A máj cirrhosisának osztályozása Child-Pugh szerint (Child-Turkot-Pugh)

Has

A májcirrózis Child-Pugh vagy Child-Turkot-Pugh (eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, néha Child-Paquet) szerinti besorolása a cirrhosis súlyosságának értékelésére szolgál. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.

A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:

  • A fokozat (A gyermek) - 5–6 pont
  • B fokozat (B gyermek) - 7–9 pont
  • C osztály (C gyermek) - 10–15 pont
A pontokat az egyes paraméterek 1-től 3-ig terjedő értékétől függően állítjuk be, majd hozzáadjuk.

A máj cirrhosisának osztályozása

A cirrhosis évente 40 millió halálesetet okoz. A vírus, a toxikus és más patológiák következtében károsító változás a májban, amelyben a parenchyma egészséges szövetét kollagén (rostos) sejtek helyettesítik, és a felületén dystrofikus csomók alakulnak ki. Annak ellenére, hogy számos új terápiás kezelési módot alkalmaznak az ilyen betegek kezelésére, a legtöbbjük 2–5 éven belül cirrhosisban hal meg, súlyos előrehaladott fájdalmat tapasztal.

Etiológiai osztályozás

A betegségek sokfajta megnyilvánulása és a betegség lefolyása, valamint az egyéni terápia megnevezésének szükségessége miatt a máj májcirrózisának számos osztályozását az 1978-as WHO Közgyűlés jóváhagyta. Ezek közül a legfontosabb az etiológiai alapon történő eloszlás, mert az a terápiás rendszer, amelyre választották. Májkárosodás miatt a cirrhosis leggyakoribb formái a következők:

  1. az alkohol (az esetek 40–50% -a) - a cirrhosis leggyakoribb oka a hepatociták etanollal való legyőzése. A patológia kialakulásának üteme számos egyedi tényezőtől függ: az alkoholfogyasztás gyakorisága, minősége, fertőzések jelenléte, részeg állapotok időtartama stb. Tehát, ha naponta 200–400 g vodkát fogyasztanak, 10–15 év alatt cirrózis fordul elő, de ha egy személy hordoz hepatitis, az érintett máj 5–7 év alatt jelentkezik;
  2. vírus (az esetek 20–35% -a) - a cirrhosis a krónikus B-, C- és D-hepatitis következménye, amelyet jelenleg csak tünetekkel kezelnek. Hosszú remisszió mellett még nem zárható ki, hogy a fibrosis által okozott parenchima károsodna. Továbbá a cirrhosis komplikációként alakulhat ki a súlyos hepatitis A és E kurzusban, amelyet a betegek 1-5% -ánál figyeltek meg;
  3. mérgező (az esetek 5–10% -a) - a hepatociták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres expozíciójával. A fő kockázati csoport a vegyiparban és a kohászatban dolgozók. Szintén jelentették a máj mérgező mérgezését a gombák spórái és a kártevők elleni növényvédelemre használt vegyi anyagok esetében. Ezért a mezőgazdasági munkavállalók szintén cirrózis kockázatának vannak kitéve. Azok a gyógyszerek, amelyeket különösen az onkológia kezelésére használnak, szintén gátolhatják a májfunkciót. Ebben az esetben a gyógyszeres cirrhosis diagnosztizálása történik;
  4. pangásos (szív) - ezt a formát a hepatocita nekrózis jellemzi, melyet a hipoxia és a vér stázisa az intra- és extrahepatikus edényekben okoz. Ez általában olyan szövődmény, amely a szív vagy a pulmonalis elégtelenség hátterében alakul ki. Az ilyen típusú cirrhosis esetén gyakran előfordul az ascites, ami az emésztőrendszer belső vérzéséhez és a bakteriális peritonitishez vezet. A többszervezeti kudarc következtében a prognózis gyenge;
  5. primer biliárd (genetikai) - a betegséget az immunrendszeri károsodás okozza, vagyis az immunsejtek az epilélium infiltrációját okozzák, ami hepatociták nekrózisához vezet. A betegséget számos extrahepatikus megnyilvánulás jellemzi, köztük a nephritis és alveolitis formájában kialakuló helyi elváltozásokat, valamint a szisztémás reumatikus betegségeket: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma stb. A prognózis kedvezőtlen.

A cirrózis más okok hátterében is előfordulhat: cukorbetegség, hemokromatózis (a máj nem képes eltávolítani a vasat, aminek következtében felhalmozódik a vérben, és toxinként hat), galaktoszémia, stb. Chiari, amelyben a májvénát blokkolták, és a trombus sebészi eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes adatok szerint az összes cirrhosis 5–15% -a tartozik a kriptogén csoportba, azaz ismeretlen okból fejlődik ki. Az „idiopátiás” betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -a májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. Mivel a diagnosztikai módszerek javulnak, a kriptogén cirrhosis egyre ritkább, de néhány klinikai eset sok megmagyarázhatatlan problémát hagy.

Morfológiai osztályozás

A szerv diagnosztikai képalkotása után a betegség szerkezeti változásai alapján az osztályozott májban történő besorolása lehetséges. Az ultrahang képalkotás csak egy általános képet ad egy szerv méretéről, sűrűségéről és makrodefektusairól, és a CT vagy MRI adatok teljesebb információt szolgáltathatnak. Ha a páciensnek fémcsapja van a testben, akkor nem szabad MRI-vizsgálatot végezni, és a CT-vizsgálat ellenjavallt gyermekeknél, terhes nőknél és azoknál, akik nemrégiben CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt végeztek a veszélyes sugárzás miatt. A specifikus diagnosztikai módszer kiválasztását egyénileg határozzuk meg. Ha nincs szerszám, akkor a lyukasztás ultrahangos vezérlés alatt történik.

A máj cirrhosisának morfológiai osztályozása alfajukkal háromféle típusú:

A májzsugorodás besorolása a Child Pugh által

A beteg állapotának és a további életminőség megállapításának helyes értékeléséhez a világ minden tájáról származó orvosok a betegség súlyosságának diagnosztizálására olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek klinikai tünetek, laboratóriumi és műszeres adatok alapján vannak. Ezen értékelési módszerek egyike a máj cirrózisának besorolása a gyermek pughával, ami meghaladja a többi egyszerűségét és összetettségét.

A Child Pugh osztályozásának általános jellemzői

A beteg túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályba sorolható, amelyek egy pontrendszer alapján kerülnek meghatározásra, amikor objektív adatokat kapunk a beteg felügyeletében.

  • A Child Pugh A osztály a legkönnyebb mértéket tükrözi, amikor a szervezet alkalmazkodási tulajdonságai még mindig képesek kompenzációs feltételek mellett dolgozni. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
  • A B osztályú Child Pugh-t a patológiás folyamatok szubkompenzációja jellemzi. A pontok kiszámítása során 7-9 pontnyi tartomány felel meg ennek az osztálynak.
  • A Child Pugh C osztály a patológiás folyamatok dekompenzálásakor, a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriája. A C osztályt 10-15 pont jellemzi.

A Child Pugh értékeléshez szükséges paraméterek

A máj cirrhosisának rendellenességei vannak a szervezet összes rendszerében, és nehéz megbecsülni a betegség túlélését vagy súlyosságát pontozási rendszer nélkül, mivel a betegség klinikai képe különböző betegekben jelentősen eltérhet. A Child Pugh cirrhosis-besorolása lehetővé teszi, hogy a paramétereket elkülönítsük egymástól, és racionálisan értékeljük azt.

  • A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálattal határozzuk meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma veresége miatt a közvetlen, nem toxikus bilirubinra ható toxikus közvetett (kötődés) ciklus megszakad. Klinikailag ennek a paraméternek a növekedése sárgaságban nyilvánul meg.
  • Az albumint - a májban szintetizált fehérjét - a vér biokémiai vizsgálata is meghatározza. Az albuminképződés funkciójának megsértése a csökkenéséhez vezet, a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
  • Az aszciteszt a beteg objektív vizsgálatával vagy a hasüreg ultrahangával határozzuk meg. Az üreges oedema a portálvénában fellépő nyomásnövekedés következménye és az onkotikus nyomás csökkenése, ami akkor következik be, amikor az albumin és más fehérjék szintézise zavart, ami megtartja a vérplazmát, és megakadályozza azt, hogy elhagyja az érfalat a hasüregben. Úgy néz ki, mint egy hatalmas hasa, amely a has elülső falán varikózis.
  • A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichiátriai rendellenességekben jelentkezik. A máj nem képes semlegesíteni az anyagcsere folyamatában megjelenő mérgező termékeket. Ezek közül az egyik az ammónia, amely a fehérjék lebontása után marad. A májban méregtelenített toxinok szabadon lépnek be az agyba, és zavarják az idegszövet anyagcseréjét, fokozatosan a máj kómába vezetve.
  • A protrombin index (PTI), a protrombin idő (PTV), a nemzetközi normalizált arány (INR) a véralvadási rendszer paraméterei, koagulogram segítségével határozzák meg. A máj egyik legfontosabb funkciója a véralvadási rendszer normális aktivitásához szükséges fehérjék szintézise, ​​ezeknek a paramétereknek a változásai gyakran a betegek tömeges vérzéséhez vezetnek, különösen a nyelőcső és a végbél vénáiban.

Táblázat a pontok kiszámításához

A fenti paraméterek alapján a pontok számának kiszámításakor az orvosok az alábbi táblázatot használják.

Gyermek-Puy osztályozás

Mindegyik mutató értéket kap (1, 2 vagy 3 pont).

A tolmácsolást az alábbi kritériumok szerint végzik.

A osztály (kompenzált) - 5-6 pont

B osztály (szubkompenzált) - 7-9 pont

C osztály (dekompenzált) - 10-15 pont

Enyhe, könnyen kezelhető

Feszes, rosszul kezelhető

A szérum bilirubin, µmol / l koncentrációja (mg%)

Az albumin szérum szintje,

A protrombin idő (i) vagy a protrombin index (%)

Az alvás, a viselkedés és a hangulat zavarai. Csökkentett figyelem Könnyű ataxia és remegés. Gyengeség.

Az I. stádium tüneteinek erősítése. Álmosság. Nem megfelelő viselkedés. Inkomporáció időben. Szédülés, ájulás. Lassú monoton beszéd, sztereotípiás válaszok.

Kábulat. A nehézségekkel ébred. Izgalom (motoros nyugtalanság, monoton kiabálás, kiabálás). Összhangtalan beszéd. Nagy zavar. A szemgolyók vándorló mozgása. "Slamming tremor", görcsök, izommerevség. A betegekkel való érintkezés megsértése a fájdalomra adott megfelelő válasz esetén. Májszag.

Kóma - eszméletvesztés. A kóma elején a spontán mozgások és a fájdalmas ingerekre adott reakciók megmaradhatnak, majd eltűnhetnek. Eltérő folt. A pupilláris reakciók hiánya. Patológiai (plantáris) reflexek. Görcsrohamok. Kifejezett májszag.

A PATHOLÓGIAI FOLYAMAT TEVÉKENYSÉGE.

A) a citolízis mutatói - a transzaminázok növekedése% -ig, bilubin - legfeljebb 3-szor (a kötött frakció miatt);

B) az IVS indikátorai - a gamma-globulinok növekedése 25% -ig, ellenanyag-titer a DNS-hez, ANF - legfeljebb 2-szer;

C) kolesztázis-indikátorok - az alkalikus foszfatáz és a koleszcin növekedése az időig, koleszterin szintig - akár 1,5-szeresére;

D) 1 fokú szövettani aktivitás biopszia szerint.

A) a transzaminázok szintje 5-10-szer, a bilirubin 3-5-ször magasabb, mint a normál;

B) gamma-globulinok 25-30% tartományban, anti-DNS növekedése, ANF 2-4-szer;

B) SHFT. koleszlicin 3-5-ször magasabb a normálnál, a koleszterin 1,5-2-szerese;

D) 2 fokú szövettani aktivitás.

A) a transzaminázok több mint 10-szer nőttek, a bilirubin - több mint 5-ször;

B) a gamma-globulinok meghaladják a 30% -ot, az anti-DNS-t, az ANF-et 5-szer vagy annál nagyobb a normálnál;

C) A HPT és a koleglicin több mint 5-ször nőtt, a koleszterin - több mint 2-szer;

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

A Child-Pugh osztályozás módszer a cirrhosisban szenvedő személy állapotának értékelésére. E besorolás adatai alapján a kezelőorvos megállapítja a sebészi kezelés szükségességét, és értékeli a beteg túlélési arányát, a diagnózis utáni élet időtartamát.

Az értékelés magában foglalja a páciens károsodásának mértékét három osztályra - a legkönnyebbektől, meglehetősen optimista előrejelzésekkel, a legveszélyesebbektől, amikor az emberi máj nagyrészt a rostos szövetet érinti, és gyakorlatilag nem tud teljes mértékben működni.

Mi a Child-Pugh módszer

A besorolást először két amerikai tudós javasolta az APACHE II és APACHE III módszerek hatékonyabb alternatívájaként. A Child-Drink lehetővé teszi a beteg állapotának értékelését a megfigyelés első napján.

Az értékelés néhány paraméter összesítésén alapul. Teljesítményük vizsgálata után az orvos a betegség fejlettségének mértékét három osztályba sorolhatja. Az egyes konkrét indikátorok egy adott osztályhoz viszonyított korrelációja bizonyos pontok hozzárendelésével történik.

Az A osztályú osztály megfelel a cirrózis kompenzációs stádiumának, a B és a Child C osztályoknak - szubkompenzációnak és dekompenzációnak.

Minden osztálynak saját minősítési tartománya van. Az összes mutató összes számának kiszámítása után a májbetegségek minden egyes sajátos helyzete megkapja saját osztályát.

Melyek a Child-Pugh által végzett májcirrhosis értékelésének kritériumai

A diagnosztizált cirrhosisban szenvedő betegnek biokémiai vérvizsgálatra van szüksége az osztályának meghatározásához. A kezelőorvos olyan indikátorok iránt érdeklődik, mint a teljes plazma bilirubin, a protrombin index (protrombin idő vagy nemzetközi normalizált arány) és a vérplazma albumin.

Meghatároztuk az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenlétét és súlyosságukat. Ha a betegben fertőző hepatitisz található, súlyosbítja a helyzetét.

Az értékelési folyamatban használt valamennyi kritérium 1-től 3-ig terjedő pontszámot kap. Az egység a legkönnyebb kárszintet jelöli, a három - a legsúlyosabbat. A pontok összege lehetővé teszi, hogy a betegséget egy adott osztályhoz rendelje:

  • 5-6 pont: A osztály;
  • 7-9 pont: B osztály;
  • 10-15 pont: C. osztály

Máj bilirubin

A bilirubin májpigment. A vörösvértestek bomlási folyamatában keletkezik, és kétféle lehet:

Az utóbbit természetesen kell kiválasztani a májból a belekbe és a vesékbe történő mozgatással. Abban az esetben, ha a máj nem tud megbirkózni ezzel a feladattal, a bilirubin felhalmozódik a vérben. Az úgynevezett bilirubin stagnálás mérgező mérgezésként hat a szervezetre. Általában a vérben lévő bilirubin-index nem haladja meg a 20,5 mikron mol / l-es indexet, bár az orvosok a vizsgálati eredmények szerint 21 mikronos mért értéket jeleznek.

A diagnosztizált alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél a mutató értéke a következő:

  • 2-34 mikron mol / liter - 1 pont;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 pont;
  • több mint 50 mikron mol / liter - 3 pont.

Véralvadási arány

A protrombin index (PTI, PTV vagy MNO) a következő értékelési kritérium. Normál állapotban a máj protrombin fehérjét termel, amely a véralvadás mértékéért felelős. Ebből az indikátor attól függ, hogy a személy milyen gyorsan tudja megállítani a vérzést, és mennyire valószínű a vérzés általános előfordulása. A K-vitamin szintetizálása nélkül is elegendő mennyiségű fehérje képződése nem lehetséges, ami szintén a májot hordozza. Ha a test nem képes szintetizálni a vitamint, a protrombin termelésének folyamata zavar. Ez viszont hátrányosan befolyásolja a véralvadás sebességét. A protrombin indexet az egészséges személy vérrögképződésének időaránya és a cirrhosisban szenvedő beteg aránya alapján számítják ki. A nagyság meghatározása a Quick módszer szerint történik. A normál felnőttnél - 72% -ról 140% -ra, míg a vérfolyadék sűrűségének aránya körülbelül 11-15 másodperc.

A Child-Pet szerint a PTI a következőképpen becsülhető:

  • legalább 60% - 1 pont;
  • 40-60% - 2 pont;
  • kevesebb, mint 40% - 3 pont.

A Child-Pugh-ra vonatkozó protrombin időt (PTV) a pontok hozzárendelésével veszik figyelembe:

  • kevesebb, mint 1,7 - 1 pont;
  • 1,7-2,2 - 2 pont;
  • több mint 2,2 - 3 pont.

Ebben az esetben ezeket a mutatókat - vagy a PTV-t vagy a PTI-t - vesszük figyelembe.

Fehérje szerkezet - albumin

Az albumin egy másik, a máj által termelt specifikus fehérje. Ez a vérrész felelős a bilirubin szállításáért, és blokkolja az ödéma folyamatát. A fehérje normális aránya egy felnőttben 35-50 gramm / liter.

A Child-Pugh rendszer a mennyiségét a következőképpen becsüli:

  • több mint 35 g / liter - 1 pont;
  • 28 - 35 g / liter - 2 pont;
  • értéke kevesebb, mint 28 g / liter - 3 pont.

A teljesítmény csökkenése kevesebb, mint 27 egységre veszélyes a páciens számára a tüdőödéma lehetőségével.

A hasüreg aszcitesz

Az ascites a máj cirrhosisának egyik legveszélyesebb szövődménye, amikor a folyadék elkezd felhalmozódni a hasban, ami jelentősen megnöveli a hasüreg térfogatát. A vér stagnálása és a vérerekben a nyomás növekedése tapasztalható. Az ascites súlyosságát a folyadéktartalom és annak tapintható sűrűsége alapján értékeljük. Ezt a kritériumot nem számszerűsítik ki egyenértékű módon:

  • ha a betegnek nincs patológiája, 1 pont számít;
  • ha az ascites enyhe és általában orvosi kezelésre alkalmas, 2 pontot adnak a teljes összeghez;
  • ha az üreg a folyadékkal nehéz érinteni, és gyakorlatilag nem reagál a folyamatban lévő terápiás intézkedésekre, 3 pontot veszünk figyelembe.

Máj encephalopathia

Ez a sérülés az alkoholos cirrhosis lehetséges szövődménye. Valójában ez a test mérgezésének folyamata, amikor a rosszul működő máj nem képes teljesen eltávolítani a szervezetből az ammóniát és a toxikus anyag származékait. Ez az állapot gyakran kómába megy, utána a beteg már nem veszi vissza a tudatot.

A hepatikus encephalopathia hiányában 1 pontot adunk a teljes pontszámhoz. Ha a betegnek álmossága van a nap folyamán, és az álmatlanság éjszaka, és az alvás álmossá válhat, ez az állapot 2 pontot ér. Ebben az esetben hatékony gyógyszeres kezelés lehet.

Amikor a beteg elkezdi elveszíteni a térbeli koordináció képességét, és a görcsös és epilepsziás rohamok támadnak, 3 pontot adnak hozzá. Ez az állapot csak szervátültetéssel korrigálható.

A Child-Pugh osztályozás eredményeinek értelmezése

A beteg számára a legkedvezőbb a Child-Pugh A osztályú cirrózis. Ebben az esetben számíthat arra, hogy a páciens 7 és 25 év között él, az orvos követelményeinek folyamatos betartása és a folyamatos kezelés mellett. Ezenkívül a beteg májtranszplantációra is sor kerülhet, de ez nem igényel kezelést. A túlélési arány a műtét után körülbelül 90%.

A B. osztályú máj cirrózisa azt jelenti, hogy az érintett szerv állapota némileg rosszabb. Az ilyen patológiájú személyt a diagnózis utáni 5-10 éves életszámnak nevezzük. Ez a patológia jelzi a szervátültetés kijelölését. Ugyanakkor a betegek kb. 30% -a nem képes hosszú ideig élni a műtét után.

A Child C osztály a beteg számára a legveszélyesebb és legnehezebb. Ezeknek a betegeknek legfeljebb 40% -a élhet 2,5-3 évig, és a legtöbbjük egy kicsit több mint egy vagy két évet fog élni. Ilyen fokú károsodás esetén a májtranszplantáció kötelező kezelési követelmény, de a hasi műtét után a betegek 18–19% -a él túl.

Gyakran előfordul, hogy a cirrhosis más súlyos betegségekkel - májrák, vírusos hepatitis, citomegalovírus, HIV - kombinálódik. A kezelés taktikáját választva az orvos figyelembe veszi e betegségek jelenlétét a betegben. Minden terápiás terápia komplex módon történik: multivitamin készítményeket írnak fel, hepatoprotektorokat, immunmoduláló és vírusellenes terápiát, specifikus gyógyszereket a máj fenntartására, a rostos szövet növekedési folyamatának lassítását és a vérnyomás normalizálását. Azokban az esetekben, amikor a C osztályú cirrhosis diagnosztizálódik, a szervátültetésen kívüli egyéb intézkedések nem hatékonyak. Bár a transzplantáció nem garantálja a beteg túlélését.

A Child-Pugh cirrhosis-besorolást viszonylag objektívnek és hatékonyabbnak tekintik, mint a korábban kidolgozott egyéb skálák. Az orvos előírja az érintett személynek, hogy vizsgálatokat és vizsgálatokat végezzen. Összehasonlítja a kapott adatokat a bilirubin, az albumin, a PTV és a PTI mennyiségéről, valamint az aszcitesz és az encephalopathia jelenlétéről a vérelemek számának, a véralvadási idejének és a szövődmények mértékének értékelésével. Minden körülményt pontok alapján becsülnek meg, amelyeket végül összegeznek, így a kezelőorvosnak lehetősége van arra, hogy megítélje a betegség elhanyagolását, mennyire hatékony a műtét, és milyen valószínűséggel él a beteg a műtét után.

A máj cirrózisának besorolása a Child - Pugh skálán: pontossági súlyosság

A cirrhosis Child-Pugh skálán történő besorolása modern módja a patológia súlyosságának értékelésére. Ez abban a tényben rejlik, hogy az orvos a betegség tüneteit a megnyilvánulásaik és a pontszámok súlyosságának megfelelően értékeli. Az egyes kritériumok esetében kiszámítják a konkrét összeget. Ezt követően az orvos osztályozza a betegség típusát, előírja a kezelést és értékeli a túlélést. A halál megelőzése érdekében a betegnek be kell tartania az orvos minden ajánlását.

Ezt az osztályozást 1973-ban javasolta, és jelenleg a legnépszerűbb. Mindezek alapján az orvos megállapítja, hogy szükség van-e a májcirrózis kezelésére vagy gyógykezelésére. Az értékelés a paraméterek több paraméterének megfelelően történik.

A májcirrhosis olyan betegség, amelyre a májszövet és az erek szerkezetének átalakulása, a hepatociták (májsejtek) csökkenése, a kötőszövet proliferációja jellemző. Kezelés nélkül ez a patológia májelégtelenséghez és portál hipertóniához vezethet (megnövekedett nyomás a portálvénában). A veszélyes iparágakban dolgozó nőknél és férfiaknál minden korban hepatitis, örökletes patológiák, kábítószerekkel és mérgekkel járó mérgező májkárosodás esetén fordul elő.

A feltételezett cirrhosisban szenvedő betegeknek vérnek kell adniuk a biokémiai elemzéshez. A gastroenterológusnak meg kell vizsgálnia a bilirubin, a protrombin index és az albumin szintjét. Fontos diagnosztikai kritérium az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenléte / hiánya.

A bilirubin a vörösvérsejtek lebomlása következtében kialakuló máj pigment. Oldható és oldhatatlan. Ez utóbbi kiválasztódik a májból a belekbe és a vesékbe történő átmenet következtében.

Ha a máj nem tud megbirkózni ezzel, akkor a bilirubin felhalmozódik a vérben. Stagnálása miatt mérgező mérgezés történik. Általában a bilirubin index nem haladhatja meg a 20,5 µmol / l értéket.

A protrombin index a véralvadásért felelős fehérje. Ez azt jelenti, hogy milyen gyorsan leállítja a személy a vérzést, és milyen a valószínűsége annak megjelenésének. Ha a máj nem képes K-vitamint előállítani, amit a fehérje termel, akkor a protrombin termelése megsértődik. A normák egy személyben 72 és 140% között mozognak, és a vérrögképződés időtartamának aránya egy egészséges emberben egy májcirrózisban szenvedő személy mutatójával.

Az albumin a máj által termelt fehérjékre utal. A bilirubin átvitelét és az ödéma előfordulását gátolja. A normál arány 35-50 g / l.

Az aszcitesz a cirrhosis szövődménye, amely a folyadéknak a hasüregben történő felhalmozódását jelenti. Emiatt nő a has, a vér stázisa és a vérerekben a nyomás növekedése. A hepatikus encephalopathia a májelégtelenség miatt neuropszichikus károsodás.

Az encefalopátia négy szakaszában az orvosnak fontolóra kell vennie a cirrhosis értékelését:

Child-Pugh cirrhosis osztályozás: a mutatók dekódolása

A Child-Pu besorolása lehetővé teszi a cirrhosisban diagnosztizált személy állapotának hozzávetőleges értékelését. A kapott adatok elemzése olyan kérdések keresése, amelyek arra irányulnak, hogy szükség van-e egy műveletre, és milyen a túlélés aránya. Ön is feltételezheti a várható élettartamot.

A Child-Pugh módszer jellemzői

Ez az osztályozás 1964-ben jelent meg, és két amerikai kutatót fejlesztettek ki a népszerű APACHE II-III alternatívájaként. Segítségével már a kórházi tartózkodás első napján is elvégezheti a beteg előzetes diagnózisát.

Az A osztály a kompenzációs stádium, míg a B és C osztály szubkompenzáció és dekompenzáció. Van egy Child-Pugh tábla, amely az egyes osztályok értékeinek tartományát tükrözi. A pontok kiszámítása után hozzárendelhető.

Értékelési kritériumok a Child-Pugh szabványos skálán

A cirrhosisban diagnosztizált betegnek mindig véradást kell adnia, mielőtt diagnosztizálnák a Child-Drink módszerrel, majd a biokémiai elemzést elvégzik. Az orvosnak több mutatót kell kapnia, hogy rájönjön:

  • a bilirubin mennyisége a plazmában;
  • protrombin index;
  • albumin szintje a vérben.

Ezután vizuális vizsgálatot végzünk, amelyen a szövődmények, aszcitesz és hepatikus encephalopathia jelenléte megerősítést nyer vagy visszautasít. Ha ilyen problémák merülnek fel, határozza meg azok súlyosságát.

Bilirubin szint

A bilirubin a vörösvértestek lebontása után a májban kialakuló pigment. Lehet oldható és oldhatatlan. Egy egészséges emberben az oldhatatlan bilirubint a májból a bélbe juttatják, majd a vesén keresztül választják ki.

Amikor a hepatociták munkáját zavarják, a bilirubin szintje emelkedik, ami mérgező mérgezést okoz. A normál indikátor ebben az esetben 20,5-21 μmol / l, de cirrhosis esetén megváltozik, és attól függően az alábbi becslések adhatók meg:

  1. 1 pont - 2-34 mol / l;
  2. 2 pont - 34-50 μmol / l;
  3. 3 pont - 50 μmol / l felett.

Protrombin index

Egy egészséges máj szintetizálja a K-vitamint és a protrombin fehérje előállítására használja. A véralvadási arány a mennyiségétől függ. A protrombin szintje határozza meg a vérzés leállásának sebességét és annak előfordulásának kockázatát.

A protrombin indexet úgy tekintjük, hogy olyan arányt találunk, amelyben a számláló az egészséges emberben a szokásos vérrögképződési idő, és a nevező ugyanaz a cirrhosis indikátor.

Az index értékét százalékban határozzuk meg a Quick módszer segítségével. Normál körülmények között a számítás eredménye 72-140%, míg a vérrögképződés standard időtartama 11-15 másodperc. Cirrhosis esetén a százalékos változás, így a pontszámok a következőképpen oszlanak meg:

  • 1 pont - 61-71%;
  • 2 pont - 40-60%;
  • 3 pont - kevesebb, mint 40%.

A Gyermek-Puy-diagnózis során a protrombin idő is figyelembe vehető:

  1. 1 pont - kevesebb mint 1,7;
  2. 2 pont - 1.7-2.2;
  3. 3 pont - több mint 2.2.

A táblázatban csak a kapott eredmények közül lehet választani - PTI vagy PTV.

Albumin szint

Az albumin a máj által termelt specifikus fehérjék egyike. Csak ez az egyik "közvetítő": elősegíti a bilirubin szállítását a belekben és a vesékben, és megakadályozza az ödéma előfordulását. Az albumin standard szintje a humán vérben 35-50 g / l. Az azonosított indikátortól függően a Child-Pugh pontszámokat a következőképpen rendeljük:

  • 1 pont - több mint 35 g / l;
  • 2 pont - 28-35 g / l;
  • 3 pont - kevesebb, mint 28 g / l.

ascites

Ascites - a folyadék felhalmozódása a hasüreg belsejében, melynek következtében a has térfogata jelentősen nő, a vér stagnálódik és a nyomás minden edényben nő. Ez a májcirrhosis egyik legsúlyosabb szövődménye. A Child-Pugh skála nem tartalmaz számszerű indikátorokat, az állapot súlyosságát a tenyér eredményei határozzák meg, és a következőképpen értékelik:

  1. 1 pont - a patológia teljes hiánya;
  2. 2 pont - enyhe aszcitesz, amely gyógyszerek segítségével megszűnik;
  3. 3 pont - szilárd, az érintőüreghez folyadékkal nem kezelhető.

Máj encephalopathia

Máj encephalopathia - mérgezés a szervezet miatt, hogy a szervezet nem tudja ellátni a funkcióját, és így abbahagyja a különböző toxinok eltávolítását a szervezetből, mint amilyen az ammónia és származékai.

Gyakran ez a feltétel kómát okoz és halálhoz vezet. Az alkoholos cirrhosisban gyakran megfigyelhető az encephalopathia.

Ebben az esetben a Child-Pugh értékelését a páciens szemrevételezésének és interjújának eredményei szerint állítjuk be:

  • 1 pont - a hepatikus encephalopathia tüneteinek teljes hiánya;
  • 2 pont - rendszeres álmosság a nap folyamán álmos alvás esetén, valamint éjszaka gyakori álmatlanságok (a problémák orvoslással kiküszöbölhetők);
  • 3 pont - a betegnek görcsrohamai vannak, epilepsziás rohamok jelentkeznek, a térbeli koordináció problémái is megfigyelhetők (ilyen anamnézis esetén csak a máj transzplantációja javasolt).

A diagnosztika eredményeinek megfejtése Child-Pugh által

Amint fentebb említettük, az osztály a jelek összegétől függően kerül meghatározásra:

  1. A - 5-6 pont;
  2. B - 7-9 pont;
  3. C - 10-15 pont.

Az A osztályú cirrózis a beteg számára a legkedvezőbb prognózis. Ha folyamatosan kezelik és követik a szakemberek ajánlásait, 7-25 évig él. Ezzel a diagnózissal transzplantációt rendelhet, de ebben az esetben nem lesz előfeltétel. A műtét utáni túlélési arány azonban körülbelül 90%, így semmi nem akadályozza meg a kísérletet.

B-cirrhosis - látható szervkárosodás. A diagnózisban szenvedő betegek körülbelül 5-10 évig élnek, így májtranszplantációra van szükség. A műtét után azonban a túlélési arány alacsonyabb lesz, mint az A osztályú esetekben (kb. 70%).

A C osztályú cirrhosis a legveszélyesebb és súlyosabb patológia. Az e betegségben szenvedő betegek kevesebb mint fele 2,5-3 évig él, a legtöbb esetben (kb. 60%) a halál 1-2 éven belül történik. Ezzel a diagnózissal történő transzplantáció kötelező, de csak 18-19% -a él túlélés után.

kezelés

A páciensnek különböző gyógyszereket kell szednie, és mindegyik a következő funkciók valamelyikét végzi el:

  1. vitaminok és nyomelemek biztosítása;
  2. a hepatociták védelme a további pusztulástól;
  3. az emberi immunrendszer szabályozása;
  4. a vírusok testre gyakorolt ​​hatásainak megakadályozása;
  5. károsított májfunkció helyreállítása;
  6. a vérnyomás normalizálása.

Ha a C osztályú cirrhosis diagnosztizálódik, az egyetlen kezelési lehetőség a májátültetés. De még a transzplantáció után is túl alacsony a túlélési arány, így még ez sem garantálja a gyógyulást.

A többi beteghez hasonlóan a páciens tesztelése is megtörténik, de vizuális vizsgálatra van szükség, és a kezelőorvos kérdéseire is szüksége van. A laboratórium adatait elemző szakember a bilirubin és az albumin szintjét, valamint a protrombin index értékét vizsgálja. Ebben az esetben az orvos felhívja a figyelmet a vizuális ellenőrzés eredményeire, következtetéseket tesz az aszcitesz és az encephalopathia tekintetében.

Természetesen a diagnózis során minden indikátort összehasonlítunk az egészséges embernél megfigyeltekkel. A fő információforrás azonban a Child-Pugh skálával ellátott tábla, ahol az egyes osztályok szerint az összes paraméterérték értéktartománya látható.

A végső értékelés lehetővé teszi az orvos számára, hogy következtetéseket vonjon le a betegség stádiumáról, a gyógyszerek hatásának mértékéről, a transzplantáció hatékonyságának szintéről és a beteg túléléséről.

A máj cirrózisának besorolása a Child - Pugh skálán: pontossági súlyosság

A cirrhosis Child-Pugh skálán történő besorolása modern módja a patológia súlyosságának értékelésére. Ez abban a tényben rejlik, hogy az orvos a betegség tüneteit a megnyilvánulásaik és a pontszámok súlyosságának megfelelően értékeli. Az egyes kritériumok esetében kiszámítják a konkrét összeget. Ezt követően az orvos osztályozza a betegség típusát, előírja a kezelést és értékeli a túlélést. A halál megelőzése érdekében a betegnek be kell tartania az orvos minden ajánlását.

Ezt az osztályozást 1973-ban javasolta, és jelenleg a legnépszerűbb. Mindezek alapján az orvos megállapítja, hogy szükség van-e a májcirrózis kezelésére vagy gyógykezelésére. Az értékelés a paraméterek több paraméterének megfelelően történik.

A májcirrhosis olyan betegség, amelyre a májszövet és az erek szerkezetének átalakulása, a hepatociták (májsejtek) csökkenése, a kötőszövet proliferációja jellemző. Kezelés nélkül ez a patológia májelégtelenséghez és portál hipertóniához vezethet (megnövekedett nyomás a portálvénában). A veszélyes iparágakban dolgozó nőknél és férfiaknál minden korban hepatitis, örökletes patológiák, kábítószerekkel és mérgekkel járó mérgező májkárosodás esetén fordul elő.

A feltételezett cirrhosisban szenvedő betegeknek vérnek kell adniuk a biokémiai elemzéshez. A gastroenterológusnak meg kell vizsgálnia a bilirubin, a protrombin index és az albumin szintjét. Fontos diagnosztikai kritérium az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenléte / hiánya.

A bilirubin a vörösvérsejtek lebomlása következtében kialakuló máj pigment. Oldható és oldhatatlan. Ez utóbbi kiválasztódik a májból a belekbe és a vesékbe történő átmenet következtében.

Ha a máj nem tud megbirkózni ezzel, akkor a bilirubin felhalmozódik a vérben. Stagnálása miatt mérgező mérgezés történik. Általában a bilirubin index nem haladhatja meg a 20,5 µmol / l értéket.

A protrombin index a véralvadásért felelős fehérje. Ez azt jelenti, hogy milyen gyorsan leállítja a személy a vérzést, és milyen a valószínűsége annak megjelenésének. Ha a máj nem képes K-vitamint előállítani, amit a fehérje termel, akkor a protrombin termelése megsértődik. A normák egy személyben 72 és 140% között mozognak, és a vérrögképződés időtartamának aránya egy egészséges emberben egy májcirrózisban szenvedő személy mutatójával.

Az albumin a máj által termelt fehérjékre utal. A bilirubin átvitelét és az ödéma előfordulását gátolja. A normál arány 35-50 g / l.

Az aszcitesz a cirrhosis szövődménye, amely a folyadéknak a hasüregben történő felhalmozódását jelenti. Emiatt nő a has, a vér stázisa és a vérerekben a nyomás növekedése. A hepatikus encephalopathia a májelégtelenség miatt neuropszichikus károsodás.

Az encefalopátia négy szakaszában az orvosnak fontolóra kell vennie a cirrhosis értékelését:

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

A gyermek-Pugh cirrhosist az egész világon az orvosok használják a betegség súlyosságának meghatározására.

Ettől függ a hasznosítás esélye, a kezelési taktika választása és a lehetséges szövődmények.

ok

Az alkohol megsemmisítheti a májsejtek szerkezetét. Ez a nekrózis fókuszához vezet. Krónikus nagy alkoholtartalmú expozíció esetén cirrózis alakul ki.

A máj károsodásának súlyossága az alkohol típusától függ:

  • desztillátum - növényi nyersanyagok desztillálásával (holdfény, pálinka, whisky stb.) nyert;
  • korrekció - a folyadék ismételt elpárologtatásával, további hűtéssel a speciális oszlopokon belül.

Az első csoportból származó alkoholtartalmú italok kevesebb kárt okoznak, mivel ezek előállításához természetes nyersanyagokat használnak. A leghíresebb kijavított vodka. Ha kiváló minőségű alkoholból készül, kis adagokban (napi 50 g-ig) biztonságos.

Ha a vodka alapanyaga nem eléggé tisztított a fusel olajokból, ez az ital erős mérgezési hatást fejt ki a testre.

Májváltozás a cirrhosisban

Az alkohol, a metabolikus patológiák, a vírusok hatása és más etiológiai tényezők kiváltják a májsejtek halálát.

Amikor a nekrózis eléri a nagy méretet, a lebeny összeomlik a szerven belüli nyomás miatt. Ez lehetetlenné teszi a máj helyreállítását és az új hepatociták növekedését. A halott sejtek helyett kötőszövet keletkezik. Nem hajtja végre a szükséges funkciókat, de gyorsan növekszik.

A kötőszövet átfedi a máj edényeit, ami miatt a szerv vérellátása megszakad. A véráramlás sebessége a portálvénában jelentősen csökken, és a belső nyomás emelkedik. Ekkor a májparenchyma a kötőszövet szálával nő, ami a szervet pszeudo-szegmensekre osztja.

Emiatt az edények anasztómákban vannak összekapcsolva, így a vér leáll a hepatocitákba.

Tehát az ördögi kör bezáródik, új nekrózispontokat teremtve. A máj helyreállítása ebben a betegségben lehetetlenné válik.

A cirrhosis osztályozása

A betegség súlyosságának felmérésére a Child-Pugh skálát alkalmazta. A páciens állapotát egy pontrendszer határozza meg, amelyre bizonyos paramétereket fejlesztettek ki. Háromféle cirrhosis van:

  • A osztály - 5-6 pont;
  • B osztály - 7-9 pont;
  • C osztály - 10-15 pont.

A pontok számát az indikátor súlyosságától függően 1-ről 3-ra kell kiszámítani. Végül a teljes összeg figyelembe veszi az összes kritériumot.

Máj cirrózis besorolása gyermek italok szerint

A Child-Pugh (Child-Pugh) cirrhosis-besorolást 1964-ben javasolta, felülvizsgálták és kiegészítették 1973-ban.
Helyesebb azt mondani, hogy ezt a besorolást a májsejtek cirrhosisban bekövetkező diszfunkciójának meghatározására alkalmazzák, és nem a cirrózisra, mint általában betegségre. Ezért megfelelőbb nevet kell használni: "A Child-Pugh szerint a májelégtelenség súlyosságának mértéke".
A májcirrhosis ismert betegség, amelyet évszázadokkal ezelőtt ismertettek. Az orvostudomány fejlődésével, a vírusos hepatitisz és más májbetegségek terjedésével szükségessé vált a hepatociták állapotának és az egész szerv működésének értékelése a további kezelés meghatározása érdekében. Sok különböző besorolást javasoltak, de a legkényelmesebb és ugyanakkor kellően objektív módszer jelenleg a gyermek cirrózisában szenvedő betegek eloszlása ​​a Child-Pugh szerint. Bár az ebben a besorolásban nem használt adatok is nagyon fontosak.

Mi a gyermek-ital skála?

A besorolás a májkárosodás mértékének és a betegek további kezelési statisztikai mutatóinak a helyes értelmezéséhez a legfontosabb:

  1. A cirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama
  2. Postoperatív halálozás hasi beavatkozással
  3. A cirrózisban szenvedő betegek májátültetésének szükségességének értékelése

Természetesen a kapott adatok pusztán statisztikai adatok lesznek. Egy tapasztalt klinikus nem támaszkodhat teljesen erre a besorolásra.

Hogyan értékeli a Child-Pugh cirrhosis?

A besorolás az egyes mutatók 1 és 3 pont közötti skálán történő meghatározásán és az osztály további cirrhosisra történő hozzárendelésén alapul, a kapott pontok mennyiségétől függően. Minden beteg három osztályba sorolható: A, B és C.

  • A - 5-6 pont - kompenzált cirrhosis
  • B - 7-9 pont - szubkompenzált cirrhosis
  • C - 10-15 pont - dekompenzált cirrhosis

Sajnos a Child-Pugh osztályozásban használt általánosan elfogadott mutatók nem léteznek. Különböző variációk vannak, egy vagy több fokozatra különbözőek. Oroszországban a leggyakrabban használt osztályozási lehetőséget mutatjuk be.

ascites

  • 1 pont - nincs ascites
  • 2 pont - könnyen konzervatív kezelésre alkalmas
  • 3 pont - ellenőrizetlen ascitesz, a laparocentézis gyakran szükséges az elimináláshoz

Teljes bilirubin

  • 1 pont - kevesebb, mint 34 µmol / L vagy 2 mg / dl
  • 2 pont - 34-50 μmol / l vagy 2-3 mg / dl
  • 3 pont - több mint 50 µmol / l vagy több mint 3 mg / dl. Általában ez a mennyiség a bilirubin sárgaság kezd megjelenni

Plazmaalbumin tartalom

  • 1 pont - a fehérje mennyisége több mint 3,5 g / l
  • 2 pont - 2,8 g / l-ig
  • 3 pont - kevesebb, mint 2,8 gramm literenként

Sárgaság súlyos májelégtelenségben

A hepatikus encephalopathia és a cirrózis súlyossága

  • 1 pont - az encephalopathia nem kifejezett
  • 2 pont - a 2-es fokig terjedő enkefalopátia, megfelelő kezeléssel
  • 3 pont - a 3-4-es fokozatú súlyos encephalopathia a májkómáig

A véralvadási rendszer értékelése az egyik indikátorban
Protrombin index (PTI)

  • 1 pont - több mint 60%
  • 2 pont - 40-60%
  • 3 pont - kevesebb, mint 40%

VAGY
Protrombin idő (PTV)

  • 1 pont - 1-4 másodperc.
  • 2 pont - 4-6 mp.
  • 3 pont - több mint 6 másodperc.

VAGY
Nemzetközi normalizált hozzáállás (INR)

  • 1 pont - kevesebb, mint 1,7
  • 2 pont - 1.7-2.20
  • 3 pont - több mint 2.20

A kapott pontszámok értelmezése

Az összes indikátor összegének hozzáadásával meghatároztuk a beteg máj és a cirrózis arányát az egyik csoporthoz.

Azok a betegek, akiknél a legkevesebb a májsejtek funkciója a Child-Pugh szerint. A betegek konzervatív kezelésnek vannak kitéve, nincs szükség májátültetésre. A várható élettartam több mint 15 év (megfelelő ellenőrzés és kezelés). A hasi műtét végzetes kimenetelének valószínűsége kevesebb, mint 10%. A máj cirrhosisának további fejlődésével valószínűleg a következő fokozatokra való áttérés várható.

Mérsékelt cirrhosisban a hepatocita funkció hiányának középosztálya. Figyelembe kell venni a májtranszplantáció kérdését (attól függően, hogy milyen típusú betegséget okoz a cirrhosis). A posztoperatív halálozás eléri a 20-30% -ot. A várható élettartam akár 10 évig is meghaladható, és az első két évben kevesebb, mint fele hal meg.

Súlyos hepatocelluláris elégtelenség, halálos prognózis - kevesebb, mint 3 év, több mint fele meghal az első évben. A nagyon magas posztoperatív halálozás (kb. 80%) gyakorlatilag nem teszi lehetővé a tervezett hasi műveletek elvégzését, csak a közvetlen életveszélyes sebészeti beavatkozást. Ezzel a mértékű májkárosodással a transzplantáció közvetlen jelzés (abszolút ellenjavallatok hiányában).

következtetés

A cirrhosis osztályának meghatározása a Child-Pugh skálán fontos lépés a betegek kezelésének taktikájának meghatározásában. A skála azonban becslés, érdemes figyelembe venni más osztályozásokat és mutatókat is, amelyek nagy számát fejlesztették ki.
Sajnos a máj cirrhosisa egyre inkább eloszlik a lakosság körében, és a tudomány nem tett komoly áttörést a betegség hosszú távú kezelésében. Különösen szomorúak lehetnek Oroszországban mutatók. A drogok, a berendezések magas költsége, az orvosi közösség ezen problémájára való alacsony figyelem, a lakosság orvosi analfabetizmusa - mindez az ország területének nagy részében cirrózis nélküli segítségnyújtáshoz vezet.
A különleges transzparencia hiánya - a májtranszplantáció csak a legnagyobb tudományos kutatóintézetekben történik, és csak tíz és században számolódik, ami nyilvánvalóan nem elég. A donorszervek országos bázisának hiánya, a megoldatlan etikai kérdések, a donor-írástudatlanság, az egyetemes korrupció, a gyenge finanszírozás és az egyházi vezetők propaganda nem teszi lehetővé, hogy a közeljövőben a májátültetés megfelelő szintre kerüljön.

9 befejezett feladat közül 0

SZABAD TESZT! A teszt végén feltett kérdésekre adott részletes válaszoknak köszönhetően csökkentheti a betegség valószínűségét!

Már elvégezte a tesztet. Nem indíthatja újra.

A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Először a következő teszteket kell elvégeznie:

1. Megakadályozható-e a rák?
A betegség, mint a rák előfordulása sok tényezőtől függ. Gondoskodjon róla, hogy senki ne tudjon teljes biztonságot biztosítani. De jelentősen csökkenti a rosszindulatú daganat esélyeit, mindenki tudja.

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Teljesen tilos a dohányzás. Ez az igazság már minden fáradt. A dohányzásról való leszokás azonban csökkenti az összes ráktípus kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rák okozta halálesetek 30% -ával jár. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint minden más szerv daganata.
A legjobb dohányzás a dohány kizárása az életedből. Még ha a dohányzás nem egy csomag egy nap, de csak a fele, a tüdőrák kockázata már 27% -kal csökken az American Medical Association szerint.

3. A túlsúly befolyásolja-e a rák fejlődését?
Nézd meg gyakrabban a mérlegeket! Az extra kiló nem csak a derékot érinti. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás a nyelőcső, a vesék és az epehólyag tumorainak kialakulását provokálja. Az a tény, hogy a zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megőrzésére szolgál, hanem szekréciós funkcióval is rendelkezik: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a krónikus gyulladásos folyamat fejlődését a szervezetben. És a rák csak a gyulladás hátterében jelenik meg. Oroszországban az összes rákos megbetegedés 26% -a WHO társult az elhízáshoz.

4. A sport hozzájárul-e a rák kockázatcsökkentéséhez?
Legalább fél órát adjon edzésre. A sport ugyanazon a szinten áll a megfelelő táplálkozással, amikor az onkológia megelőzését illeti. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmadát az okozza, hogy a betegek nem követtek semmilyen étrendet, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Az American Cancer Society ajánlja, hogy a képzés 150 percig, hetente mérsékelt ütemben, vagy kétszer kevesebb, de aktívabb legyen. A Nutrition and Cancer folyóirat 2010-ben megjelent tanulmánya azonban azt bizonyítja, hogy még 30 perc is elegendő az emlőrák kockázatának csökkentésére (ami a világ minden nyolcadik nőét érinti) 35% -kal.

5. Hogyan befolyásolja az alkohol a rákos sejteket?
Kevesebb alkohol! Az alkoholt a szájüreg, a gége, a máj, a végbél és a tejmirigyek daganatai előfordulása okozza. Az etil-alkohol lebomlik a szervezetben ecetsav-aldehiddé, amelyet ezután ecetsavvá alakítanak enzimek hatására. Az acetaldehid a legerősebb karcinogén. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén hormonok termelését, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A felesleges ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra alkoholtartalom növeli a betegség kockázatát.

6. Milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Mint a brokkoli káposzta. A zöldségeket nem csak az egészséges táplálkozás tartalmazza, hanem a rák elleni küzdelemben is. Ezért különösen az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások tartalmazzák a szabályt: a zöldségek és gyümölcsök a napi étrend felét teszik ki. Különösen hasznosak a glükozinolátokat tartalmazó keresztkötésű zöldségek - olyan anyagok, amelyek a feldolgozás során rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: rendszeres fehér káposzta, brüsszeli hajtások és brokkoli.

7. Melyik testrákot érinti a vörös hús?
Minél többet eszik zöldséggel, annál kevésbé tesz egy piros hús tányérba. A vizsgálatok megerősítették, hogy az emberek, akik hetente több mint 500 gramm vöröshúst fogyasztanak, nagyobb a rizikója a rektális rák kialakulásának.

8. Milyen jogorvoslatokat javasolnak a bőrrák elleni védelemre?
Készítsen napvédőt! A 18–36 éves nők különösen érzékenyek a melanómára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26% -kal nőtt, a világstatisztikák még nagyobb növekedést mutatnak. Ezt a berendezést mesterséges barnulásért és napsugárzásért vádolják. A veszély minimalizálható egy egyszerű fényvédő csővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy az emberek, akik rendszeresen alkalmazzák a speciális krémet, kétszer kevesebb melanóma szenvednek, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikákat.
A krémet az SPF 15 védőfaktornak kell választani, télen és még zavaros időben is (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és 10 és 16 óra közötti napfénynek sem szabad kitenni.

9. Mit gondol, hogy a stressz befolyásolja-e a rák fejlődését?
Önmagában a rák stressz nem okoz, de gyengíti az egész testet, és megteremti a betegség kialakulásának feltételeit. Tanulmányok kimutatták, hogy az állandó szorongás megváltoztatja az immunsejtek aktivitását, amelyek felelősek a „hit-run” mechanizmus felvételéért. Ennek eredményeként nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek, folyamatosan keringenek a vérben. Amint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNJÜK AZ IDŐT! HA A KÖVETKEZŐ INFORMÁCIÓK KÖVETKEZTETÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSÁNAK A MEGJEGYZÉSEKBEN TÖRTÉNŐ MEGTEKINTÉSE! SZÜKSÉGES!

A cirrhosis évente 40 millió halálesetet okoz. A vírus, a toxikus és más patológiák következtében károsító változás a májban, amelyben a parenchyma egészséges szövetét kollagén (rostos) sejtek helyettesítik, és a felületén dystrofikus csomók alakulnak ki. Annak ellenére, hogy számos új terápiás kezelési módot alkalmaznak az ilyen betegek kezelésére, a legtöbbjük 2–5 éven belül cirrhosisban hal meg, súlyos előrehaladott fájdalmat tapasztal.

Etiológiai osztályozás

A betegségek sokfajta megnyilvánulása és a betegség lefolyása, valamint az egyéni terápia megnevezésének szükségessége miatt a máj májcirrózisának számos osztályozását az 1978-as WHO Közgyűlés jóváhagyta. Ezek közül a legfontosabb az etiológiai alapon történő eloszlás, mert az a terápiás rendszer, amelyre választották. Májkárosodás miatt a cirrhosis leggyakoribb formái a következők:

  1. az alkohol (az esetek 40–50% -a) - a cirrhosis leggyakoribb oka a hepatociták etanollal való legyőzése. A patológia kialakulásának üteme számos egyedi tényezőtől függ: az alkoholfogyasztás gyakorisága, minősége, fertőzések jelenléte, részeg állapotok időtartama stb. Tehát, ha naponta 200–400 g vodkát fogyasztanak, 10–15 év alatt cirrózis fordul elő, de ha egy személy hordoz hepatitis, az érintett máj 5–7 év alatt jelentkezik;
  2. vírus (az esetek 20–35% -a) - a cirrhosis a krónikus B-, C- és D-hepatitis következménye, amelyet jelenleg csak tünetekkel kezelnek. Hosszú remisszió mellett még nem zárható ki, hogy a fibrosis által okozott parenchima károsodna. Továbbá a cirrhosis komplikációként alakulhat ki a súlyos hepatitis A és E kurzusban, amelyet a betegek 1-5% -ánál figyeltek meg;
  3. mérgező (az esetek 5–10% -a) - a hepatociták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres expozíciójával. A fő kockázati csoport a vegyiparban és a kohászatban dolgozók. Szintén jelentették a máj mérgező mérgezését a gombák spórái és a kártevők elleni növényvédelemre használt vegyi anyagok esetében. Ezért a mezőgazdasági munkavállalók szintén cirrózis kockázatának vannak kitéve. Azok a gyógyszerek, amelyeket különösen az onkológia kezelésére használnak, szintén gátolhatják a májfunkciót. Ebben az esetben a gyógyszeres cirrhosis diagnosztizálása történik;
  4. pangásos (szív) - ezt a formát a hepatocita nekrózis jellemzi, melyet a hipoxia és a vér stázisa az intra- és extrahepatikus edényekben okoz. Ez általában olyan szövődmény, amely a szív vagy a pulmonalis elégtelenség hátterében alakul ki. Az ilyen típusú cirrhosis esetén gyakran előfordul az ascites, ami az emésztőrendszer belső vérzéséhez és a bakteriális peritonitishez vezet. A többszervezeti kudarc következtében a prognózis gyenge;
  5. primer biliárd (genetikai) - a betegséget az immunrendszeri károsodás okozza, vagyis az immunsejtek az epilélium infiltrációját okozzák, ami hepatociták nekrózisához vezet. A betegséget számos extrahepatikus megnyilvánulás jellemzi, köztük a nephritis és alveolitis formájában kialakuló helyi elváltozásokat, valamint a szisztémás reumatikus betegségeket: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma stb. A prognózis kedvezőtlen.

A cirrózis más okok hátterében is előfordulhat: cukorbetegség, hemokromatózis (a máj nem képes eltávolítani a vasat, aminek következtében felhalmozódik a vérben, és toxinként hat), galaktoszémia, stb. Chiari, amelyben a májvénát blokkolták, és a trombus sebészi eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes adatok szerint az összes cirrhosis 5–15% -a tartozik a kriptogén csoportba, azaz ismeretlen okból fejlődik ki. Az „idiopátiás” betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -a májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. Mivel a diagnosztikai módszerek javulnak, a kriptogén cirrhosis egyre ritkább, de néhány klinikai eset sok megmagyarázhatatlan problémát hagy.

Morfológiai osztályozás

A szerv diagnosztikai képalkotása után a betegség szerkezeti változásai alapján az osztályozott májban történő besorolása lehetséges. Az ultrahang képalkotás csak egy általános képet ad egy szerv méretéről, sűrűségéről és makrodefektusairól, és a CT vagy MRI adatok teljesebb információt szolgáltathatnak. Ha a páciensnek fémcsapja van a testben, akkor nem szabad MRI-vizsgálatot végezni, és a CT-vizsgálat ellenjavallt gyermekeknél, terhes nőknél és azoknál, akik nemrégiben CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt végeztek a veszélyes sugárzás miatt. A specifikus diagnosztikai módszer kiválasztását egyénileg határozzuk meg. Ha nincs szerszám, akkor a lyukasztás ultrahangos vezérlés alatt történik.

A máj cirrhosisának morfológiai osztályozása alfajukkal háromféle típusú:

A máj cirrhosisa a hosszú távú gyulladás miatt a szervezetben a kötőszövet növekedése. Ennek a patológiának a besorolására nincs egyetlen megközelítés, mivel nincs konszenzus arról, hogy a meglévőek közül melyik a legsikeresebb a diagnosztikai feladatokhoz és a cirrózis kezeléséhez.

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

Ezt a cirrhosis besorolást a betegség súlyosságának értékelésére használják.

Ennek alapján értékeljük a beteg túlélését ezzel a patológiával, és meghatározzuk a műtét utáni halálozási arányt. Meghatározzák, hogy mennyire szükséges a májtranszplantáció.

A betegség három osztályba sorolható. Azok a paraméterek, amelyeket ezek az osztályok definiálnak, a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisos beteg várható élettartamát jelzik. Child-Pugh esetében a betegség kompenzációjának mértéke a következő:

  1. Az A osztályba tartozik a kompenzált cirrhosis.
  2. B - szubkompenzált.
  3. C - dekompenzált cirrhosis.

Hogyan értékeli ezt?

Minden Child-Puy osztályhoz bizonyos pontok vannak rendelve, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály az 5 és 6 pont közötti tartományba tartozik, a B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.

A cirrhosis legkisebb súlyossága az A.-hez tartozik. Ugyanakkor a beteg várható élettartama legfeljebb 15-20 év. A második, körülbelül 10 év. A C osztály a máj cirrhosisában szenvedő betegek legrövidebb várható élettartamát jelenti - csak egy, maximum három év.

A sebészi beavatkozás után a legmagasabb halálozási arány a C osztályba tartozik - ez 80%; 30% - B, de A - csak 10%.

A különböző mértékű súlyosságú májtranszplantáció szükségességét a következőképpen határozzuk meg:

A Child-Pugh osztályozás során figyelembe vett paraméterek

Milyen paraméterek befolyásolják az osztályok eloszlását? Először is:

A hepatikus encephalopathia, a PTI, a PTV és az INR.

A Child-Pugh rendszer nem tekinthető referenciaként, mivel az értékelés során nem veszik figyelembe a beteg állapotának minden paraméterét. A betegség éles súlyosbodása, valamint annak szövődménye megváltoztatja a képet, és ezt a besorolást már nem használják.

A leírt rendszer mellett cirrózis esetén is figyelembe veszik a morfológiai és etiológiai jeleket.

Etiológiai osztályozás

Körülbelül húsz formája van a cirrhosisnak. Attól függően, hogy az oka ismert-e, a betegség három csoportra oszlik:

  1. Megállapított (ismert) etiológiával rendelkező cirrózis.
  2. Patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha „lehetséges etiológiával” mondják).
  3. Nem egyértelmű (ismeretlen) etiológiájú cirrózis.

Megállapított etiológia

A betegség előfordulásának ismert ismert okairól a következő esetekben beszélhetünk:

  • Alkoholtartalmú cirrhosis esetén az alkoholos italok (40-60 gramm etanol) hosszabb ideig tartó használata 15 évig.
  • Vírus, amely az esetek fele a krónikus vírus hepatitis B, C és G miatt következik be.
  • Gyógyászati ​​vagy gyógyászati ​​készítmények, amelyek hosszú ideig az azonos típusú gyógyszerek használatából fakadnak.
  • A máj elsődleges és másodlagos biliáris cirrhosisa, amelyben a májszövet halálát okozzák, és durva hegszövet keletkezik annak helyettesítésére.
  • A veleszületett vagy örökletes cirrhosis.
  • Állandó - különbözik a felsorolt ​​egyéb formáktól, és elég hosszú ideig fejlődik, amikor a máj vérellátása megszakad. Megfigyelték általános keringési zavarok esetén.
  • Betegség és Budd-Chiari-szindróma esetén - a májból származó véráramlás csökkenésével járó betegség (a májvénák trombózisa).
  • A májcsere-cirrhosis súlyos diabetes mellitusban, elhízásban jelentkezik, amikor a bypass kis intestinalis anastomosis csatlakozik.

Lehetséges és nem egyértelmű etiológia

A lehetséges és nem egyértelmű, ismeretlen etiológia a következők jelenlétében nyilvánul meg:

  • fertőző betegségek;
  • parazita betegségek;
  • autoimmun patológiák;
  • alultápláltság.

Az ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis leggyakrabban kriptogén formái. Az elsődleges biliáris és az indiai gyermekkori cirrhosisban nem világos etiológiáról beszélnek.

Morfológiai osztályozás

A májkárosodás morfológiai besorolása az első javasolt és jóváhagyott, a biopsziás adatok alapján (egy szerv egy in vivo). A patológia négy formája van:

  • a máj kis csomópont-cirrhosisa, melyet az orgona kis csomói jellemeznek, amelyek átmérője 1-3 mm;
  • nagy csomópont cirrhosis - a csomók átmérője a májban 3 mm vagy több;
  • a hiányos cirrhosis formái, amelyekben az interhepatikus szepta túlnyomórészt érintett;
  • vegyes, az összes fenti jel kombinációjával jellemezve.

A cirrózis kezelése

A máj-cirrózis Child-Pugh osztálya lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsünk, előre jelezzük a beteg túlélését, hanem megfelelő kezelést és támogató terápiát is válasszunk.

Így a kompenzált májkárosodás (az A osztályba tartozik) a betegség mögöttes okának kiküszöbölésére irányuló alapvető terápiát tartalmaz. Emellett szükség van a támogató gyógyszerek kiválasztására is. Feladatuk a diszpepszia kiküszöbölése. Az enzimatikus szerek, mint például a "Pancreatin", a "Creon", a "Mezim", nagyon fontosak. Az adagolás standard, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. A tanfolyamok átlagosan 2-3 hétig kerülnek kijelölésre, melyeket bizonyos gyakorisággal megismételnek.

A máj szubkompenzált cirrhosisával (B osztályú Childro-Pugh cirrhosis) a fokozott fenntartó terápia kijelölése szükséges. Ebből a célból alacsony sótartalmú étrendet alkalmaznak (legfeljebb 2 g só naponta), továbbá a fehérje korlátozott. A "Furosemid" és a "Spironolakton" által előírt gyógyszerek közül. A vizelethajtó szerek befogadása gátolja a portál hipertónia kialakulását, és csökkenti az ascitesz. A gyomor-bél traktus funkcióját a „Lactulose” napi 50-70 ml-rel javíthatja, de a bevitelnek állandónak kell lennie.

Dekompenzált májkárosodás esetén (a C-osztály a Child-Pugh skálán) egy olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét. Azonnali intenzív ellátásra van szükség. A paracentézis folyadék kiválasztást biztosít a hashártya, az albumin és a kristályoidok intravénásán, a keringő vér térfogatát és a szervezetben lévő fehérjét. A diuretikumok aktívan használhatók: ugyanaz a "spironolakton" és a "furozemid". Rendeljen alacsony sótartalmú étrendet. A kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás hepatikus encephalopathiával és más súlyos állapotokkal jár.

következtetés

Ennek a patológiának a megelőzése a máj-cirrózis Child-Pugh osztályozásán alapul.

A betegség kompenzált lefolyása esetén profilaktikus célokra nincs szükség. A B és C osztályban a betegek anémia kialakulását okozhatják, ezért az eritropoietint gyakran előírják. Ezenkívül gyakran béta-blokkolókat (például "Metoprolol", "Anaprilina") írnak elő, amelyek megakadályozhatják a nyelőcső vénáinak szakadását.