyulladása;
  • vérömleny;
  • patológia megismétlődése;
  • a kapcsolódó szervek károsodása (spermatic zsinór, nyelőcső, belek, stb.);
  • túlzott feszültségű varrott szövet;
  • az implantátum elmozdulása a nem megfelelő rögzítés miatt;
  • komplikációk a folyamatos érzéstelenítés után.

Rehabilitáció és helyreállítás

A modern technológiák és a fejlett fejlesztések az orvostudományban, a szakértői megfigyelés és a beteg műtét utáni helyes viselkedése segít a gyógyulás gyorsításában és a lehetséges szövődmények elkerülésében. A kötszerek viselése nem szükséges, de felhasználható az indikációk szerint, az orvos belátása szerint.

A patkányjavítás súlyos korai fájdalom nélkül történik a korai rehabilitációs időszakban, de néha még mindig jelen vannak, majd a fájdalomcsillapításra kerül sor.

Szükséges a fizikai aktivitás korlátozása, a súlyemelés szigorúan tilos, mind a korai helyreállítási időszakban, mind a késői időszakban. Az orvos engedélye után fizikai terápia, fizioterápia, masszázs segítségével elkezdheti erősíteni a hasi izmokat. Meg kell hagyni a rossz szokásokat, amelyek hozzájárulnak az összes testszövet elbomlásához, a beteg súlyának normalizálódásához.

Hernioplasty árak

A sérv javításakor a költségeket több tényező határozza meg:

  • a műtét típusa;
  • a műtét során elvégzett anesztézia típusa (általános vagy helyi érzéstelenítés);
  • a hernioplasztika szembősége;
  • a beteg kezelése a rehabilitációs időszakban (gyógyszerek használata, eljárások a későbbi gyógyulási időszakban).

Mi az a hernioplasztika eljárás?

A hernioplasztika sebészeti sebészeti eltávolítás. Milyen esetekben lehet alkalmazni, mi a technika és lehet-e komplikáció? Vedd meg mindent rendben.

A műveletek fajtái

Az ilyen típusú műveleteknek több típusa van:

  1. Feszítő műanyag. Ennek az eljárásnak az eredményeként az izom- és bőrszövetek a hernialis hasadékra nyúlnak, és magukkal fedik le.
  2. Amikor feszültségmentes műanyag, az implantációt egy speciális sebészeti háló hernialis résén alkalmazzák, amely megtartja a szerveket a hernialis tasakban.
  3. A kombinált műanyag típus. Ebben az esetben a művelet során egyidejűleg mind a feszültség, mind a feszültségmentesítési módszert használják.

Jelenleg a leggyakrabban használt nem-feszített módszer a sérülés javítására. Valóban, ebben az esetben nincs megismétlődés veszélye, nincs a szövetek nyújtása. Ezenkívül az implantált háló idővel erősíti a test rostos szövetét, amely a szerkezetébe csírázódik, ami szintén jelentősen erősíti a hernialis rést. Nos, egy ilyen eljárás után a rehabilitációs idő jelentősen csökken, mivel a háló könnyen ellenáll a terhelésnek az első percek után a testbe való beépítés után.

Az eljárásokat két módszerrel végezzük - nyílt és endoszkópos. Az endoszkópia módszerével végzett hernioplasztikát az alacsony invazivitás és a posztoperatív varratok hiánya jellemzi, mivel ezt speciális szondák segítségével végzik.

Hernia javítási technika

Külsőleg, a nyálkahártya sérvének javítása elég egyszerűnek tűnik - a bőr először szét van vágva, hogy hozzáférjen a sérvhez. Ezután a hernialis zsák kitöltését eltávolítják vagy újratöltik a hasüregbe, és a végén a hernia kapu varródik.

A valóságban azonban ennek a műveletnek sok technikája van.

Íme a hernioplasztika fő módszerei:

  1. Hernia javítása Liechtenstein módszerével. Ezt a működési módot a köldök, a nyaki, a combcsont sérülésére használják, ez a hasi fehér vonal. A művelet feszültségmentes, a rács az aponeurosis alatt van. A fascia és az izmok nem vesznek részt a műveletben, és nincsenek kivágva, ami azt jelenti, hogy a művelet kis hatású. Mivel a hernialis gyűrű kórosan gyenge, az implantálható hálót úgy helyezik el, hogy enyhe átfedéssel zárja őket. Ez a fajta sérv javítás nyíltan és laparoszkóposan is elvégezhető.
  2. Hernia javítás Bassini módszerrel. Ez a módszer a feszítő műanyagra vonatkozik. Ilyen műveletet hajtunk végre kis méretű, közvetlen és ferde herniákkal, amelyek először jelentek meg az emberekben. A művelet egyszerű és rövid, ezért helyi érzéstelenítéssel végezzük. Miután a sebész eléri a hernialis csatornát, a keresztirányú és belső ferde hasi izmokat és a keresztirányú kötést összekapcsolja az íves szalagra. Ez megnöveli a nyelőcsatorna falát.
  3. Méhás módszerrel méhnyálka. Ez az eljárás feszültség, és leggyakrabban egy köldökzsinór eltávolítására használják. Ennek a műveletnek a során kinyílik a hernialis zsák, majd a tartalmát eltávolítják, vagy a helyére helyezik, és eltávolítják a felesleges, nyúló bőrt a köldök körül. Ezután a hashártyát a köldökgyűrű U-varrattal varrjuk, az aponeurosis rétegei egymásba rétegezve. Bizonyos ellenjavallatok esetén a módszerrel végzett rendellenesség helyi érzéstelenítéssel végezhető.
  4. Hernia javítás Postemsky módszerrel. Ez a módszer a feszültség. A műtét során a nyelőcső csatornája teljesen kivágásra kerül, a sebész a fennmaradó csatornát úgy modellezi, hogy a herék áthaladnak rajta, és varrja az izmokat, hogy ne csípje meg. Ezt a hernia javítási módszert helyi érzéstelenítéssel lehet elvégezni.
  5. Hernia javítás Sapezhko módszerrel. A hernia javítása ebben az esetben általános érzéstelenítésben történik a nagy bemetszések miatt. A műtét során a bőrt a köldök körül és a köldöket teljesen eltávolítják. A hernialis gyűrű függőleges bemetszést nyit a has mentén, hossza a hasi izmok vastagságának köszönhető. Miután a hernialis zsák tartalmát a hashártya belsejébe húzta, a bemetszést összeöntik, az egyik oldalon az aponeurosisot és a végbél hüvelyének hátsó mediális részét hasítva.
  6. Hernia javítás Lexer módszerrel. A módszer nyílt hernioplasztikáját köldökzsírra használják. Miután megnyitotta a hernialis zsákot, ő maga is eltávolításra kerül, és a benne lévő szerveket visszahelyezik a hasüregbe. Az aponeurosis egyszerű varrással van varrva. A művelet az aponeurózissal egy bőrtapkával zárva, egy egyszerű, megszakított varrattal van ellátva.
  7. Hernia javítás Krasnobaev módszerrel. Ezt a plasztikai sebészeti módszert 6 hónapnál idősebb csecsemők kezelésére használják. A gyermek aponeurózisa nem vesz részt a műveletben, a hernialis zsákot eltávolítjuk a tartalommal együtt, és a hernialis csatornát selyemszálral varrjuk.

Gyermekgyógyászatban a Duhamel és Martynov által kifejlesztett hernioplasztikai módszereket is alkalmazzák. Az ilyen műveleteket a minimális sebészeti beavatkozás és a végrehajtás egyszerűsége jellemzi.

Endoszkópos hernioplasztika

Ez a módszer számos szempontból a legfejlettebb. A műveletet speciális eszközökkel hajtják végre, amelyeket közvetlenül a bőrön helyeznek be. Az orvos láthatja az operatív mezőt egy manipulátorra szerelt kamera segítségével. A művelet kevésbé traumatikus, mivel nagy bemetszések nem készülnek, ugyanezen okból a beteg kevesebb vért veszít. A technika művei hasonlítanak Liechtenstein módszeréhez, de csak anélkül, hogy a bőrön vágnánk. A posztoperatív időszak sokkal rövidebb, mivel a manipulátorok kis sebei nagyon gyorsan gyógyulnak. A műtét után nincsenek észrevehető hegek, amelyek a műveletnek bizonyos esztétikát adnak.

A sérv eltávolításának ezen módszere negatív oldala a valószínűsége annak, hogy manipulátorokkal a bőr alatt elrejtett edényt károsítják, és ebben az esetben meglehetősen nehéz megállítani a vérzést. Ezzel kapcsolatban csak a tapasztalt sebészek használják ezt a hernia javítási módszert.

Lehetséges szövődmények

Bármely művelet előtt az orvosnak figyelembe kell vennie a lehetséges szövődményeket, nem lehet megakadályozni őket, mivel nagyon sok tényező van, ami okozza őket, de készen kell állnia rájuk.

A leggyakoribb szövődmények a hernia javítása;

  • posztoperatív varrás gyulladások és festők;
  • a varratok körüli hematomák túl nagyok;
  • ugyanazon a helyen ismét megjelent a hernia;
  • a műtét során a szomszédos szerv, vékonybél, spermatikus kötél és más szervek megsérülnek;
  • a varrott szövetek túl szorosak;
  • helytelen rögzítés esetén a beültetett háló mozoghat;
  • az emberi központi idegrendszeri komplikációk vagy az általános érzéstelenítés okozta kardiovaszkuláris rendszer.

Postoperatív időszak

Minden embernek a posztoperatív periódusa különböző módon történik. A legtöbb esetben ez nem haladja meg a 2 hetet, és nem terheli komplikációk. Ha vannak jelzések, az orvos előírhatja egy speciális kötés viselését, amely megtartja a posztoperatív varratokat a belső szervek által létrehozott terhelésből. Az endoszkópos műtét után egy ilyen kötés egyáltalán nem szükséges.

A posztoperatív fájdalmat az orvos által előírt orvosi ellátás segíti. A dózist és az alkalmazásuk rendszerét az orvos is előírja. A gyógyszeres kezelés enyhíti a varratok gyulladását vagy a duzzanatot. Az önkezelés ebben az esetben elfogadhatatlan, az orvos által előírt összes gyógyszer.

A műtét utáni első hetekben a testmozgás és a súlyemelés szigorúan tilos. Az egyes páciensek számára meghatározott időszak lejártát követően terápiás és megelőző gimnasztika megvalósítását folytathatja. Az izmok elkezdenek edzeni, fokozatosan elkerülve a fájdalmat.

A műtét után gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg súlyát, mert a test súlya az ülő képből nőhet, és az izmok lángossá válnak. A testtömeget étrend szerint kell szabályozni, és az izmok a lehető leghamarabb megkezdődnek.

Hernia javítás a németországi művelet utáni szakaszában

A műanyagok ötlete az, hogy dupla mozdítsa el a spermatikus kábelt, és hozzon létre egy új nyelőcsatornát egy új belső nyílás kialakításával. A külső ferde izom aponeurózisa közelebb kerül a nyaki kötéshez.

A Postempsky (Postempsky) műanyagai. A külső ferde izom aponeurózisát a külső gömbgyűrű oldalsó széle mentén szétvágjuk, közelebb az agyba (a). A spermatikus kötél mobilizálása és a hernialis zsírkezelés után a belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban vágják a belső gömbgyűrűtől, annak érdekében, hogy a spermatikus vezetéket a bemetszés felső oldalsó szögébe mozgassák. A belsõ csatorna hátsó fala nem nyílik meg (b):

1 - belső ferde és keresztirányú hasi izmok;
2 - süllyeszték;
3 - szoros kötés;
4 - keresztirányú fascia

A spermatikus zsinórt elkülönítjük, ragasztva vesszük, feldolgozzuk a hernia sac-t, majd a belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban vágjuk el az orsócsatorna mély nyílásától úgy, hogy a spermatikus zsinórt a bemetszés felső oldalirányú szöge felé mozgassuk. Ezután az izmokat varrjuk.

Négy réteg van felülről varrva: a külső ferde hasi izom felső aponeurosis lapja és a belső ferde és keresztirányú hasi izmok és a keresztirányú kötés széle, és a spermatikus zsinór alatt a külső ferde hasi izom alsó aponeurosisával együtt varrva az íves szalagra.

Műanyagok Postempsky-ben (2). A művelet tényleges műanyag fázisa az, hogy a spermatikus zsinórt a kapszulából a szubkután szövetbe mozgatják, és a nyaki csatorna megszűnik. Az egyik varrásban a külső ferde izom szétválasztott aponeurózisának mindkét lapja, a belső ferde és keresztirányú izmok, a keresztirányú kötőelemek össze vannak összerakva, és össze vannak kötve az inguinalis szalagra. A spermatikus vezetéket a tetejére helyezik, és a sebet varrjuk.

A Postempsky (Postempsky) műanyagai. A sagittális síkban végzett művelet sematikus ábrázolása:

1 - spermatikus vezeték;
2 - a külső ferde hasi izmok aponeurózisa;
3 - belső ferde izom;
4 - keresztirányú hasi izom;
5 - keresztirányú fascia;
6 - hashártya;
7 - Cooper csomó;
8 - szájcsont;
9 - nyaki kötés

a férfiak életminősége a hernia javítása után a németországi és a lengyelországi módszer alkalmazásával

P. I. Koshelev, A. A. Glukhov, P. D. Sychev

Voronezhi Állami Orvostudományi Akadémia N. Burdenko néven,

A hernia hordozói a népesség mintegy 4% -át teszik ki, és legalább 60-70% -ban a nyaki hernia, a férfiaknál a nyaki hernia-javítás közvetlen érintkezésben van a spermatikus zsinórral, és egyes betegek a késői posztoperatív időszakban különböző változásokat okozhatnak a nyaki régióban és a scrotumban. pri-

visszaesésekhez, krónikus fájdalomhoz és szexuális zavarhoz vezethet. Folyamatosan keressük a gerinccsatorna legjobb plaszticitási módját.

A tanulmány célja. A gerincvelői férfiak életminőségének javítása egy kevésbé traumatikus és fiziológiásabb hernioplasztikai módszer kiválasztásával, 165 férfit figyeltek meg, akiket 2007–2009-ben a gégészeti sérülésekre alkalmaztak Postemsky (80 beteg) és Liechtenstein (85 beteg) módszerével. Az állatokon végzett kísérletben (40 patkány) a spermatikus kötés morfológiai reakcióját a műtét után 7 és 60 nap között vizsgálták.

Eredmények és vita. A 6 hónaptól 2 évig tartó műtét utáni hosszú távú időszak mindkét csoport 126 betegnél volt megfigyelhető, 6 betegen, akiket a patkány utáni kezelésben részesültek, a betegség első csoportjában a polipropilén hálóval beültetett betegek fő csoportjában a betegség megismétlődését nem észlelték, de 20 betegnél zsugorodó fájdalom jelentkezett. a herezacskóban és 11 betegben a herék méretének csökkenése volt tapasztalható. Az állatokon végzett kísérletben (40 patkány) a spermatikus kötés morfológiai reakcióját a műtét után 7-től 60 napig vizsgálták, a készítmények külső vizsgálata kimutatta, hogy már a 7. napon a környező szövetek lazán fogpótlást képeznek a protézissel, és 60 nap múlva képződnek egész és elkülönített meglehetősen nehéz. Az implantáció helyén egységes sűrű hegtábla képződik. A polipropilén szálak közötti sejtek jól vaszkularizált, rostos kötőszövetet töltenek be limfocita infiltráció nélkül, nincsenek hatalmas idegen testsejtek, kis számú makrofág, neutrofilek, a szacharoidcsatorna deformálódik és lumenét elbomlik

Következtetések: A nem feszítő eljárás alkalmazása javította a hosszú távú kezelési eredményeket, amelyek a betegek fő csoportjában a betegség megismétlődésének hiányában tükröződtek, de a kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy a vénafertőzések a ragasztási zónában a hálóhoz jönnek, ami nyilvánvalóan húzási fájdalom és csökkenés megjelenéséhez vezet. herék mérete

Hernia javítás a németországi művelet utáni szakaszában

A Postempsky (Postempsky) inguinalis csatorna műanyagai.

A műanyagok ötlete az, hogy dupla mozdítsa el a spermatikus kábelt, és hozzon létre egy új nyelőcsatornát egy új belső nyílás kialakításával. A külső ferde izom aponeurózisa közelebb kerül a nyaki kötéshez.

A Postempsky (Postempsky) műanyagai. A külső ferde izom aponeurózisát a külső gömbgyűrű oldalsó széle mentén szétvágjuk, közelebb az agyba (a). A spermatikus kötél mobilizálása és a hernialis zsírkezelés után a belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban vágják a belső gömbgyűrűtől, annak érdekében, hogy a spermatikus vezetéket a bemetszés felső oldalsó szögébe mozgassák. A belsõ csatorna hátsó fala nem nyílik meg (b):

1 - belső ferde és keresztirányú hasi izmok;
2 - süllyeszték;
3 - szoros kötés;
4 - keresztirányú fascia

A spermatikus zsinórt elkülönítjük, ragasztva vesszük, feldolgozzuk a hernia sac-t, majd a belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban vágjuk el az orsócsatorna mély nyílásától úgy, hogy a spermatikus zsinórt a bemetszés felső oldalirányú szöge felé mozgassuk. Ezután az izmokat varrjuk.

Négy réteg van felülről varrva: a külső ferde hasi izom felső aponeurosis lapja és a belső ferde és keresztirányú hasi izmok és a keresztirányú kötés széle, és a spermatikus zsinór alatt a külső ferde hasi izom alsó aponeurosisával együtt varrva az íves szalagra.

Műanyagok Postempsky-ben (2). A művelet tényleges műanyag fázisa az, hogy a spermatikus zsinórt a kapszulából a szubkután szövetbe mozgatják, és a nyaki csatorna megszűnik. Az egyik varrásban a külső ferde izom szétválasztott aponeurózisának mindkét lapja, a belső ferde és keresztirányú izmok, a keresztirányú kötőelemek össze vannak összerakva, és össze vannak kötve az inguinalis szalagra. A spermatikus vezetéket a tetejére helyezik, és a sebet varrjuk.

A Postempsky (Postempsky) műanyagai. A sagittális síkban végzett művelet sematikus ábrázolása:

1 - spermatikus vezeték;
2 - a külső ferde hasi izmok aponeurózisa;
3 - belső ferde izom;
4 - keresztirányú hasi izom;
5 - keresztirányú fascia;
6 - hashártya;
7 - Cooper csomó;
8 - szájcsont;
9 - nyaki kötés

A Postempsky (Postempsky) gátlócsatorna műanyagai

A műanyagok ötlete az, hogy dupla mozdítsa el a spermatikus kábelt, és hozzon létre egy új nyelőcsatornát egy új belső nyílás kialakításával. A külső ferde izom aponeurózisa közelebb kerül a nyaki kötéshez.

Tudta-e, hogy Oroszország és a FÁK-országok lakosságának 89% -a magas vérnyomásban szenved? És a legtöbb ember nem is gyanítja ezt. A statisztikák szerint a betegek kétharmada elpusztul a betegség első 5 évében.

Ha gyakran magas a vérnyomása, fejfájása, krónikus fáradtság érzi magát, és gyakorlatilag rosszul érezte magát, ne rohanjon tablettákat lenyelni, és feküdjön le a kezelőasztalon. Valószínűleg segíthet egy egyszerű tisztító edényben.

A szövetségi program keretein belül az orosz Föderáció és a FÁK minden lakója ingyenesen letöltheti a hajóikat (a befogadás előtt). Olvassa el a hivatalos forrást.

A Postempsky (Postempsky) műanyagai. A külső ferde izom aponeurózisát a külső gömbgyűrű oldalsó széle mentén szétvágjuk, közelebb az agyba (a). A spermatikus kötél mobilizálása és a hernialis zsírkezelés után a belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban vágják a belső gömbgyűrűtől, annak érdekében, hogy a spermatikus vezetéket a bemetszés felső oldalsó szögébe mozgassák. A belsõ csatorna hátsó fala nem nyílik meg (b):

1 - belső ferde és keresztirányú hasi izmok; 2 - süllyeszték; 3 - szoros kötés; 4 - keresztirányú fascia

A spermatikus zsinórt elkülönítjük, ragasztva vesszük, feldolgozzuk a hernia sac-t, majd a belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban vágjuk el az orsócsatorna mély nyílásától úgy, hogy a spermatikus zsinórt a bemetszés felső oldalirányú szöge felé mozgassuk. Ezután az izmokat varrjuk.

Négy réteg van felülről varrva: a külső ferde hasi izom felső aponeurosis lapja és a belső ferde és keresztirányú hasi izmok és a keresztirányú kötés széle, és a spermatikus zsinór alatt a külső ferde hasi izom alsó aponeurosisával együtt varrva az íves szalagra.

Műanyagok Postempsky-ben (2) t

A művelet tényleges műanyag fázisa az, hogy a spermatikus zsinórt a kapszulából a szubkután szövetbe mozgatják, és a nyaki csatorna megszűnik. Az egyik varrásban a külső ferde izom szétválasztott aponeurózisának mindkét lapja, a belső ferde és keresztirányú izmok, a keresztirányú kötőelemek össze vannak összerakva, és össze vannak kötve az inguinalis szalagra. A spermatikus vezetéket a tetejére helyezik, és a sebet varrjuk.

A Postempsky (Postempsky) műanyagai. A sagittális síkban végzett művelet sematikus ábrázolása:

Figyeljen!

A következő információk nem tartoznak e cikk hatálya alá, de nem arról, hogy erről írnánk, a webhely látogatói számára komoly tiszteletlenség lenne. Az információ rendkívül fontos, kérjük, olvassa el a végét.

Oroszországban és a FÁK-országokban 97,5% folyamatosan szenved: megfázás, fejfájás és krónikus fáradtság.

Rossz lélegzet, bőrkiütés, zsákok a szem alatt, hasmenés vagy székrekedés - ezek a tünetek olyan gyakoriak lettek, hogy az emberek nem figyelnek rá.

Nem akarunk megfélemlíteni, de ha legalább egy tünete van - 85% -os valószínűséggel azt mondhatja, hogy a szervezetben paraziták vannak. És sürgősen harcolniuk kell! Végtére is, a férgek halálosak az emberre - nagyon gyorsan képesek szaporodni és sokáig élni, és az általuk okozott betegségek nehezek, gyakori visszaesésekkel. A legtöbb ember nem is gyanítja, hogy parazitákkal fertőzöttek.

Közvetlenül figyelmeztetni szeretnénk, hogy nem kell gyógyszertárba menni és drága gyógyszert vásárolni, ami a gyógyszerészek szerint minden parazitát korrodál.

A legtöbb gyógyszer rendkívül hatástalan, emellett nagy kárt okoznak a szervezetnek. Méreg férgek, először mérgezd magad!

Hogyan lehet legyőzni a fertőzést, és ugyanakkor nem árt magának? Híres orvos - Dvornichenko Victoria Vladimirovna egy közelmúltbeli interjúban arról beszélt, hogy egy hatékony otthoni módszer a paraziták eltávolítására.

1 - spermatikus vezeték; 2 - a külső ferde hasi izmok aponeurózisa; 3 - belső ferde izom; 4 - keresztirányú hasi izom; 5 - keresztirányú fascia; 6 - hashártya; 7 - Cooper csomó; 8 - szájcsont; 9 - nyaki kötés

A hernia javításának alapelvei

A hasi hernia működésének radikálisnak, a lehető legegyszerűbbnek és legkevésbé traumatikusnak kell lennie. Emlékeztetni kell arra, hogy míg a legtöbb nem komplikált hasi fúvóka (gerinc, köldök stb.), Jó eredményeket érhetünk el a hernia kapu zárására szolgáló viszonylag egyszerű módszerek alkalmazásával, majd egyes formákban (posztoperatív, recidív) komplex technikákat kell alkalmazni. beleértve a rekonstrukciós és műanyag. A hernia javításának sikere a topográfia ismerete.

A hernia javítás működése három szakaszból áll:

1) hozzáférés a hernialis gyűrűhöz és a hernial sac;

2) a hernial zsák kezelése és eltávolítása;

3) a hasfal meghibásodásának kiküszöbölése (a hernia kapu bezárása).

A hozzáférés az alábbi követelményeknek felel meg: egyszerűség és biztonság; a hernialis csatorna vagy a hernialis nyílás széles nézete. Ebben az esetben a hozzáférést figyelembe kell venni a szövetek állapotát a hernialis gyűrű területén (gyulladásos elváltozások, hegek).

A műtét második szakaszát képezi a hernialis zsák kezelése és ártalmatlanítása. Ez a szakasz több egymást követő technikából áll:

Olvasóink írnak

Üdvözlünk! A nevem
Petrovna Lyudmila, szeretném kifejezni jóindulatát az Ön és a webhelye iránt.

Végül sikerült megszabadulnom a sérvtől. Aktív életmódot élek, élek és élvezek minden pillanatot!

45 éves koromban meggyógyultam. Amikor 58-ra fordultam, a komplikációk elkezdődtek, szinte nem tudtam járni, és ezek a szörnyű fájdalmak, nem tudod elképzelni, hogy fájdalom volt, minden nagyon rossz volt. Mi nem próbált, kórházak, klinikák, eljárások, drága kenőcs. semmi sem segített.

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket az interneten. Fogalmam sincs, hogy mennyire köszönöm neki. Ez a cikk szó szerint felemelte az ágyból. Ne higgyétek el, de mindössze 2 hét múlva teljesen meggyógyítottam a sérvet. Az elmúlt évek sokat mozogtak, tavasszal és nyáron minden nap a dachába megyek, a férjemmel aktív életmódot vezetünk, sokat utazunk. Mindenki meglepődik, hogy mindent meg tudok tenni, ahol annyi erő és energia származik, soha nem fogják elhinni, hogy 62 éves vagyok.

Ki akar élni egy hosszú és energikus életet a sérülés nélkül, 5 percet vesz igénybe, és olvassa el ezt a cikket.

1. A parietális peritoneum gondos szétválasztása, amely a környező szövetekből a hernialis zsákot képezi, ami különösen fontos olyan területeken, ahol a hernialis szoros kapcsolatban áll a fontos anatómiai struktúrákkal (faggyú, gombazsinór, femorális vénás combcsontvelővel, stb.) ). Ezt úgy érik el, hogy az úgynevezett „hidraulikus készítmény” módszert alkalmazzuk, vagyis 0,25% -os novokainoldatot vezetünk be a hernialis fal körül, hogy megkönnyítsük a parietális peritoneum elválasztását a szomszédos szövetektől.

2. A hernialis nyak nyakának izolálása. A hernial zsák nyakának hiányos eltávolításával megmarad a parietális hashártya zseb, ami hozzájárul a sérv megismétlődéséhez. A hernialis gyűrűben anatómiai iránypontok vannak, amelyek segítenek meghatározni a hernialis nyak nyakának „megfelelőségét”. Például a zsák méhnyakának szintjén lévő nyaki csatornában pulzáló alsó epigasztrium artériát kell látni; amikor a hernia sac-t feszítették, a nyakával együtt változatlan preperitoneális szövet jelenik meg a hernialis gyűrűben, stb.

3. A hernialis táska tartalmának felülvizsgálata a patkány tartalmának kóros változásainak azonosítására, az adhézió szétválasztása (a szervek nekrotikus részeinek reszekciója fojtott sérvekkel stb.).

4. A hernial zsák nyakának varrása és összekötése a hasüreg lezárásához, majd a zsák levágása után. A nyak kötéséhez a feszült állapotban szükséges, hogy elkerüljük a zsebek elhagyását, a hashártya elmélyülését.

5. Miután levágta a patkányt, a preperitoneális szövetet eltávolítják a hernialis gyűrűből. A hernialis gyűrűbe behatoló preperitonealis cellulóz megakadályozza a szilárd záródást, és tovább intramdominális nyomás hatására kibővíti őket, hozzájárulva a visszaesés kialakulásához.

A feldolgozás és a hernialis táska eltávolítása után a művelet végső szakaszába lépünk - a hernialis gyűrű zárása (műanyag).

A hernialis gyűrű bezárására vagy megerősítésére több száz mód van, három csoportra oszthatók:

Egyszerű módszerek A hernialis gyűrű erődítményei varratok segítségével biztosítják a hasi falon meglévő hibákat. Ezeket a módszereket a sérv egyszerű formáira használják. A hernialis gyűrű zárásának egyszerű módszere lehet például a köldökzsinórokban használt Lexer-módszer. Ez a módszer abban áll, hogy a húzott köldökgyűrű körül egy erszényes zsinórt ragasztunk, amely meghúzva bezárja a hernialis gyűrűt, továbbá a hüvelyi hasi izmok mediális széleit megszakítja a megszakított varratok.

Olvasóink történetei

Meggyógyult hernia otthon. Két hónapja voltam, mióta elfelejtettem a csalódást. Ó, hogyan szenvedtem, szörnyű fájdalom volt, mostanában nem tudtam jól járni. Hányszor mentem a klinikákba, de csak drága tablettákat és kenőcseket írtak le, amelyekből egyáltalán nem volt szükség. És most már a hetedik hét elment, mivel a hernia nem zavar engem egy kicsit, egy nap megyek a dachába, és 3 km-re megyek a busztól, így általában megyek könnyen! Mindez a cikknek köszönhető. Bárki, akinek van a sérelme - olvassa el!

Olvassa el a teljes cikket >>>

A gyermekek kis méhnyálkahártyáinak a kezelés morbiditásának csökkentése érdekében módszereket alkalmaznak az orrvégcsatorna elülső falának megerősítésére anélkül, hogy megnyitnák. Az első szakaszban a bélcsatorna külső gyűrűje szűkül (több csomópont vagy U alakú varrással). A második szakasz a külső ferde izom (Krasnobaeva) vagy aponeurosis és az izomzat (belső ferde és keresztirányú) aponeurózisának varrása a rongybordához (Rou -Oppelya).

Az egyszerű módszer Rugey-nek tulajdonítható a combcsípővel rendelkező hernialis gyűrű bezárására, amely a fésülködőszalagnak a fésülködéshez való kötődésének leküzdésében rejlik.

Az egyszerű módszerek korlátozottan használhatók, mivel nem használhatók jelentős változásokkal a szövetek topográfiájában a hernialis gyűrű területén, amelyet a nagy herniasoknál megfigyelnek.

Rekonstrukciós módok célja, hogy megváltoztassa a hernia kapu kialakítását, hogy megerősítse őket. Az újjáépítés fasciasokkal és aponeurózissal (fasciális aponeurotikus módszerekkel), vagy izmok és aponeurózisok (izmos aponeurotikus módszerek) alkalmazásával végezhető.

A fasciális aponeurotikus módszerek közé tartozik például a hernialis gyűrű megduplázásával történő megerősítése (a külső ferde hasi izom aponeurózisából a fehér vonalból, a hasüregből való hasításból stb.).

A külső ferde hasi izom aponeurosisának megkettőzését használjuk, különösen az V. V. Martynov szerint az inguinalis csatorna elülső falának megerősítésénél. Ennek a módszernek megfelelően a duplikációt úgy hozzuk létre, hogy a külső ferde hasi izom aponeurosisának felső szélét az inguinalis csatorna mentén levágjuk az inguinalis ínszalagra, és ezt követően ugyanazon izom aponeurosisának alsó szélét.

A fasciális aponeurotikus módszerek magukban foglalják a köldökzsírra használt Mayo és KM Sapezhko módszereket. A Mayo módszerben a köldökgyűrűt két keresztirányú metszéssel vágják át a fehér vonal teljes szélességében, és megnyitják a végbél hüvelyét, amíg a belső széle megjelenik. Ezután tegye az U-alakú varratokat úgy, hogy a bemetszés alsó széle a teteje alatt legyen. A második aponeurotikus perem a megszakított varratok második sorával van alján rögzítve. Ennek a módszernek a relatív hátránya, hogy a hasi fehér vonal nem kúposodik, hanem éppen ellenkezőleg, kiterjed. Ezenkívül a végtag hasi izmok deformálódnak, ami funkcionálisan hátrányos.

Sapezhko az, hogy a hernial gyűrű néhány centiméterrel felfelé és lefelé vágódik. Ezt követően öltések kerülnek elfoglalásra, az egyik oldalon az aponeurosis szélét és a végtag izomának hüvelyének hátsó falát rögzítve, hogy a hosszirányban sokszorosodjanak. A második varratok összekötik a fehér vonal bemetszésének maradék szabad szélét az ellenkező egyenes izom hüvelyének első falával. A Sapezhko-módszer előnyösebb, mint a Mayo-módszer, mivel a használatával csökken a hasi fehér vonal szélessége, a végtag izmok menetét kiegyenesítik, és belső széleik egymáshoz közelednek.

Az izom-aponeurotikus rekonstrukciós módszereket széles körben alkalmazzák a nyaki hernia műtéti kezelésében. Ugyanakkor megerõsíthetõ az orrcsatorna elülsõ vagy hátsó fala (az izomzat-koponeurotikus szövetek a spermatikus kötél elõtt vagy mögött, vagy a méh körkörös összeragasztásával összekötõ szorítószalaggal vannak varrva).

Az inguinalis csatorna hátsó falának erősítésének módszerei közé tartozik a Bassini módszer.

Miután kinyitotta a spermatikus zsinór mögötti nyakcsatornát és kivágja a hernialapot, az ívek a végtag hasi izom szélének a hüvelyével és a csípőcső periosteumjával vannak elhelyezve, majd a belső ferde és keresztirányú izmokat egy hasüreggel összekötik az inguinalis szalagra. Ezek a varratok kiküszöbölik a nyaki rést.

A fiataloknál a ferde orrnyálkahártyáknál gyakrabban használják az inguinalis csatorna elülső falának erősítését. A. Bobrov A. módszere szerint a belső ferde és keresztirányú izmok szabad szélei az inguinalis csatorna kinyitása és a hernia sac eltávolítása után a méh spermatikus zsinórja vagy a méh kerek szegélye előtti nyúlványába kerülnek. Ezután csatlakoztassa a vágás széleit a külső ferde izom aponeurosisához.

Girard módszere szerint a herniaszár eltávolítása és a varrása után az inguinalis csatorna mély nyílása, a ferde és keresztirányú izmok az inguinalis kötéshez kapcsolódnak a teljes inguinalis csatorna mentén, a spermatikus vezeték előtt. Ezután egy második varrási sor kerül elhelyezésre a has és a nyaki kötés külső ferde izomának repedezett aponeurosisának felső széle között. Ezután az aponeurózis alsó széle a szegélyen át kerül a nyaki szegélyre, és így egy másolatot készít. A Girard módszere hátránya egy többsoros varrás a nyaki szegélyen, amely súlyosan károsítja őt és razvoloknyayutot.

A Girard-Spasokukotsky-módszer esetében a csatorna elülső falának erősítése érdekében a belső ferde és keresztirányú izmok széleit az izmok göngyölegéhez kell kötni, a külső szomszédos izmok aponeurosisával együtt. Ezután a külső ferde izom aponeurózisából, a Girard-módszerhez hasonlóan, sokszorosító képződik.

Az inguinalis hernia működésének egyik kellemetlen szövődménye a műtét utáni fájdalom, amely a ligatúrában a csípő-ideg-ideg sérüléséből vagy lefoglalásából ered. Ez az ideg a belső ferde hasizom alsó széle közelében halad, és az izom villogásakor könnyen belép a ligatúrába. Ennek eredményeképpen súlyos fájdalom keletkezik, a herékben és a comb mediális felületén. Ennek a komplikációnak a elkerülése érdekében az ideg kiválasztása után szükséges a szem ellenőrzése alatt ölteni. Az inguinalis csatorna elülső vagy hátsó falának izom-aponeurotikus erősítése a legtöbb esetben biztosítja a műtéti beavatkozás radikális jellegét, lezárva a nyaki rést. Ezeknek a rekonstrukciós módszereknek a hátránya a posztoperatív hegek viszonylagos törékenysége a különböző szövetek összekapcsolása miatt.

A végbélnyílás hüvelyének elülső falának hashajtó bemetszései esetén az izmok csökkentése a nyaki rés csökkentése érdekében megkönnyíthető. Meg kell ragadni őket, ha a rés magassága meghaladja a 3 cm-t, és amikor nagy feszültség keletkezik.

Az inguinalis ínszalag varrása során figyelembe kell venni, hogy a medián és a középső harmad határán belül a combcsontok - az artéria és a vénák. A tű gondatlan megtartása károsíthatja ezeket az edényeket, és veszélyes vérzést okozhat.

Műanyag módszerek a nagy "régi" -szarvúaknál használják, a hernia-kapu jelentős bővülését, amikor a saját szövete nem elegendő a radikális hernioplasztikához.

A közeli területeken a tápláló lábon lévő aponeurotikus vagy izomszárnyakat műanyagként használják, kevésbé ritkán autodermális szárnyak, konzerv allograftok a dura materből.

Az aponeurotikus vagy izomszárny használatának fő feltétele a támasztó lábon a szövetek feszültségének hiánya, a fedéllel ellátott edények hajlítása. Az alsó részén és a nyaki régióban a has középvonalában elhelyezkedő kisméretű kúpok esetében a végbél elülső hüvelyfalának aponeurosisából származó szárnyak vagy a külső ferde izom aponeurózisa használható. Az ismétlődő nyaki herniasokhoz, valamint a combcsontokhoz ajánlott műanyag esetében a comb vagy a testre szabott izom széles lapjait ajánljuk. Az előkészített szárnyakat az inguinalis kötés alatt a nyelőcsatorna területére vezetve le lehet zárni a combcsatorna belsejében lévő rést és a nagyított belső gyűrűt. Ez jótékony hatással van a kombinált femoralis és inguinalis sérvekre.

Széles körben elterjedtek a zsinórgyűrű (poliészter, fluoronol stb.) Zárására szolgáló szintetikus anyagok. A lavsan és a fluoronol szemek hosszú ideig megtartják tartósságukat, nem okozzák a kilökődési reakciót, az implantáció során jól kötnek a kötőszövetekkel.

A szintetikus anyag használatának két lehetősége van: a hernia kapu elülső vagy hátsó felületről történő lezárása. Úgy véljük, hogy az elülső hasi fal ürítése esetén előnyösebb, ha az explantátumot az izmok alá helyezzük, és a hátoldalon lévő hernalaphoz tapaszként megakadályozzuk. Ebben az esetben a szintetikus háló helyettesíti az intraabdominalis fascia területét, amelyet itt általában hígítanak és nincs mechanikai szilárdságuk.

A sérvek leggyakoribb és életveszélyesebb komplikációja a jogsértés.

Az alábbi jogsértési lehetőségeket különböztetjük meg: a parietális (a bélfal bezárása a tartalom előrehaladásának megzavarása nélkül), antegrade (a zárt bélhurok a hernialisban) és a retrográd (a fojtott bélhurok a hasüregben van) együtt jár a bélelzáródási klinikával. A bebörtönzött sérvekkel végzett műveletek során bizonyos sebészeti lépések sorrendjét kell követni:

- hernial zsák elosztása;

- a hernial zsák megnyitása;

- a hernialis tartalom rögzítése;

- a jogsértő gyűrű szétválasztása (hernial gyűrű);

- a hernialis tartalom felülvizsgálata és a szerv életképességének értékelése a szín, a csillogás, a perisztaltika, a mesentery-edények pulzálása szempontjából;

- nekrózis vagy gyanúja miatt, hogy az elfojtott szerv - az egészséges szövetekben - nem rezisztens;

- műanyag gyöngykapu;

A jogsértés megszüntetésének szakaszában a sebésznek világosan meg kell ismernie a hernialis gyűrű határait, és a falak közül melyiket lehet levágni.

Forrás: http://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html, http://www.globalmedics.ru/lwos-548-1.html, http://studopedia.ru/1_91314_osnovnie-printsipi-operatsii- grizhesecheniya.html

Fontos tudni!

Kedves Olvasó! Készen állok azzal, hogy vitatkozzak veled, hogy az ízületek vagy szeretteink bizonyos mértékig fájdalmasak az ízületekre. Először csak ártalmatlan ropogás vagy enyhe fájdalom a hátadban, térdben vagy más ízületekben. Idővel a betegség előrehalad, és az ízületek a fizikai terhelés vagy az időjárási változások következtében fájni kezdnek.

A gyakori ízületi fájdalom súlyosabb betegségek tünete lehet:

  • Akut gennyes arthritis;
  • Osteomyelitis - a csont gyulladása;
  • Seps - vérmérgezés;
  • Szerződés - a közösség mobilitásának korlátozása;
  • Patológiai elmozdulás - az ízület fejének kilépése az ízületi fossából.
Különösen előrehaladott esetekben mindez azt a tényt eredményezi, hogy a személy le van tiltva, ágyhoz kötve.

Hogyan lehet? - kérdezed.
Tanulmányoztunk egy hatalmas mennyiségű anyagot, és a legfontosabb, hogy a gyakorlatban az ízületek kezelésére szolgáló legtöbb eszközt ellenőrizzük. Tehát kiderült, hogy az egyetlen gyógyszer, amely nem távolítja el a tüneteket, de igazán kezeli az ízületeket, Artrodex.

Ezt a gyógyszert nem forgalmazzák gyógyszertárakban, és nem reklámozzák a televízióban és az interneten, de egy részvény esetében csak egy rubel kerül.

Annak érdekében, hogy ne gondolja, hogy a következő „csodakrém” szopja be, nem fogom leírni, hogy milyen hatékony gyógyszer van. Ha érdekli, olvassa el az Artrodex-ról szóló információkat. Itt van a hivatkozás a cikkhez.

Hernioplasztika: a műtét, rehabilitáció lényege, típusai, jelzései, lehetőségei

Az elülső hasfal és az ágyék területének herniaja talán a leggyakoribb patológia az általános sebészetben, amelynek egyetlen radikális kezelése műtétnek tekinthető - hernioplasztika.

A hernia a hasüregi szervek kiugrása a hashártyával borított természetes csatornákon vagy azokon a helyeken, amelyeket a lágy szövetek nem eléggé erősítenek. A kóros folyamat jellegzetességeinek vizsgálata képezte az orvosi tudomány egész területének alapját - a herniológiát.

A hernial dudorodás nem új patológia, amelyet az ember több ezer éve ismer. Nem sokkal a korunk kezdete előtt megpróbáltak azonnal kezelni a herniakat, a középkorban a fodrászok és még a harcosok is részt vettek ebben, a lyukrészek átfúrását, vagy a különböző megoldások bevezetését.

A hernia anatómiai szerkezetének alapismereteinek hiánya, az aszepszis szabályainak be nem tartása, a megfelelő érzéstelenítés lehetetlensége szinte haszontalan volt, és a betegek több mint fele ilyen kezelés után halálra ítélték.

A herniasok sebészeti kezelésének fordulópontja a XIX. Század vége volt, amikor az általános érzéstelenítésen keresztül lehetett műveleteket végezni, és kidolgozták a fertőző szövődmények megelőzésére vonatkozó elveket. Az olasz sebész, Bassini, aki valódi áttörést ért el, felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást adott a hernioplasztika fejlődéséhez - működését követően az esetek legfeljebb 3% -ában fordult elő relapszus, míg más sebészeknél ez a szám elérte a 70% -ot.

A hernioplasztika minden ismert módszerének legfőbb hátránya a múlt század második feléig a szöveti feszültség ténye volt a hernialis gyűrű varrása területén, ami hozzájárult a komplikációkhoz és az ismétlődésekhez. A huszadik század végére ezt a problémát megoldották - Liechtenstein javasolta a hasfal erősítésére egy kompozit hálót.

A mai napig több mint 300 módosítást végeznek a hernioplasztikában, a műveleteket nyílt hozzáférés és laparoszkóposan végzik, és Liechtenstein és ebben a században alkalmazott módszer a leghatékonyabb és legmodernebb.

A sérv műveletek típusai

A hernialis kiemelkedések kiküszöbölése érdekében végrehajtott összes beavatkozás hagyományosan két típusra oszlik:

  • Stretch hernioplasty.
  • Nem feszített kezelés.

A hernia kezelésére szolgáló feszültséget csak a beteg saját szövetének rovására hajtják végre, amelyeket a hernialis zónában hasonlítanak össze és varrnak. A fő hátránya a feszültség, amelynél a varrási kudarc valószínűsége, a nem megfelelő hegesedés magas, ami hosszú rehabilitációs időszakot, a műtét utáni fájdalmat és viszonylag nagy visszatérési százalékot okoz.

A nem feszített hernioplasztika egy modernebb és hatékonyabb módszer a sebek sebészeti kezelésére, amikor a feszültség hiánya inert polimer anyagokból készült hálókkal történik. Ez a műanyag hernia kapu csökkenti a szervek újbóli megjelenésének valószínűségét, akár 3% -ig, akár kevesebbet, a gyógyulás gyors és fájdalommentes. Feszültségmentesítés - ma a leggyakrabban használt módszer.

A hozzáféréstől függően a hernioplasty lehet:

  1. nyissa;
  2. A laparoszkópiás.

Amikor csak lehetséges, előnyben részesítik a laparoszkópos hernioplasztikát, mint a legkevésbé traumatikus kezelési lehetőséget, kisebb szövődmények kockázatával. Ezenkívül ezek a műveletek súlyos betegeknél is lehetségesek.

A hernioplasztikát általános érzéstelenítés és helyi érzéstelenítés alatt végezzük, ami előnyös a légzőszervek és a szív-érrendszer patológiájával rendelkező betegeknél. Az endoszkópos hernioplasztika (laparoszkópia) endotracheális érzéstelenítést és izomlazítást igényel.

Anélkül, hogy megnéznénk a hernialis gyűrű plasztikai módszereinek sokféleségét, ezek mindegyike hasonló lépéseket tartalmaz:

  • Kezdetben a sebész vágja át a lágy szövetet, és kiállást keres.
  • A patkány tartalmát vagy „küldjük” vissza a hasüregbe, vagy eltávolítjuk (ha van ilyen).
  • A végső szakasz a gyöngy, amely számos ismert módon történik, a sérülés típusától, szerkezetétől és helyétől függően.

Mikor történik a gernioplasztika és kinek ellenjavallt?

Bármilyen gyulladást csak műtéttel lehet megszüntetni, a konzervatív kezelés csak lassíthatja a betegség progresszióját és enyhítheti a betegség kellemetlen tüneteit, így a hernialis kiemelkedés jelenléte tekinthető a működés okának, amely azonban nem mindig siet.

A gernioplasztika tervezésekor az orvos megvizsgálja a tervezett beavatkozás előnyeit és a lehetséges kockázatokat. Ez különösen igaz az idős betegek és a súlyos társbetegségek esetén. A legtöbb esetben a tervezett művelet jól tolerálható, de néha előfordul, hogy biztonságosabb a sérüléssel élni, mint a művelet végrehajtása, különösen, ha ez általános érzéstelenítést igényel.

A hasi ürülék sebészeti kezelésére vonatkozó viszonylagos indikáció egy kis méretű, eldobható kiemelkedés jelenlétét jelenti, amikor a jogsértés kockázata minimális, és a beteg általános állapota nem zavar. A módszer egyedileg kerül kiválasztásra, figyelembe véve a sérv lokalizációját.

Ha a sérv nem áll vissza, akkor a veszélyes szövődmények, köztük a csípés valószínűsége többször is megnő, így a sebészek erőteljesen javasolják az ilyen betegek kezelését anélkül, hogy a kezelés jelentősen késik.

A hernioplasztika abszolút jelzései a következők:

  1. A patkány trauma - a kezelés sürgős lesz;
  2. Visszatérés a korábbi sérv javítás után;
  3. A posztoperatív hegek környékén lebegés;
  4. A sérülés megrepedésének valószínűsége, ha a bőr felette hígul vagy gyulladt;
  5. A hasüreg ragadós betegsége a béltelenség károsodásával;
  6. Obstruktív bélelzáródás.

A hernialis kiemelkedések sebészi kivágása is akadályokba ütközik. Így a dekompenzáció stádiumában 70 évig tartó szív- vagy tüdőbetegségek után a műtétek ellenjavallt még a gigantikus herniasok esetén is (ez nem vonatkozik a sürgős kezelést igénylő bebörtönzési esetekre).

Egy terhes sebész majdnem biztosan tanácsot ad a terhes nőknek, akiknek a hasi sérülése elhalasztja a műtétet, ami biztonságosabb a szülés után, és a laparoszkópia teljesen tiltott.

Akut fertőző betegségek, szepszis, sokk, terminálállapotok a hernioplasztika minden típusának ellenjavallata, és az elhízás kifejezett mértéke lehetetlenné teszi a laparoszkópiát.

Májcirrózisban szenvedő betegek, akiknél a nyelőcső ascitesz és varikózus vénájával magas portális hipertónia van, cukorbetegségben, korrigálatlan inzulinban, súlyos veseelégtelenségben, a véralvadás súlyos patológiájában, valamint a műtét utáni műtét utáni sérülésekben szenvedő betegeknél. az élet nagy kockázata miatt megtagadják.

A sebészeti technikák modern szintje, a helyi érzéstelenítés és a laparoszkópos kezelés lehetősége a hernioplasztikát a súlyos betegek számára elérhetőbbé teszi, és a kontraindikációk listáját fokozatosan szűkítik, így minden esetben a kockázat mértékét egyenként értékelik, és az orvos a beteg alapos előkészítése után beleegyezhet a műveletbe.

Preoperatív készítmény

A tervezett hernioplasztika előtti előkészítés nem különbözik más beavatkozásoktól. A tervezett művelet során a sebész meghatározza az optimális időpontot, ameddig a páciens klinikán elvégzi a szükséges kutatást:

  • Általános és biokémiai vérvizsgálatok;
  • Vizeleteszt;
  • mellkas röntgen;
  • EKG;
  • HIV, hepatitis, szifilisz szűrése;
  • Vércsoport és rhesus kiegészítők meghatározása;
  • Koagulálhatósági elemzés;
  • A has ultrahangja.

A bizonyság szerint végrehajtható és más eljárások.

Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, akkor elengedhetetlen, hogy tájékoztassa az orvost. Egy művelet tervezésekor az aszpirin alapú véralvadásgátlók és vérhígítószerek, amelyek súlyos vérzést okozhatnak, nagyon veszélyesek lehetnek. Egy vagy két nap alatt nem szabad törölni őket, ezért jobb, ha ezt a kérdést előzetesen megvitatjuk, amikor csak a művelet dátuma van kiválasztva.

Legkésőbb egy nappal a műtét előtt a beteg a már elkészített vizsgálati eredményekkel érkezik a klinikára, néhány tanulmány megismételhető. A sebész ismét megvizsgálja a hernialis kiemelkedést, az aneszteziológus szükségszerűen az érzéstelenítés természetéről beszél, és megállapítja, hogy milyen ellenjavallatok állnak fenn az adott módszerrel.

A beavatkozás előestéjén a páciens zuhanyzást és ruhákat cserél, vacsora után nem eszik semmit, csak az orvos egyetértésével lehet részeg. Erős agitáció esetén könnyed nyugtatókat lehet felírni, bizonyos esetekben a ventrális hernia esetén kötelező a tisztító beöntés.

Reggel a beteg a műtőbe kerül, ahol általános érzéstelenítést végeznek, vagy helyi érzéstelenítőt adnak be. A beavatkozás időtartama a hernialis gyűrű kezelésének típusától és a patkány szerkezetétől függ.

Egy nagyon nagy ventrális ürülék egyik jellemzője a hasüregben a hasüregbe való visszaesés során a hasüregben kialakuló nyomás növekedése. Ebben a szakaszban lehetőség van a membrán állásának magasságának növelésére, aminek következtében a tüdő kisebb térfogatban bővül, a szív megváltoztathatja az elektromos tengelyét, és a belekből a paresis és akár az elzáródás veszélye is nő.

A hatalmas ventrális ürülékre való felkészülés szükségszerűen magában foglalja a belek maximális kiürítését egy beöntéssel vagy speciális megoldások alkalmazásával a fenti komplikációk megelőzésére.

A hernia műveletek változatai és a patkányjavítás módszerei

A sebészeti terület és a lágyszövet bemetszése feldolgozása után a sebész eléri a sérv tartalmát, megvizsgálja és meghatározza az életképességet. A hernialis tartalmat a nekrózis vagy a gyulladásos folyamat során eltávolítják, és ha a szövetek (általában a bélhurkok) egészségesek, akkor spontán vagy a sebész kezével visszaállnak.

Annak érdekében, hogy a problémát egyszer és mindenkorra megoldhassuk, nagyon fontos, hogy kiválasszuk a kiálló kapu - műanyag kezelésének legjobb módját. A műveletek abszolút többsége ebben a szakaszban feszültségmentes módon történik.

Liechtenstein módszer

A hernioplasztika Liechtensteinben a leggyakoribb és legnépszerűbb lehetőség a hernialis gyűrű bezárására, amely nem igényel hosszas betegkészítést, viszonylag egyszerű, és minimális szövődményeket és relapszusokat eredményez. Az egyetlen hátránya az, hogy be kell ültetni egy polimer hálót, amelynek ára meglehetősen magas lehet.

Liechtenstein művelet

Ez a fajta művelet a leggyakrabban előforduló herniafajtákkal lehetséges - köldök, nyaki, combcsont. A szervek kilépési pontja egy szintetikus anyagból készült hálóval van megerősítve, amely a beteg szöveteihez közömbös. A hálószem implantátumot az izmos aponeurosis alá helyezik, míg az izommetszetek és a fascia nem fordul elő - a művelet alacsony hatású, és ez az egyik fő előnye.

Liechtensteinben a hernioplasztika általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés, nyílt hozzáférés vagy endoszkópos beavatkozás útján történik. Laparoszkópiával egyetlen bemetszésen keresztül a hálókat egyszerre lehet beszerelni mind a szélső, mind a combcsatornába, ha a patológia kétoldalú.

Az obstruktív hernioplasztika kevésbé traumásnak tekinthető, ami nagyon hasonlít a Liechtensteini módszeréhez, de nem igényel kinyitását, és a bőr sokkal kisebb metszéséből áll.

Videó: Hernioplasty Liechtensteinben

Stretch hernioplasty a Bassini-n

A Bassini által kifejlesztett klasszikus művelet még mindig használatban van. Műanyag íves ürülékként jelenik meg, és a lehető legjobb eredményt ad, kis mennyiségű kiemelkedéssel, különösen akkor, ha először jött létre.

A 8 cm-es metszéspontot egy kicsit felfelé tesszük az inguinalis szalagból, de a hashártyát nem szétvágják. A sebész megkeresi a spermatikus kábelt, kinyitja és meghatározza a hernialis zsírt, amelynek tartalma visszatért a hasba, és a héjak egy részét levágják. A sérülés megszüntetése után a nyelőcsatorna hátsó falának Bassini-műanyaga jön létre - a végbélnyílás a szegélyre van varrva, a spermatikus zsinór a tetejére kerül, és a külső ferde izom és az endumentális szövetek aponeurózisa varródik.

Bassini a hátsó csatorna hátsó falát

Mayo út

A köldök nyúlványai esetében Mayo-patkányt javítani kell. Ez a feszítő módszerek számára vonatkozik. A bőrt hosszirányban vágják, a bal oldali köldöket megkerülve, majd a rostos bőrt elválasztják a hernialis faltól és a köldökgyűrűt szétvágják.

A Mayo módszerrel a köldökgyűrűt szétszereljük, egy másik típusú műanyag köldökzsinórral - a Sapezhko mentén - a metszés a köldök mentén halad.

Mayo műanyag

Amikor a hernialis zsák teljesen elkülönül, a belső része visszaáll a hasba, és a herniahéjat kivágjuk, majd szorosan összekapcsoljuk a serous fedelet. A Mayo műtét során a végtag izom felső aponeurotikus széle varródik, majd az alsó, míg az utóbbit a felső alá rögzítik és rögzítik, és amikor a műanyag befejeződik, az aponeurosis szabad felső széle az alsó független varráshoz van rögzítve. Az ilyen összetett varrási szekvencia a hasfalat több rétegben és szilárdságban biztosítja a korábbi hernialis kiemelkedés helyén.

Laparoszkópos hernioplasztika

A laparoszkópos sebészeti kezelés a leggyengébb módszer bármilyen sebészeti patológiára. Az endoszkópos hernioplasztikát évek óta sikeresen alkalmazták, és nemcsak a magas hatékonyságot, hanem a nyitott műtétet megtagadó betegek számára is biztonságot mutat.

A laparoszkópos hernioplasztika előnyei mindenekelőtt a gyors helyreállítás minimális fájdalmas érzésekkel és jó esztétikai eredménnyel, és a fő hátránya az izomlazító szerek általános érzéstelenítésének szükségessége és a beavatkozás jelentős időtartama.

Az endoszkópos hernioplasztikában a sebész három kis metszést készít a hasfalon, amelyeken keresztül a műszereket behelyezik. A látás javítása érdekében a hasüregbe egy gázt fecskendeznek be, majd a sebész gondosan megvizsgálja a szerveket, megállapítja a sérvet, meghatározza az anatómia pontos mennyiségét, helyét és jellemzőit. A műanyag opciót egyedileg választják ki - talán a polimer háló varrása és beültetése.

Nagy zsírok esetén, amikor a laparoszkópia traumatikus lehet a zsák izolálásának módjaként, és technikai képesség hiányában a laparoszkópiával történő kiválasztásra, lehetőség van a nyitott hozzáférés és a végső szakasz endoszkópos rácsos telepítésének kombinálására a művelet első szakaszában.

Postoperatív időszak és szövődmények

Kedvező posztoperatív időszakban a bőrön lévő öltések az első hét végére kerülnek eltávolításra, ami után a pácienst kiveszik. A következő néhány héten, a betegek által kezelt, fokozatosan visszatérnek a szokásos életmódjukhoz, az orvos ajánlásait követve, és bizonyos korlátozásokat követve. A teljes behajtás három hónaptól hat hónapig tarthat.

A korai posztoperatív időszakban szükség esetén fájdalomcsillapítót írnak elő. Fontos, hogy kövessük a székrekedést megakadályozó étrendet, mivel a hasfal bármely feszültsége visszaesést vagy varrási eltérést okozhat.

Az első néhány hét tiltott aktív testmozgás, súlyemelés - hosszú ideig hasznos speciális kötszerek viselése. Miután az öltések meggyógyultak, az orvos ajánlja a kezdeti gyakorlatokat, hogy erősítse a hasi izmokat, hogy megakadályozza a sérülés megismétlődését.

A hernioplasztika műveletek szinte mindig jól tolerálhatók, és viszonylag ritkán okoznak szövődményeket, de még mindig lehetségesek:

  1. Gyulladásos és gennyes folyamat a műtét utáni sebterületen;
  2. ismétlődés;
  3. A környező szervek, idegek vagy edények sérülése műtét során;
  4. A szövetek erős feszessége, vágás a varrási szálakon keresztül;
  5. A háló implantátum elmozdulása a kezdeti telepítés helyéhez viszonyítva;
  6. Ragasztó betegség;
  7. Implantátum elutasítása.

A hernia műtéteket leggyakrabban ingyenesen végzik a hagyományos sebészeti osztályokban, de azok, akik szeretnék növelni a kezelés kényelmét és a felhasznált anyagok minőségét, valamint egy speciális szakember kiválasztását, díj ellenében működtethetők. A hernioplasztika ára 15-20 ezer rubeltől 5 cm-ig terjedő patkányoknál kezdődik, a nagyobbak domborítása nagy beruházásokat igényel - akár 30 ezer. A nettó implantátum telepítése átlagosan 30-35 ezer rubelt fog fizetni.