Meckel diverticulum

Ágyék

A divertikulum a szervfal kiálló része. A bélelváltozások sok fajtája között megkülönböztetik a Meckel-betegség fogalmát. Ezt először Meckel Johann Friedrich írta le. A betegség előfordulása a magzat belső szerveinek károsodott fejlődésével jár együtt a prenatális időszakban. Megmagyarázhatatlan okok miatt a bél csípője elkezd kórosan fejlődni azon a helyen, ahol kapcsolatba került a köldök húgyhólyaggal, a fal kioldódik. Az orvosi statisztikák szerint a Mekkel divertikulum a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség.

Mi az - Mekkel divertikulitusa

A gyermeknek a méhen belüli fejlődése a belső szervek fejlődésével jár. Ez vonatkozik a vékonybélre is. Amikor a magzat éppen belsejében alakul ki, a köldök és az ileum egy speciális csatornával van összekötve (a sárgatestnek nevezik). A tizenkettedik fejlődési hét kezdetén a jelzett képződésnek fel kell oldódnia. De nem sikerül, és a csatorna nem zár. Egyszerűen fogalmazva, a Mekkel diverticulum az a zárt csatorna, amely áthatolt a zsákszerű típus kiemelkedésébe a vékonybél csípő részén.

A hivatalos gyógyászat ezt a növekedést rudimentként ismerik el. Mérete 1-12 cm. Gyakran a formáció átmérője megegyezik a belek átmérőjével.

lokalizáció

Meckel diverticulumja csak egy helyen van - a hasüregben. Az ileumban lokalizálódott, a béltraktus vak részéből pontosan 20 centimétert választ. Vannak esetek, amikor a kiemelkedés a köldökkel együtt nőtt, más közeli szervekkel. Lehetséges, hogy a divertikulum beleeshet a területbe, ahol a nyaki hernia vagy a combcsípő található. Későbbi jogsértés történik. Szükséges a fojtott szerv eltávolítása.

Érdemes megjegyezni, hogy a patológia nem rendelkezik a beteg nemi megoszlásával. A veleszületett betegség egyenlő mértékben érinti a férfiakat és a nőket.

A diverticulum gyakran tartalmaz más szerveket, amelyek továbbra is ellátják a funkcióikat. Ha hasnyálmirigy szövet van jelen, akkor az epe szekréció a képződésen belül keletkezik. Lenyelve a gyomor nyálkahártyáját kiváltotta sósav.

fejlesztés

A betegség tünetek nélkül vagy nyilvánvaló fájdalmas kellemetlenség nélkül jelentkezhet. A klinikai tünetek képe a beteg korától függ. A különböző tünetek különböző megközelítéseket eredményeznek a diagnózisban és a terápiában.

Felnőtteknél

A felnőttek divertikulumában a gyulladásos folyamat a táplálék hosszú késleltetése miatt következik be a bélrendszer csatornáiban. A széklet tömegének megállítása tömörödéshez, a széklet kövek kialakulásához vezet. Megtörténik a divertikulum átjárhatóságának megsértése, és a fertőző gyulladás belsejében alakul ki.

A felnőttek körében a betegség kimutatási aránya nem haladja meg a 3% -ot. Ebben az esetben a betegség szövődményeit a felnőtt betegek 15% -ánál figyelték meg. Ha a betegek korosztályának szemszögéből néz ki, akkor azt mondhatjuk, hogy a szövődmények többnyire 30 évet megelőzően jelentkeznek (80%). A többiek harminc (20%) életkor elérése után betegek.

A Mekkel diverticulum fejlesztését a következő komplikációk jellemzik:

  • A béltraktus nem képes ellátni az ételmaradékok emésztését és kiválasztását a szervezetből. A patológia több okból is előfordul. A vékonybél belsejében a divertikulum invaginációja történik. A beteg panaszkodik a hányingertől, a hasadástól, a hasi görcsöktől, a test mérgezésének tüneteitől.
  • A gyulladásos folyamat a dudoron belül.
  • A betegség elhúzódó lefolyása során a divertikulum helyén tumor formációk alakulnak ki.

A Mekkel divertikulitjának világos formája a férfiak és a nők körében is gyakori. A szövődmények gyakrabban hatnak az erősebb nemre.

Lehetséges további patológiák kialakulása a tumorok területén. Ez a fajta anomália ritka, de a betegek 10% -a szenved a zsinórszerű tüske hatásától, amely a peritoneális fal és a bélrendszer között mozog.

Gyermekekben

A betegséget az újszülöttek 3% -ában diagnosztizálják. Gyakrabban, mint mások, a fiúk befolyásolják a vékonybél fejlődési rendellenességeit.

A betegség diagnózisa a tünetek hiánya miatt nehéz. A gyerekek fele Meckel diverticulumát a gyermek tíz éves kora előtt találják meg. A többi patológiát érett korban, harminc éves korig észlelik.

A gyermekek patológiája a következő tüneteket okozhatja:

  • Vérzés a divertikulumból.
  • Gyulladásos folyamat.
  • Az intestinalis diszfunkció a csatornák elzáródásában kifejezve. Ez annak köszönhető, hogy az alátét abszorpciója a szerv vékony részének lumenébe kerül. A csecsemőknél ez a tünet a székrekedés formájában jelentkezik. Az idősebb gyermekek esetében a véres zárványok a széklet tömegében jelennek meg.
  • Oktatás megsértése a nyelőcső vagy a combcsont elnyelése miatt.
  • A daganat kialakulásának, a rákos megbetegedés.
  • A kiemelkedés beszivárgása a hasüregbe.

A szimptomatológia élesen nyilvánul meg, és éles gyomorként jellemzi.

Gyermekeknél a divertikulum további fejlődési patológiáinak előfordulása súlyos.

Fistulák fordulhatnak elő - ez egy csatorna, amely belsejében van kialakítva, összekötve a hasüreg és a vékonybél falát. Ez az anomália azonban teljes vagy hiányos lehet. Fiatal korban nem alakul ki ragasztási folyamat.

Az orvosok konzervatív módon próbálják kezelni a Mekkel betegségét a fiatal betegeknél - a gyulladásos folyamat eltávolítására irányuló gyógyszereket használnak, helyreállítva a mikroflóra egyensúlyát.

A műtét csak életveszélyes baba esetén, a gyulladással való megbirkózás képtelensége esetén tekinthető meg.

Eltávolítás és posztoperatív időszak

Ha a divertikulitisz nagy, akkor az egyetlen módszer a sebészeti beavatkozással történő eltávolításra. Bizonyos esetekben szükség van a kiemelkedés sürgősségi reszekciójára:

  • Ha a perforáció megjelenik a diverticulum falán. A tartalom fokozatosan behatol a hasüreg szabad üregébe. A peritonitis és az azt követő halálozás kockázata áll fenn.
  • A vér a végbélnyílásból felszabadul, ami jelzi a képződés és a súlyos vérzés szakadását.
  • Az intestinalis diszfunkció a csatorna elzáródásában kifejezve.
  • Abban az esetben, ha a diverticulum az alapra van csavarva.

A műtét után komplikációk léphetnek fel:

  • A tüdőbe oxigént szállító hajók elzáródnak. Az artériákban vérrögök képződnek a műtét során.
  • A varratok meghibásodása, amely veszélyt jelenthet az emberi életre és az egészségre. A vérellátás hiánya a varrott szövetekben, ami halálhoz vezet. A patológiás szövetek varrhatók: daganatsal, beszivárgással, edemásodással stb. A gyenge minőségű anyagok felhasználása, a varrandó szövetek szilárdságának és vastagságának összeegyeztethetetlensége, stb.
  • A másodlagos intraabdominalis gyulladásos folyamat előfordulása.

A posztoperatív időszak a test és az elektrolitok nedvességtartalmának intravénás fenntartását foglalja magában. Ezt mindaddig végezzük, amíg az emésztőrendszer funkcionalitása teljesen helyreáll. Miután a bél normalizálta a fizikai aktivitást, a betegnek meg kell enni. Az ételeket gyakran apró részekre bontják. Az ételeket először gondosan meg kell dörzsölni. Ha a maradék gyulladás benne van, az antibiotikumok felírása történik.

Súlyos szövődmények előfordulása a sebgyulladással járó divertikulum eltávolítása után, fertőzés, peritonitis vagy obstrukció következtében - néha további műtétet igényel.

Meckel gyermekeinek divertikuluma

A Meckel gyermekeinek diverticulumja az ileum veleszületett rendellenessége, mely a sárgacső proximális részének megszűnésének következménye. A gyermekek Meckel diverticulumja komplikációk miatt veszélyes: vérzés, bélelzáródás, gyulladás, perforáció, bebörtönzés, tumor folyamatok. A Mekkel diverticulumának diagnosztizálására a vékonybél röntgenfelvétele báriumszuszpenzióval, szcintigráfiával, ultrahanggal és hasi szervek CT-vel, laparoszkópiával történik. Meckel-féle komplikált esetekben a gyerekek műtéti taktikája szükséges - a divertikulum vagy a bélrendszer reszekciója.

Meckel gyermekeinek divertikuluma

A gyermekek Meckel diverticulumja a vékonybél rendellenessége, amely az ileum alsó harmadában patológiás szentségforma. A Meckel divertikulum a gyomor-bélrendszer leggyakoribb veleszületett rendellenességei közé tartozik, a gyermekek 2-3% -ában, gyakrabban fiúkban. Az esetek felében a klinikai megnyilvánulások 10 év alatti gyermekeknél, a többi - 30 év alatti gyermekeknél jelentkeznek. A gyermekek Meckel diverticulumja viszonylag rejtélyes patológia: nehéz diagnosztizálni, egész életében aszimptomatikus, vagy korai életkorban akut hasi klinika lehet. A diagnosztikai és kezelési algoritmusok javítása a Meckel diverticulummal rendelkező gyermekeiben sürgős feladat a gyermekgyógyászati ​​és a gyermekgyógyászati ​​rendelők számára.

Mekkel a gyerekek diverticulumának okai

A gyermekek Meckel diverticulumja embrióhiba, azaz a prenatális fejlődés folyamatában keletkezik.

A magzati fejlődés első hónapjaiban az embrionális sárgacsatorna funkciók, amelyek a köldökzsinór részét képezik, és összekötik az ileum végső részét a sárgabarackzsákkal. 3-5 hónapos embriófejlődéskor a sárgatest megszűnik, és atrófia jelentkezik. Abban az esetben, ha a gyermek születési idején egy vagy több formában az epevezeték hiányos elzáródása és megőrzése, a következő típusú rendellenességeket különböztetjük meg: hiányos és teljes köldök fistulák, enterokisztoma, Meckel divertikulum.

A legtöbb esetben a gyermekek Meckel divertikulumát az ileum alsó harmadában alakítják ki 60-80 cm-re az ileocecalis (ilealis-vak) szögtől. Jellemzően a divertikulum hossza körülbelül 3-4 cm, a kúp vagy a henger alakja az ileum ellentétes falán helyezkedik el. A Meckel gyermekeinek diverticulumja igazi divertikulumhoz tartozik, mivel a fal teljesen megismétli az ileum falának morfológiai szerkezetét. Azonban a divertikulum falában gyakran megtalálható az ektópiás gyomornyálkahártya, amely gyakran képes sósavat vagy hasnyálmirigy-szövetet előállítani. A gyomor ektopiás mirigy-epitéliuma jelenléte a Meckel-féle divertikulumban a gyermekek falán fekélyesedést és gastrointestinalis vérzést okoz.

Mekkel tünetei a gyermekekben

A komplexum nélküli Mekkel diverticulum a gyermekeknél tünetmentes, és esetleg más betegség esetén laparotomiás esetben is előfordulhat, vagy nem ismerhető fel. A Meckel diverticulumának klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél általában szövődmények kialakulásához vezet: bélvérzés, gyulladás (divertikulit), bélelzáródás (invagináció, fojtogatás), daganatok.

A peptikus fekélyekből származó vérzés, mint a Meckel-féle divertikulum leggyakoribb szövődménye a gyermekeknél, lehet akut, bőséges vagy krónikus, rejtett. Az intesztinális vérzés jele a Maks-i divertikulummal a gyerekekben a tarry, fekete széklet. A vérzéshez általános gyengeség, szédülés, tachycardia, szédülés, klinikai és laboratóriumi jelek a vérzés utáni vérszegénység. Ellentétben a nyelőcső-varikózus vénák vagy gyomor- és nyombélfekélyek vérzésével, bonyolult Meckel divertikulummal, a gyerekek soha nem hánynak „kávéalapokat”.

Az akut diverticulitis klinikája, amely megnehezíti Meckel divertikulumát, hasonlít az akut apendicitis tüneteihez. A gyermeknek fájdalma van a hasban (a köldök közelében vagy a jobb csípő régióban), hányinger, láz, leukocitózis, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet. Általában a helyes diagnózist intraoperatívan állapítják meg, amikor egy ép függeléket észlelnek, és az ilealis felülvizsgálat felfedi a gyulladt Meckel divertikulum jelenlétét egy gyermekben. A Meckel divertikulum gyulladása és fekélye gyermekeknél peritonitis kialakulásával a szabad hasüregbe perforálódhat.

A Meckel diverticulumából eredő bélelzáródást gyermekeknél hányinger, hányás, görcsös fájdalom kísérik a hasban, és fokozza a mérgezést. Az obstrukciót az invázió, az ileum hurokjának torzulása okozhatja a divertikulum körül, a bélhurkok fojtogatása.

Néha gyermekeknél a Meckel diverticulumát sérülnek meg egy nyelőcső vagy combcsont sérvének (liter). Fogadjon meg egy sebet, van egy éles fájdalom, a feszültség és a hernialis nyúlvány meglazulása, a köhögés sokk tünetének hiánya.

Kevésbé, mint más szövődmények, a gyermekek Meckel divertikuláris daganatai, mind jóindulatú (hamartomák, myomas, lipomas), mind rosszindulatú (adenokarcinómák, karcinoidok). A Meckel-féle divertikuláris tumorok klinikai megnyilvánulása gyermekeknél a bélelzáródáshoz, a fal perforációhoz és a vérzéshez vezethet.

Mekkel diagnosztizálása a gyermekekben

A Mekkel gyermekkori divertikulumának preoperatív diagnózisa az esetek kevesebb, mint 10% -ában van megállapítva. Amikor a fizikai vizsgálat általában meghatározza az izomfeszültség jeleit, a helyi fájdalmat, a peritoneális irritációt. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legfontosabbak a vér klinikai és biokémiai elemzése, az okkult vér széklete.

A hasi szervek ultrahangja általában gyulladásos folyamat jeleit tárja fel, de nem teszi lehetővé a világos helyi diagnózist. A Meckel divertikulumának a gyermekekben történő kimutatását elősegíti a vékonybél röntgenfelvétele, a bárium-szulfát kontrasztos szuszpenziójával. Meckel-ben a vérzéssel bonyolult gyermekeknél a diagnózis „arany standardja” a szcintigráfia a technécium-99t (Meckel scan) radioaktív izotópjával, amely lehetővé teszi az ektópiás gyomornyálkahártya 75-100% érzékenységű kimutatását. A vérzés egyéb okainak kizárására esophagogastroduodenoscopy, a gyermek kolonoszkópiája történik.

Bélelzáródás gyanúja esetén a hasüreg röntgenfelvétele és a hasüreg CT vizsgálata történik. Előfordul, hogy a Meckel gyermekeinek diverticulumát csak a laparoszkópia vagy a laparotomia diagnosztizálásának folyamatában észlelik.

Amikor a Meckel divertikulumra van szükség ahhoz, hogy kizárjuk a nyombélhártya vérzéses fekélyét, az akut apendicitis gyermekekben, vastagbél polipózis.

Meckel divertikulumának kezelése gyermekeknél

A tünetmentes Mekkel divertikulumával kapcsolatban a gyerekek nincsenek konszenzusuk. Néhány gyermekgyógyász úgy gondolja, hogy nem szabad eltávolítani a műtét során véletlenül felfedezett változatlan diverticulumot; mások ragaszkodnak ahhoz, hogy kötelező eltávolítása kedvező sebészeti helyzetben történjen.

A gyulladás, a perforáció, a vérzés, a bélelzáródás, a bebörtönzés miatt bonyolult gyermekek Meckel diverticulumja egyértelműen sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ebben az esetben a gyermeket a vékonybél (diverticulectomia) vagy a vékonybél szegmentális reszekciójából kivághatjuk a enteroenteroanastomosis end-to-end típusú behelyezésével. Gyermekgyógyászatban előnyös a vékonybél endoszkópos rezekciója.

A választott módszer a divertikulitisz kezelésére a gyermekeknél a konzervatív gyógyszerterápia: antibiotikumok infúziója, gyulladáscsökkentő szerek injekciói. Meckel-féle gyulladásos gyulladás esetén a divertikulum reszekciója megoldódik.

A peritonitis kialakulásával a vékonybél reszekciója mellett szükség van a hasüreg vízelvezetésére és megtisztítására, egy masszív antibiotikum terápia, infúziós és méregtelenítő terápia kijelölésére.

A Mekkel gyermekekre vonatkozó divertikulum előrejelzése

Az esetek 95% -ában a Mekkel diverticulum az egész életen át tünetmentes marad; A Mekkel divertikulumának szövődményei csak a gyermekek 4-5% -ában alakulnak ki.

Meckel bonyolult gyermekkori lefolyása esetén a betegség kimenetelét befolyásolja a kórházi kezelés és a sebészeti kezelés időszerűsége. A műtéti szövődmények kockázata alacsony, de a posztoperatív ragasztó intesztinális elzáródása néha lehetséges.

Mi a Mekkel diverticulum?

Mekkel diverticulum az ileum zsákszerű kiemelkedése, és különleges helyet foglal el az orgona többi divertikuluma között. Ez a veleszületett rendellenességek számához tartozik, és a tojássárgája vagy a köldök-bélcsatorna hiányos eltömődéséből adódik, amely általában az intrauterin fejlődés harmadik hónapjának végére nő. Ennek a vakpróbának a hossza általában nem haladja meg a 4–6 cm-t, de átmérője meglehetősen széles határok között változhat, és néha maga is elérheti az ileum átmérőjét.

Ha egy vagy másik ok miatt a köldökcsatorna teljesen nyitott, a gyermek születése után, a cső alakú alakja a köldök felé irányul, vagy egy rostos kábellel kapcsolódik hozzá.

tünetek

A Meckel divertikuluma a fiúknál 3-szor gyakrabban fordul elő, és általában a baba életének első éveiben jelentkezik. Ha ebben az időben nem diagnosztizálták, akkor a felnőttek gyakran nem is veszik észre, hogy bármilyen bélbetegségük van, mivel az ileum kiemelkedése semmilyen módon nem jelenik meg, kivéve az ileum enyhe periódusos fájdalmát. a betegség szövődményeinek előfordulásának feltételei nem jönnek létre. Ezért fő megnyilvánulásai a következők:

  1. Különböző erősségek és karakterek vérzése. Jellemzően a patológiát fekete, kátrányos széklet jellemzi, de néha a betegek súlyos vérzést tapasztalnak, ami ürügyként szolgál az orvosi segítséghez szükséges vészhelyzeti fellebbezéshez. Elég gyakran vérzés kíséretében:
    • anémia;
    • gyengeség;
    • szédülés;
    • tachycardia;
    • sápadtság.

Fontos: sok esetben a vérzés szórványos, vagyis szabálytalan.

  • A bélelzáródás jelei, amelyek a kiálló rész invaginációja következtében alakulnak ki, megcsavarják a bélhurkot, vagy megtöltötték őket egy kitöltött divertikulummal. Ezek a következők:
    • hányinger;
    • hányás;
    • görcsös hasi fájdalom;
    • a mérgezés megnyilvánulása.
  • Fontos: az újszülötteknél nagyobb valószínűséggel van székrekedés és bélelzáródás, és idősebb gyermekeknél a székletben lévő vér általában egy divertikulum jelenlétét jelzi.

    Ha a gyulladás a kiálló rész falain kezdődik, ezt gyakran az apendicitishez hasonló tüneti tünetek kísérik, így könnyen összekeverhetők egymással. A beteg:

    • hasi fájdalom a köldökben vagy a csípő régióban;
    • láz;
    • hányinger;
    • hányás.

    Figyelem! Fontos diagnosztikai jel a hányás hiánya, az úgynevezett kávéalapok, vagyis mindig nincs vér a hányásban.

    Következésképpen, ha a műtéti beavatkozás során kiderül, hogy a függelék nem változik, akkor szükséges az ileum diverticulum jelenléte és eltávolítása.

    Figyelem! A Meckel divertikulumát gyakran kombinálják különböző szervek veleszületett rendellenességeivel, ezért ennek vagy ilyen jellegű patológiának, például a nyelőcső, omphalocele és mások ízületi gyulladásának kimutatásához szükséges, hogy az ilealis kiemelkedés jelenlétét vizsgáljuk.

    Diagnózis és kezelés

    A Mekkel diverticulumának fő diagnosztikai módszere a kontrasztos röntgensugárzás (irrigoszkópia), amely magában foglalja egy speciális anyag rektális bevezetését a bél lumenébe. De azért, mert komplikációk hiányában nagyon rosszul van kitöltve egy kontrasztos tömeggel, még ez a univerzális módszer a divertikula kimutatására sem mindig megbízható információt szolgáltat a beteg ileum állapotáról. Ezért gyakran előfordul, hogy ezt a rendellenességet diagnosztizálják és azonnal eltávolítják a laparoszkópia során a szövődmények sebészi kezelése során.

    A betegek is:

    • szcintigráfia, amely lehetővé teszi az ektópiás nyálkahártya területének meghatározását súlyos vérzés jelenlétében;
    • vérvizsgálat, amely kis vérsejtek jelenlétének és alacsony hemoglobinszintjének meghatározására használható;
    • széklet okkult vérvizsgálat;
    • Ultrahang gyulladás jelei.

    Fontos: a felső emésztőrendszer betegségeiből származó vérzés lehetőségének kizárása érdekében a betegek endoszkópos vizsgálatot írhatnak elő.

    Ha a Mekkel diverticulumot sikeresen diagnosztizálták, kicsi, és nem jár komplikációk kialakulásával, külön kezelésre nincs szükség. Ilyen esetekben a betegeket ajánljuk:

    • rendszeresen megelőző vizsgálatokon mennek keresztül;
    • enni korpa;
    • alaposan rágja el az ételt;
    • elhagyja a fűszeres ételeket;
    • annak ellenőrzése, hogy nincsenek-e csontok a fogyasztott bogyókban és gyümölcsökben, mivel azok a divertikulumban maradhatnak;
    • monitorozza a bél kiürülését.
    Mivel a betegség néha spasztikus fájdalmak megjelenésével jár együtt, egyszerű OTC antispasmodikumok és metoklopramid alapú gyógyszerek segítségével lehet megbirkózni velük. De ha a gyulladás jeleit az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő szerek használata nélkül hozzák létre, akkor nem lehet.

    Sebészeti kezelés

    Nagy formációk jelenlétében minden betegnek műtéti kezelést kell adni, de a Meckel divertikulummal történő sürgősségi műtét csak akkor szükséges, ha:

    • a divertikulum falának perforációja, mivel ez a peritonitis kialakulásához és korai halálos kimenetelhez vezethet;
    • masszív vérzés;
    • bélelzáródás, mivel a beteg halálát okozhatja;
    • csavaró lábak kialakulása.

    Ennek lényege, hogy eltávolítsa a kiemelkedést és helyreállítsa a bél egészségét. Néha a bél területének reszekcióját is megköveteli a benne bekövetkező dystrofikus változások miatt. Egy ilyen művelet ritkán vezet komplikációk kialakulásához, és a betegek általában jól tolerálják őket, de bizonyos esetekben durva heg alakulhat ki a bemetszések helyén. Ha mérete szignifikáns, a bél lumenének átfedését és a bélelzáródás kialakulását okozhatja, ami a másik sürgősségi műtét oka.

    Figyelem! A műveletet ritkán hajtják végre a diszerticulum esetleges felfedezésével a vizsgálatok során más okokból. Ilyen esetekben azonban a betegeknek teljes körű tájékoztatást kell kapniuk a betegségükről, és tudniuk kell, mennyire veszélyes.

    Meckel diverticulum - mi ez?

    A Meckel diverticulum egy súlyos gasztroenterológiai betegség, melyet a bélfal elvágása kíséri. Általában a betegség csak a bél gyenge területeit érinti, a divertikulum hossza pedig 5 cm vagy annál nagyobb. A statisztikák szerint a veleszületett betegséget leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. A Mekkel divertikulumának megnyilvánulása, mi az, és hogyan kezelhető a patológia?

    Meckel diverticulum - mi ez

    okai

    A betegség kialakulásának fő tényezője a kóros embrió fejlődés. A magzat testében az intrauterin létezés első 3-4 hónapjában egy speciális epevezeték halad át a köldökzsinóron. A csatorna fő feladata, hogy táplálékot szolgáltasson az anya testéből. A terhesség második felétől kezdve ez a szerkezet fokozatosan atrófia, a középső kötéssé alakul, amely a hashártya falán helyezkedik el, és pontosabban a belső felületén.

    Meckel divertikulum (elrendezés és nézet)

    Ennek a folyamatnak a megszegése esetén az epe-csatorna túlszaporodása nem fordul elő teljesen, ezért megjelenik a divertikulum (kiemelkedés). Általában a divertikulum, amely kúpos vagy hengeres test, 70-90 cm távolságra van kialakítva az ileocecalis szögtől, és átmérője 2-4 cm.

    A Mekkel diverticulumának azonosítására csak a betegség hátterében előforduló más patológiák lehetségesek. Általában a veleszületett rendellenesség leggyakrabban a nyelőcső vagy a végbél, a Crohn-betegség atresiájával fordul elő. A diverticulum is romolhat, ha az ételben felhalmozódik az élelmiszer.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Jellemző tünetek

    A statisztikák szerint a Mekkel divertikuluma gyakran nem mutat jeleket, így az orvosok diagnosztikai vizsgálat során véletlenül diagnosztizálják a patológiát. A divertikulum súlyos károsodása esetén belső vérzés vagy bélelzáródás léphet fel. A divertikulitisz is kialakulhat. Ezeket a kóros állapotokat most külön kell megvizsgálni.

    vérzés

    Különböző természetű és erős bélvérzés léphet fel. A patológia fő tünete a fekete széklet, de a vérzés mellett más tünetek is előfordulhatnak, köztük:

    • a bőr fehéredése;
    • tachycardia kialakulása;
    • szédülés és a test általános gyengesége;
    • vérszegénység.

    Fejlődés oka és a Mekkel divertikulumának tünetei. fénykép

    Általában a bélvérzés szabálytalan (szórványos), ami szintén tükröződik a klinikai képen.

    Bélelzáródás

    Gyakran előfordul, hogy a bélelzáródás a bélhurkok csípéseinek hátterében alakul ki, vagy megfordul. Az elzáródás jelei közé tartozik a görcsös hasi fájdalom, hányinger és hányás. A betegnek a test mérgezésének tünetei is vannak (állandó hányinger, láz, étvágytalanság stb.).

    diverticulitis

    A divertikulitisz kialakulásával a páciensnek olyan tünetei vannak, mint a hányinger és hányás, lázas állapot, fájdalmas érzés az orrhártya hasában vagy a köldök közelében.

    Tipp A patológia egyik fontos tünete az, hogy a hányásban nincs "kávéalap", mivel a divertikulitisz nem jár a vér megjelenésével a hányásban.

    Meckel röntgenfelvétele

    Diagnosztikai jellemzők

    Amint azt korábban említettük, a Mekkel diverticulum meghatározása meglehetősen nehéz, mivel nem mutat tüneteket. A súlyos szövődmények vagy gyulladások kialakulását természetesen bizonyos jelek kísérik, de gyakran más patológiáknak tulajdonítják őket. A Mekkel diverticulum azonosításához diagnosztikai vizsgálatot kell végezni, beleértve számos eljárást is.

    Táblázat. A Mekkel divertikulumának diagnosztikai módszerei.

    A diagnózis során ki kell zárni más betegségeket.

    Figyeljen! A diagnózis során az orvosnak ki kell zárnia a polipózis, a nyombélfekélyek és a függelék gyulladása valószínűségét. E célból külön diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre.

    Kezelési módszerek

    Ha a patológiában nincs komoly szövődmény, akkor nincs szükség speciális kezelésre. Szükséges felülvizsgálni és, ha lehetséges, korrigálni az étrendjét, kivéve belőle a sült és fűszeres ételeket, minden nap egészséges ételeket enni (például korpa), és rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni orvosával. Mivel a csontok különféle csontokba kerülhetnek, el kell távolítani őket az étkezés előtt.

    A betegséget néha erős fájdalom szindróma kísérheti, hogy kiküszöbölje azt, amit az orvosok egyszerű metszopramid alapján készített, görcsoldó szereket írnak elő. De ha a diagnózis során gyulladásos folyamatot észleltek, akkor további terápiát kell végezni gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerekkel.

    A sebészeti beavatkozást akkor alkalmazzuk, amikor a betegben nagyfokú oktatás történt. Az orvosok sürgősségi műtétet használnak a következő esetekben:

    • ha a láb kialakulása csavart;
    • a bélelzáródás diagnosztizálása (ez a kóros állapot végzetes lehet);
    • súlyos vérzés megjelenése;
    • egy lyuk jelent meg a diverticulum falában, ami komoly szövődményekhez vezethet.

    A műtéti beavatkozás lényege, hogy a műtét után eltávolítsuk a páciens emésztőrendszerének kialakulását és egészségét. Ritka esetekben a bél egy kis részét el kell távolítani, ha benne érzékelhető dystrofikus változások. Az ilyen műveletek előnye, hogy ritkán vezetnek szövődmények kialakulásához, mivel a test elég jól tolerálja őket.

    Az eljárás befejezése után durva heg maradhat a sebészeti helyszínen, amelynek mérete meghatározza a további terápiát. Például egy nagy heg esetén a bél lumenje átfedhet, aminek következtében kialakul a bélelzáródás. Ennek eredményeként a betegnek egy másik műveletet kell végrehajtania.

    A vékonybél vázlatos ábrázolása az invagináció során a Mekkel diverticulum csavarozásával

    Tipp Ha a divertikulumot véletlenszerűen fedezték fel, például más okok tanulmányozásában, akkor az ilyen esetekben a formáció sebészeti eltávolítása rendkívül ritka. Először is, az orvosnak meg kell kapnia az összes szükséges információt a patológiáról, meg kell határoznia a beteg egészségére gyakorolt ​​veszély mértékét, és csak ezután döntenie kell a további terápiáról.

    Lehetséges szövődmények

    A Meckel diverticulum (ilealis diverticulum) a vékonybél veleszületett rendellenessége, amely a proximális sárgacső (a köldök és a belek közötti csatorna) csökkent fordított fejlődésével jár.

    A Meckel diverticulum helytelen vagy késői kezelése súlyos szövődmények kialakulását idézheti elő, többek között:

    • a bél invaginációja (az egyik a gasztrointesztinális traktus elzáródásának típusa);
    • belső vérzés;
    • a peritonitis fejlődése a divertikulum perforációjának hátterében;
    • bélelzáródás;
    • halál.

    Sikeres műtét után is előfordulhatnak szövődmények, például a bélben vagy a hegszövetben tapadás kialakulása. Az ilyen körülményeket azonban ritkán diagnosztizálják, és ha orvosi ajánlásokat követnek, jelentősen csökkentheti a fejlődésük valószínűségét. Először is az egészséges életmód fenntartása és a különleges étrend betartása.

    kilátás

    A legtöbb esetben a patológiát kedvező prognózis jellemzi, különösen azért, mert a Mekkel diverticulum gyakran állandó emberi társként működik, anélkül, hogy bármilyen megnyilvánulása lenne. A statisztikák szerint a betegek mindössze 5% -a szembesül a divertikulum komplikációi által okozott kellemetlen tünetekkel. A kezelés után, beleértve a műtétet és a gyógyulást, a beteg visszatérhet a normális élethez. Természetesen a Meckel divertikulumának kedvező prognózisa nemcsak a megfelelően előírt terápiás kurzustól, hanem az időben történő diagnózistól is függ.

    Figyelje az egészségét

    Ha egy beteg a divertikulum szövődményeinek kialakulásának folyamatában, amelyet kifejezett tünetek kísérnek, nem nyújtanak sürgősségi ellátást, akkor fennáll a halál kockázat. Ezért figyelemmel kell kísérnie az egészségét, és az első gyanús tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.

    Mekkelev diverticulum

    Mekkelev diverticulumja az ileum falának helyi szentséges dudorja, amely a magzat táplálkozásában részt vevő epevezeték hiányos fúziója következtében keletkezik, és 10-100 cm-re van az ioceotal szögtől.

    A tartalom

    Etiológia és patogenezis

    A Meckel diverticulumját valódi divertikulumnak tekintjük, mivel a falak a bél összes rétegeit tartalmazzák. Általában a divertikulum hossza 5–7 cm, de nagy méretűek vannak. A Meckel divertikulum az egyik leggyakrabban előforduló veleszületett rendellenesség a gyomor-bélrendszer kialakulásában.

    Általában a nyúlvány az ileum utolsó 50 cm-es szakaszában figyelhető meg. Egyes esetekben a betegség nem jelentkezik, de gyulladás léphet fel. Ugyanakkor a betegség szimulálja az akut apendicitis jeleit.

    tünetek

    Ha a betegség nem bonyolult, a tünetek nélkül jár el. Bizonyos esetekben az első jele, különösen gyermekkorban, a bélvérzés. Ez az ektópiás gyomornyálkahártya területének kifejeződése eredményeként következik be.

    A Meckel divertikulum általában a következő tünetekkel jár:

    • jobb alsó hasfájás;
    • bélelzáródás;
    • melena;
    • a belek inverziója.

    szövődmények

    A diverticulum epithelium nagy része a mirigy típusba tartozik. Képes sósavat előállítani. A Meckel divertikulum krónikus fekélyekhez vezethet, amelyeket néha a vérzés vagy a perforáció okoz. Bizonyos esetekben tartós cicatriciális kábelt alakítanak ki a cipőfűző vastagságával. A köldökgyűrűhöz a hasüreg belsejéből van rögzítve. Ez bélelzáródást okozhat, ami veszélyezteti a beteg életét.

    A méhnyálkahártya rosszindulatú daganata a rák kialakulásával rendkívül ritka. Egyidejűleg több komplikáció is lehetséges.

    diagnosztika

    Nehéz diagnosztizálni a betegséget. A laboratóriumi kutatás nem mindig hatékony. Néha a Meckel divertikulumát a vékonybél röntgenvizsgálata során bárium alkalmazásával észlelik. A betegség vizsgálatának legjobb módja a radionuklidokkal történő szkennelés. Az esetek 90% -ában lehetővé teszi a diagnózis megállapítását. Gyakran a betegséget sebészeti beavatkozással észlelik, amelyet más okokból végeznek.

    kezelés

    Ha a betegség tünetek nélkül halad át, nincs szükség kezelésre. Ha vérzés történik, akkor egy műveletet hajtanak végre, amelynek során a divertikulumot a sérült bél legközelebbi területével együtt eltávolítják. Ha a szomszédos bél nem zavar, csak a divertikulumot távolítják el.

    A gyermekek kezelésére kiválasztható konzervatív orvosi kezelés. Ugyanakkor gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok beadása történik. Ha a betegség a természetben ismétlődő, az oktatás reszekciójának kérdése felvetődik.

    kilátás

    A betegség prognózisa kedvező. A helyes választás mellett a beteg a betegség minden tünetétől mentesülhet.

    Meckel divertikulum: tünetek, diagnózis és műtét

    A Meckel divertikulum leggyakrabban a gyomor-bélrendszer veleszületett rendellenessége, a köldökcsatorna maradéka, amely általában a terhesség 7. hetében eltűnik a gyerekekben, és a zsák alakú formájának bélfalának kiemelkedése, mint a fenti képen. Általában a férfiaknál fordul elő (a nők aránya 2: 1). A divertikulum átlagos hossza 5 cm.

    Általában a Mekkel diverticulum az ileumban helyezkedik el, körülbelül 60 cm-re az ileocecal (Bauhinia) szeleptől.

    Az ilealis divertikula fele normál nyálkahártyát tartalmaz, a második felében heterotópus, azaz a gyomor, a nyombél, a vastagbél vagy a hasnyálmirigy nyálkahártyáját tárja fel.

    Videó: a Mekkel diverticulumának tünetei

    Mekkel diverticulum típusai

    A Mekkel diverticulum 2 típusa van:

    1. Hamis, amelyben az ilyen divertikulumok a bennszülöttek oldalán helyezkednek el, azaz a hajók áthaladásának helyén. Szerkezetükben nincs izmos héjuk.
    2. Igaz, ha a bélfal minden rétege jelen van. Az igazi diverticulum az anti-skim oldalon helyezkedik el, ahol nincsenek hajók. Szintén a szövődmények jelenlététől függően bonyolult és egyszerű.

    Mekkel diverticulumának tünetei

    Minden klinikai tünet a szokásos jelek, a szív-érrendszer, a gyomor-bélrendszer és a bonyolult.

    Fontos megérteni, hogy a Mekkelev diverticulum nem zavar, és bizonyos klinikai tünetek megjelenése a komplikációk előfordulását jelzi.

    A gyakori tünetek között szerepel:

    1. Hőmérséklet-növekedés - gyulladásos változások és egyéb szövődmények hiányában nem figyelhető meg.
    2. Általános betegség.
    3. Gyengeség és fáradtság.

    Mekkel diverticulum kardiovaszkuláris klinika:

    1. Tachycardia - fájdalom vagy vérveszteség okozta.
    2. Hipotenzió és sokk a vérzésből.

    Emésztőrendszeri tünetek:

    1. Hasi fájdalom, gyakran apendicitis.
    2. Hányás és mozgásváltozások a belekben.
    3. Véres széklet és melena.
    4. Peritonitis és szeptikus sokk - késői komplikáció.

    Komplikált tünetek

    A Mekkel diverticulumának (a leggyakoribb jelek) komplikációi:

    1. Bélelzáródás. Ennek oka, hogy a divertikulum a köldökhöz, a hasfalhoz vagy más belső szervekhez kapcsolódik, és ezáltal hozzájárul a divertikuláris obstrukció kialakulásához.

    Egyéb akadályok a Meckel divertikulumában:

    Invagináció - a divertikulumot a bélüregbe csavarják.
    A bél - rostos zsinór inverziója bélfordulást okoz.

    1. Divertikulitisz a diverticulum megnyitásának következtében, amelyet bakteriális fertőzés és a divertikulum falának gyulladása követ. Ez a szövődmény az apendicitis, és gyakran a műtét előtt az apendicitis diagnózisa.
    2. A Mekkel divertikulummal történő vérzés gyakran előfordul a gyermekeknél, mint az akadály. Felnőtteknél a divertikulitisz gyakrabban fordul elő, mint a vérzés.

    5 évnél fiatalabb gyermekeknél észleltek, esetenként fájdalommentes rektális vérzéssel. Erős vérzés fényes vörösvérrel. Gyermekeknél a divertikulum falában ectopiás a normál nyálkahártya - a gyomor nyálkahártyája - cseréjével. Ennek eredményeként a gyomorszekréció az első eróziók kialakulásához, majd a vérzéshez vezet.

    Az erózió hosszú útja a bél perforációjához és / vagy gangrénéhez vezet.

    Mekkel divertikulumának diagnosztikája

    Az anamnézis és a fizikai vizsgálat nem mutathatja ki a Meckel divertikulumára jellemző jeleket. Kötelező végbélvizsgálat: a székletben a vérzés jeleit mutató kesztyű.

    Laboratóriumi vizsgálatok:

    1. Teljes vérszám: alacsonyabb hematokrit az akut vérzésben, leukocitózist divertikulitissal, gangrénnel és bélperforációval detektálnak.
    2. Elektrolitok, vér karbamid-nitrogén, kreatinin és glükóz. Ezek a mutatók a differenciáldiagnózishoz és a helyes diagnózis beállításához szükségesek.
    3. A vérátömlesztéshez jelentős vérnyomáscsökkentő Rh csoportú vércsoport.

    Speciális kutatási módszerek:

    1. Hasi röntgenfelvétel: ez a tanulmány nem játszik jelentős szerepet Meckel divertikulumának közvetlen diagnózisában, de segíti az egyéb betegségek kizárását. Tájékoztató csak a bélperforáció során.
    2. A technécium-99m radioizotóp szkennelése egy nem invazív diagnosztikai módszer, amely azonosítja a Meckel divertikulumát, amely méhen kívüli gyökereket tartalmaz - különösen a gyomorszövetet. Gyermekeknél a pontosság 90% -ot, a felnőtteknél 60%.
    3. A vékonybél enterocializálása (magas beöntése): a bárium / metilcellulóz a nazogasztrikus csövön keresztül a disztális jejunumba kerül. Ezután röntgenvizsgálatot végzünk, amely a patológiát tárja fel. Ez a módszer növeli a Meckel divertikulumának felnőttekben történő azonosításának lehetőségét.
    4. Irrigoszkópia: a folyadékot a vékonybél disztális részébe injektálják, majd a divertikulum keresése folyamatban van. A Mekkel diverticulumának diagnosztizálása: a fotó irrigoszkópia
    5. A radioizotóp szkennelés és az enteroclysis normál eredményei alapján az angiográfiát a betegség kimutatására használják.
    6. Az EKG kizárja a miokardiális ischaemiát (hasi formát), mint a hasi fájdalom okát, és jelentős vérveszteséggel is végezhető.

    Videó: A Meckel diverticulumának tünetei és kezelése

    Konzervatív és sebészeti kezelés (műtét)

    A Meckel diverticulum kezelése csak sebészeti jellegű, de a preoperatív konzervatív készítmény még mindig szükséges.

    A konzervatív kezelés antibiotikumot ad a műtét előtt, Foley katéter ballon és nasogastric hangzás beiktatásával.

    Kábítószer-preoperatív készítmény:

    1. Ampicillin + szulbaktám (unazin): felnőtteknek - 3 g., Gyermekeknek - 100-200 mg ampicillin / kg / nap: felnőttek és gyermekek számára, 8 óránként, intravénásan.
    2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / perc intravénásan.
    3. Cefoxitin (mefoxin): Felnőttek 1-2 g, gyermekek - 100-160 mg / kg / nap: 6 óránként intravénásan.

    Divertikulektomiya

    A Meckel diverticulumának sebészeti beavatkozását diverticulectomiának nevezzük, és a bél egy részének a varratokkal ellátott divertikulummal való eltávolítását jelenti.

    A művelet lefolyása: Meckel diverticulumának felfedezése után az ileum szakasz ék alakú resekciója a divertikulummal együtt történik. A diverticulum eltávolítása után kialakult bélhibát egy kettős soros varrattal varrjuk.

    A divertikulum invaginációjának jelenlétében disinvaginációt kell végezni, de ha ez nem lehetséges, a bél teljes szakaszát a patológiás eljárással eltávolítjuk.

    Meckel kétosztálya a gyermekeknél és annak szövődményei, diagnózisa, kezelése

    Meckel-féle gyermeket és szövődményei: klinika, diagnózis, kezelés

    1. A Mekkel divertikulumának fogalma. Minősítést.

    2. Klinika, szövődmények.

    3. Diagnózis, differenciáldiagnózis.

    5. Laparoszkópos módszerek a Meckel divertikulumának diagnosztizálásában és kezelésében.

    A MEKKEL DIVERTICULE KONCEPCIÓJA. BESOROLÁS

    A Meckel diverticulum (ileal diverticulum) a vékonybél veleszületett rendellenessége, amely a proximális sárgacső (a köldök és a belek közötti csatorna közötti) csökkent fordított fejlődésével jár, amikor a proximális része nem szaporodik (záratlan).

    Egy személy, az embrionális csatornák, a tojássárgája (ductus omphaloentericus) és a köldökzsinór részét képező vizeletcsatorna (urát) működésének első heteiben a funkciók a köldökzsinór része. Az első szolgálja a magzat táplálását, a bél és a sárgabarack összekapcsolásával, a második a vizelet áramlása a magzatvízbe. 3-5 hónapos intrauterin életben megfigyelhető a csatornák fordított fejlődése: a tojássárgája teljesen atrófia, a középső kötéssé alakul, és az elülső hasfal belső felületéről leereszkedik. Attól függően, hogy milyen mértékben és milyen szinten tartják fenn a nem literes tojássárgáját, vannak: 1. A köldök fistula teljes és hiányos; 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Ábra. 1, 2. Meckel diverticulum a műtét során.

    Ezt az anomáliát Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833) fedezte fel, egy német anatómust a Halle-tól. Meghatározta a különbséget a vékonybél két diverticula-típusa között:

    1) a vékonybél mesenterikus oldalán szerzett, amely csak nyálkahártyából áll;

    2) veleszületett valódi divertikulum, amely a fal minden rétegét elnyeli, és kiterjed az anti-mesentericumra.

    Az 1808-tól 1820-ig terjedő időszakban közzétett dokumentumokban rámutatott, hogy a kettő közül a második a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) maradványaként tekintendő, ezt a következőképpen fogalmazta meg:

    - Az egyénben sohasem találunk több, mint a vékonybéléhoz hasonló szerkezetű divertikulumot;

    - a diverticulum mindig a dezális vékonybélben helyezkedik el a mesentericus oldalon;

    - a divertikulum jelenlétét gyakran más veleszületett rendellenességek kísérik;

    - ez is megtalálható azokban az állatokban, amelyek sárgászsírral rendelkeznek az embrionális fejlődésükben;

    - abban az esetben, amikor a divertikulum a köldökhöz tartott.

    A diverticulum a sárgabarack és a középhal közötti embrionális kommunikációból származik, így a teljes vagy részleges kitartás különböző formái lehetnek lumennel vagy anélkül. Ezek az alábbiak szerint oszthatók.

    1. Az egész csatorna tartóssága:

    a) a bél oldaláról - Meckel diverticulum,

    b) a köldökoldalról - omphalocele,

    c) a középső enterokisztomában;

    2. A csatorna tartóssága:

    • nyissa ki a köldökoldalt - omphalocele

    • nyitott a belek oldaláról - Meckel diverticulum

    A leggyakrabban (az esetek 70% -a) a Meckel diverticulumja, vegyülettel vagy anélkül történik. A különböző szerzők szerint a Mekkel diverticulumának gyakorisága 1-4%, a férfiak és a nők aránya 2: 1, komplikációk esetén még 5: 1. Az esetek 50% -a 10 évesnél fiatalabb, a többi 30 éves kor előtt. Az egyéb veleszületett rendellenességekkel való kombináció gyakorisága - akár 12%. Nincs családi jelenség.

    A divertikulum hossza átlagosan 2–3 cm (1-26 cm), ujj vastag vagy keskeny, mint függelék, kúpos vagy hengeres alakú. Általában a divertikulum az ileum oldalán helyezkedik el, szemben a hímvesszővel (a bél szabad szélén, anti-mesentericus), átlagosan 40-50 cm-re (3 és 150 cm között) a bauhinia szeleptől. A kötőszövet-tyazh (a tojássárgája maradék része) forrasztható a mesentery-hez, az elülső hasfalhoz vagy a bélhurkokhoz.

    A Mekkel diverticulumját azóta igazi diverticulumnak tekintik a falban található szövettani vizsgálat a bél összes rétegét megtalálja. De már 100 éve ismert, hogy ott egy heterotópos gyomornyálkahártya is előfordulhat (1882, Timmans) - a divertikula körülbelül egyharmadának epitheliuma a sósav előállítására alkalmas ferroszintű hám; és hasnyálmirigy szövet (1861, Zenker). Ez az egyik komplikáció oka - falának eróziója és a bélvérzés.

    A nem komplikált divertikulum (az esetek 95% -a) tünetmentes. Az ilealis diverticulumot leggyakrabban véletlenszerűen a laparotomia során (a hasi szervek műtéti műtétje) találják meg, egy másik alkalommal, vagy a szövődmények kialakulásával összefüggésben.

    A Mekkel diverticulumának szövődményei a következők:

    • gyomorfekély lehetséges vérzéssel és perforációval - 43%;

    • a tyazha által okozott bélelzáródás, az obstrukció, a belek és az invagináció blotolása - 25,3%;

    • herniation (gyakran Littre hernia - 11%);

    • köldök fistula - 3,4%;

    Gyermekekben előfordul az ektópiás gyomornyálkahártya (közeli nyálkahártya) peptikus fekélye, ami gyakran a bél vérzésének oka. A vérzés akut és bőséges lehet, de kis adagokban is krónikus vérzés lép fel. Ezek a vérzések teljes egészségi állapotban fordulnak elő, ismétlődő időközönként

    3-4 hónap, ami anemizációhoz, sápasághoz, tachycardiahoz, összeomláshoz vezet.

    Az első széklet általában sötét színű, a következő sötétben

    vérrögök és nyálka nélkül. Ellentétben a gyomor-bélrendszerrel

    Meckel diverticulum más helyiségeiben nincs vérágy.

    Felnőtteknél előfordulhat:

    • Akut divertikulitisz. A klinikai tünetek annyira hasonlítanak az akut apendicitis (hányinger, hasi fájdalom, láz, leukocitózis) tüneteihez, hogy a műtét előtti differenciáldiagnózis gyakorlatilag lehetetlen. Ha a műtét során érintetlen függeléket találunk, akkor a ileocecalis szögtől kb. 100 cm-re lévő ileum felülvizsgálata szükséges.

    • Az invagináció következtében kialakuló bélelzáródás, amely tipikus tünetekkel jár (hirtelen megjelenés, paroxiszmális hasi fájdalom, hányás, bélvérzés), a disertagináció után a műtét során kimutatható divertikulum; az intestinalis obstrukciót az is előidézheti, hogy a bélhurkok a divertikulum körül forognak az elülső hasfalhoz, vagy összenyomják őket, amikor a diverticulum a hártya vagy a bélhurkokhoz kötődik, amelyet az adhézió divertikulitiszéhez kötődik; egyes esetekben a tünetek lassan nőnek, és az első részleges, majd a teljes bélelzáródás jelenségei kísérik őket.

    • A divertikulum perforációja a szabad hasüregbe a peritonitis kialakulásával - általában a gyulladás és a fekélyesedés következtében fordul elő, kevésbé ritkán - a székletkő vagy idegen test okozta ágyfájás következtében.

    • A méhnyálkahártya rosszindulatú daganata a rák kialakulásával.

    • Számos komplikáció kombinációja lehetséges.

    A Meckel diverticulum ritka szövődményei közé tartozik az idegen testekkel (különösen a halcsontokkal) végzett perforáció.

    Diagnózist. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

    A fő módszer - röntgenvizsgálat intesztinális kontrasztban bárium-szulfát szuszpenzióval. Segédanyagként ultrahangot használnak. A Meckel divertikulumának diagnosztizálását radioizotóp szcintigráfiával lehet megállapítani hehnetium-99t-vel (az úgynevezett "Meckel scan"). Ugyanakkor kimutatható a heterotópos gyomornyálkahártya (technécium affinitása a gyomor parietális sejtjeivel). A vizsgálat érzékenysége a gyermekeknél 75-100% -ot ér el, és felnőtteknél valamivel alacsonyabb. A hamis pozitív eredményeket az esetek 15% -ában, a hamis negatív eredményeket pedig 25% -ban kaptuk.

    A Meckel diverticulumából folytatott vérzés folytán a diagnózist arteriográfiával lehet elvégezni.

    A Meckel divertikulum egyik legfontosabb klinikai megnyilvánulása a visszatérő hasi fájdalom (RAB). Más szerves betegségekre, valamint különböző funkcionális és pszichogén rendellenességekre is jellemző.

    A BRA leggyakoribb ökológiai okai és azok ellenőrzésének módszerei

    A vese veleszületett rendellenességei, bél malrotation

    A gyomor-bélrendszer röntgenvizsgálata báriummal, ultrahanggal, urográfiával

    Húgyúti fertőzések

    A vizelet bakteriológiai vizsgálata

    A kismedencei szervek gyulladásos betegségei

    A petefészek cisztája, endometriózis

    Konzultáció nőgyógyász, ultrahang

    Röntgenvizsgálat báriummal

    Májfunkciós vizsgálat

    Amiláz szérumban

    A hasi elülső fal ürüléke, a nyaki hernia

    Konzultáció a gyermek sebészével

    FGDS, Hp tanulmány (A Helicobacter pylori (HP) szerepe a krónikus hasi fájdalom patogenezisében nem pontosan meghatározott. Sok kutató javasolja a fertőzés kezelését csak a gyomor-bél traktusban bekövetkező strukturális változások jelenlétében.), Vérvizsgálatok székletben

    Technécium szkennelés

    ESR, röntgenvizsgálat kontrasztos, endoszkópia - FGDS, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia

    Kóros colitis

    Ragadós betegség a műtét után

    kontrasztos röntgenvizsgálat

    Hasi ultrahang

    Ultrahang, röntgen

    Ólomtartalom, eritrocita protoporfirin szám

    Anamnézis, vizeletvizsgálat

    Vérvizsgálat, genealógiai történelem

    Hypoallergén eltávolító étrend

    Hasi epilepszia, migrén

    EEG, konzultáció egy neurológussal

    A vizelet porfirin szintje

    Családi mediterrán anaemia, családi angioödéma, hasi migrén

    Anamnézis, eliminációs étrend

    A tünetmentes diverticulát nem szabad eltávolítani. A Meckel divertikulumát a divertikulitisz, a divertikulum fekélye, a divertikulum által okozott bélelzáródás, a köldök fistula, és egyes szakértők szerint, ha véletlenül a műtét során észleli. A divertikulum reszekciója a bélfal bezárásával (resectio diverticuli Meckelii) történik.

    Működési technika. A hasüreg kinyitása után az ileumot a divertikulummal együtt eltávolítjuk. Ha a diverticulum átmérője kicsi, akkor az eltávolítás technikája nem különbözik a hagyományos appendectomiától. Azokban az esetekben, amikor a diverticulum széles és bélésszel rendelkezik, az utóbbit átfedik és áthidalják, és így szabadon engedik a divertikulum alapját. Ezután egy puha bélnyomást alkalmaznak a bélre, és a divertikulumot levágják a bázison (3. ábra). A bél sebét keresztirányban a tengelyéhez egy kettős soros varrással varrjuk (4. ábra). A hasüreget szorosan megkötjük.

    Ábra. 3. A Mekkel diverticulum elhelyezése. A diverticulum kivágása.

    Ábra. 4. Mekkel diverticulumának reszekciója. A bélfal hibájának bezárása kettős soros varrással: a - a furrier varrása; b - a csomópont-szero-izmos varratok bevezetése.

    5. A MIKKEL DIVERTICULE DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI LAPAROSZKÓPAI MÓDSZEREI

    A közelmúltban a Meckel diverticulumának laparoszkópos diagnózisa és laparoszkópos kezelése világszerte elterjedt.

    A laparoszkópia során Meckel divertikulumát, amelynek nincs kóros változása, a különböző hosszúságú és alakú ileum falának kiálló részeként találjuk. A divertikulum általában a bél lázcsillapító határain helyezkedik el. Alapja meglehetősen széles, és ezekben az esetekben a divertikulum általában rövid. Szűk bázis esetén a divertikulum gyakran hosszabb.

    A divertikulum egyik fontos diagnosztikai jellemzője egy jól definiált táplálékvaszkuláris köteg vagy egy kis testület. A hajó a divertikulum egyik oldalán található, és a központi részén található. Mintha elterjedt volna a diverticulumon, és a kis ágak feladásával fokozatosan a csúcsra csökken. Ha van egy kis mesentericus, akkor a divertikulum a vékonybél mentén helyezkedhet el, szorosan hozzá.

    A diverticulum közelében egy vékony, sűrű rostos sáv van, amely a köldökgyűrűtől a parazita peritoneumig terjed a köldökgyűrű régiójában. Nyilvánvalóan az embrió köldökkommunikáció maradványait képviseli. A műszeres tapintás esetén a divertikulum puha, könnyen eltolható, és nem jelent különbséget a vékonybél falától.

    A kóros állapotokban a divertikulum gyakran jelentős változásokon megy keresztül. Úgy tűnik, hogy a vérzési divertikulum meglehetősen sűrű, néha fehéres színű. Gyakran a divertikulum a mesenteric szélén helyezkedik el. A vékonybél deformálható és a diverticulumhoz húzható.

    Úgy tűnik, hogy a patológiás változások mértéke összefügg a divertikulum vérzési fekélyének időtartamával és kiterjedtségével. Mindenesetre, a korábbi bélvérzés történetével, a divertikulumban nyilvánvalóbb változások várhatóak. A fekélyfal mélyebb károsodása a fekélyes eljárás során kifejezett perifokális reakcióhoz vezet. Az epiploon és a környező bélhurkok a divertikulumhoz vannak forrasztva. Mindez durva ragasztással rendelkező konglomerátum kialakulásához vezet, amelynek belsejében erősen deformált diverticulum van hígított falakkal.

    Amikor a divertikulitisz patológiás változásai rendkívül hasonlóak az apendicitiséhoz. A fal gyulladásos beszivárgása miatt a divertikulum sűrűsödik, hiperémiás, és fibrin lepedékkel rendelkezik. Amikor a divertikulum gyulladt, a fúziója meglehetősen gyorsan elkezdődik a vékonybél környező hurokkal és az omentummal, amely kívülről gyulladásos beszűrődés formájában található.

    A laparoszkópia során a kisbél-invaginátumban részt vevő divertikulumot általában nem észlelik. Ritkán, a diverticulum kis öreg invaginált és sekély bevezetésével, annak alapja kimutatható. Az invagináció azonban magától a divertikulumból is megkezdődhet, ebben az esetben teljesen átfordul a vékonybél lumenébe, és az invaginátum mélyén nyom nélkül eltűnik.

    Taktikai laparoszkópos felülvizsgálat

    A Meckel divertikulumának laparoszkópos vizsgálata az egyik legnehezebb és finomabb diagnosztikai laparoszkópos eljárás. A Meckel divertikulum okozta gyulladás közvetett jelei már kimutathatók a hasüreg panorámás vizsgálata során: különösen az omentum hyperemia, az interlope-adhézió, a bélhurkok lokális gyulladásos változása, patológiai effúzió.

    A részletes áttekintés feltárja a beszivárgást, amely a bélhurkokból áll, és általában a hasüreg középső részében vagy a jobb oldali szakaszokban helyezkedik el. Ha ugyanakkor nincsenek elsődleges gyulladásos változások a függelékben, akkor a Meckel-divertikulum patológiája valószínűleg az infiltrátum okát okozhatja. Ugyanakkor nem szabad megpróbálni megosztani a tapadásokat, mivel a megváltozott divertikulum területén a bélperforáció kockázata nagyon magas.

    A vékonybél középső szakaszában a kisbél-invaginációval összefüggő bélelzáródás észlelésekor a Meckel diverticulumára is gondolni kell. Az is lehetséges, hogy a divertikulum és a köldökrész között szálas zsinórok jelenlétében fojtogatást akadályozzunk.

    Tehát a Meckel diverticulumának súlyos patológiája esetén ritkán lehetséges a laparoszkópos vizsgálata, és az endoszkópos diagnózis közvetett jeleken alapul, és gyanús.

    Az ismeretlen etiológiájú bélvérzésnél a divertikulum célszerű keresése, és a betegség korai szakaszában a divertikulum közvetlenül kimutatható és közvetlenül megvizsgálható. Az ellenőrzést az ileocecalis csomópontból végezzük. Először is, a vékonybél vizsgálata során az állapotát és színét határozza meg. A vérzés folytatódása esetén a bél sötétben vagy kékes lesz, mivel a vér a lumenben jelen van. Hasonló változások figyelhetők meg a vastagbélben. A vékonybél nagy mennyiségű vérrel kissé paretikus és edematikus lesz. Megállt vagy kisebb vérzés esetén a vékonybél csak néhány töredéke sötét színű. A bél normális, kissé görcsös állapotban van. Emlékeztetni kell arra, hogy sötét színű élelmiszerek jelenlétében a bél lumenében hasonló minta figyelhető meg.

    Amikor a vékonybél felülvizsgálatát világos szekvencia és lassúság követi. Ha a hurok elveszik a látványból, vissza kell térnie a korábban ellenőrzött részlegekhez, és ismételje meg az ellenőrzést. A diszkinetikus jelenségekkel kapcsolatban nehézségek merülnek fel, mivel a spazmed és a paretikus részek kombinációja gyakran megteremti a bélfal kiáradásának illúzióját. A bél minden gyanús területét azonban két oldalról kell vizsgálni.

    Különös figyelmet kell fordítani az edény váratlanul megkülönböztető útjára a bélfalon, mivel a divertikulum alacsony lehet, széles körben, és etetőedénye az endoszkópos keresés egyetlen irányelve. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vérzési divertikulum gyakran a mesentericus szélén helyezkedik el (talán ezért gyakran okoz bőséges bélvérzést), ezért a bél felülvizsgálatát két oldalról kell elvégezni. A laparoszkópos keresés bizonyos mértékig hasonlít a vékonybél vizsgálati módszerére a hasüreg lövéses sebeivel.

    Az ellenőrzés idején a manipulátor nagyon könnyű birtoklása szükséges, amelynek középpontjában a bélhurkok elmozdulásából eredő érzések állnak. A legkisebb merevség vagy érthetetlen ellenállás azonnal felhívja a figyelmet a vizsgálandó bélfragmensre.

    A tanulmány sikere nagyban függ a sebész felülvizsgálatának és megfigyelésének technikájától. A szükséges szakértelem elérésekor a vékonybél divertikulum és más patológiás képződmények kimutatásának valószínűsége nagyon magas lesz.

    A laparoszkópiát diagnosztizálni kell a gyermekeknél, amennyire csak lehetséges, kis átmérőjű (3-5 mm) trokárokat használva. Nyilvánvaló gyulladásos változások észlelése esetén a divertikulumban és a bél szomszédos területein egy nyílt műveletre kell átállni (a bél körkörös reszekciója a divertikulummal az egészséges szövetben). A preoperatív időszakban kívánatos, hogy 99mTc-vel radioizotóp vizsgálatot végezzünk. A divertikulum és a bél szomszédos szakaszai viszonylag kielégítő állapotában a laparoszkópos rezekció lehetséges. A Meckel diverticulum endoszkópos reszekciójának elvégzésére számos módszer létezik:

    az Endo-Gia-30 tűzőgép használatával;

    a ligatúra módszerével, Raeder hurok alkalmazásával a divertikulum aljához - szélessége 1–1,5 cm;

    intesztinális varrással, kétsoros intracorporális endoszkópos varrással.

    A posztoperatív periódusban a tapadó intesztinális obstrukció előfordulása néhány betegben.

    A laparoszkópos módszer azonban bizonyult a legmegbízhatóbbnak a Meckel divertikulumának diagnosztizálásakor (a helyes diagnózis a megfigyelések majdnem 100% -ánál került megállapításra), viszonylag biztonságos (elkerülhető a radiofarmakon patológiás felhalmozódása a divertikulum területén, ami gyakran radioizotóp szcintigráfiával történik), és hatékony ennek a patológiának a kezelési terve, amely számos szakember számára lehetővé teszi, hogy a gyermekgyógyászati ​​műtétben a választás módját tekintsék.

    A Meckel diverticulumának meglehetősen gyakori szövődménye az úgynevezett littre.

    1700-ban A. Littre leírta Meckel diverticulumának megsértését az orrnyálkahártyában. Jelenleg megállapítást nyert, hogy az ilyen jogsértések nem haladják meg a fojtott sérülések teljes számának 0,5% -át. M. I. Rostovtsev szerint az esetek túlnyomó többségében előfordul, hogy előfordul, hogy a Meckel diverticulumát megsértették. Így ez a bebörtönzés rendes közeli fal-károsodáshoz hasonlítható, az egyetlen különbség az, hogy a rosszabb vérellátási körülmények miatt a megfojtott divertikulum nagyobb valószínűséggel necrosison megy át, mint egy normál bélfal. Mikkel diverticulumának leggyakoribb megsértése a nyaki és a combcsontoknál.

    Ezzel párhuzamosan megfigyelhetőek a sérv sérülésének jellemző jelei:

    2) a sérv visszafoghatatlansága;

    3) a hernialis kiemelkedés feszültsége;

    4) hiányzik a köhögés sokk átadása.

    Amikor a sérv a Littre-ből megfojtásra kerül, a Mekkel divertikulumát minden esetben meg kell vizsgálni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségességét az okozza, hogy ez a rudiment elveszíti a saját bélszínét, a vékonybél szabad széléből és a gyenge vérellátásból származik. Ebben a tekintetben még a Meckel diverticulumának rövid megsértése is kapcsolódik a nekrózis veszélyéhez. A diverticulum eltávolításához az apendektómiahoz hasonló ligatikus tasak módszerét alkalmazzuk, vagy ék alakú reszekciót végezünk a bélben, beleértve a divertikulum alapját is.

    A Mekkel diverticulumának és szövődményeinek gyakorisága nagyon változó, mivel néha egy nagy boncolássorozat eredményei, valamint a laparotomiás eredmények alapján határozzák meg, és a Mekkel diverticulumja is véletlenszerűen kimutatható. A kérdés az, hogy a véletlenszerűen talált Meckel diverticulum reszekciójának lehetséges szövődményei meghaladják-e a komplikációk 4–5% -os kockázatát. Úgy véljük, hogy 800 reszekcióra van szükség a halálos szövődmények megelőzéséhez egy (!) Betegben.

    Korábban egy úgynevezett nyitott reszekciót végeztünk el, amikor egy falhibát két réteg abszorbeálható varrással zártak le. Az elmúlt években a rezekciót általában "tűzőgéppel" végezzük. Néha szükség van a divertikulum blokk-reszekciójának elvégzésére a vékonybél egy részével.

    Nincs adat a véletlenül észlelt diverticula reszekciójának komplikációiról. Ideális körülmények között az ilyen rezekció kockázat nélkül végezhető, így a jövőbeni szövődmények miatt megakadályozható az újrafelhasználás. Másrészt óvatosság szükséges a peritonitisben, a Crohn-betegségben vagy a bélelzáródásban szenvedő betegeknél, amelyekben a divertikulum a kiterjesztett részen helyezkedik el. A "tűzőgép" használata csökkenti a már kis kockázatot, mivel a bél lumenje nem nyílik meg. A véletlenszerűen felfedezett divertikulum eltávolítása, vagy sem, továbbra is függ a sebész személyes véleményétől.

    1. Abalmasov P.K. - Tervezett műtét. - Moszkva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - A hasi szervek sürgősségi betegségeinek gyermekkori laparoszkópos diagnózisa. - Gyermek Laparoszkópia folyóirat. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkel diverticulum. - Gyermeksebészet. Cikk. - 2003.

    4. Voylenko V. N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - A hasfal és a hasi szervek működésének atlaszja.

    5. Dronov A.F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Videó laparoszkópos műtét Meckel divertikulumának patológiájára a gyermekeknél. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Mekkel diverticulum. - Orvosi enciklopédia. - 2003.

    7. Isakov Yu F. - Gyermekgyógyászat. - Moszkva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - A laparoszkópia alkalmazása a Meckel-féle gyermek divertikulumának diagnosztizálására és kezelésére. - 2004.