Intervertebral hernia wikipedia

Tünetek

A statisztikák szerint a gerinc sebét ezer betegnél diagnosztizálják, és a gerinc bármely betegségének eredménye. A leggyakrabban degeneratív-dystrofikus változások patológiáját idézik elő, amelyeken a mozgásszervi készülék áthalad. A negatív folyamatok eredményeként a fő támasztó szerv alkotórészeinek szerkezete megváltozik, és megjelenik a gerinctárcsa.

Hogyan jelenik meg?

A csigolyák közötti rugalmas szalagot a gerinc körül található izomrostok táplálják. Ha nem elég, a lemez elveszti a nedvességet, csökken a lengéscsillapító képessége.

Ez a rostos gyűrű szerkezetének megváltozásához és repedések megjelenéséhez vezet. Amikor a terhelés megnő, a távtartó először kidomborodik a csigolyán, majd megszakad. A kernel következik, hernia alakul ki.

Ez egyfajta patológiás oktatási rendszer. Valójában ez egy hosszú folyamat, amelyhez különböző intenzitású fájdalomérzetek járnak.

A gerinc gerincét tudományosan „proliferált intervertebrális lemeznek” nevezik.

A gerincvelő fő okai:

  • sérülés utáni támogatás;
  • fertőző csontbetegségek;
  • genetikai hajlam;
  • elégtelen motoraktivitás;
  • nehéz tárgyak emelése;
  • éles mozgások;
  • gerinc görbülete;
  • a gerinc rendellenes fejlődése;
  • túlsúlyos.

A patológiák okairól további információk találhatók a „Mi teszi a gerinc sebét” című cikkben.

tünetek

A betegek fő panaszai a hátfájás. Ez a betegség állapotától függ. A patológia kezdetének kezdetén egy személy semmit sem érezhet.

Ahogy a helyzet rosszabbodik, gyenge fájdalmas megnyilvánulások jelennek meg, amelyek a kemény munka után sokan a fáradtságon alapulnak.

A tünetek fokozatosan bővülnek és megjelennek:

  • alvászavarok;
  • fáradtság;
  • kellemetlen érzések a fejben (szédülés, fájdalom, fülzúgás);
  • a végtag fájdalmas megnyilvánulásának besugárzása, belső szervek;
  • fájdalom a test mozgásában;
  • a nyak mozgásának korlátozása, a hát alsó része.

További információ a patológiás tünetekről: „A gerinc tünetei”.

A rostos gyűrű szakadása különböző helyeken fordulhat elő. Ez befolyásolja a klinikai képet és a patológiás tünetek megnyilvánulását, valamint a gerincvelő típusának nevét:

  1. Első - a mag előre halad.
  2. Vissza - a domborodás a gerinccsatornába kerül.
  3. Oldalsó - a csigolya a csigolyatest oldalán helyezkedik el.
  4. Schmorl hernia - a hernialis kialakulása behatol a fragmensbe (a gerinc belső hernia).

Megismerhetjük az összes fajta gyűlöletet a „Intervertebral hernias típusai” című cikkben.

lokalizáció

A rugalmas szalagok degeneratív elpusztításában a jelek megnyilvánulása a helytől függ, és bárhol lehet a gerincen.

Leggyakrabban a gerinclemez hernia képződik a lumbális régióban, mivel ez a rész a leginkább mobil és a teljes támasztóoszlopon van feltöltve. A nyaki és a mellkasi szegmensek sokkal kevésbé gyakori.

Hernia a nyaki gerincben

A méhnyakrészben a hernia első megnyilvánulásai - a nyaki állandó fájó fájdalom. Új növekedés megszűnik:

  1. A csigolya artériája és ideggyökerei - a templomok fájdalma, nyálka, fülzúgás, megnövekedett nyomás és egyensúly. Az oxigénhiány gyengeséghez és fáradtsághoz vezet.
  2. A gerinc gyökereinek szálai (érzékenyek) - zsibbadt és szúró kezek, goosebumps, bőrérzékenység csökken.
  3. A rostok (motor) gyökerei - az izmok gyengeségét fejleszti ki.
  4. Gerincvelő - a bénulás veszélye.

Hernia a mellkasi régióban

A csendes mellkasi régió nem tapasztal nagy terhelést, így a fájdalmas tünetek enyheek és lokalizáltak:

  • a lapátok között;
  • a mellkasban;
  • a hát alsó részén;
  • nyak;
  • kezét.

A kemény munka után súlyosbodó tünetek, nevetés, köhögés, tüsszentés. A gyomorban érezhető.

Hernia a lumbális gerincben

A kóros oktatás fő tünete a lumbális szegmens fájdalma, amely több hónapig lehet égő vagy fájó a természetben. A fizikai aktivitás lumbago (lumbago), izomgörcsöket eredményez.

Ha az ülőideg összenyomódik, a hátsó lábban lévő fájdalom égő érzésként és bizsergésként jelenik meg.

A radiculitis tünetei megjelenhetnek:

  • gyengített izmok a lábban;
  • az érzékenység csökken;
  • a láb hátsó részén, a fenékben zsibbad;
  • a reflexek megnyilvánulása csökken.

Lehetséges rendellenességek a medencében található szervek munkájában. A betegnek nehézségei vannak a vizelet és a széklet eltávolítására.

A gerincvelő tömörítése az alsó végtagok bénulását okozhatja.

Hernia a szakrális régióban

Az L5 és az S1 között Sacrális sérv fordul elő. A szakrális szegmens csigolyák közelsége a derékrészhez vezet, hogy a tünetek teljesen megismétlődnek.

diagnosztika

A hátfájás okának meghatározásához a hardverdiagnosztika módszereit használjuk:

  1. Röntgen - a támogatási oszlop patológiás változásait mutatja. A hernialis kiemelkedési módszer nem mutat ki.
  2. A CT - meghatározza a csontszerkezetek állapotát.
  3. Az MRI a leghatékonyabb módszer. Lehet látni a sérvet, annak elhelyezkedését, a fejlődési stádiumot. Tudja meg, hogy a gerinccsatorna mennyire szűkült.
  4. Contrast myelography - megerősíti a herniated lemez diagnózisát.
  5. REG, USDG - ellenőrizze az edények állapotát a nyaki gerinc sebével.

A diagnosztikai intézkedések végrehajtása során a szakembereknek meg kell különböztetniük a gerinc sérülését a csontvázat támogató izmok gyulladásától, az idegplexus (plexitis) sérüléseitől, a csigolyatagok ízületi degeneratív betegségétől (spondylarthrosis).

Hernia és terhesség

A modern élet inaktív módban azt a tényt eredményezi, hogy a gerinc körüli izmok gyengülnek. Ezért még a fiataloknak is van patológiás változása a gerincben. A terhesség alatt a csigolyatömegek terhelése minden nap nő, ami azt jelenti, hogy fennáll a sérülés veszélye.

További információ a patológia okairól, diagnózisáról és kezeléséről a jövőbeni anyában a „Hernia és a terhesség” c.

kezelés

Az intervertebrális hernia kezelése szükségszerűen a fejlődés bármely szakaszában. A konzervatív terápia leggyakrabban alkalmazott módszerei. Tartalmazza:

  1. Pihenés és pihenőhely biztosítása.
  2. A gyógyszerek használata a fájdalom enyhítésére.
  3. A gyulladásos fókuszt eltávolító alapok felhasználása.
  4. Az izomlazító szerek használata, izomgörcsök enyhítése.
  5. Fizioterápia látogatása.
  6. Gyakorlati gyakorlatok.

Lehetséges megszabadulni a fájdalomtól és enyhíteni a betegség akut megnyilvánulását gyógyszeres kezelés alkalmazásával:

  1. Az NSAID-ok nem szteroid hatóanyagok, amelyek enyhítik a gyulladásos megnyilvánulásokat és enyhítik a fájdalmat (Diclofenac, Meloxicam, Ketorol).
  2. Glükokortikoszteroidok - helyi hatóanyagok kenőcs formájában (Flucinar, Triacort, Esperon).
  3. Gyógyászati ​​blokád - a lidokain és a Novocain esetében, hogy megszabaduljon az elviselhetetlen fájdalomtól.
  4. Vitamin komplex - Neurovitan, Milgamma, beleértve a B-vitaminokat a sérült idegszálak helyreállítására és az idegvezetés javítására.
  5. Chondroprotektorok - a porcszövet frissítésére (Struktum, Alflutop).
  6. Izomrelaxánsok - Baclofen, Mydocalm.

Hatékony fizioterápia, amelyet felírtak:

  • elektroforézis - a drog Karipazim alkalmazása;
  • fonoforézis - az ultrahang alkalmazása kábítószerekkel kombinálva;
  • UHF - hőkezelés, amely behatol a szövetekbe;
  • kézi terápia;
  • masszázs.

A fizikai terápia használata lehetővé teszi, hogy erősítsük meg a gerinc körüli izmokat. A gyakorlatok célja a gerinc kifeszítése, ami csökkenti a lemez terhelését és az idegszálakat. Osztályokat tartanak egy orvosgyógyászati ​​terápia felügyelete alatt.

Ha a terápiás intézkedések nem hoznak megkönnyebbülést, írjon elő sebészeti műveletet. Nyitott vágással vagy endoszkóp segítségével végezzük.

A művelet célja, hogy eltávolítsa a hernialis formációt, hogy megszüntesse a rostos gyűrű károsodását. Súlyos sérülés esetén cserélje ki a lemezt implantátummal.

fogyatékosság

A gerinc intervertebrális ürege szerepel azon betegségek listájában, amelyekben egy személy fogyatékossági csoportot kap. Ez elméletileg, és valójában az ilyen diagnózisú emberek ritkán kapják meg.

Ezt a döntést egy speciális bizottság hozza meg, amely a kezelőorvos és az idegsebész diagnosztikai eredményeire és következtetéseire alapoz.

Megtudhatja, hogy melyik vizsgálatot kell elvégeznie, és milyen dokumentumokat kell tartalmaznia a cikkben a „Fogyatékosság a Hernia-val” című cikkben.

Intervertebralis hernia: tünetek, okok, kezelés

Az intervertebrális sérv ritka betegség, de a szakértők észrevették, hogy az elmúlt években nőtt az e betegségben szenvedő betegek száma. Gyakran a sérv a gerinc többi betegségének hátterében fordul elő, ritkán önálló patológiává válik. Érdemes tudni a gerincvérzés főbb módjairól, a főbb tünetekről és a kezelés módjáról.

Intervertebral hernia: mi ez?

Az intervertebrális vagy egyszerűen csigolyatörzs egy degeneratív betegség, amelyben a csigolyaközi lemez gyulladása és deformációja következik be, elmozdulása, a gyűrű megsemmisítése és egyéb negatív változások. A patkány súlyos fájdalmat és súlyos zavarokat okozhat a gerinc normális működésében.

A leggyakoribb a lumbosakrális régió csigolyaközi sérülése, mivel a gerincoszlopnak ez a konkrét része általában a legnagyobb terhelésű, és a legegyszerűbb a sérülése. A méhnyakrész ilyen degeneratív károsodása sokkal kevésbé gyakori, a mellkasi régióban a hernia esetek rendkívül ritkák, szinte izoláltak.

A statisztikák szerint a gerincvelés a hátfájással járó műtét egyik leggyakoribb oka. A szakértők megjegyzik, hogy számos okból ez a patológia egyre gyakrabban előfordul, az előfordulásához vezető betegségek rendkívül gyakoriak.

A patkányfejlődés több szakaszában is létezik, annál hamarabb felismerhető a betegség, annál könnyebben kezelhető:

  1. Intervertebral lemez kiemelkedés. A patológia kialakulásának ezen szakaszában rostos gyűrű figyelhető meg, a mag egy töredéke kezd kialakulni. Ebben a szakaszban nincs szükség speciális kezelésre és műtétre, megpróbálhatja magát megbirkózni a betegséggel. A fájdalom szindróma ugyanakkor rosszul fejeződött ki, a fájdalom a természetben lő, a terhelés után növekszik.
  2. Az intervertebrális lemez részleges prolapsusa. A pépes mag erősebbé válik, ezért a fájdalmak állandóvá válnak, inkább kifejeződnek. Megtörténik az intervertebrális lemez vérellátása.
  3. Az intervertebrális lemez teljes prolapsusa. A mag szinte teljesen ki van zárva a rostos gyűrű határaiból, de normális formája marad. A fájdalom szindróma növekszik, észrevehető mozgási rendellenességek kezdődnek, fájdalom kezdhet a lábaknak, a medence területe, ha az ágyéki régió érintett, a méhnyak régiója erős fejfájás, zsibbadás érzés a válllapok területén és egyéb tünetek.
  4. Megkötésében. A sejtmag töredékei elkezdenek a szálas gyűrű határain kívül esni, a csigolyaközi lemez elmozdulása, a teljes sérv előfordulása miatt, a gerincben van egy csipetnyi idegvégződés. A fájdalmak állandóvá válnak, a gerinc mozgása jelentősen romlik.

Fontos! A csigolyakövetű hernia fejlődésének későbbi szakaszaiban gyakran lehetetlen a műtéti beavatkozás nélkül.

Ha egy betegséget észlelnek, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Előrehaladott esetekben a gerinc degeneratív károsodása súlyos következményekkel, súlyos mobilitási és egyéb problémákkal járhat. Jelenleg van elég hatékony módszer a fájdalom megszüntetésére és a következmények elkerülésére.

Mi okozza a csigolyatörést

Ennek a betegségnek a kialakulásához számos oka van, a különböző tényezők a sérv előfordulásához vezetnek, gyakran kombinálva. Minél több tényező van egyidejűleg, annál valószínűbb a betegség kialakulása:

  1. A fizikai aktivitás hiánya. Normál mobilitási szint hiányában a hátsó izmok gyengülnek, a gerinc kevésbé funkcionális. Ez különböző degeneratív betegségek kialakulásához vezet, a leggyakoribb az osteochondrosis, nagyon gyakran az intervertebrális sérv következménye ennek a patológiának.
  2. Megnövekedett terhelés a gerincen. Az izom-csontrendszerre nehezedő állandó terhelések, különösen a szükséges fizikai képzés hiányában, a hátsó betegségekhez vezetnek. Szintén előfordulhat, hogy a sportolók, akik elhanyagolják a megfelelő bemelegítést, a gyakorlatok elvégzése előtt, vagy a szükséges pihenést és az edzést követően távoznak.
  3. Különböző gerincsérülések. A sokkok, zúzódások, bármilyen mechanikai sérülés és sérülés a csigolyák és a csigolyák közötti elmozduláshoz vezethet, ami különböző típusú sérvekhez vezethet.
  4. Age. A szakértők megjegyzik, hogy a leggyakrabban az idős emberekben zajlik, különösen a gerinc más betegségeinek hátterében. A kockázati csoportba tartoznak a négynél idősebb nők és a harmincnál idősebb férfiak.
  5. Paul. Megjegyezzük, hogy a betegség gyakran a férfiaknál jelentkezik a porcszövet szerkezete miatt. A nőknél sokkal jobb a fejlemény, amelynek eredményeképpen a női képviselők kevésbé valószínűsítik a súlyos szövődményeket, mint a hernias.

A kockázati tényezők közé tartozik a túlsúly a gerinc és az öröklődés megnövekedett terhelése miatt. Úgy véljük, hogy ha a családban a gerinc degeneratív betegségei vannak, a megjelenésük valószínűsége megnő. A kedvezőtlen örökséggel rendelkező embereknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a megelőzés szabályaira.

tünetek

Az intervertebrális degeneratív elváltozások tünetei a helytől függenek. A degeneratív betegségnek több fajtája van, a helytől függően, a tünetek minden esetben eltérőek lesznek.

A méhnyakrész közti csigolya esetén a nyaki és a hátfájás mellett fejfájás is előfordul, amelyet súlyos szédülés kísér. Izom zsibbadás fordulhat elő, az agyi vérellátás hiánya miatt a páciens gyakrabban fáradtabbá válik. A betegek gyakran vérnyomás rendellenességekkel, magas vérnyomással is rendelkeznek.

Fontos! A nyaki gerinc herniajával növeli az ischaemiás stroke valószínűségét.

Lumbalis hernia

Amikor a lumbális gerinc csigolyakövei, amelyek gyakrabban fordulnak elő más fajtáknál, akut fájdalom jelentkezik a lumbális régióban, ami egy kamrához hasonlít. A fájdalom szindróma különösen kifejezett, különböző motoros rendellenességek vannak. A bőr lábának érzékenysége eltűnik, a normális vérkeringés az alsó végtagokban zavar. Különösen előrehaladott esetekben szabálytalanságok vannak a kismedencei szervek munkájában.

Mellkas hernia

A mellkasi régió intervertebrális ürülékében, ami rendkívül ritka, a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, mert a mellkasi gerinc terhelése általában kicsi. A fájdalmat súlyosbítja a köhögés, a tüsszögés, a fizikai terhelés után, a gyomorba adhatnak. A mellkasi régió szintjén a bőr normális érzékenysége néha eltűnik az idegvégződések károsodása miatt.

Amikor ezek az intervertebrális sérv kialakulásának jelei megjelennek, konzultáljon egy neurológussal vagy egy sebészrel. A helyes diagnózis elvégzéséhez vizsgálatot végzünk, a gerinc érintett részének röntgenfelvételét, MRI vagy CT vizsgálatot végzünk a betegség megerősítésére. A fennmaradó tanulmányok a betegség lefolyásának egyedi jellemzőitől függően rendelhetők.

Nem lehet a csigolyaközi sérv?

A betegség korai szakaszában a fájdalom szindróma általában enyhe, gyakran kellemetlen érzések a fáradtság vagy a fizikai stressz miatt. A patológia későbbi szakaszaiban a fájdalom szindróma meglehetősen észrevehető, nem függ a fizikai terhelés szintjétől, és szinte folyamatosan jelen van.

hatások

Az elhanyagolt degeneratív gerincbetegség súlyos szövődményeket okozhat kezelés nélkül. A fő veszély a gerincoszlop és a gerincoszlop területén található idegvégződések károsodása, amely a nyúlványok kiugrása és összenyomása során fordulhat elő.

Az idegvégződések hasonló elváltozásai miatt a bőrérzékenység eltűnhet, előfordulhat paralízis, a normális végtagmozgás eltűnhet. Kivételes esetekben a motorfunkció teljesen elveszhet a visszanyerés lehetősége nélkül.

Vajon a hadsereg?

Az intervertebrális sérv az esetek többségében a katonai szolgálat ellenjavallata. Ez a patológia ritkán önfenntartó, a szövődmények kialakulása mindig a teljes széteséshez vezet. A sérv rendkívül veszélyes betegség, különösen a későbbi szakaszokban.

Ahhoz, hogy a hadseregtől megkönnyebbüljön, hivatalos diagnózist kell kérnie az orvostól, arról, hogy a beteg a hátfájással összefüggésben a klinikára ment, a vizsgálatok eredményei.

Intervertebralis hernia a terhesség alatt

A terhesség alatt nő a gerincoszlop degeneratív betegségének valószínűsége, mivel a gyermek születésekor a gerinc és a test egészének súlya nő. Ha a terhesség alatt sérv jelenik meg, a betegséget nem szabad kiváltani, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A hernia terhesség alatt történő kezelésének legfőbb nehézsége az, hogy a legtöbb gyógyszert és terápiás gyakorlatot nem lehet használni, ezek a technikák károsíthatják a gyermeket. A kezdeti szakaszokban a leginkább jóindulatú módszerek, köztük a népi jogorvoslatok használata megkerülik őket.

Szüléskor a sérv hátterében a legnagyobb figyelmet kell fordítani a jövő anyja betegségének figyelembevételére. Közvetlenül a beteg előrehaladott stádiumában született gyermek után, sebészeti beavatkozás javasolt.

Kezelés műtét nélkül

Megengedhető a hernia kezelése otthon, az orvossal való konzultációt követően, különösen a betegség korai szakaszában. A csigolyatörést sebészeti úton el kell távolítani, ezt a módszert általában meg kell oldani, ha a betegség rendkívül fejlett, komplikációk alakulnak ki, az érzékenység elvész. Ezt meg kell beszélni orvosával.

Általában otthoni és műtét nélküli kezelés esetén a következő módszereket alkalmazzuk:

  1. Kábítószer-kezelés. Gyakran alkalmaznak különböző fájdalomcsillapítókat, először próbálkoznak nem hormonális szerekkel próbálkozni: Ibuprofen, Diklofenak, Nimesulid és analógjaik. Ha a tabletták nem segítenek, használjon helyi blokádot, leggyakrabban a novokain és annak analógjai alapján.
  2. Terápiás torna. Különböző terápiás gyakorlatok elengedhetetlenek a betegség korai stádiumában történő kezeléshez és a sérv eltávolítását követő rehabilitációhoz. Az edzéstervet általában a kezelőorvos választja, a gimnasztika során gondoskodni kell. A gyulladás kezdeti szakaszában megengedett a jóga elemeinek beépítése a tornaba. A fő dolog az, hogy elkerüljük a nehéz terheket, nehéz emelést.
  3. Fizioterápiás. A fizioterápiás eljárásokat a jelzések szerint szigorúan kell végezni, egyes esetekben teljesen ellenjavallt. Általában végezzen elektroforézist, phonorezet caripain, akupunktúrával és egyéb technikákkal.

A népi jogorvoslatok kezelése

A tünetek enyhítése érdekében gondosan használhatja a népi jogorvoslatokat. Ezt a problémát rendszerint jól kezelik a méhészeti termékek, a gyógynövények infúziói és a gyógynövények levágása, ha szájon át szedik. A népi jogorvoslatok kezelésének fő feltétele, hogy ne melegítsen, ne használjon melegítő anyagokat.

Minden nap enyhítse a szárított kajszibarackot, aszalt szilvát és fürtöt, hogy enyhítse a sérvet. Öt darab szárított sárgabarackot és egy darab füge és aszalt szilvát kell enni. Úgy gondoljuk, hogy ez a kombináció elősegíti a gerinc megerősítését, konzervatív eszközökkel kombinálva, segít abban, hogy gyorsan elérjék a pozitív eredményt.

A fájdalom szindróma enyhítésére burgonyán és mézen alapuló tömörítéssel. Egy kis mennyiségű nyers burgonyát meg kell reszelni, pár kanál mézzel keverve, egy fájdalmas foltra kell helyezni, és fedezni kell celofánnal, fedjük le a tetején egy szőnyeget. Tömörítse meg, hogy pár órát tartson, majd öblítse le. Ne melegítse tovább a tömörítést.

Sebészeti kezelés

Fejlettebb szakaszokban a rostos gyűrű teljes megsemmisítésével sebészeti beavatkozás javasolt. A patkányműtétek minimálisan invazívnak tekinthetők - kis eltávolításra és lyukasztásra használatosak, amelyeken keresztül a pulpális magot minimálisan károsítják a betegnek.

A műtétnek több különböző módja van, a kezelőorvos kiválasztja a megfelelőt, mindez a betegség lefolyásának egyedi jellemzőitől függ. Mindenesetre a beavatkozást általában könnyen tolerálják.

A műtétet érzéstelenítéssel végzik, eltávolítás után a fájdalom minimális, néhány nappal a műtét után visszatérhet egy normális, szokásos életmódba.

Fontos! A műtét csak akkor alkalmazható, ha a konzervatív kezelés nem segít.

Lézeres kezelés

Az intervertebrális ürülék kezelésének másik módja a fejlett stádiumokban, ahol nincs nyom, és a helyreállítási időszak minimális. A tűn keresztül egy tűt helyezünk be a lemezbe, ezután a lézersugár enyhíti a lemezen belüli nyomást. Az idegvégződésekre nehezedő nyomás csökken, a fájdalom és a sérülés egyéb tünetei eltűnnek.

Az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, helyi érzéstelenítés alatt, néhány nap múlva a személy elhagyhatja a kórházat. Ez a technika a fiatal betegeknél vagy a lemezmegsemmisítés hiányában előnyös.

Rehabilitáció műtét után

A csigolyakövetű sérv eltávolítása nem igényel hosszú helyreállítási időszakot, mivel a szervezetbe való beavatkozás minimális. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a gerinc degeneratív megbetegedéseinek megelőzésére vonatkozó szabályok nem felelnek meg, akkor ez ismétlődik.

Ezért a műtét után ajánlott a terápiás torna, a hátsó izmok erősítését célzó gyakorlatok, valamint a gerinc rugalmasságának és korrekciós pozíciójának fejlesztése. Az orvos engedélyével fizioterápiás eljárások írhatók elő, az izom- és izomrendszer normális működéséhez szükséges anyagok hiánya, vitamin-ásványi komplexek rendelhetők.

A felesleges súlyt figyelembe véve ajánlott a könnyű étrendre váltani, minimális mennyiségű zsírt és „gyors” szénhidrátot. Előnyben kell részesíteni a gyümölcsöket, zöldségeket, tejtermékeket, több vizet kell inni, és figyelniük kell a naponta fogyasztott kalóriák mennyiségét.

Akár megoldható a sérv

A csigolyatörzs soha nem halad át önmagában, a degeneratív változások gyakran visszafordíthatatlanok. A megfelelő kezeléssel kiderül, hogy megszünteti a fájdalom szindrómát, a főbb tüneteket, hogy megállítsa a csigolyakerekek további megsemmisítését és elmozdulását.

Lehet-e felmelegedni az intervertebrális üreget

Soha nem lehet hernia hő- és fűtési eljárásnak alávetni. Ebben a betegségben olyan gyulladásos folyamat lép fel, amely fokozódik, ha magas hőmérsékletnek van kitéve. A felmelegedési eljárások ronthatják a betegség lefolyását.

Általában a megfelelően kiválasztott terápiával a prognózis kedvező. A lényeg az, hogy szigorúan kövessük az orvos ajánlásait, a sérüléstől mentes, ha nem megfelelő kezelési módszereket alkalmazunk.

Intervertebral Hernia - Wikipedia

okok

Az intervertebrális hernia fő tünetei a következők:

  • tartós fájdalom az idegi gyökér összenyomódásának helyén és a szorított ideg mentén a fájdalom besugárzásával;
  • átmeneti vagy tartós érzékenységi zavarok a sűrített ideg beidegző zónájában;
  • az izomfájdalom megjelenése, csökkent izomerő;
  • az ödéma megjelenése, az izzadás károsodása (az egyik láb vagy a száraz bőr kifejezett izzadása, a bőrhőmérséklet változása);
  • végtagváltozás.

Ennek a patológiának a kialakulásának fő tünete a tartós fájdalom szindróma, amelyet a kiálló rész és a lemez egy részének a gerinccsatorna lumenébe történő további fokozatos kiterjesztése okoz.

Ez a gerincvelő és az ideggyökerek membránjainak tömörülését okozza, ami a kompresszió helyén tartós fájdalom kialakulását és progresszióját idézi elő, majd a szorított ideg mentén.

Intervertebralis sérv

Az intervertebrális tréfa (intervertebral hernia, herniated intervertebral disk) az intervertebrális lemez pulpális magjának elmozdulása a rostos gyűrű szakadásával. A lumbosacrális gerinc intervertebrális lemezeinek leggyakoribb sérületei (150 eset 100 000 lakosra jutó évente) sokkal kevésbé gyakori hernia a nyaki gerincben, a leggyakrabban a mellkasi régióban. Bár a sérvek viszonylag ritkán igényelnek sebészeti beavatkozást, az Egyesült Államokban évente több mint 200 ezer, Németországban pedig 20 ezer. Az esetek 48% -ában a sérvek a lumbosakrális régió L5-S1 szintjén, az esetek 46% -ában lokalizálódnak L4-L5 szinten, a fennmaradó 6% más szinten, vagy a lumbosacral több szinten.

A tartalom

Klinikai megnyilvánulások

Az intervertebrális lemez degeneratív változásainak klinikai megnyilvánulása a lumbosacrális gerincben:

  • helyi fájdalmak az érintett lemez vetületei területén - a lumbosacralis régióban (lumbodynia), amelyet a terhelés súlyosbít;
  • a fenékre sugárzó fájdalom, a comb hátulján, hátán és az alsó lábszáron az érintett oldalon (ischalgia), t
  • zsibbadás és bizsergés az érintett gyökerek beidegzésének területén, gyengeség az alsó végtagban;
  • gyengeség és gyenge érzékenység mindkét lábban;
  • a medence szervei diszfunkciója - a vizeletürítés, a székletürítés és a potencia, a zsibbadás a perianogenitális területen.

A nyaki gerinc degeneratív változásának klinikai megnyilvánulása:

  • a váll vagy a kar felé sugárzó fájdalom
  • szédülés
  • emelkedik a vérnyomás
  • fejfájás és emelkedett vérnyomás és szédülés kombinációja
  • az ujjak zsibbadása

A mellkasi gerinc degeneratív változásának klinikai megnyilvánulása:

  • állandó fájdalom a mellkasban, amikor kényszerhelyzetben dolgoznak
  • a mellkasi gerinc fájdalmának kombinációja scoliosis vagy kyphoscoliosis esetén
  • A gerincvelői sorvadás
  • Schmorl sebessége

felmérés

A csigolyák közötti csigolyák diagnosztizálására szolgáló módszer jelenleg a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Szükség esetén nem invazív MR mielográfiát vagy invazív CT myelográfiát végzünk.

kezelés

A legtöbb esetben az intervertebrális sérv tünetei a megjelenésüket követő hat héten belül eltűnnek, a remisszió előfordul és a műtét nem szükséges. Vroomen és munkatársai (2002) tanulmánya azt mutatta, hogy a betegek 73% -ánál a tünetek megjelenése után 12 héten belül jelentős javulás történt sebészeti beavatkozás nélkül.

A csigolyaközi sebgyógyászati ​​kezelést csak szélsőséges intézkedésnek kell tekinteni, és csak a konzervatív kezelés sikertelen kísérlete után, amely nem tudta szabályozni a fájdalom szindrómát.

Az intervertebrális hernia konzervatív kezelésének fő módszere a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) alkalmazó szisztémás gyulladásgátló terápia. Bizonyos esetekben a helyi kortikoszteroid adagolás hatásos volt.

A fő kezelés mellett terápiás fizikai edzést is alkalmaznak. A fájdalom kezelésére szolgáló akupunktúra nem mutatott szignifikáns hatékonyságot a placebóval összehasonlítva. [forrás nincs megadva 725 nap]

A herniated lemezek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

A herniated lemezek műtéti kezelését elsősorban a konzervatív terápiával szemben rezisztens neurológiai rendellenességek és fájdalom szindróma kialakulásával végezzük. Ha cauda equina kompresszió következik be (súlyos fájdalom a comb hátsó részén és az alsó lábszárban, súlyos fájdalom az alsó hasban, köhögés, a vizelet és a széklet inkontinenciája, gyengén hatás), sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.

A sebészeti kezelés típusai

Egészen a közelmúltig egy intervertebrális lemez herniationet alkalmaztunk a megfelelő szint laminectomiájával. A műtéti mikroszkóp megjelenésével lehetővé vált az operatív hozzáférés trauma csökkentése, és egy kisebb trefin ablakon keresztül a lemez herniationének eltávolítása, így eltávolították az intralamináris mikrosebészeti lemez herniationet, amelyet ma is használnak az intervertebrális lemezek csípőinek sebészeti kezelésére szolgáló „arany standard”. A módszerek továbbfejlesztése követi a sebészeti trauma csökkentését, és ez a fejlődés elválaszthatatlanul kapcsolódik az orvosi technológia és az optika fejlődéséhez. Jelenleg a mikrosebészeti eltávolítást széles körben alkalmazzák, és számos lehetőség van a hernialis kiemelkedés endoszkópos eltávolítására.

A herniated intervertebral lemez mikrosurgiás eltávolítása

A herniated lemez (mikrodiscectomia) mikroszkópos eltávolítása olyan neurokirurgiai művelet, amely a sebészeti kezelés hatékony módszere. Ezt a módszert nagy nagyítással, működtető fényszóróval vagy működési mikroszkóp segítségével végezzük. Ennek a módszernek az a fő előnye, hogy képes eltávolítani egy sűrűségű és bármilyen helyet tartalmazó, herniated intervertebral lemezt. A paravertebrális izmokat elválasztjuk a csigolyáktól, a szomszédos csigolyák íveinek gazdaságos reszekcióját végzik, a csigolyatag közös része. A nagy nagyítás lehetővé teszi, hogy pontosan és finoman manipulálhassunk a gerinccsatornában, a gerinccsatornák herniaszainak esetleges változatait eltávolítva, minimális valószínűséggel a gerinccsatorna idegszerkezeteinek károsodása. A műtét általános érzéstelenítésben, a hasüregben lévő beteg helyzetében, 3-4 cm-es bőrbontással történik, a posztoperatív szövődmények kockázata minimális. A modern idegsebészet magában foglalja a beteg korai aktiválását, a következő napon. A kórházban az átlagos tartózkodási idő 5-7 nap. A beteg 7-14 nap alatt elkezdheti a nem fizikai munkát, és a fizikai munka 2-4 héten belül. Általában ajánlott egy hónapra korlátozni az ülőhelyeket. A testtartás fenntartása és a lehetséges szövődmények minimalizálása érdekében ajánlott félig merev ágyéki fűzőt használni 1-2 hónapig.

Intervertebralis sérv

M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M51.2 51.2] 51.2

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=722.0 722.0] 722.0 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=722.2 722.2] 722,2

[www.emedicine.com/orthoped/topic138.htm orthoped / 138] [www.emedicine.com/radio/topic219.htm rádió / 219] rádió / 219

Az intervertebrális tréfa (intervertebral hernia, herniated intervertebral disk) az intervertebrális lemez pulpális magjának elmozdulása a rostos gyűrű szakadásával. A lumbosacrális gerinc intervertebrális lemezeinek leggyakoribb sérületei (150 eset 100 000 lakosra jutó évente) sokkal kevésbé gyakori hernia a nyaki gerincben, a leggyakrabban a mellkasi régióban. Bár a sérvek viszonylag ritkán igényelnek sebészeti beavatkozást, az Egyesült Államokban évente több mint 200 ezer, Németországban pedig 20 ezer. Az esetek 48% -ában a sérvek a lumbosakrális régió L5-S1 szintjén, az esetek 46% -ában lokalizálódnak L4-L5 szinten, a fennmaradó 6% más szinten, vagy a lumbosacral több szinten.

A tartalom

Klinikai megnyilvánulások

Az intervertebrális lemez degeneratív változásainak klinikai megnyilvánulása a lumbosacrális gerincben:

  • helyi fájdalmak az érintett lemez vetületei területén - a lumbosacralis régióban (lumbodynia), amelyet a terhelés súlyosbít;
  • a fenékre sugárzó fájdalom, a comb hátulján, hátán és az alsó lábszáron az érintett oldalon (ischalgia), t
  • zsibbadás és bizsergés az érintett gyökerek beidegzésének területén, gyengeség az alsó végtagban;
  • gyengeség és gyenge érzékenység mindkét lábban;
  • a medence szervei diszfunkciója - a vizeletürítés, a székletürítés és a potencia, a zsibbadás a perianogenitális területen.

A nyaki gerinc degeneratív változásának klinikai megnyilvánulása:

  • a váll vagy a kar felé sugárzó fájdalom
  • szédülés
  • emelkedik a vérnyomás
  • fejfájás és emelkedett vérnyomás és szédülés kombinációja
  • az ujjak zsibbadása

A mellkasi gerinc degeneratív változásának klinikai megnyilvánulása:

  • állandó fájdalom a mellkasban, amikor kényszerhelyzetben dolgoznak
  • a mellkasi gerinc fájdalmának kombinációja scoliosis vagy kyphoscoliosis esetén
  • A gerincvelői sorvadás
  • Schmorl sebessége

felmérés

A herniated intervertebral lemezek diagnosztizálására szolgáló módszer jelenleg a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a multispirális számítógépes tomográfia (MSCT). Szükség esetén nem invazív MR mielográfiát vagy invazív CT myelográfiát végzünk.

kezelés

A legtöbb esetben az intervertebrális sérv tünetei a megjelenésüket követő hat héten belül eltűnnek, a remisszió előfordul és a műtét nem szükséges. Vroomen és munkatársai (2002) tanulmánya azt mutatta, hogy a betegek 73% -ánál a tünetek megjelenése után 12 héten belül jelentős javulás történt sebészeti beavatkozás nélkül.

A csigolyaközi sebgyógyászati ​​kezelést csak szélsőséges intézkedésnek kell tekinteni, és csak a konzervatív kezelés sikertelen kísérlete után, amely nem tudta szabályozni a fájdalom szindrómát.

Az intervertebrális hernia konzervatív kezelésének fő módszere a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) alkalmazó szisztémás gyulladásgátló terápia. Bizonyos esetekben a helyi kortikoszteroid adagolás hatásos volt.

A fő kezelés mellett terápiás fizikai edzést is alkalmaznak.

A vontató terápia jó eredményeket mutat. Ugyanakkor a lemezen belül létrejött vákuum hatására a pulpális mag befelé húzódik, és a hernia mérete csökken.

Vannak azonban az orvosok véleménye, hogy a sérv nem vonható semmilyen módon. Ez a vélemény azon a tényen alapul, hogy maga a hernia (a pulpális mag) nem vonható be külső hatással (kivéve a sebészeti eltávolítást), és csak "kiszáradhat" - dehidratál, merevvé válhat, és csak idegen testként zsugorodik. Ebben az esetben úgy véljük, hogy a fájdalmat az izomzat okozza, melyeket a csigolyaközi korong vagy más izomrendszeri rendellenességek változása okoz. Ebben a megközelítésben a hagyományos vélemény szerint közös a gerinc axiális terhelésének korlátozása és a gerinc vázszerkezetének erősítése. A privát az anesztézia módszere - manuális technikák, amelyek célja a spasztikus izmok nyújtása, az izomzatra gyakorolt ​​hatás, hogy ellazuljanak, és sok más. Azt is meg kell jegyezni, hogy egyes szakértők úgy vélik, hogy az izom-rendellenességek hozzájárulhatnak a hernia kialakulásához (a hátsó izmok görcsei, amelyek állandó nyomást gyakorolnak a csigolyákra), valamint a súlyemelés.

A herniated lemezek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

A sebészeti bevágási szakaszban három betegség áll fenn: 1. Nincsenek jelzések; 2. Relatív jelzések; 3. Abszolút jelzések.

  1. Ha a fájdalom szindróma konzervatív kezelésre érzékeny, a műtéti beavatkozásra vonatkozó jelzések hiányoznak.
  2. Relatív indikációk rendelkezésre állnak a konzervatív kezelés hatástalansága esetén, vagy a lehető legrövidebb időn belül a gyógyulás érdekében.
  3. Abszolút indikációk állnak rendelkezésre a gyökerek és az idegek tömörítésével összefüggő kritikus rendellenességek esetén, ami a vizelet és a széklet inkontinenciáját okozza, károsítja a potenciált és mások. Bizonyos szerepet játszanak abban az időben, amikor a szorítás magától a műveletig, a szorongatott ideg funkcionalitásának a jövőbeni megsértésével összefüggésben jelentkezik.

Ez az elválasztás részben feltételes, mivel minden egyes eset egyedi és a kezeléshez egyéni megközelítést igényel.

A sebészeti kezelés típusai

: Érvénytelen vagy hiányzó kép

Egészen a közelmúltig a herniated lemez eltávolítása a megfelelő szint laminectomiájával történt. A műtéti mikroszkóp megjelenésével lehetővé vált az operatív hozzáférés trauma csökkentése, és egy kisebb trefin ablakon keresztül a lemez herniationének eltávolítása, így eltávolították az intralamináris mikrosebészeti lemez herniationet, amelyet ma is használnak az intervertebrális lemezek csípőinek sebészeti kezelésére szolgáló „arany standard”. A módszerek továbbfejlesztése követi a sebészeti trauma csökkentését, és ez a fejlődés elválaszthatatlanul kapcsolódik az orvosi technológia és az optika fejlődéséhez. Jelenleg a mikrosebészeti eltávolítást széles körben alkalmazzák, és számos lehetőség van a hernialis kiemelkedés endoszkópos eltávolítására.

A herniated intervertebral lemez mikrosurgiás eltávolítása

A herniated lemez (mikrodiscectomia) mikroszkópos eltávolítása olyan művelet, amely a sebészeti kezelés hatékony módszere. Ezt a módszert nagy nagyítással, működtető fényszóróval vagy működési mikroszkóp segítségével végezzük. Ennek a módszernek az a fő előnye, hogy képes eltávolítani egy sűrűségű és bármilyen helyet tartalmazó, herniated intervertebral lemezt. A paravertebrális izmokat elválasztjuk a csigolyáktól, a szomszédos csigolyák íveinek gazdaságos reszekcióját végzik, a csigolyatag közös része. A nagy nagyítás lehetővé teszi, hogy pontosan és finoman manipulálhassunk a gerinccsatornában, a gerinccsatornák herniaszainak esetleges változatait eltávolítva, minimális valószínűséggel a gerinccsatorna idegszerkezeteinek károsodása. A műtét általános érzéstelenítésben, a hasüregben lévő beteg helyzetében, 3-4 cm-es bőrbontással történik, a posztoperatív szövődmények kockázata minimális. A modern idegsebészet magában foglalja a beteg korai aktiválását, a következő napon. A kórházban az átlagos tartózkodási idő 5-7 nap. A beteg 7-14 nap alatt elkezdheti a nem fizikai munkát, és a fizikai munka 2-4 héten belül. Általában ajánlott egy hónapra korlátozni az ülőhelyeket. A testtartás fenntartása és a lehetséges szövődmények minimalizálása érdekében ajánlott félig merev ágyéki fűzőt használni 1-2 hónapig.

Endoszkópos hernia javítás

A csigolyák közötti csigolyák lemezes műtéti kezelésének endoszkópos módja meglehetősen új irány, és mint ilyen, nagy kritikának és összehasonlításnak van kitéve. A mai napig kiterjedt endoszkópos módszerek állnak rendelkezésre az intervertebrális lemezek sérvének kezelésére. Először is, azokat a gerincrésznek megfelelően kell felosztani, amelyre azokat alkalmazzák. A méhnyak gerincének csigolyaköveinek kezelésében leggyakrabban 3 módszert alkalmaztak: a H.D. A mellkasi gerincek közötti csigolyák herniasainak kezelésében az elülső vagy a torakoszkópos módszert alkalmazzák. A lumbosacrális gerinc csigolyakúcsainak herniainak kezelésére oldalirányú hátsó endoszkópos megközelítést alkalmazunk. Az endoszkóp használata jelentősen csökkentheti a működési sérülést, de korlátozottabb felhasználási feltételekkel rendelkezik (méret, a herniated lemez helye). A bemetszés és a teljes hozzáférés mérete 1-2,5 cm-re csökken, a posztoperatív szövődmények kockázata kisebb. A beteg a műtét napján járhat, vagy másnap, a műtét után 3-4 nappal a kórházból kerül. Ez a fajta beavatkozás gyorsabb rehabilitációt és a korábbi munkák folytatását biztosítja.

Írjon véleményt a cikkről: "Intervertebral hernia"

jegyzetek

referenciák

  • RG Biktimirov, A.V. Kedrov, A.M. Kiselev, I.A. Kachkov A gerinc csontritkulása (rus.) // Klinikai orvos almanachja: tudományos cikk. - Moszkvai Regionális Kutatóintézet. MF Vladimirsky, 2004. - № 7. - 328-337. - ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8t=3v0=2072-0505f=1003t=1v1=f=4t=2v2=f=21t=3v3=f=1016t=3v4=f=1016t=3v5 = bf = 4b = d = 0ys = ye = lng = ft = mt = dt = vol = pt = iss = ps = pe = tr = tro = cc = UNIONi = 1v = tagged = 0ss = 0st = 0i18n = rurlf = psz = 20bs = 20ce = hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL *.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh * peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ * s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4. EK * debug = false 2072-0505].
  • PV Krotenkov, A.M. Kiselev, L.A. Sherman MRI tomográfia a mellkasi csigolyák herniasainak diagnosztizálásában és kezelésében. (Rus.) // A radiológia és a radiológia heraldusa: tudományos cikk. - Korlátolt felelősségű társaság "Sugárzás diagnosztika", 2007. - № 4. - 53-57. - ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8t=3v0=0042-4676f=1003t=1v1=f=4t=2v2=f=21t=3v3=f=1016t=3v4=f=1016t=3v5 = bf = 4b = d = 0ys = ye = lng = ft = mt = dt = vol = pt = iss = ps = pe = tr = tro = cc = UNIONi = 1v = tagged = 0ss = 0st = 0i18n = rurlf = psz = 20bs = 20ce = hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL *.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh * peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ * s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4. EK * debug = false 0042-4676].
  • Elena Nikolaevna Schurova A stabilizációs paraméterek vizsgálata a deréktáji gerincben a közbenső hernia eltávolítása előtt és után. (Rus.) // Idegsebészet: tudományos cikk. - nonprofit partnerség a szervezet számára és segítségnyújtás a "Neurosurgery" folyóirat közzétételében. - № 1. - 23-29. - ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8t=3v0=1683-3295f=1003t=1v1=f=4t=2v2=f=21t=3v3=f=1016t=3v4=f=1016t=3v5 = bf = 4b = d = 0ys = ye = lng = ft = mt = dt = vol = pt = iss = ps = pe = tr = tro = cc = UNIONi = 1v = tagged = 0ss = 0st = 0i18n = rurlf = psz = 20bs = 20ce = hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL *.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh * peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ * s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4. EK * debug = false 1683-3295].
  • E. V. Podchufarova [www.con-med.ru/magazines/magazines/cm/medicum/article/19895 A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek helye az akut izom-csontrendszeri fájdalom szindrómák kezelésében] (rus.) // Consilium Medicum: tudományos cikk. - 2010. - 12. kötet, 9. szám.
  • John Sanford [nxmed.ru/travmatologiya/biomarkeryi-i-gryizha-mezhpozvonkovogo-diska/ Az anesztetikumok segíthetnek-e az intervertebrális lemezek hernia-jában mutatni biomarkereket] (rus.) // NXMED.RU: lefordítva eng. - 2011.
  • Galliamova Albina Fanisovna [elcat.chelsma.ru/cgi-bin/irbis64r_72/cgiirbis_64.exe % 93% D0% B0% D0% BB% D0% BB% D1% 8F% D0% BC% D0% BE% D0% B2% D0% B0,% 20% D0% 90% D0% BB% D1% 8C% D0% B1% D0% B8% D0% BD% D0% B0% 20% D0% A4% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 81% D0% BE% D0% B2% D0% BD% D0% B0 A gerinc munkatársainál a gerinc munkaszerződésének klinikai tüneteinek diagnosztikája és jellemzői.] (Rus.) // Idegsebészet: tudományos cikk. - Ufa: Nonprofit partnerség a Neurosurgery folyóirat 1999-es kiadásának szervezésében és támogatásában.
  • Mit kell tudni a háta kezelésénél: ru.likar.info/travmatologiya-i-ortopediya/article-77749-7-mifov-o-lechenii-spiny/

Az intervertebrális üreget jellemző kivonat

- Még nem láttad? vagy: nem ismeri a ma tante-t? - mondta Pavlovna Anna a vendégeknek, akik nagyon komolyan vezettek egy magas öregasszonyhoz, akik a másik szobából származtak, amikor a vendégek megérkeztek, név szerint hívták őket, lassan a szemüket a vendégtől kezdve, ma tante felé fordítva, majd elindultak.
A vendégeket az ismeretlen, érdektelen és felesleges nagynéniknek üdvözlő ünnepségen végeztük. Pavlovna Anna szomorú, ünnepélyes részvétellel figyelte az üdvözletet, csendben jóváhagyta őket. Ma tante mindenkinek beszélt az egészségéről, az egészségéről és az ő fenségének egészségéről, ami most, köszönet Istennek, jobb volt. Mindazok, akik tisztességtelenül jöttek el, sietve, sőt, a megkönnyebbülés érzésével, az elhúzódó munkából, elhagyták az öreg asszonyt, így az egész este nem jött hozzá.
Bolkonskaya fiatal hercegnő varrott arany bársonyos táskában érkezett. A csinos, kissé megfeketedett rúdokkal, a felső szivacs rövid volt a fogakban, de az édesebb, amit megnyitott, és az édesebb, hogy néha kinyújtott és leesett. Mint mindig a nagyon vonzó nők esetében, a hiánya - az ajkak rövidsége és a félig nyitott száj - különösen az ő szépsége volt. Jó volt, ha mindenki megnézte ezt, tele van egészséggel és vitalitással, egy szép jövőbeli anyával, aki ilyen könnyen átvette a pozícióját. Az öregeknek és unatkozó, komor fiataloknak, akik ránézett, úgy tűnt, hogy ők magukhoz hasonlítottak, és egy ideig tartózkodtak és beszéltek vele. Bárki, aki vele beszélt, és minden szavára látta a fényes kis mosolyát és a ragyogó fehér fogait, ami szüntelenül látható, úgy gondolta, hogy most különösen kedves. És mindenki azt gondolta.
A kis hercegnő, aki körbejáródott, egy kis kézben lévő kézitáskával sétált az asztalon, kis lépésekben, és vidáman kiegyenesítette a ruháját, a kanapéra ült, közel az ezüst szamovárhoz, mintha minden, amit ő csinált volna, de plaisir [szórakozás] volt neki és mindenkinek. környezete.
„J'ai apporte mon ouvrage [megragadta a munkát]” - mondta, és feloldotta a szemöldökét, és mindenkinek szólt.
- Nézd, Annette, ne láttam a túrát, - mondta a háziasszony. - Vous m'avez ecrit, que c'etait une toute petite soiree; voyez, comme je suis attifee. [Ne játszolj velem rossz viccet; írtál nekem, hogy van egy nagyon kicsi este. Nézze meg, hogyan rosszul öltöztem.
És elterelte a karját, hogy megmutassa neki, csipke, szürke, kecses ruha, széles szalaggal körülvett, egy kicsit a mellek alatt.
„Soyez tranquille, Lise, vous serez toujours la plus jolie [Legyen még, mindannyian a legjobbak lesznek] - válaszolta Anna Pavlovna.
- Vous savez, mon mari m'abandonne - folytatta ugyanabban a hangban, az általános, "il va se faire tuer." Dites moi, pourquoi cette vilaine guerre, [Tudod, a férjem elhagy engem. Halálra megy. Mondja meg nekem, miért ez a csúnya háború] mondta Vasili hercegnek, és anélkül, hogy választ várna, fordult Vaszilij herceg lányához, gyönyörű Helene-hez.
- Quelle delicieuse személy, que cette vékony hercegnő! [Milyen bájos ember ez a kis hercegnő!] Mondta Vaszilij herceg csendesen Anna Pavlovnának.
Hamarosan a kis hercegnő után egy hatalmas, kövér fiatalember, vágott fejjel, szemüveget viselő, könnyű nadrágtartókkal, az akkori divatban, egy nagy bögre és egy barna ruhában. Ez a kövér fiatalember a híres Ekaterininszkij nagynő, Bezukhoy gróf, aki most Moszkvában halt meg, illegitim fia. Nem szolgált máshol, nemrég külföldről jött, ahol felnevelték, és először a társadalomban volt. Pavlovna Anna egy íjjal üdvözölte, utalva a legalsó hierarchia népére a szalonban. Annak ellenére, hogy ez a legalacsonyabb fokozat üdvözlése, Pierre belépése előtt Anna Pavlovna a szorongást és a félelmet ábrázolta, hasonlóan ahhoz, amit a helyhez képest túl nagy és szokatlan látvány látott. Bár valóban Pierre valamivel több volt, mint más férfiak a szobában, de ez a félelem csak arra az okos és együttes félénk, figyelmes és természetes kinézetre vonatkozhatott, amely megkülönböztette őt a teremben mindenkitől.
- C'est bien célozhatatlan, monsieur Pierre, d'etre venu voir une pauvre malade, [Nagyon kedves, Pierre, hogy eljöttél, hogy meglátogassa a szegényt,] - Anna Pavlovna elmondta, félt, hogy nézi a nagynénjét melyet elengedte. Pierre valami érthetetlenet fúrott, és továbbra is keresett valamit a szemével. Boldogan, vidáman elmosolyodott, a kis hercegnőnek, mint közeli barátjának, és felment a nagynénjéhez. Pavlovna Anna félelme nem volt hiábavaló, mert Pierre, anélkül, hogy meghallgatta a nagynénje egészségéről szóló nagynénje beszédét, elhagyta volna. Anna Pavlovna félelmetesen megállította a szavakat:
- Nem ismered a Morio apátot? nagyon érdekes ember... - mondta.
- Igen, hallottam az örök világ tervéről, és nagyon érdekes, de aligha lehetséges...
- Gondolod?... - mondta Anna Pavlovna, hogy mondjon valamit, és újra visszatérjen a háziasszony foglalkozásaihoz, de Pierre megcsinált. Előtte, anélkül, hogy meghallgatná a társainak szavait, elment; most megállította a beszélgetéspartnerét, akinek el kellett hagynia. A fejét hajlítva és nagy lábainak elterjesztésével Anna Pavlovnának bizonyította, hogy miért hitte, hogy az apát terve kiméra.
- Majd később beszélünk - mondta Anna Pavlovna mosolyogva.
És miután megszabadult egy fiatal férfitól, aki nem tudott élni, visszatért a háziasszonyához, és továbbra is hallgatta és tartotta szem előtt, készen áll arra, hogy segítsen abban a pontban, ahol a beszélgetés gyengült. A pörgető műhely tulajdonosaként, miután helyben helyezte a dolgozókat, sétál az intézmény körül, észrevette a csendet vagy a szokatlan, csípő, túl erős hangot az orsó, siet, megfékezi vagy elindítja a megfelelő úton, Anna Pavlovna, a nappalijában sétált, közeledett a csendes emberekhez vagy túl sokat beszélget egy bögre, és egy szó vagy mozgalom újra megkapta az egységes, tisztességes beszélgetőgépet. De ezek közül az aggályok közül mindenki látható volt benne, különös félelem Pierre-nek. Gondosan nézett rá, miközben meghallgatta, mit mondott Mortemarról, és egy másik körbe ment, ahol az apát beszélt. Pierre-nek, akit külföldön emeltek, Anna Pavlovna este volt az első, akit Oroszországban látott. Tudta, hogy Szentpétervár minden értelmiségét itt gyűjtötték össze, és a szeme, mint egy játékboltban lévő gyermek, felemelkedett. Még mindig attól tartott, hogy elhagyja az okos beszélgetést, amit hallott. Az itt gyűjtött arcok magabiztos és elegáns kifejezéseit tekintve még mindig valami okosnak várt. Végül Moriohoz fordult. A beszélgetés érdekesnek tűnt neki, és megállt, és várta a lehetőséget, hogy kifejezze gondolatait, mint a fiatalok.


Megkezdődött Anna Pavlovna este. Forgassa el egymástól egyenletesen és anélkül, hogy megszüntetné a zajt. A ma tante mellett, amelyen csak egy idős hölgy volt pelyhes, vékony arccal, kissé idegen ebben a ragyogó társadalomban, a társadalom három körbe tört. Az egyik, több férfias, a központ az apát; egy másik, fiatal, gyönyörű Helene hercegnő, Vaszilij herceg lánya, és egy csinos, ruddy, túl tele volt ifjúságában, Bolkonskaya kis hercegnő. A harmadikban Mortemar és Anna Pavlovna.
A viscount egy csinos, lágy tulajdonságokkal és technikával rendelkező fiatalember volt, aki nyilvánvalóan hírességnek tekintette magát, de jó szokások szerint mérsékelten megengedte magának, hogy használja azt a társadalmat, amelyben tartózkodik. Pavlovna Anna nyilvánvalóan a vendégeit kezeli. Mint egy jó metró szálloda, valami természetfeletti szépségként szolgál, amit nem akarsz enni, ha piszkos konyhában látod, így ma este Pavlovna Anna vendégeit először szolgáltatta a viscount-nak, majd az apátnak, mint valami természetfeletti. Mortemar körében azonnal elkezdtek beszélni Enghien hercegének gyilkosságáról. A Viscount azt mondta, hogy Enghien hercegét nagylelkűségével ölték meg, és hogy Bonaparte keserűsége különleges volt.
- Ah! voyons. Contez nous cela, vicomte, [Mondd el nekünk, Viscount], mondta Anna Pavlovna, örömmel érezve, hogy ez a kifejezés válaszolt egy XV. Lajos királyra [XV. Lajos stílusában], contez nous cela, vicomte.
A Viscount alázatosan meghajolt és udvariasan elmosolyodott. Pavlovna Anna körört tett a viscount körül, és meghívott mindenkit, hogy hallgassa meg a történetét.
„Le vicomte a ete personnellement connu de monseigneur, [A viscount személyesen megismerkedett a herceggel] Anna Pavlovna suttogta az egyiknek. „A Le vicomte est un parfait conteur [Vicont egy csodálatos varázsló] - mondta a másiknak. - Comme on voit l'homme de la bonne compagnie [Ahogy láthat egy jó társadalmat most], elmondta a harmadiknak; és a viscount-ot a legelegánsabb és legkedvezőbb fényben szolgálták a társadalomnak, mint például a forró edényen sült marhahús, amelyet zöldekkel meghintjük.
Viscount meg akarta kezdeni a történetét, és vékonyan elmosolyodott.
- Menj ide, keresse Helene-t, kedves Helene! - mondta Anna Pavlovna a gyönyörű hercegnőnek, aki egy távolságra ült, és egy másik kör közepét képezte.
Helen hercegnő elmosolyodott; ugyanazzal a változatlan mosollyal nőtt fel egy gyönyörű nővel, akivel belépett a nappaliba. Enyhén zajos a fehér köpenytől, borostyánnal és mohával tisztítva, és fehér vállakkal csillogva, a haj fényessége és a gyémántok között haladt a szétvált férfiak és egyenes között, nem nézett senkit, de mindenkit mosolygott, és kedvesen mindenkit megcsodálta a táboruk szépségét. tele van vállakkal, nagyon nyitott, az akkori divatban, a mellkasban és a háton, és mintha a labdát csillogóvá tenné, megközelítette Anna Pavlovnát. Helene annyira jó volt, hogy nemcsak nem volt benne árnyék, hanem ellenkezőleg, szégyellte a kétségtelen és túlságosan győztes szépségét. Úgy tűnt, szeretne, és nem tudta károsítani a szépségét. Quelle belle personne! [Milyen szépség!] - mondta mindenki, aki látta.
Mintha valami rendkívüli lenne, a viscount vállat vont, és leeresztette a szemét abban az időben, amikor leült, és ugyanolyan változatlan mosollyal megvilágította.
- Madame, je crains pour mes moyens devant un pareil auditoire, [én tényleg félek az ilyen közönség előtt álló képességeimtől] - mondta mosolyogva mosolyogva a fejét.
A hercegnő kinyílt kezével az asztalra támaszkodott, és nem tartotta szükségesnek semmit. Mosolygott, várt. A történet egészében egyenesen ült, alkalmanként nézte a teljes, szép kezét, amely megváltoztatta alakját az asztalon lévő nyomástól, aztán egy még szépebb mellkason, amelyen kiegyenesítette a gyémánt nyakláncát; többször korrigálta a ruháját, és amikor a történet benyomást keltett, visszanézett Pavlovna Anna-ra, és rögtön felvette azt a kifejezést, amely a tiszteletreméltó arcán volt, majd újra megpihent egy sugárzó mosolyban. Helene után a kis hercegnő költözött a teaasztalból.
„Attendez moi, je vais prendre mon ouvrage, [Várj, én fogom a munkámat] - mondta. - Voyons, egy poggyász? - Hippolyte herceghez fordult: - apportez moi mon nevetség. [Mit gondolsz? Hozd meg a retikulumomat.]
A hercegnő, aki mindenkivel mosolyogva és beszélgetett, hirtelen eltolódott, és leülve meredten felépült.
- Most már jól érzem magam - mondta, és elkezdve kezdeni dolgozni.
Hippolytus herceg elvitte őt a szeme felé, követte őt, és miután kihúzta a székét, mellette ült.
Le charmant Hippolyte-t a gyönyörű nővére rendkívüli hasonlatosságával, és még inkább azzal a ténnyel, hogy a hasonlóság ellenére meglepően hülye volt magával. Jellemzői ugyanazok voltak, mint a húgaé, de mindennek egy vidám, önelégült, fiatal, változatlan élet mosolya és a test rendkívüli, ősi szépsége volt. testvére, éppen ellenkezőleg, ugyanaz az arc elcsendesedett az idióciával, és állandóan kifejezte önbizalmát, és a test vékony és gyenge volt. Szemek, orr, száj - mindent, mintha egy határozatlan és unalmas grimasz lenne, és a karok és a lábak mindig természetellenes pozícióba kerültek.
- Ce n'est pas une histoire de revenants? [Ez nem szellem történet?] Azt mondta, leült a hercegnő mellé, és sietve ragaszkodott a szeméhez, mintha az eszköz nélkül nem tudott beszélni.
„Nem, mon cher, [egyáltalán nem,]” mondta a meglepett narrátor vállrándítással.
„C'est que je deteste les histoires de revenants, [Az a tény, hogy nem tudom elviselni a szellem történeteket], azt mondta egy hangon, ami látható volt - mondta ezek a szavak, és aztán rájött, hogy jelentette.