Hogyan működik a szívműtét a szelepcsere és annak szövődményei

Ágyék

A szívbillentyű berendezés veresége nagyon gyakori patológia. Bármilyen szelep hibája, szűkület vagy kombinált sérülése előfordulhat. A leghatékonyabb kezelés a műtét. A műveletnek saját jelzései és korlátai vannak, és végrehajtása egy bonyolult kurzus bizonyos kockázata.

Szívszelepek és azok funkciói

A szívbillentyű készülék funkciója a véráramlás megfelelő irányba történő irányítása. A szívben négy szelep található:

Szívszelep Hely

Mindezek a szisztolé alatt zárva vannak, ami megállítja a véráramlást, és nyitva van a diasztolés alatt. A szelepek az átrium és a kamra között, vagy a kamra és a főedény között helyezkedhetnek el.

Mikor szükséges a műtét?

Szükség esetén a szelep cseréje szükséges. A művelet akkor jelenik meg, ha a betegség tünetei befolyásolják az életminőséget, csökkentik a fizikai aktivitást.

A vezetés jelzése a szelephiba jelenléte a dekompenzációs szakaszban.

Ezt az állapotot általában a következő tünetek kísérik:

  • légszomj gyakorlással, fizikai munka elvégzésével;
  • fájdalom a mellkasban;
  • éjszakai köhögés;
  • a tudat zavara.

A sebészeti beavatkozás bármely szelepen elvégezhető. Kombinált károsodás esetén minden diszfunkcionális szelep cseréje történik.

A használt szelepek típusai

A protézisekhez kétféle protézis használható: mesterséges szelep és biológiai.

A művelet anyagának megválasztását több tényező határozza meg:

  • a beteg életkora;
  • bakteriális szövődmények kialakulásának kockázata;
  • trombózis, thrombophlebitis, varikózusok;
  • együtt járó patológia.

A mesterséges protézis gyakrabban alkalmazható a fiatal betegek kezelésére. Először is ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mesterséges anyag hosszabb ideig tart, és nincs szükség ismételt beavatkozásra.

A mesterséges protézis egy másik előnye a fertőző komplikációk alacsonyabb kockázata. A bakteriális endokarditisz rendkívül ritka mesterséges szelep használatakor. A fő hátránya a magas trombózis kockázata, ezért mesterséges protézis használata esetén az antikoagulánsokat életre kell szedni.

A biológiai protézist főleg idős betegeknél alkalmazzák. Leggyakrabban sertés endokardiális protéziseket használnak. Az átlagos kopásidő 10-15 év, ezt követően egy második beavatkozás szükséges.

A vérrögök sokkal kevésbé fordulnak elő biológiai anyagokon. Ennek megfelelően nincs szükség az anti-vérlemezke- és antikoaguláns hatású gyógyszerekre. A biológiai szelep fő hátránya, hogy nagy valószínűséggel baktériumflóra kötődik.

Előkészítés és ellenjavallatok

Mivel a műtét általános érzéstelenítéssel történik, tilos az ételt 12 órával a kijelölt idő előtt elfogyasztani.

Először vizsgálatot kell végezni, amely a preoperatív készítmény összetevője. Magában foglalja az elektrokardiogram felvételét, a mellkas szerveinek röntgenfelvételét. Emellett a művelet előtt echokardiográfiát kell végezni.

Szelepcsere folyamat

Ezzel a módszerrel értékelhető a szelep károsodása, a kompenzáció mértéke és a szívelégtelenség. Emellett az orvos allergiás történetet gyűjt, vagyis azt jelzi, hogy mely gyógyszerek vagy anyagok allergiásak a betegre.

A műtét napján szedációt hajtanak végre, azaz a beteg nyugtatókat kap. Ezután a beteg a műtőbe kerül, és továbbképzésre kerül sor.

Bizonyos ellenjavallatok vannak a beavatkozásra. Ha lehetséges, a protézisek tilosak. Általában azokhoz az akut állapotokhoz kapcsolódnak, amelyekben az érzéstelenítéssel járó művelet magas halálozással jár.

Ellenjavallt a műtét elvégzése a következő feltételek mellett:

  1. Akut miokardiális infarktus.
  2. Ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke.
  3. Krónikus szív- és érrendszeri diszfunkció a dekompenzáció stádiumában.
  4. Akut légzési elégtelenség.

A krónikus betegségek súlyosbodása relatív jelzés. A beteg nem működhet addig, amíg a remissziós fázis nem következik be.

Így a szomatikus betegség kezelése először történik, és az akut periódus enyhülése után a műveletet elrendelik.

Az ideiglenes ellenjavallat a fertőzéses folyamatok bármely lokalizáció jelenléte. Bakteriális gyulladás esetén antibiotikumokat írnak fel, és csak a fertőzés tüneteinek teljes eltűnése után sebészeti beavatkozást írnak elő.

Hogyan történik a csere

A szívműtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. Hogyan történik a protézis:

  1. A mellkasi nyílást a szegycsúcson a bőr belsejében végzik.
  2. Ezután az érintett szelepet eltávolítják és protézissel helyettesítik.
  3. A csere után a posztoperatív sebet varrjuk.

Ennek az elvnek megfelelően nyílt műveletet hajtanak végre bármilyen protézis telepítéséhez. A sebészi beavatkozásban bekövetkezett különbségek csak abban az esetben fordulnak elő, ha a patológia lokalizált.

Aorta szelep

Az aorta szelep a bal kamra és az aorta között helyezkedik el. A műtét során a szívsebész eltávolítja az érintett szelepet. Ezután helyébe egy protézis lép.

Mitrális szelep

A mitrális szelep a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el. A működési mód ugyanaz, mint az aorta protézis telepítésekor. A különbségek a szelep eltávolításának lokalizációjában és új protézissel való helyettesítésében rejlenek.

Lehetséges szövődmények

A műtét után esetlegesen előforduló összes szövődmény korai és későn oszlik meg. A korai szövődmények a következők:

  • posztoperatív vérzés;
  • fájdalom szindróma.

A következő államok fejlődése a későbbiekhez tartozik:

Az aorta és a mitrális szelepek gyulladása

A szövődmények kockázata a használt protézisektől függ. A biológiai szelep használata a bakteriális endokarditisz magas kockázatával jár. Ez egy olyan állapot, amelyre jellemző, hogy a kóros mikroorganizmusok bejutnak egy meghatározott protézisbe. Ennek a betegségnek a veszélye, hogy a vérárammal rendelkező baktériumok elterjedhetnek az egész testben.

Rehabilitációs időszak

A műtét után rehabilitációs időszak kezdődik, amely nagyrészt meghatározza az eredményt. A helyreállítási időszak alatt étrendet kell követnie, az előírt gyógyszereket kell bevennie, be kell tartania az egészséges életmódot.

diéta

A posztoperatív időszak egyik összetevője az étrend. Az étrendet elsősorban a műtét írja elő. A korai posztoperatív időszakban ajánlott folyékony és félig folyékony élelmiszerek fogyasztása, a jövőben az engedélyezett termékek köre bővül. A késői posztoperatív időszakban ajánlatos betartani a következő táplálkozási elveket:

  • Az alkoholos italok használatának kizárása.
  • Egyél több zöldséget, gyümölcsöt.
  • Egyél több egészséges zsírt, különösen a halakat.
  • Korlátozza a zsíros húsokat. Lehet, hogy marhahús, borjúhús, pulyka, csirke eszik.
  • Az étrend növelése érdekében az alacsony zsírtartalmú, gabonafélékkel rendelkező erjesztett tejtermékek mennyisége.

Javasoljuk, hogy kis adagokban, de gyakran (naponta 5-6 alkalommal) enni. A táplálkozásra vonatkozó összes ajánlás gyakori és a szervezet javítását célozza. A megfelelő táplálkozásnak való megfelelés növeli a hasznosítás valószínűségét és a kedvező eredményt többször is.

Fizikai aktivitás

A műtét után a nehéz terhek teljesen megszűnnek. Az első néhány hétben be kell tartania az ágy pihenését. A jövőben javasoljuk, hogy terápiás gimnasztikát vezessen be, amely tonikus jellegű. Javasoljuk, hogy tovább járjon, jóga, úszás. Tilos fizikai munkát végezni, sportolni profiként.

Gyógyszeres bevitel

A posztoperatív időszakban az előírt gyógyszerek. Milyen gyógyszerekre van szükség a szelep típusától függően. Ha mechanikus szelepet alkalmaztak, antikoagulánsok és antitrombocita szerek élethosszig tartó beadása szükséges.

Leggyakrabban egy közvetett antikoagulánst írnak elő, például a warfarin. Szükség esetén rendszeresen ellenőrizni kell a véralvadási és antikoagulációs rendszer állapotát. Ehhez a hozzárendelt koagulogramhoz. Alkalmazható anti-thrombocyta elleni gyógyszerekkel is:

Közvetlenül a műtét után antibakteriális szereket írnak elő. Ez a fertőző endocarditis kialakulásának megelőzése. A társbetegségek jelenlététől függően más gyógyszerek is rendelhetők. A kezelési módot egy kardiológus egyénileg választja ki.

A műtét után az ember életmódja megváltozik. Az invazív beavatkozás előtt antibiotikum profilaxist kell alkalmazni. Ez lehetővé teszi a fertőző endocarditis kialakulásának megakadályozását. Szükséges antibakteriális szereket szedni bármilyen más művelet, fogszívás, invazív eljárás előtt.

kilátás

A művelet prognózisa viszonylag kedvező: a betegség tünetei eltűnnek, a szívelégtelenség jelei csökkennek, javul az életminőség.

A tünetmentes periódus időtartama számos tényezőtől függ: a protézis típusától, a komorbiditástól, az életmódtól. A komplikációk kialakulásával a prognózis kevésbé kedvező.

A szelepcsere bizonyos kockázattal jár, trombotikus vagy bakteriális szövődmények alakulhatnak ki. A protetika jelentősen javítja az életminőséget, csökkenti a szívműködési zavar tüneteit. A posztoperatív időszakban kardiológusnak kell figyelnie, megfelelő gyógyszereket kell szednie, és kövesse az adagolási rendet.

Sebészet a szív mitrális szelepén: jelzések, szakaszok, következmények, prognózis

A szelepgyűrű dilatációjának sebészeti korrekciója

A műanyag túlméretezett mitrális szelep a nyújtás okától függetlenül jelentősen csökkentheti a szelephiba mértékét. Amikor a szelepgyűrű patológiásan ki van húzva, a mitrális szelep hátsó csúcsának működési zavara leggyakrabban a nyúlás, a túlzott mobilitás és a középső szegmens prolapsusa miatt figyelhető meg. A szubvalvuláris készülék egyenetlen betöltése az akkordok és a papilláris izmok nyújtásához és szakadásához vezethet. Szelep prolapsus hiányában a tágulást kiküszöbölhetjük egy remodeling gyűrű beültetésével. A vita tárgya az a kérdés, hogy melyik gyűrűt kell használni.

A szisztolában lévő mitrális szelep természetes gyűrűje 40% -kal csökken. A szív bázisának összehúzódása a bal kamra normális működésének fontos eleme. Egy állatkísérlet kimutatta, hogy ez a funkció jelentősen csökken, ha egy kemény gyűrűt implantálnak. Az elméletileg rugalmas gyűrűnek meg kell őriznie a bal kamra szisztolés funkcióját. Nem ismert azonban, hogy a hosszabb ideig meghosszabbított személy mitrális gyűrűje normálisan működik-e. Feltételezve, hogy ez lehetséges, nehéz elképzelni, hogy egy rugalmas gyűrű kézzelfogható különbséget biztosít egy távoli időszak funkcionális kimenetelében.

A szabványos Carpentier-Edwards merev gyűrű beültetése jó eredményt ad, mert ugyanabban a síkban helyezkedik el, és az elülső szárny teljesen kiépült. A gyűrű lehetővé teszi a szelepek zárásának jobb értékelését. Félig rugalmas és rugalmas gyűrűk vannak, amelyeket szintén széles körben használnak.

A rögzítőgyűrűk használata növekvő testben korlátozott. Ennek ellenére számos szerző úgy véli, hogy a beteg 2 éves kora és 10 kg-nál nagyobb testtömegük lehetővé teszi anuloplasztika használatát anélkül, hogy a jövőben a bal AV-apertúra szűkületének kialakulásának veszélye merülne fel, ezért elfogadható a puha szintetikus gyűrűvel vagy félgyűrűvel rendelkező anuloplasztika. A gyűrűméret kiválasztása és a szelep furatának szűkítésének mértéke a szelep megfelelő átmérőjének meghatározásán alapul, a Rowlatt és a társszerzők táblázata szerint a Carpentier és társszerzők módosításában.

Vannak más, történelmi szempontból korábbi módszerek a szelepgyűrű átalakítására varratokkal. A Wooler által 1962-ben javasolt módszer a hátsó mitrális szelep szórólap meghúzása és lerövidítése. Technikailag a műveletet az alábbiak szerint hajtjuk végre: két szorítóbilincs az elülső és hátsó csapszegek ellentétes területeit veszi fel a szelep alján a szelepek területén; ezzel egyidejűleg a szelepzárak ki vannak húzva. Az elülső szárny nyújthatósága korlátozott, mivel a húzódó gyűrű a vele szomszédos része miatt van, a hátsó fedél mérete a méretéhez igazodik, ami a szelepgyűrű csökkenéséhez vezet. Mindkét szelep hossza mentén történő összehangolása után rögzítésre kerülnek a commissures területén, míg az első fedél kissé elhúzódik, és a hátsó, valamint a hozzá tartozó szelepgyűrű része csökken.

A Wooler-technikát Reed javította, 1973-ban 11 éves tapasztalattal rendelkezik a „számított aszimmetrikus anuloplasztikájával”. A művelet abból áll, hogy a két tömörítést egyetlen tömítéssel varrják a tömítésekre úgy, hogy az elülső szárnyhoz tartozó szelepgyűrű szelvénye 2-szer nagyobb legyen, mint a hátsó szárnyhoz tartozó szelepgyűrű része. Egy felnőtt páciensnél 4 cm az elülső és 2 cm a hátsó csúcsnál. Ezt a technikát alkalmazzák a gyermekek számára, és ennek megfelelően csökken.

A táguló szelepgyűrű méretének csökkentése a hátsó csúcs miatt a De Vega anuloplasztikája hagyományosan látható. Gyermekgyógyászati ​​betegek számára a fizikai növekedés érdekében általában módosított technikát alkalmaznak, amelyben a felosztó varratokat két félkészlet formájában alkalmazzuk, a commissúráktól kezdve és egymás felé haladva a hátsó csúcs alapja mentén. Annak ellenére, hogy ez a fajta műanyag nem zavarja a további szelepnövekedést, néhány szerző azt ajánlja, hogy abszorbeálható varróanyagot használjon, mivel a szívméretek csökkentik a dinamikát a rostos gyűrű dilatációjához vezető hibák kijavítása miatt.

A perforáció korrekciója

Az endokarditis a csúcsperforáció leggyakoribb oka. A maradékgranulációs szövetet vagy a növekedést normál szövetre kell kivágni. A lyuk zárt autoperikardiát, glutáraldehidet rögzített. A tapasznak 10–20% -kal nagyobbnak kell lennie, mint a lyukméret, hogy a varratok ne alakítsanak feszültséget a szárnyon és a deformáción.

Hátsó levél prolapsus korrekció

Ez a mitrális szelep sérülés leggyakoribb típusa, amely jó hosszú távú korrekciót tesz lehetővé. A levél prapapszusa a levél bármely szektorában, de általában a P2-P3 régióban fordulhat elő. Egy vagy több akkord eltörik vagy meghosszabbodik. A prolapsus szegmens kivágása előtt annak hosszát gondosan tanulmányozzák. A huzalhorgok húzza meg az érintett szegmenst, összehasonlítva az elülső szárny ellentétes szegmensével. Ezután vékony száltartók kerülnek az első normál akkordra a prolaps mindkét oldalán, megjegyezve a reszekció hosszát. Elvégezzük a képzeletbeli sugárvonalakat a gyűrű válaszfalának holtpontjából. Jelzik a szelep rezekciós vonalát. A kicserélendő területnek kicsit kisebbnek kell lennie, mivel a felesleges anyagot a varrásban fogják fogni. Ezután a szárny mozgósított szegmense levágásra kerül a gyűrűből, és egy 1 mm magas peremet hagy. Ez biztosítja a gyűrű integritását. Ha a visszahajtható szegmens kicsi, a gyűrű szabad része egy vagy három nem felszívódó varrásra hajtható. Fontos, hogy a varratokat a gyűrűn, és nem az átriumon vagy a kamrán keresztül vezessék át. A varratok összekötésekor a gyűrű hajtogatását ki kell kapcsolni a szelep lyuk síkjából. Még a minimális nyílások sem maradhatnak, mivel a magas nyomású véráramok hemolízishez vezethetnek. A visszahelyezett szárny szélei feszültség nélkül, előnyösen külön varratokkal vannak összekötve, amelyek a kamra oldalára vannak kötve. A szeptum középpontjából kiinduló sugárirányú vonalak mentén végrehajtott rezekció biztosítja, hogy a hátsó csúcs szélei feszültség nélkül varródjanak. A szárny rekonstrukciója után hasznos a szintetikus gyűrűvel erősíteni az anulust a korrekció hosszú távú stabilitásának biztosítása érdekében.

Ha a hátsó csúcs alapjainak több mint 20-30% -át kell átállítani, nagy a valószínűsége annak, hogy a Carpentier-gyűrű használatakor a bal kamrai kiáramlási tréning szteroidja a mitrális szelep elülső csúcsának túlzott mobilitása következtében kialakulhat. Ezt a veszélyes szövődményt a mitrális szelepek rekonstrukciójának 4-10% -ában figyelték meg, ami súlyos posztoperatív pálya és hirtelen halál oka.

1988-ban Carpentier új típusú plasztikai sebészetet javasolt, amelyet „műanyag mozgásnak nevezett a mitrális szelep hátsó csúcsában”. A hátsó csúcs magasságának csökkentése érdekében mobilizált részének háromszög alakú reszekcióját hajtjuk végre. A reszekciónak nem szabad túlzott mértékűnek lennie, mivel a felesleges szövetek egy része részt vehet a varrásban, erősítve a rekonstrukció helyét.

A művelet kezdete ugyanaz, mint a fent leírt egyszerű resekciónál. Az egyes oldalakon lévő szárnyak 1-2 cm-rel vannak vágva, a vízszintes matrac öltések a vágott szárnyon belül kerülnek a gyűrűre. A varratok összekapcsolása után a gyűrű hátsó félkörének hossza csökken, és a szétválasztott hátsó csúcs szélei egymáshoz közelednek. A levágott szárny alapja a varrott gyűrűvel folytonos varrással van varrva. A szétválasztott szárny széleit egyedi varratokkal reanasztomáljuk.

Ez a két módszer lehetővé teszi a mitrális szelep elváltozások 70% -ának helyreállítását. Az idősebb gyermekeknél ajánlatos a mitrális szelep műanyagokat kiegészíteni a levél szegmens reszekciójával egy Carpentier megerősítő gyűrűvel.

Az újszülöttek és a kisgyermekek esetében a mitrális szelepszövet rendkívül kényes, aminek következtében megnöveli a varrás valószínűségét, ezért a szintetikus gyűrű helyett anilusosodás történik.

A szelepgyűrű eltávolítása

Néha a sebész a szelepgyűrű súlyos zsírtalanításával találkozik, amely az egyik commissure-ről a másikra terjedhet. Ez zavarhatja a plasztikai sebészetet és nagy nehézségeket okozhat a szelepprotézisekben. Az alábbi módszer csak abban az esetben alkalmazható, ha a meszesedés nem befolyásolja a szárnyat.

Kezdetben a hátsó csúcsot levágják a gyűrűről egy szikével a sérülés teljes hosszára. Ezután a kalcinált szövetet szikével óvatosan levágjuk. Ugyanakkor az interatrialis barázda zsírja gyakran ki van téve. Ha ez megtörténik, egy glutáraldehiddel rögzített autoperikardcsíkot varrunk a kapott hiba széléhez. Ezután a szárnyakat a perikardiális tapaszhoz rögzítik. Az ilyen típusú korrekció hosszú távú stabilitását David és társszerzők mutatják be.

Az elülső szárny korrekciója

A hosszúkás akkordok rövidítése meglehetősen gyakori volt, mint a veleszületett mitrális szelep elégtelenségének második anatómiai fajtája. Különböző módszereket alkalmaznak, amelyek közül az egyiket Carpentier és társszerzők javasolják.

A papilláris izom fején a hosszanti metszés depressziót hoz létre. A varrótagot a húr körül tartják, a tűkkel, amelyekkel a bemetszés széleit kifelé varrják. Húzza meg a varrást, merítse az akkord hosszúkás részét a bemetszett izomba, és varrja a bemetszést. Szükség esetén erősítse meg a további varrat kialakítását.

Egy egyszerűbb módszer az akkord lerövidítése úgy, hogy egy U alakú varrót tartson a papilláris izomra a hosszúkás akkord alján, amelyet ezután az izomra húzunk egy speciálisan vágott darab segítségével.

Az akkord lerövidülését úgy is el lehet érni, hogy egy horoggal visszahúzzuk a szelepszárnyas lyukba egy szikével, és lezárjuk a lyukat az akkord feleslegével együtt.

Az elülső levél kifejezett prolapszája nem könnyű, hogy kielégítően rekonstruálják a tartós eredményt. A kezdeti optimista jelentéseket az anulus elülső csúcsának háromszög alakú reszekciójának hatékonyságáról később a hosszú távú eredmény bizonytalanságának tényét helyettesítették. Az akkordok rövidítése sok sebésznél is csalódást okozott, és a GoreTex szálakkal helyettesítette a protéziseket. A tömítéssel ellátott fonalat a papilláris izom tetején és az elülső csúcs prolapsus szélén keresztül hajtjuk végre. A varrót a tömítésen rögzítik, ügyelve arra, hogy ne húzza meg a kamra falát a normál helyén. Az eljárást annyiszor ismételjük, amennyi szükséges a normál anatómia újbóli létrehozásához.

A nem hosszúkás akkordok közötti elülső csúcs kis, prolapálódó területeit át lehet állítani, és a csúcs normális felülete helyreállítható anélkül, hogy veszélyeztetné a deformációját.

Amikor az elülső csappantyú rövid szakaszát prolapsáljuk, akkor a hátsó szárny egy szubvalvularis szerkezetű töredékével visszaállítható. A hátsó csúcs szektora, amelyet a normális akkord és a papilláris izom tart meg, az elülső csúcs legördülő részén át van csípve. A hátsó szárnyat a fent leírt módszerrel visszaállítják, amely magában foglalja a gyűrű beszúrását vagy annak hosszának rövidítését az egyedi matracvarratokkal, majd ezt követő rögzítéssel.

Alfieri művelet

A közelmúltban az összetett mitrális szelep rekonstrukciós technikája fokozott levélmozgással és dilatált gyűrűvel gyengébb lett az Alfieri és Larusso által 1998-ban javasolt egyszerű módszerrel. Ez biztosítja az összekötést az elülső és a hátsó fogók közepén. Ezt a technikát "mitrális szelep kettősítésnek" is nevezik. A szelep szórólapjainak varrása szintén hatékony módszer a szórólapok fejletlenségének és a degeneratív vagy gyulladásos folyamatok vagy az elülső betegtájékoztató ínszálainak megszakadása miatt. Ez a technika hatékony a szelepek aszimmetrikus elrendezésében és a papilláris izmok rendellenes rögzítésében is.

Az elülső vagy a hátsó csúcs prolapsusát megszüntetjük úgy, hogy a prolapsziság középpontját az ellentétes csúcsra rögzítjük egy U alakú tömítéssel ellátott varrat segítségével. Kezdetben egyetlen előzetes varrás kerül alkalmazásra, amely a két szárnyat együttesen a szelepnyílás közepére helyezi, ami segít az anomália morfológiájának megállapításában. Az egyéni anatómia függvényében a sebész olyan helyet választ ki, ahol a középső vagy az excentrikus szelepek legnagyobb bezárásakor az összekötő csuklók beillesztésére kerül sor. Ennek eredményeképpen két lyuk képződik a nyolc, az oldalán fekvő formában. Fiatalabb gyermekeknél 5/0 vagy 4/0 béléssel ellátott öltések vannak varrva. A tömítésként a legjobb az autoperikardiát használni. Az öltéseket alkalmazzák, a redőnyök szélétől visszavonva, hogy ne váljanak ki. A hemodinamikai hatás egy egészséges szárny szubvalvuláris berendezésének köszönhető. Lehetséges hátránya a szelep stenozálásának lehetősége. A szelep furat kezdeti dilatálásával azonban ez a komplikáció nem valószínű. Szükség esetén egyidejűleg elvégezheti a hátsó csúcs négyszögletes reszekcióját, kiküszöbölheti a csúcs szétválasztását, vagy az öltéseket a commissures területén. Jelenleg nincs távoli megfigyelés, de az előzetes benyomások nagyon kedvezőek. A „lyuk kettős” technikát több éve használják, hogy korrigáljuk az egyetlen kamrai szív hemodinamikai korrekciója során a dilatált egyéni AV szelep elégtelenségét. Az első és sikeres működést 1998 szeptember 17-én végeztük el egy kettős szelep nyitásához, szimulálva a mitrális szelep veleszületett megduplázását. Saját tapasztalataink alapján megerősíthetjük a jó és a középtávú eredményeket.

A kórképek korrekciója a commissures területén

A szelepek kórtörténete a commissures területén komplex lehet, és nem lehet újjáépíteni. A regurgitáció kiküszöbölésének egyetlen módja a prolapálható rész és az anuloplasztika reszekciója ezen a helyen. A szelep kompetenciája a mitrális szelep rendellenes szektorának funkciójának kikapcsolásával érhető el a szelepek külön varratokkal való összekötésével, a prolapszus terület közepétől a commissural fúzióig. Ez a technika a levélszövet ágazati hiányossága szempontjából a legértékesebb.

Korlátozott mozgáskorlátozás

A III. Anatómiai típusú plasztikai sebészet célja a regurgitáció kiküszöbölése azáltal, hogy megszünteti a szelepek összehangolásának szintjét a gyűrű síkjában. A legtöbb esetben ez a hátsó szárny területének növekedésével lehetséges. Ehhez a szálban a rostos gyűrű megfelelő részével párhuzamosan és annak közvetlen közelében egy bemetszést végzünk, amelybe egy félholdos tapaszt 5 percig kezelt autoperikardiából 0,65% -os glutáraldehid-oldattal varrunk.

Ritkábban az ebben a csoportban a betegek korrekciójának fő módszere a rövidített akkordok meghosszabbítása papillotomiával vagy marginális akkordokkal, a papilláris izmok meghosszabbítása, kettős szelepnyílás létrehozása. Kiegészítő eljárásnak tekintik a szúró, gyűrű alakú vagy félkör alakú anuloplasztikát, a szelepek reszekcióját és a szétválasztás varrását az akkordok és a papilláris izmok hosszabbításával együtt.

A rövidített másodlagos akkordok kivágását az összes anatómiai csoportban a fő technika kiegészítéseként használják.

Azonnali és hosszú távú eredmények

Jelenleg a mitrális szelepprotézisek elhullása a gyermekeknél 0 és 17% között mozog, a túlélés és az újrafelhasználás szabadsága 10 évig 51-90% és 50-75%. A halálozás és a nem kielégítő eredmények fő okai a thromboemboliás szövődmények és a protézis diszfunkciója.

A sebészeti technika kifinomultsága ellenére a gyermekek mitrális szelepének műanyag rekonstrukciója nagyrészt művészet, nem pedig tudomány. Úgy tűnik, hogy a technikai képességek már kimerültek. A művelet javul, de nem gyógyít. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb esetben lehetséges a kórházi stádiumban az intracardiacis hemodinamika javulása. Azonnali műtét utáni újrakezdés gyakorisága 6% volt.

A plasztikai sebészet hosszú távú eredményei kielégítőek. Az elsődleges beavatkozás utáni 6 hónap és 8 év közötti nyomon követési időszakban a szelep rekonstrukcióban részesülő betegek 7% -át újra működtették. A halálos kimenetelek nem voltak. A reoperációk kockázati tényezői a beteg korhatára kevesebb, mint 1 év, a cardiothoracic index nagyobb, mint 0,65, és az egyidejűleg előforduló CHD jelenléte. A plasztikai sebészet alapvetően híd a mitrális szelep cseréjéhez felnőttkorban.

A szív protetikus mitrális szelepe: előkészítés, eljárás, prognózis

A szívszelepek a test belső csontvázának alapját képezik, amely úgy néz ki, mint egy kötőszövet. Fő céljuk, hogy megkülönböztessük a kamrai és az atriák vérmennyiségét, ami lehetővé teszi a kamrák számára, hogy összehúzódások során a vér kilökése után pihenjenek.

A szelepek meghibásodása az intracardiacis hemodinamika vagy a vér belső mozgásának megsértéséhez vezet. Mindez a létfontosságú szerv izmainak kopását és a szívelégtelenség kialakulását okozza. A szív protézises mitrális szelepét bizonyos indikációkhoz végzik, és lehetővé teszi a szívizom munkájának javítását, valamint az ilyen terápia utáni halálozás csökkentését.

A protézisek jelzése

A műtétet a mitrális szelep elégtelensége, a szelepek durva kalcifikációja vagy fibrózisa jelzi.

A szelepcsere fő indikációja az a szerves károsodás, amely szervhiba kialakulásával jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. Gyakran a szelep zavarának oka reumatikus láz, amely egyfajta streptococcus fertőzés. Főként krónikus mandulagyulladás és krónikus formában kialakuló mandulagyulladás következik be, amely az ízületek és a szív károsodásához vezet.

A szelep cseréjének eldöntésekor figyelmet kell fordítani a szívkárosodás stádiumára, amelyet az echocardioscopy során határoz meg. Az orvosok a mitrális és egyéb szelepek cseréjére utalnak néhány műtétre utaló jelzésre:

  • fertőző vagy bakteriális eredetű endokarditisz
  • a szívelégtelenség kezdeti megnyilvánulása a magas fizikai terhelés és a szívritmuszavarok következtében a gyengén mitrális stenosisban szenvedő betegeknél kialakuló dyspnea formájában
  • krónikus szívelégtelenség, súlyos stádium, azaz kifejezett dyspnea bármely tevékenység során vagy nyugalomban, a végtagok súlyos duzzanata a különböző fokú mitrális szelepes betegeknél
  • az aorta aorta stenosisának klinikai képének kialakulása azokban a betegekben, akik a koronária artériás bypass műtéten mentek keresztül
  • súlyos agyi légszomj, mellkasi fájdalom és ájulás az aorta-szelepes betegeknél

Más szavakkal, a műtéti beavatkozás jelzése az irreverzibilis szeleprészek szerkezeti változása, amely megakadályozza a vér megfelelő mozgását.

Lehetséges ellenjavallatok

Az akut miokardiális infarktus a mitrális szelep cseréjének ellenjavallata

A következő esetekben el kell utasítani a protetikus szívszelepek műtétét:

  1. akut miokardiális infarktus
  2. krónikus formában előforduló kórképek súlyosbodása és romlása, mint például a hörgő asztma vagy a cukorbetegség
  3. láz és fertőző patológia üledékben
  4. agyi keringés zavarai akut formában

A beteg komoly állapota és más belső szervek patológiája, amelyek veszélyeztetik az emberi életet, a szelepcsere működésének ellenjavallata. Szükséges a műtéti beavatkozás elhagyása, ha a hibát elhanyagoljuk, ha a művelet már nem megfelelő.

A műtét előkészítése

A szívbetegségben vagy endokarditiszben szenvedő beteg fertőző jellege után a szakemberek a lehető leghamarabb kezdenek előkészíteni a szelepprotézis sebészeti beavatkozását. A következő diagnosztikai eljárások vannak hozzárendelve:

Figyelembe véve a szervezetben tapasztalt változásokat, a diagnózis magában foglalhatja az edények ultrahangát és a koszorúér angiográfiáját. Emellett kötelező a kardiológus, a terapeuta és a szűk specialitások meglátogatása.

A szelepcsere műtétét megelőzően egy aneszteziológus és egy sebész megkérdezik. Az utolsó vacsora a műtét előtti este legalább 8-10 óra, és ajánlott zuhanyozni. A preoperatív előkészítés magában foglalja a beteg alvó tabletták és nyugtatók kinevezését.

A művelet jellemzői

A mitrális szelepcsere nyitott műtét.

A szívszelep protézisének sebészeti beavatkozása a szív kikapcsolt állapotában történik, és a szív-tüdő gép használata. Korábban a testet leválasztották a keringési rendszerektől, ami a szakember számára hozzáférést biztosít a sebészeti kezelés területéhez. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a legjobb, ha a szíven egy protetikus szelepet hajtanak végre, amelyet az alacsony hőmérsékleti viszonyok hatása alatt egy bütykösre összenyomnak.

A szakember elvégzi az érintett szívszelep kivágását, eltávolítja a szöveteket és az ínszálakat, azaz egyfajta előkészítés van folyamatban a protézis felállításához. A rostos gyűrű környéke speciális öltéssel van rögzítve, és a szelep kinyúlik és a kívánt helyzetbe kerül. A szakember szívja fel a szívkamrák felgyülemlett levegőjét, összegyűjti az összes bemetszést, és fokozatosan leválasztja a pácienst a kardiopulmonális bypass rendszerből.

Helyreállítási időszak

Egy személy további élete a gyógyszeres kezelés, a rendszeres ellenőrzések és az olvasztási életmód kialakulásában rejlik

A szívszelep cseréjére szolgáló sebészeti beavatkozást eléggé bonyolultnak és munkaigényesnek tartják, és legalább két órán át tart. Befejezése után a beteg áthelyezésre kerül a rehabilitációs osztályba állapotának további ellenőrzésére. Egy nap után, és a beteg kedvező kimenetelével rendszeres osztályba kerül.

Nyitott műtét végrehajtásakor a napi varrást végzik, és 7-10 napig eltávolítják. Ez idő alatt a beteg a kórházban szakemberek felügyelete alatt van. Amikor a protézis a szegycsontban hosszabb ideig bemetsz, fájdalom érezhető. Súlyos kellemetlen érzés és kellemetlen érzés esetén fájdalomcsillapítók írhatók elő.

Abban az esetben, ha a varrási területen kifejezett ödéma, bőrpír és patológiás tartalom jelenik meg, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A protetikai szívszelepek műtét utáni rehabilitációs ideje legfeljebb hat hónapig tarthat, és ez idő alatt a beteg visszanyeri fizikai aktivitását és erősségét. Ezenkívül a beteg bizonyos típusú gyógyszereket kap, és folyamatosan figyelemmel kíséri a véralvadást. Fontos megjegyezni, hogy csak egy orvos rendelhet és szüntetheti meg a gyógyszer adagját.

A protetikus szívszelepek után a következő gyógyszereket lehet felírni:

  • Az antikoagulánsokat a betegek életre keltik, mechanikai protézisek telepítésekor és akár 3 hónapig biológiailag is, állandó koagulogrammal.
  • fertőző szövődmények kockázatának kitett antibakteriális szerek

Ezenkívül az aritmia, a magas vérnyomás, az egyidejű angina és más patológiák kezelése is elvégezhető. Erre a célra diuretikumok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták és egyéb gyógyszerek kerülnek felhasználásra.

Az antikoagulánsokkal rendelkező mechanikus szelep telepítésekor megakadályozható a vérrögök és az embolia kialakulása, amelyek a szívben egy idegen testhez kapcsolódnak. Ezzel egyidejűleg az ilyen gyógyszerek csoportjának mellékhatásai lehetnek például a stroke és a vérzés kockázata.

Komplikációk és prognózis

A szelepcsere művelet jelentősen meghosszabbíthatja az ember életét.

A statisztikák azt mutatják, hogy a drogterápiát alkalmazó betegek többsége egy éven belül meghal. Ugyanakkor a protetikus szelep működése jelentősen meghosszabbíthatja a beteg élettartamát. A szív kamrai diszfunkciójának tüneteinek időtartama komplex működés után hatással van a test helyreállítására.

A protézis telepítése után a legveszélyesebb szövődmények a tromboembóliás elváltozások. Megelőzésük érdekében az élethosszig tartó antitrombotikus kezelést vérlemezke-ellenes szerekkel és véralvadásgátló szerekkel kell alkalmazni.

A betegnek általában a következő gyógyszereket kapják:

A fertőző szívizomgyulladást nem tekintik kevésbé veszélyesnek a protetikai szívszelepek után, melynek megelőzésére a posztoperatív időszakban antibakteriális szereket írnak elő.

Azok a tényezők, amelyek növelik a kellemetlen következmények kockázatát, a csökkent regeneratív kapacitás és a beteg által kiváltott szívrohamok. Ilyen jellemzőket figyelembe véve sok orvos úgy gondolja, hogy a mitrális szelep protézisét csak akkor kell alkalmazni, ha feltétlenül szükséges és kedvező feltételeket teremtve. A protézisek segítenek sikeresen megbirkózni a mély kálciummal, a fecskendős fibrózissal és a szelep elégtelenséggel.

További információ arról, hogy a protetikus mitrális szelep megtalálható-e a videóban:

A mitrális szelep cseréje után a műtét utáni prognózis sokkal kedvezőbb, mint a nélkül. A szívelégtelenségek esetében súlyos szívelégtelenséget diagnosztizálnak és a testmozgás tolerancia romlik, ami a beteg halálához vezet. A műtét utáni betegeknél a halálozási kockázat sokkal alacsonyabb, és ez elsősorban a tromboembóliás szövődmények kialakulásának köszönhető. A szívszelepek cseréje olyan beavatkozás, amely meghosszabbítja az ember életét és javítja annak minőségét.

Még a legsikeresebb működés és a kedvező helyreállítási időszak sem garantálja a patológia teljes megszüntetését. Olyan betegnek kell lennie, aki szerelt mechanikus szeleppel rendelkezik. Ezen túlmenően a szolgáltatás élettartama korlátozott, ezért szükséges, hogy a munka során időben észleljék a jogsértéseket, és újra kell hajtaniuk.

A szívritmus mitrális szelepének cseréje

A mitrális szelep cseréjére szolgáló művelet az érintett szelep eltávolítása és a protézis beszerelése. A protetikus szívszelepek mechanikusak (szilikon, fém stb.) Vagy biológiai (szövet). Ez utóbbi sertések, lovak vagy szarvasmarha szívéből készül.

Mikor szükséges a szív mitrális szelepének műtéte?

A mitrális szelep cseréje a szelep kifejezett hibáival történik, ami a vérkeringés csökkenéséhez vezet, a terápiás kezelés hatásának hiányában és a szelep hibáinak sebészi beavatkozással való kijavításának képtelenségében.

A műtét indikációi:

Az a képesség, hogy hatékonyan végezzék el a commissurotomy-t (a szeleptartók közötti tapadások szétválasztása). A szelepfogók kifejezett fibrózisa (vastag kötőszövetréteg kialakulása). Patológiai változások a cusps és az ínszálak ráncosodása formájában. Nyilvánvaló kalcifikáció (kalcium lerakódások képződése a szelepeken).

Lásd még: Koronária artériás bypass műtét: jelzések, szakaszok, a művelet összetettsége, videó

A protetikai műtét szakaszai

A mitrális szelep cseréjével kapcsolatos műveleteket általános érzéstelenítéssel, leggyakrabban nyitott szívvel végezzük. A műtét átlagos időtartama körülbelül 6 óra.

A műtét főbb fázisai a mitrális szelep cseréjére:

Egy nagy metszés történik a mellkason - medián sternotomia. A beteg csatlakozik a mesterséges vérkeringéshez. A szív lehűl, a szívverés minimálisra csökken. A sérült mitrális szelepet eltávolítják. A mitrális szelep beültetése - mechanikus vagy biológiai. A mechanikus mitrális szelepprotézisek tartósabbak, nem kell cserélni, hátrányaik megnövelik a vér protrombinszintjét, és vérrögképződést váltanak ki. A biológiai szelepeket 10–15 év után ki kell cserélni, mivel azok kopásnak és kalcifikációnak vannak kitéve. Öltések vezetése a sebészeti sebeken. A beteg fokozatos leválasztása a szív-tüdő gépből.

A posztoperatív időszak jellemzői - rehabilitáció és lehetséges következmények

A mitrális szelep cseréje után a betegek több napot töltenek a kórházban. A jövőben járóbeteg-felügyeletre, bizonyos gyógyszerekre és terápiás gimnasztikára van szükségük. A műtét utáni első néhány hétben fáradtság és mellkasi fájdalom léphet fel.

Lehetséges komplikációk szelepcsere után:

Tromboembólia. A komplikáció megelőzésére antikoaguláns terápia javasolt. Fertőző endocarditis. Komplikációk megelőzése - antibiotikum terápia.

Általában 6 hónappal a műtét után, a beteg kezelőorvosa ajánlásai és előírásai szerint, a beteg visszatérhet a normál életmódhoz.

Lásd még: Szívátültetés szakaszai, megjegyzésekkel, fotókkal és videókkal

Az élet a mitrális szelep helyettesítése után

A szelep cseréje után ajánlott az egészséges életmód elvének betartása:

Ne dohányozzon, alkoholt fogyaszt. Vegyen részt a fizikai terápiában. Kerülje a stresszt. Kövesse a diétát.

A mitrális szelep cseréje után a műtét után a táplálékot a zsíros ételek visszautasítása szükséges, kis mennyiségben szükséges a növényi zsírok előnye. Azt is javasoljuk, hogy csökkentse a kalciumot tartalmazó sótermékek alkalmazását.

A javaslatok áttekintése és a szívszelepprotézisek közelítő árai Moszkvában és Szentpéterváron

A szív mitrális szelepének cseréje a következő orvosi intézményekben történhet Moszkvában és Szentpéterváron:

Sebészeti Intézet. Vishnevsky. Klinikai kórház № 119, Moszkva. NMHC őket. Pirogov. KB MGMU őket. Sechenov. Klinikai kórház № 83, Moszkva. Klinika "Orvostudomány". Szentpétervár GUZ "GB №40 Kurortnogo közigazgatási körzet." Klinikai kórház № 122. L. G. Sokolov. Szentpétervár Állami Orvostudományi Egyetem klinika. Acad. Pavlov. Leningrádi Regionális Klinikai Kórház. Amerikai Orvosi Klinika.

A műtéti beavatkozás költsége a mitrális szelep cseréjéhez 90 000 rubeltől 420 000 rubelig terjed.

Vélemények

Az anyának 64 éves korában volt egy művelete a mitrális szelep cseréjére, nehéz volt távolodni attól, majd 1,5 évig helyreállították. De legalább életben van, ami nem történt volna meg a szelep cseréje nélkül.

Apám 2009-ben megváltoztatta a szelepet. 5 hónappal a stroke után. A szíve nagyon kopott. Amellett, hogy a szelepet a művelet során cserélték ki, valami más lett. Természetesen most már nem lehet teljesen egészségesnek nevezni. De, hála Istennek, apa életben van, képes szolgálni magát, menni, menni a boltba, sétálni.

Volt egy művelet 6 hónappal ezelőtt. Nem volt komplikáció. A rehabilitáció először szanatóriumban történt, majd otthon. Most minden rendben van, néha elfelejtem, hogy rossz szívem van. Néha természetesen enyhe légszomj, amikor az 5. emeletre sétálok, vagy hosszú ideig (6 kg) gyermeket hordok. De a szív nem "wow", és nem "ketyeg", mint korábban.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy a szelep helyettesíti a szívét, akinek ezt a műveletet hozzák. Lehetséges komplikációk, a rehabilitációs időszak. Az élet egy ilyen művelet után.

Röviden a szívszelepekről: mi ez és miért van szükség Jelzések a szelepcserére Ellenjavallatok a műtétre Mesterséges szelepek típusai Hogyan történik a műtét A műtét utáni időszak Lehetséges szövődmények A műtét utáni várható élettartam

A szelepek olyan szerkezetek, amelyek a véráramlás helyes irányát biztosítják. Egy személy szívében négy szelep van:

Aorta. Tüdő-. A mitrális. Tricuspidalis.

Különböző betegségek miatt szükség lehet egy vagy több műtét cseréjére. A műtéti beavatkozást a kardiológus végzi, aki a szívsebész működését végzi. A beteg kardiológusa foglalkozik a beteg rehabilitációjával.

Röviden a szív szelepeiről: mi ez és miért van szükségük?

Valamennyi szelep nyitva van a szívizom összehúzódása közben, és közel áll a szív relaxációs időszakához.

Szelephely

Felépítés és működés

Szelepprotézisek szükségesek

A szelepek cseréjének leggyakoribb jelzései:

meghibásodás (amikor a szelep nincs teljesen lezárva, és a vér az ellenkező irányba áramlik); szűkület (szűkítés, amelynek következtében nem tud normálisan megnyitni, és a megfelelő mennyiségű vér nem megfelelő mennyiségben mozog).

A leggyakrabban aorta vagy mitrális szelepcsere szükséges. A tricuspid (tricuspid) hibák általában más szelepek hibáival kombinálva jelennek meg. Ehhez minden beteg szelepet ki kell cserélni.

A műveletet olyan fokú szelepkárosodással hajtják végre, amelynél a vérkeringés jelentősen romlik. A következő tünetek jelennek meg:

mellkasi fájdalmak; ájulás; légszomj.

Az orvos az EchoCG adatok alapján is jelentheti a súlyos tünetek nélkül a beteg műtétének szükségességét.

Melyek a szívszelep cseréjének ultrahangára ​​utaló jelek

A szelepcsere másik mutatója a fertőző endocarditis. Ebben a betegségben műtétre van szükség, ha:

két hetes antibiotikum kezelés nem működött; a szívelégtelenség gyorsan halad; megjelent intracardiacis tályog; vérrögök képződnek a szívben.

Ellenjavallatok

A művelet nem végezhető ilyen kórképekkel:

akut miokardiális infarktus; sztrók; súlyos krónikus betegségek (diabetes mellitus, bronchialis asztma stb.) súlyosbodása.

Mesterséges szelepek típusai, jellemzői

Ezek két csoportra oszthatók:

Ez utóbbiak állati szövetekből készülnek: endokardiális sertések vagy perikardiális borjak.

Az aorta-szelep rendellenességei esetén a Ross műtétje népszerű, ha az aorta szelep helyett pulmonáris szelepet helyeznek el (biológiai protézis helyettesíti).

A biológiai protézisek előnyei és hátrányai:

A mechanikai protézisek előnyei és hátrányai:

A különböző szelepek használatának megvalósíthatósága:

Hogyan történik a művelet?

A műtét előestéjén a szelep cseréjére a beteg nyugtatókat ír elő.

12 órával a manipuláció előtt nem lehet enni. Szüntesse meg a gyógyszerek szedését is.

Maga a művelet általános érzéstelenítéssel történik. 3-6 órát tart. A műveletet nyitott szíven végezzük szív-tüdő gép használatával.

Szívművelet végrehajtása kardiopulmonális bypass segítségével

A művelet több szakaszban történik:

előkészítő intézkedések (a beteg mély alváshoz való bevezetése, a sebészeti terület előkészítése stb.); a szegycsont bemetszése és megnyitása; a páciensnek a szív-tüdő géphez történő csatlakoztatása; a beteg szelep eltávolítása; mechanikai vagy biológiai protézis felállítása; a szív-tüdő gépből való leválasztás; szegycsont zárása és varrása.

A műtét utáni első 2–4 héttel a kórházi klinikán lesz.

Postoperatív időszak

Az első két nap, amikor a beteg lefekvéskor van előírva. Ekkor lehet:

mellkasi fájdalom; látásromlás; rossz étvágy; álmatlanság és álmosság; lábduzzanat.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, jelentse azokat orvosának, de ne essen pánikba - a tünetek általában eltűnnek néhány héten belül.

Beszéljen orvosával a jó közérzet minden változásáról.

Lehetséges szövődmények

A legveszélyesebb szövődmény a vérrögök előfordulása. A kockázat nagyobb mechanikai protézisek telepítésekor, különösen mitrális vagy tricuspid szelep helyett.

Ennek a komplikációnak a megelőzéséhez szükséges az antikoagulánsok (Aspirin, Warfarin), valamint a posztoperatív időszakban a heparin injekcióinak állandó bevitele.

A beépített szelep fertőző endokarditise a incidencia szempontjából második helyen van. A biológiai protézis felállításakor a kockázat fokozódik. Az endokarditisz is előfordulhat a mechanikai protézis telepítésekor. Ebben az esetben a szomszédos szövetekből származó mikroorganizmusok behatolnak a szintetikus anyagba, és még nehezebben hozzáférhetők. Ez a komplikáció nagyon veszélyes és gyakran halálos.

Hidegrázás. Láz. A beépített szelep megsértése (ismét szívelégtelenség jelei vannak).

E szövődmény kezelése antimikrobiális terápiával jár, és ha nem hatékony, ismételt műtét szükséges.

Az endokarditisz megelőzésére a betegek a posztoperatív időszakban antibiotikumokat írnak elő.

kilátás

Az ilyen szívműködés utáni prognózis kedvező. A sebészet jelentősen csökkenti a szívelégtelenségből származó halálozás kockázatát és javítja az életminőséget.

A műtét utáni halálozás csak 0,2%. A halálesetek főként trombózissal vagy endokarditissel járnak. Ezért nagyon fontos, hogy az orvos által előírt összes profilaktikus gyógyszert vegye be.

Az élet a műtét után

A szelep cseréjét követő első évben minden hónapban meg kell vizsgálnia az orvost. A második évben - félévente egyszer. Ezután - évente egyszer.

A vizsgálat során EKG-t és echokardiográfiát kell végezni.

Az élet során az alábbi szabályokat kell követnie:

Adja fel a rossz szokásokat és kávét iszik. Az orvos által kijelölt antikoagulánsok elfogadása. Az étrend megtartása: a zsír, a sült, a sós, a több gyümölcs, zöldség és tejtermék fogyasztása. Ne dolgozzon legfeljebb 8 órában. Aludjon legalább 8 órát naponta. Ne vezessen ülő életmódot, séta többet, naponta legalább 1-2 órát töltsön a friss levegőben.

Fizikai aktivitás

Versenyképes sport és kemény munka ellenjavallt.

Lehetséges és szükséges a terápiás gimnasztika elvégzése, melyet a kezelőorvos egyetért.

A jövőbeli műveletekre vonatkozó óvintézkedések

Bármely műtéti beavatkozás, még a fogászat is, endokarditist okozhat. Ezért győződjön meg róla, hogy tájékoztatja a sebészt arról, hogy műtétet végeztek a szív szelepének cseréjére.

A szív gyulladásos folyamatának megelőzése érdekében a sebészeti beavatkozás előtt 30-60 perccel antibiotikumot kell szednie. Amoxicillin, azitromicin, ampicillin vagy cefalexin közül lehet választani. Ezt előzetesen ellenőrizze orvosával.

(2 szavazat, átlagos értékelés: 5,00)

A szívszelep cseréjét minden évben sok helyen végezték, és biztonságos és nagyon hatékony működésnek bizonyult a szív és a test egészének normális hemodinamikájának helyreállítására.

Az élet folyamán a szelepek folyamatosan működnek, megnyitják és zárják le a milliárdokat. Idős korban a szövetek némi kopása előfordulhat, de mértéke nem éri el a kritikus értéket. Különböző betegségek - ateroszklerózis, reumás endokarditisz, a cusps bakteriális sérülése sokkal nagyobb kárt okoz a szelepkészülék állapotában.

az életkorral kapcsolatos változások az aorta szelepben

A vénás elváltozások leggyakoribbak az idősek körében, amelynek oka az ateroszklerózis, amit a zsír-fehérje tömegek lerakódása követ, a tömörödés és a kalcifikáció. A patológia folyamatos ismétlődő jellege a szelep szöveteinek károsodásával, a mikrotrombogenezissel, a fekélyek és a szklerózis következményeivel járó súlyosbodási időszakokat okoz. A kötőszövet proliferációja végül deformálódáshoz, rövidítéshez, tömörödéshez és csökkentett mozgásképességhez vezet a szelepfogóknál - hiba keletkezik.

A mesterséges szelepek átültetését igénylő fiatal betegek körében, többnyire reumás betegeknél. A cusps fertőző-gyulladásos folyamatát fekélyek, helyi trombózis (szemölcsös endokarditisz), a kötőszövet nekrózisa kíséri, amely a szelep alapja. Az irreverzibilis szklerózis következtében a szelep megváltoztatja anatómiai konfigurációját, és képtelenné válik funkciójának végrehajtására.

A szívből származó valvularis defektusok egy vagy mindkét keringési körben teljes hemodinamikai zavarhoz vezetnek. Ezeknek a nyílásoknak (szűkület) szűkülésével nincs teljes kiürülése a szívüregekből, amelyek erősebb módban kénytelenek dolgozni, hipertrófiásak, majd kimerültek és bővülnek. Ha egy szelep elégtelen, amikor a szárnyai nem záródnak le teljesen, a vér egy része ellenkező irányba tér vissza, és túlterheli a szívizomot.

A szívelégtelenség növekedése, a véráram nagy vagy kis körének stagnációja provokálja a belső szervek másodlagos változásait, és az akut szívelégtelenségre is veszélyes, ezért ha az idő nem veszi igénybe az intrakardiális vérmozgás normalizálását, a beteg dekompenzált szívelégtelenségből halálra ítél.

A hagyományos szelepcserélő technika magában foglalja a szívhez való nyílt hozzáférést és annak átmeneti leállítását a keringésből. Napjainkban a szívsebészetet szélesebb körben használják, amelyek kevésbé kockázatosak és kevésbé hatékonyak, mint a nyitott beavatkozás.

A modern orvostudomány nemcsak alternatív működési módszereket kínál, hanem magának a szelepnek a modernebb kialakítását is, valamint biztosítja a biztonságot, a tartósságot és a beteg követelményeinek való teljes megfelelést.

Jelzések és ellenjavallatok a szívszelep cseréjére

A szívműveletek, függetlenül attól, hogy milyen módon végeznek, bizonyos kockázatokat hordoznak, technikailag bonyolultak és magasan képzett szívsebészek részvételét igénylik, akik jól felszerelt műtőben dolgoznak. Szívbetegség esetén a test maga egy ideig a megnövekedett terheléssel küzd, funkcionális képességeinek gyengülése, a drogterápia előírása, és csak a konzervatív intézkedések hatástalanságával van szükség műtétre. A protetikus szívszelepek jelzései:

A szelep lyukának súlyos szűkületét (összehúzódását), amely nem szüntethető meg a szelepek egyszerű szétválasztásával; Szklerózis, fibrózis, kalcium-só lerakódások, fekélyek, szelepek lerövidülése, ráncosodás, szűkület, szűkület, szűkület, szűkület, mozgáskorlátozás a fenti okok miatt; Az ín akkordok szklerózisa, amely sérti a szelepek mozgását.

A műtéti korrekció oka tehát a szelepkomponensek bármilyen visszafordíthatatlan szerkezeti változása, ami lehetetlenné teszi a helyes egyirányú véráramlást.

Ellenjavallatok a szívszelep cseréjére is. Közülük - a beteg súlyos állapota, más belső szervek patológiája, amely a beteg életét veszélyezteti, jelentős vérzési rendellenességek. A sebészi kezelés akadálya lehet a beteg elutasítása a műtétből, valamint a hiba elhanyagolása, amikor a beavatkozás nem megfelelő.

A leggyakrabban helyettesítik a mitrális és aorta szelepeket, általában az atherosclerosis, a reuma és a bakteriális gyulladás is.

A protézis összetételétől függően a szívszelep mechanikus és biológiai. A mechanikus szelepek teljes egészében szintetikus anyagokból készülnek, fémszerkezetek, félkör alakú redőnyökkel, amelyek egy irányban mozognak.

A mechanikus szelepek erősségei, szilárdsága, tartóssága és kopásállósága, a hátránya az antikoaguláns terápia szükségessége az élethez és a beültetés lehetősége csak a nyitott szívhez.

A biológiai szelepek állati szövetekből állnak - a bika perikardiumának elemei, a sertések szelepei, amelyeket a szívszelep rögzítési helyére szerelt szintetikus gyűrűre rögzítenek. Az állati szöveteket a biológiai protézisek előállításánál speciális vegyületekkel kezelik, amelyek megakadályozzák az immunrendszert az implantáció után.

A biológiai mesterséges szelep előnyei - az endovaszkuláris intervencióval történő beültetés lehetősége, amely korlátozza az antikoagulánsok beérkezésének időtartamát három hónapon belül. Jelentős hátránya a gyors kopás, különösen, ha egy ilyen protézis helyettesíti a mitrális szelepet. A biológiai szelep átlagosan 12-15 évig üzemel.

Az aorta szelepet könnyebb cserélni bármilyen típusú protézissel, mint a mitrális szelep, ezért ha egy mitrális szelepet érint, először különböző típusú műanyagokat (commissurotomy) használnak, és csak akkor, ha hatástalanok vagy lehetetlenek, a szelep teljes cseréjének lehetősége megoldódik.

A szelepcsere műtét előkészítése

A műtét előkészítése alapos vizsgálattal kezdődik, beleértve a következőket:

Általános és biokémiai vérvizsgálatok; Vizeleteszt; A véralvadás meghatározása; EKG; A szív ultrahang vizsgálata; Mellkas röntgen.

A kísérő változásoktól függően a koszorúér-angiográfia, a vérerek ultrahangja és mások is szerepelhetnek a diagnosztikai eljárások listájában. Szűk szakemberek konzultációi, kardiológus és terapeuta következtetése kötelező.

A műtét előestéjén a beteg a beavatkozás előtt legkésőbb 8 órával beszélget a sebészrel, egy aneszteziológussal, zuhanyzóval és vacsorával. Célszerű megnyugtatni és aludni, sok beteg segíti a kezelőorvosral folytatott beszélgetést, minden érdekes kérdés tisztázását, a közelgő működés technikájának ismeretét és a személyzet ismeretét.

Szívszelepcsere műveletek technikája

A protézis szívszelepet nyílt hozzáférés és minimálisan invazív módon lehet végrehajtani a szegycsont bevágása nélkül. Nyitott műtétet végeznek általános érzéstelenítés alatt. Miután a beteg az érzéstelenítésbe került, a sebész kezeli az operatív területet - a mellkas elülső felületét, a szegycsontot hosszirányban szétbontja, megnyitja a perikardiális üreget, majd követi a szív manipulációját.

protetikus szívszelep

Ahhoz, hogy levágjuk a szervet a véráramtól, szív-tüdő gépet használunk, amely lehetővé teszi a szelepek beültetését a nem működő szívbe. A hipoxiás myocardialis károsodás megelőzése érdekében a kezelést hideg sóoldattal kezeli.

A protézis hosszirányú metszéssel történő telepítéséhez a kívánt szívüreg kinyílik, a saját szelep megváltozott szerkezetei eltávolításra kerülnek, amelynek helyett mesterséges beépítésre kerül sor, amely után a szívizom varrásra kerül. A szív villamos impulzussal indul, vagy közvetlen masszázzsal, a mesterséges keringés ki van kapcsolva.

Miután a mesterséges szívszelep be van szerelve, és a szív vezetékes, a sebész megvizsgálja a perikardiális üreget és a pleurát, eltávolítja a vért, és a sebeket rétegekbe varrja. A szegycsont felét csatlakoztatni lehet fém konzolokkal, vezetékekkel, csavarokkal. A bőrön szokásos varratokat vagy önfelszívódó varratokkal ellátott intradermális kozmetikumokat alkalmazunk.

A nyílt műtét nagyon traumatikus, így a működési kockázat magas, és a posztoperatív helyreállítás sokáig tart.

endovaszkuláris aorta szelepcsere

Az endovaszkuláris szelepprotézis technikája nagyon jó eredményeket mutat, nem igényel általános érzéstelenítést, ezért nagyon lehetséges a súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél. A nagy bemetszés hiánya lehetővé teszi a kórházi tartózkodás és az azt követő rehabilitáció minimalizálását. Az endovaszkuláris fogpótlás egyik fontos előnye, hogy a műtétet egy működő szívvel végezhetjük mesterséges vérkeringő készülék használata nélkül.

Az endovaszkuláris protézisekben a femorális edényekbe (artériába vagy vénába) egy beültethető szeleppel ellátott katétert helyeznek be, attól függően, hogy melyik szívüreget kell behatolni. A sérült szelep töredékeinek megsemmisítése és eltávolítása után a protézis a helyére kerül, amely maga is rugalmas stent-csontváz miatt bővül.

A szelep beszerelése után a koszorúér-stentelés is elvégezhető. Ez a tulajdonság nagyon fontos olyan betegek számára, akiknél mind a szelepek, mind az edények az atherosclerosis által érintettek, és az egyik manipuláció folyamatában egyszerre két probléma megoldható.

A protézisek harmadik változata egy mini-hozzáférésből származik. Ez az eljárás is minimálisan invazív, de a szív csúcsának vetületein az elülső mellkas falán 2-2,5 cm-es metszés történik, a katétert az érintett szelepbe helyezik a szerv csúcsán. A technika többi része hasonló az endovaszkuláris protézisekhez.

A szívszelep transzplantáció sok esetben alternatívája a transzplantációnak, ami jelentősen javíthatja a jólétet és növelheti a hosszú élettartamot. A felsorolt ​​módszerek egyikének és a protézis típusának megválasztása a beteg állapotától és a klinika technikai képességeitől függ.

A nyílt műtét a legveszélyesebb, és az endovaszkuláris technika a legdrágább, de jelentős előnyökkel rendelkezik, és mind a fiatal, mind az idős betegek számára a legelőnyösebb. Még ha nincsenek olyan szakértők és feltételek, amelyek egy adott városban endovaszkuláris kezelésre vonatkoznak, de a betegnek lehetősége van arra, hogy egy másik klinikára menjen, akkor előnyben kell részesülnie.

Ha szükséges aorta szelep cseréje, akkor előnyös a mini-hozzáférés és endovaszkuláris műtét, míg a mitrális szelep cseréjét gyakrabban a nyílt módszerrel hajtják végre a szív belsejében.

Postoperatív időszak és rehabilitáció

A szívszelep kicserélése nagyon munkaigényes és munkaigényes, legalább két órán át tart. Befejezése után a működtetés az intenzív osztályba kerül további megfigyelés céljából. Egy nap után, és kedvező állapotban, a pácienst egy szokásos osztályra helyezik át.

Nyitott művelet után az öltéseket naponta feldolgozzák, 7-10 napig eltávolítják. Ez a kifejezés kórházi tartózkodást igényel. Endovaszkuláris műtét esetén 3-4 napig hazatérhet. A betegek többsége az egészség gyors javulását, az erő és az energia hirtelen növekedését, a hétköznapi háztartási tevékenységek egyszerűségét - étkezés, ivás, gyaloglás, zuhanyzók, amelyek korábban légszomjot és súlyos fáradtságot váltottak ki.

Ha a protézisek során a szegycsontban bemetszés történt, akkor a fájdalom elég hosszú ideig érezhető - akár több hétig is. Erős kellemetlen érzésekkel fájdalomcsillapítót lehet szedni, de ha az ödéma, a bőrpír előrehaladt a varratok területén, kóros elváltozás jelenik meg, akkor ne habozzon meglátogatni az orvost.

A rehabilitációs időszak átlagosan körülbelül hat hónapot vesz igénybe, amelynek során a beteg visszanyeri az erőt, a fizikai aktivitást, hozzászokik bizonyos gyógyszerek (antikoagulánsok) bevételéhez és a véralvadás rendszeres ellenőrzéséhez. Szigorúan tilos a gyógyszerek adagolásának megszüntetése, önálló előírása vagy módosítása, ezt kardiológusnak vagy terapeutának kell elvégeznie.

A szelepcsere utáni gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:

Antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) - egész életen át mechanikus protézisekkel és legfeljebb három hónapos biológiai koagulogrammal (INR) folyamatos ellenőrzés alatt; Antibiotikumok reumatikus hibákra és fertőző szövődmények kockázatára; Egyidejű angina, aritmiák, magas vérnyomás stb. Kezelése - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok (a betegek többsége már ismerős, és csak tovább kapja őket).

Az implantált mechanikus szeleppel ellátott antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögöket és az embolizmust, amelyet egy idegen test okoz a szívben, de mellékhatás is van - a vérzés kockázata, a stroke, ezért az INR rendszeres ellenőrzése (2.5-3.5) nélkülözhetetlen feltétele az egész életnek protézis.

A mesterséges szívszelepek átültetésének hatásai közül a thromboembolia a legnagyobb veszély, amely megakadályozza az antikoagulánsok bevételét, valamint a bakteriális endokarditisz - a szív belső rétegének gyulladása, amikor antibiotikumok szükségesek.

A rehabilitáció szakaszában bizonyos egészségi állapotok zavarai lehetségesek, amelyek általában néhány hónap - hat hónap múlva kerülnek át. Ezek közé tartozik a depresszió és az érzelmi labilitás, az álmatlanság, az átmeneti látáskárosodás, a mellkasi diszkomfort és a posztoperatív varratok területe.

A műtét utáni élet, feltéve, hogy a sikeres helyreállítás nem különbözik más emberektől: a szelep jól működik, a szív is, nincsenek jelei annak meghibásodásának. Azonban a protézis jelenléte a szívben az életmód, a szokások, a kardiológusok rendszeres látogatása és a hemosztázis ellenőrzése.

A kardiológusok első nyomonkövetési vizsgálatát körülbelül egy hónappal a protézis után végezzük. Ugyanakkor vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, és EKG-t veszünk. Ha a beteg állapota jó, akkor a jövőben az orvost évente egyszer, más esetekben gyakrabban, a beteg állapotától függően kell meglátogatni. Ha más típusú kezeléseket vagy vizsgálatokat kell végezni, előzetesen figyelmeztetni kell a protetikus szelep jelenlétére.

A szelepcsere után az életmód megköveteli a rossz szokások elhagyását. Először is abba kell hagynia a dohányzást, és jobb, ha ezt a művelet előtt végezzük. Az étrend nem határozza meg a jelentős korlátozásokat, de a fogyasztott só és folyadék mennyisége jobban csökkenthető, hogy ne növelje a szív terhelését. Ezenkívül csökkentse a kalciumot tartalmazó termékek arányát, valamint az állati zsírok, sült ételek, füstölt termékek mennyiségét a zöldségek, a sovány hús és a halak javára.

A protetikai szívszelep után jó minőségű rehabilitáció nem lehetséges megfelelő motoraktivitás nélkül. A gyakorlatok segítenek javítani az általános hangot és kiképezni a szív- és érrendszert. Az első hetekben ne legyen túl buzgó. Jobb elkezdeni egy megvalósítható gyakorlattal, amely a szövődmények megelőzésére szolgál, anélkül, hogy túlterhelné a szívét. Fokozatosan növelhető a terhelések mennyisége.

A fizikai aktivitás károsodásának megakadályozása érdekében a szakértők szanatóriumokban rehabilitációt javasolnak, ahol a testmozgás-oktatók segítenek egyéni testnevelési program kialakításában. Ha nincs ilyen lehetőség, akkor a sporttevékenységekkel kapcsolatos kérdéseket a kardiológus tisztázza a lakóhelyen.

A mesterséges szelep átültetése után a prognózis kedvező. Néhány héten belül helyreáll az egészség állapota, és a betegek visszatérnek a normális élethez és munkához. Ha a munkaerő-aktivitás intenzív munkaterheléssel jár, akkor szükség lehet a könnyebb munkára. Bizonyos esetekben a beteg fogyatékossági csoportot kap, de nem kapcsolódik maga a művelethez, hanem a szív egészének működéséhez és egy vagy más típusú tevékenység elvégzésének képességéhez.

A szívbillentyű cseréje utáni műtét utáni betekintések gyakrabban pozitívak. A fellendülés időtartama mindenki számára eltérő, de a többség pozitív tendenciát mutat az első hat hónapban, és a rokonok hálásak a sebészeknek a szeretett ember életének meghosszabbítására. Viszonylag fiatal betegek jól érzik magukat, néhányan még elfelejtik a protetikus szelep jelenlétét is. Az idősebb embereknek nehezebb ideje van, de jelentős javulást tapasztalnak.

A szívszelep átültetése ingyenes az állam kárára. Ebben az esetben a beteg a sorba kerül, és a prioritás azoknak szól, akiknek sürgősen vagy sürgősen kell a műtétre. A fizetett kezelés is lehetséges, de természetesen nem olcsó. A szelep maga, attól függően, hogy a tervezés, az összetétel és a gyártó költsége akár másfél ezer dollárt, a művelet - 20 ezer rubelt. A művelet költségének felső küszöbét nehéz meghatározni: egyes klinikák 150-400 ezer főt fizetnek, másokban a teljes kezelés ára másfél millió rubelt.

Videó: Új szelep csere módszer

A szívszelepek a szív belső csontvázának alapját képezik, amelyek a kötőszövet hajtásai. Funkcióik a vér térfogatainak differenciálódását az atriákban és a kamrákban csökkentik, lehetővé téve a jelzett kamráknak a vér összehúzódásának idején történő megnyomását követően.

Ha a szelep valamilyen oknál fogva nem tudja elvégezni a funkcióját, akkor az intracardiacis hemodinamika zavar, vagy a belső véráramlás. Emiatt a szívizom fokozatosan elhasználódik, és szívelégtelenség alakul ki. Ezen túlmenően a vér már nem képes a testen keresztül keringeni, mivel a szív szivattyúzási funkciója károsodott, és a belső szervekben - a vesékben, a májban, az agyban - a vér stagnál. Előbb vagy utóbb, ha kezeletlen marad, a szűk keresztmetszet minden emberi szerv disztrófiájához és ennek következtében halálhoz vezet. Ezért a szeleppatológia igen komoly probléma, bizonyos esetekben szívsebészetet igényel.

Kétféle szelepmozgás létezik - műanyag és szelepprotézis. Az első esetben a szelepet a támasztógyűrűn rekonstruáljuk, és a szívszelep meghibásodása esetén használják. A második típus a szelepprotézis teljes cseréje. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a protetikai szívszelepeket. Leggyakrabban a szív protetikai mitrális és aorta szelepei.

A műtét indikációi

A szívben lévő szelep helyettesítésének fő indikációja az a súlyos szerves károsodás, amelynek a szívelégtelensége jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. A reumás láz (reuma), a streptococcus fertőzés egyik formája, melyet az ízületek és a szív károsodása jellemez (általában gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

A szelepcsere szükségességét a szívelégtelenség stádiumára, valamint a szív ultrahangával (echocardioscopy) kapott adatok alapján kell figyelembe venni.

a szív és a protéziseket igénylő mitrális szűkület példája

Tehát a műtét klinikai indikációi:

Ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj aortás szelepes betegekben, aorta stenosis klinikai megnyilvánulása a koszorúér-bypass műtéten átesett betegeknél, súlyos krónikus szívelégtelenség - súlyos légszomj a legkisebb háztartási aktivitással és / vagy pihenéssel, a végtagok jelentős duzzanata, arc, egész test (anasarca) közepesen súlyos vagy súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél, a szívelégtelenség kezdeti jelei (légszomj, jelentős fizikai terhelés, rendellenes szívproblémák) tma) a mitrális szelep enyhe szűkületével rendelkező betegeknél, t

endokarditisz - a szelepelváltozások egyik oka

Fertőző vagy bakteriális endokarditisz - a baktériumok gyulladása a szív belső bélésén, beleértve a szelepeket is.

Echokardiográfiás adatok:

Súlyos (kritikus) aorta stenosis, még a klinikai tünetek hiányában is, az aorta szelepnyílás területe kisebb, mint 1 cm2, redukált ejekciós frakció (a vér térfogata az aortába, mindegyik bal kamrai összehúzódással) kevesebb, mint 50%, mitrális gyűrűterület 1,5 cm2-nél kisebb, kilökődési frakció 60% -nál kisebb mitrális szűkület esetén.

Ellenjavallatok a műtétre

A protetikus szívszelepeken végzett műveletek ellenjavallt az alábbi betegségekben és állapotokban:

Akut MI meg kell határozni a szívátültetés szükségességét.

Protetikai szívszelepek - mi az?

A múlt század 70-es évei óta a protetikus szelepek kialakítása néhány változáson ment keresztül. A golyóprotéziseken alapuló szelepeket az egyik legidősebbnek tekintik.

Később a csuklópántos protéziseken alapuló szelepeket használták.

A jelenleg használt legelterjedtebbek a kétcsuklós csuklós protéziseken alapuló szelepek.

Ezen túlmenően a megnövekedett trombusképződés kockázatát mutató betegeknél a sertés szívéből származó modelleket használnak - biológiai protéziseket vagy xenograftokat.

A mechanikai protézisek hátránya a magas vérrögképződés mértéke a szelepek szelepein, amely a tüdőembólia, az ischaemiás stroke, a femoralis artériás trombózis és az esetleges végtag amputáció nagy kockázatával jár. Ebben a tekintetben az idősek (65 év feletti) előnyös a protetikai szelepek biológiai protézisének végrehajtása. Szintén lehetséges aortás szelepprotézissel rendelkező, saját tüdő artériás szeleppel ellátott művelet, amely utóbbi egyidejű protézisét biológiai protézissel végzi.

A biológiai protézisek hátránya a baktériumok gyulladásának a kialakult sertésszelepen való újbóli fejlődésének nagy kockázata.

A szelepek élettartama komplikációk hiányában 10 és 15 év között változik, amikor a szelepet viselik, a műveletet meg lehet ismételni annak cseréjére.

A műtét előkészítése

A szívbetegség vagy a fertőző endocarditis diagnózisát követően a lehető leghamarabb meg kell hozni a protetikus szelepet. Ezt követően a páciens a szükséges klinikai vizsgálatok minimális szintjén megy át, és a kezelőorvos megküldi a szívsebészeti központnak. A művelet általában a diagnózis után néhány hónapon belül elvégezhető. Ha a beteg kérelmet nyújt be a regionális egészségügyi osztályhoz egy kvóta (a szövetségi költségvetésből a magas szintű technológiai segítségnyújtás biztosítása érdekében a költségvetéshez), akkor 20 nap után válaszolhat a kvótára.

A kardiológiai műtét részlegének kórházi kezeléséhez a következő dokumentumok és vizsgálatok szükségesek:

Útlevél, biztosítási kötvény, SNILS, a kardiológus vagy terapeuta átutalása, kórházi edzés helyéről (kardiológiai osztály, terápia) végzett kivonat az elvégzett vizsgálati módszerekkel Ha a beteg nem kórházba került, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, ambuláns vérvizsgálatokat, csoportmeghatározásokat kell elvégezni a vér véralvadási képessége, a szív ultrahangja, EKG, 24 órás EKG és vérnyomás-monitorozás, mellkasi röntgen, edzésvizsgálat (futópad teszt, kerékpár-ergometria), esetleg megértett dobyatsya konzultáció ENT, nőgyógyászati, urológiai és fogorvos, hogy megszüntesse gócok a krónikus fertőzés.

Hogyan megy a műtét?

A preoperatív előkészítés a nyugtatók és a hipnotikus gyógyszerek kinevezésére csökken. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük a kórházi kezelés után vagy másnap a kardiopulmonális bypass használatával, amely a vér a szervezeten belüli szivattyúzását végzi a manipulációk során.

A beteg mély alvóba ágyazása után medián sternotomiát hajtanak végre - a bőr és a szegycsont hosszirányú metszése. Ezután hajtsa végre a bal átriumot a protézises mitrális szeleppel és az aorta falával protézis aorta szeleppel. Ezután a protézisgyűrűt folyamatos varratokkal rögzítjük, és a szív elválasztott részét varrjuk.

A protézis beszerelése után az ideiglenes ingerléshez szükséges elektródák feltétlenül kerülnek elhelyezésre, és a sebészeti seb sebezhető. A szegycsont széleinek fúziójához vezetékes varratokat kell elhelyezni.

A korai posztoperatív időszakban a páciens a tüdő mesterséges szellőzésével rendelkező intenzív osztályon van, amelyet csak akkor lehet megállítani, ha a beteg teljesen stabilizálódott, és a légzése visszaáll.

A működési idő három-hat óra, és a kórházban való tartózkodás ideje a beteg általános állapota, és 2-4 hét.

A nyílt szívű műtéten túlmenően minimálisan invazív műtétek is elvégezhetők, különösen a keresztirányú bemetszéstől jobbra vagy balra történő mini hozzáféréssel, a szegycsont szétválasztása, valamint endovaszkuláris beavatkozás nélkül.

minimálisan invazív aorta szelepcsere

Az utóbbit csak a protézis aorta szelepére használják, és egy biológiai protézis bejuttatásával a combcsonton keresztül jobbra, majd a bal pitvarban, az aorta további helyével.

A szívszelep endovaszkuláris fogpótlása elsősorban azok számára javasolt, akiknél a nyitott szívműtét ellenjavallt.

Videó: beszámoló szelepprotézis műtétről

Működési költség

A legtöbb esetben a szívszelepek cseréjére irányuló művelet ingyenes az Orosz Föderáció egészségügyi rendszere kvótáinak köszönhetően. Ha azonban valamilyen okból nem lehet kvótát kapni, mindig lehetőség van a művelet elvégzésére saját költségén.

A műtét, a protézis és a rehabilitáció költségei a korai posztoperatív időszakban 90 és 300 ezer rubel között mozognak, és az ár magasabb, annál bonyolultabb a művelet, például az aorta szelep és a pulmonalis artéria szelep egyszeri cseréje magasabb, mint egy.

A szívszelepprotéziseket Oroszország minden nagyobb városában végezzük, és most ezek a beavatkozások nem ritkák, vagy a nyilvánosság számára hozzáférhetetlenek.

szövődmények

A protézis bevezetése után a legszörnyűbb szövődmények a thromboemboliásak. Fejlődésük megelőzése élethosszig tartó antitrombotikus terápia antikoagulánsokkal és vérlemezke-ellenes szerekkel - gyógyszerek, amelyek „vékonyak”. Ezek a gyógyszerek a következők:

A heparin szubkután injekciói a korai posztoperatív időszakban, a warfarin tartós befogadása az INR (nemzetközi társult kapcsolat) havi kontrollja alatt - a trombusképző vérrendszer fontos mutatója, általában 2,5 - 3,5 értéken belül kell lennie. ).

Nem kevésbé veszélyes következményekkel jár a fertőző endocarditis kialakulása vagy megismétlődése, amelynek megelőzése az antibiotikumok racionális alkalmazása a posztoperatív időszakban, valamint azok további fogadása bármely művelet során és minimálisan invazív beavatkozások (fogkivonás, nőgyógyászati ​​és urológiai manipulációk stb.).

Az élet útja

Egy személy további élete egy művelet után a következő pontokra kerül:

Rendszeres látogatások az orvoshoz - a műtét utáni első évben havonta, a második évben félévente és azt követően évente, a szív- és érrendszer folyamatos figyelemmel kísérése EKG és echocardioscopy használatával, Rendszeres előírt gyógyszerek bevitele (antikoagulánsok, antibiotikumok), A fennmaradó szívelégtelenség kezelése a rendszeres digoxin és diuretikumok (indapamid, veroshpiron, diuver, stb.) bevitelével, megfelelő fizikai aktivitás, a munka és a pihenés kezelése, az étrend kivétel. ÁLLAMI, sült, sós ételek, ivóvíz sok zöldség, gyümölcs, tej és gabonatermékek, teljes megszüntetése rossz szokások.

kilátás

A műtét utáni prognózis kétségtelenül magasabb, mint anélkül, hogy a szívelégtelenségben súlyos szívelégtelenség alakul ki, nemcsak a normális fizikai terhelés toleranciáját, hanem a halálhoz is vezet. A műtét utáni betegeknél a halálozás jóval alacsonyabb, és főként a tromboembóliás szövődmények kialakulásához kapcsolódik (a halálozások 0,2% -a évente). Ezért a szívszelepek cseréje olyan beavatkozás, amely jelentősen meghosszabbítja a beteg élettartamát és javítja annak minőségét.

Videó: szívszelepek és azok cseréje az "Életmód" programban

1. lépés: fizessen a konzultációról a következő űrlapon: → 2. lépés: fizetés után, kérdezze meg az alábbi űrlapot: ↓ 3. lépés: A szakértőnek köszönhetően további tetszőleges összegű fizetéssel is köszönhető.