Fókuszos adenomyosis

Gerinc

A fókuszos adenomyosis a genitális endometriózis egyik formája. Az esetek túlnyomó többségében 40 év után nőknél fordul elő ismételt műszeres abortuszok, más műtéti intrauterin beavatkozások háttere.

Ez a krónikus betegség a méh leiomyoma kialakulását indukálja, jelentősen csökkenti a nő életminőségét és továbbra is megoldatlan problémát jelent a modern nőgyógyászatban.

A méh fókuszos adenomyosis - mi ez?

Az adenomyosis vagy a belső endometriózis az endometrium bazális rétege jóindulatú növekedése a myometriumba, a méhfal vastagságában kialakuló endometrium fókuszok kialakulásával.

A fókuszos adenomyosis - az adenomyosis helyi formája - úgy tűnik, hogy az ektopiás mirigyek és az endometriális stroma egyetlen vagy több fókuszát képezi, amelyet megváltozott sima izomrostok veszik körül.

Más szavakkal, a fókuszos adenomyosisban az endometrioid szövet nem érinti a teljes méhét, hanem a méhfal korlátozott részét.

Adenomyosis formái:

  • szétszórt
  • fokális
  • csomóponti
Az adenomyosis különböző formáinak prevalenciája

Számos szerző szerint a fókuszos adenomyosis a közös diffúz folyamat előfutára.

Az adenomyosis diffúz-fókuszos formája

Az izolált fókuszos adenomyosis nagyon ritka (a betegség összes esetének legfeljebb 7% -a). Sokkal gyakrabban megfigyelhető a 2-3 fokos adenomyosis vegyes diffúz fókuszos formája, amikor egy nagy helyi endometrióta fókuszt kombinálnak a myometriumban szétszóródó kis elváltozásokkal.

Mi az endometrium veszélyes csírázása a myometriumban?

Az ektópiás endometrium sejtjei életképességük növelésével a környező szövetekre agresszív tulajdonságokkal rendelkeznek:

  • A helyi immunitás gyengítése érdekében nagy mennyiségű prosztaglandint termelnek - bioaktív anyagok, amelyek gyulladást, duzzanatot és fájdalmat okoznak.
  • Aktív növekedésük fenntartásához az adenomyotikus fókuszszövetek önállóan szintetizálják az ösztrogént és helyi hormonális egyensúlyhiányt (helyi ösztrogén) hoznak létre.
  • A teljes hormonszabályozás elkerülése érdekében az adenomyotikus szövet nem érzékeny a progeszteronra - egy olyan hormonra, amely elnyomja a betegségben a mirigyek proliferatív növekedését.

Ugyanakkor az endometriotikus szövet a méhbélés analógja marad, ezért a menstruáció során „menstruál”. A másik részt a méhen kívüli mirigyek lumenében gyűjtötték össze, ami egy nagy cisztát képez (a fókuszos adenomyosis cisztikus formája).

Az endometrioid szövet hajlamos az infiltratív növekedésre. A méh legkisebb adenomyotikus elváltozásai az esetek 40-50% -ában a bél retrocervikális vagy extragenitális endometriózisával, a kismedence egyéb szerkezeteivel kombinálódnak.

Az ektópiás endometrium inváziója megzavarja a myometriumot. A vele összefüggő krónikus gyulladás és ösztrogén indukálást, izomrostok növekedését és átalakulását, a leiomyomatózus csomók kialakulását és sima izomzsinórokat indukál.

Diffúz-fókuszos adenomyosis 80-90% -ában többszörös méhmóma esetén

Az intrauterin patológiai folyamat megzavarja az asszony általános immun- és hormonális állapotát. Adenomyosisban szenvedő betegeknél a petefészek szerkezeti és funkcionális rendellenességei, endometriális hiperplázia, neuroendokrin szabályozási központok diszfunkciója, autoimmun, neurotikus és metabolikus rendellenességek jelentkeznek.

A fókuszos adenomyosis okai

Az adenomyosis kialakulásában az endometriózis megjelenésének számos hipotézise a vezető szerep:

  • Genetikai hajlam - a menstruációs ciklus bizonyos szakaszaiban az endometrium részecskék behatolására a myometriumba.
  • Az endometrium áthelyezése a sérült myometriumon keresztül a myometrium (Junction Zone, JZ) közbenső vagy átmeneti zónájának mechanikai vagy gyulladásos károsodásával, amely a méhfal nyálkahártyájának és izomrétegének természetes szövetei között van.

A múltban az adenomyosisban szenvedő betegek 95% -ában orvosi abortusz volt. A méhnyálkahártya 75% -át külön diagnosztikai curettage-nek vetettük alá. 3% - ban használt, méhen belüli fogamzásgátló tekercsek, amelyek viselését krónikus endo- és / vagy myometritis okozta.

A fókuszos adenomyosis kockázatát növelő tényezők:

  • Sebészeti nőgyógyászati ​​beavatkozások: instrumentális abortuszok, császármetszés, hisztéroszkoszkópia, „vak” diagnosztikai curettage, a méh kézi módosítása stb.
  • Az intrauterin fogamzásgátló rendszerek nem megfelelő telepítése és / vagy tartós viselése.
  • Gyulladásos folyamatok a nemi szervek területén.
  • A „család” adenomyosis a betegségre jellemző, a közeli hozzátartozók által öröklődött hajlam.
  • Csökkent immunitás.
  • Krónikus stressz.
  • Metabolikus rendellenességek, elhízás.
  • A magas vérnyomás.
  • Endokrin betegségek, beleértve a cukorbetegséget.
  • Az emésztőrendszer patológiája.
  • Krónikus mandulagyulladás.
  • Rossz ökológia, nem kielégítő orvosi és társadalmi környezet.
  • Alkohol.
  • Mozgáshiány.
Vissza a tartalomjegyzékhez

A fókuszos adenomyosis tünetei

  • A fekvő fájdalom szindróma: tartós, nem összefügg a menstruációval, a has alsó részén fekvő fájdalmat húzva, az alsó és / vagy a végbélig terjed.
  • Fájdalmas menstruáció.
  • Fájdalmas közösülés.
  • Vérelnyelés (barna vagy „csokoládé”) a nemi szervekből: aciklikus kontaktus a menstruáció előtt és / vagy után.
  • Bőséges menstruáció (hypermenorrhea).
  • Néha: diszfunkcionális méhvérzés.
  • Néha: a vérzés utáni (szekunder) vérszegénység.
  • Spontán vetélés, koraszülés, rendellenes szülés utáni vérzés.
  • Meddőség.

Lehet tünetmentes a fókuszos adenomyosis?
IGEN!
A betegek 12% -ában a betegséget véletlenszerűen, ultrahangon, rutinvizsgálat során észlelik.

A fókuszos adenomyosis diagnózisa

A fókuszos adenomyosis legfeljebb 80% -ban diagnosztizálódik a késői reprodukciós korban vagy a premenopauzában. De a betegség tényleges időtartama a fejlődés kezdetétől a detektálás pillanatáig szinte lehetetlen.

Az adenomyosis diagnózisa a panaszok alapos gyűjtésével és a beteg objektív nőgyógyászati ​​vizsgálatával kezdődik.

Az intrauterin patológia kimutatásának elsődleges eszköze ultrahang - ultrahangvizsgálat a medence szerveiben vaginális átalakítóval (transzvaginális ultrahang).

Az 1–3. Fokozatú diffúz fókuszos adenomyosis ultrahang-diagnosztikájának pontossága eléri a 96% -ot

A rendkívül informatív ultrahang ellenére gyakran számos nehézség merül fel a kutatási eredmények értelmezésével - nehéz megkülönböztetni a fókuszos adenomyosisot a diffúz fókusztól vagy a csomóponttól a fibroidoktól vagy a méhvirágoktól.

Az adenomyosisban a méh echográfiáját dinamikában kell elvégezni: néhány nappal a menstruáció előtt és után.

A fókuszos adenomyosis echo jelei

Az ultrahang eredményei szerint a betegség csak feltételezhető. A további vizsgálat és diagnózis részeként MRI-vizsgálatot végzünk.

A fókuszos adenomyosis hitelesítésének ígéretes iránya az MR-spektroszkópia, amely a betegség lokuszában az anyagcsere jellemzőit vizsgálja.

Hiszteroszkópia, külön diagnosztikai curettage és az eltávolított szövetek szövettani vizsgálata
fókuszos adenomyosis esetén elsősorban a jóindulatú (hiperplázia, polip) vagy rosszindulatú (adenokarcinóma) endometrium patológia kizárása / megerősítése adenomyosissal együtt történik.

Ha a hiszteroszkópia nem jelzi az adenomyosis tüneteit, ez nem zárja ki a gyulladásos endometrium folyamatának lehetőségét a myometrium vastagságában.

A méh fókuszos adenomyosis - kezelés

A fókuszos adenomyosis kezelésének megválasztása gyakran nagy probléma, és nagymértékben függ a beteg korától, az adenomyosis mértékétől, a klinikai tünetek súlyosságától, az egyidejű genitális és szomatikus betegségek jelenlététől.

Adenomyosis szakaszai vagy mértéke

Méh-adenomyosis - mi az, az okok, tünetek, tünetek, fokok és kezelés

A méhen belüli adenomyosis olyan betegség, amelyre jellemző, hogy a méh vastagságában a struktúrában hasonló szövetek terjednek az endometriumhoz (méhnyálkahártyához). Az adenomyosis jelentős kárt okoz a méhnek, ennek következtében az endometrium nő és befolyásolja a szerv környezetét. Ez a probléma nem vonatkozik a rosszindulatú daganatokra, hanem csak időben történő felismerés és kezelés esetén. Hogyan kell kezelni ezt a betegséget, milyen súlyos és milyen következményekkel járhat egy nő?

Mi a méh adenomyosis

A méhen belüli adenomyosis az endometriózis, a szisztémás jóindulatú betegség speciális esete, amelyben az endometriális sejtek a méhüreg nyálkahártyáján kívül szaporodnak. Az "adenomyosis (adenomyosis)" kifejezés szó szerint az izomszövet mirigyes degenerációját jelenti ("adeno" - mirigy, "myo" - izomszövet, az "oz" utótag - degeneratív változások).

Normál körülmények között az endometriális sejtek nevük szerint kizárólag a méh belső rétegében - az endometriumban - találhatók. Amikor a méh fölött terjednek, kóros állapot áll fenn - endometriózis.

okok

Mostanáig nincs konszenzus az endometriózis kialakulásának okairól és mechanizmusairól. Számos hipotézis van a betegség etiopatogenetikai variánsaira. Egyikük azonban nem magyarázza külön-külön a méh endometriózisában előforduló kóros folyamatok lényegét.

Valójában az adenomyosis legfőbb oka a hormonális egyensúlyhiány. Ez a tényező elsődleges és alátámasztja ennek a patológiának a patogenezisét.

  • műtétek, mint a császármetszés, a curettage, a fibroidok eltávolítása stb.;
  • abortusz;
  • életkori változások. A legtöbb esetben 30-45 év után ezt a patológiát nőknél diagnosztizálják;
  • genetikai hajlam;
  • a szolárium túlzottan gyakori látogatása, állandó napsütés védelem nélkül;
  • túlsúlyos.

Uterus adenomyosis diagnosztizálható olyan fiatal nőknél, akik soha nem tapasztaltak ilyen manipulációkat. Ebben a betegcsoportban a betegség a veleszületett rendellenességek vagy a nyak elégtelen megnyitása következtében alakul ki a menstruáció során.

A fentieken túlmenően figyelni kell arra, hogy a méhműtét vagy a curettage jelentősen növeli az adenomyosis kockázatát. Először is ezek közé tartoznak az abortuszok, a mechanikai sérülések, az orvosi beavatkozás a vetélés után stb.

A méh tünetei és fotó adenomyosis

Most már tudod, mi ez a betegség, de a legrosszabb a méh adenomyosisában többnyire tünetmentes. Az első tünetek már a harmadik szakaszban is előfordulhatnak, ahol a konzervatív kezelés már nehéz.

A képen látható a méh adenomyosis

Az adenomyosis legjellemzőbb tünetei a következő tünetek és jelek:

  • - a menstruáció előtti medencei fájdalom, annak során és néhány nappal később;
  • sötétbarna kisülés a genitális traktusból a menstruáció előtt és után;
  • a menstruációs ciklus különböző megszegéseit (általában a csökkentését);
  • a méh méretének és alakjának megváltozása (ezt a tünetet egy speciális vizsgálat során állapították meg);
  • fájdalom a közösülés során.
  • az általános állapot romlása, gyakori fejfájás, migrén, csökkent teljesítmény, apátia, depresszió, éles változások a hangulatban, csökkent teljesítmény.

A méhen belüli adenomyosis nagyrészt a patológiai folyamat aszimptomatikus folyamata, amely sok évig és akár évtizedekig tarthat.

A betegség formái

A méh adenomyosis következő formáit különböztetjük meg:

  • petefészek-diszfunkció,
  • metapláziának
  • gyomorfekély,
  • májcirrózis,
  • pajzsmirigyrák

A noduláris forma fő jellemzője a menstruációs ciklus megsértése. A ciklus rövidebb lesz, és a menstruáció a menstruáció megkezdése előtt 2-3 nappal, a végződésüket követő néhány napon belül bőségesebb és hosszabb.

  • húzza a fájdalmat a hasból,
  • intenzív fájdalommentes menstruációs ciklus
  • a menstruáció előtt és után néhány nappal a vérzés jelenléte.

Adenomyosis: 1, 2, 3, 4 fok

A betegség ezen vagy más tünetei megjelenésének ereje az adenomyosis súlyosságához kapcsolódik. Az adenomyosis elterjedtség szerinti besorolása nem nemzetközi, de meglehetősen kényelmes és a gyakorlatban megvalósítható. Az endometrium eloszlásától függően négy szakasz áll rendelkezésre:

  1. A sejtek proliferációja a méh belső terére korlátozódik, és nem terjed ki a héján.
  2. A második szakaszban az endometrium egyenetlen tömörödését és proliferációját a szerv izomrétegében diagnosztizálják.
  3. Harmadik fok: a méh izmos falának több mint felét vagy egészét érintő folyamat.
  4. A 4. stádiumban, a szérum rétegen keresztül csírázó endometriális szövetek a méh fölött vándorolnak

A menstruáció előtt és után éles, kellemetlen szaggal történő nyálkahulladék figyelhető meg. Ez arra utal, hogy a belső endometriózis kialakulása eléri a 2. vagy 3. fokot.

Az anomális folyamat súlyossága a sérülés mélységétől függ. Enyhe adenomyosis esetek fordulnak elő sok nőnél. Ugyanakkor az endometrium nem emelkedik tovább, mint a szubukucozális réteg.

Lehetséges következmények egy nő számára

A méh adenomyosisának két fejlődési útja van - kedvező és kritikus. A betegség időben történő felismerése és időben történő kezelése a nő egészére biztonságosan végződik, a reproduktív funkció megőrzése és a hormonszintek helyreállítása.

Az endometrium proliferációja a méh belső terén kívül azt eredményezi, hogy a szerv nyálkahártyája megtört, vékonyabbá és törékenyebbé válik. Nem képes megtermékenyített tojást fogadni és megtartani. Ha nem kezelik, a meddőség idővel kialakulhat. A betegség hormonális rendellenességek eredménye, amelyek megnehezítik a gyermek befogadását.

Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen látogasson el egy nőgyógyászra; A méh testének korai stádiumában kimutatott endometriózisát sikeresen kezelik, majd a terhesség kezdete meglehetősen valós.

Terhesség adenomyosis esetén

A meddőség az endometriális sejtek méhizomrétegben való gyakori következménye. Néhányan ezt a fogantatás lehetetlensége nyilvánul meg, mások nem viselhetik a gyermeket. Bizonyos esetekben a nők a petevezetők elzáródásában szenvednek, ami megakadályozza, hogy a petesejt csatlakozzon a sperma sejthez.

Egy egészséges nőben a ciklus második fázisában a terhesség előrelátása során nő az endometrium mérete. Abban az esetben, ha nem kerül sor megtermékenyítésre, akkor a menstruációval együtt az endometriális sejtek kilökődnek és kívülről kerülnek ki. Adenomyosis esetén nem következik be a méh izomszövetből való kilépés, ami a vérzés és a súlyos szervgyulladás megjelenését okozza.

Terhes lehet-e a méh adenomyosisával? Az adenomyosis terhessége akkor lehetséges, ha a reproduktív funkció helyreállítására irányuló átfogó kezelést végzik. A terápiás hatások hatékonysága a betegség időtartamától függ. Ha az adenomyosis legfeljebb 3 évig zavarta a nőt, a kezelés eredménye valószínűleg pozitív lesz.

diagnosztika

Feltételezhető, hogy a méh adenomyosisát a jellegzetes panaszok és a nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményeként lehet diagnosztizálni. A diagnózis pontosítása és a betegség stádiumának meghatározása további vizsgálati módszereket tesz lehetővé.

  1. A kismedencei szervek ultrahanga, ahol jól látható a méh alakja és mérete. Lehet-e látni a méh adenomyosis jeleit az ultrahangban szenvedő nőknél? Az ultrahang alatt a képernyőn látható a méh rétegeinek szaporodása, mind az egyenletes, mind az egyenetlen, és a myometriumhoz hasonló éles kiemelkedéseket vagy szabálytalanságokat is láthat.
  2. A legpontosabb eredményeket (kb. 90%) transzvaginális ultrahangos vizsgálat biztosítja, amely a nőgyógyászati ​​vizsgálathoz hasonlóan menstruáció előestéjén történik.
  3. Az endometrium részletes vizsgálatához hysteroszkópiát írnak elő. Segítségével az orvos megvizsgálja a méh károsodásának természetét és mértékét, ami lehetővé teszi a további kezelés meghatározását.
  4. Szintén szükség van a laboratóriumi vizsgálatokra, melyek a növényvilágra kenetet okoznak.
  5. más belső szervek és rendszerek szükséges átfogó tanulmányainak elvégzése - endokrin, urogenitális, légzőszervi, élelmiszer-, vaszkuláris-szív;
  6. endometrium biopszia;
  7. MRI;
  8. nőgyógyászati ​​vizsgálat.

A méh adenomyosis kezelése

A kezelés a gyógyszerek (konzervatív kezelés), a műtét, az alternatív gyógyászat módszerei alapján történik.

A terápia módjának és mennyiségének kiválasztásakor biztosan figyelembe veszik:

  • a páciens kora, gyermekkori vágy, pszicho-neurológiai állapot;
  • a patológiai folyamat valamennyi jellemzője;
  • az adenomyosis kombinációja a gyulladás folyamatával, függetlenül attól, hogy vannak-e cicatricialis és commissuralis változások, valamint a hiperplázia és a méh pusztulása.

készítmények

Gyógyszeres kezelés esetén a hormonterápiát a betegeknek tulajdonítják, ez megállítja a menstruációs ciklust, úgyhogy a menopauza létrejön. A hormonokkal való kezelés nagyon hosszú időt vesz igénybe, 3 hónaptól 5-ig. A ciklus teljes egészében csak hat hónappal a gyógyszer befejezése után normalizálható.

A hormoncsoport előkészítése patológiában:

  • progesztin - gyógyszerek a reproduktív funkció helyreállításához;
  • orális fogamzásgátlók;
  • antiestrogens;
  • GnRH analógok;
  • antigonadotropiny.

A gyulladásos folyamat eltávolítása. Ehhez használjon különböző géleket, gyertyákat, megoldásokat a doucháláshoz. A gyógyszerek gyógynövények alapján készülhetnek. Az antibiotikum-alapú készítményeket gyakran használják a gyulladásos folyamat enyhítésére, ami lehetővé teszi a gombanövekedések és más fertőzések megszabadulását.

Sebészeti beavatkozás (működés)

  • adenomyosis 3 és 4 fok;
  • ha az adenomazoa myoma és atipikus endometriális hiperpláziával kombinálódik;
  • noduláris formában (a meddőségben szenvedő nőknél konzervatív hasi műtétet végeznek);
  • tartós anémia;
  • a konzervatív kezelés hatástalanságával.

Az utóbbi években az adenomyosis kezelésében hardveres módszereket alkalmaztunk a méh testében lévő endometrium gyulladásos gyulladásainak lézerrel történő lebontásával.

Ha a beteg nem ajánlja a hagyományos hormonterápiát, az adenomyosis gyógykezelésének kérdését nem tárgyaljuk, a műtét a választási módszer.

Ajánlott étel

A méh adenomyosisának kezelésében az orvosok nem ajánlott speciális diétát. Ezért a legjobb étrend lesz a zsíros és fűszeres ételek táplálkozásából való kizárás, túlzott mennyiségű édesség és sütemény. Jobb, ha ezeket a termékeket friss zöldségekkel és gyümölcsökkel, dióval cseréljük.

Próbáljon meg az omega-3 zsírsavakba belefoglalni, amelyek a szervezetben előforduló számos fontos anyagcsere-folyamatban részt vesznek. A hasznos zsírsavak olyan élelmiszerekben találhatók, mint:

  • Zsíros hal és halolaj.
  • Dió és dióolaj.
  • Tökmag.
  • Növényi olajok.

Ezzel a betegséggel nagyon hasznos sok sötétzöld leveles zöldséget fogyasztani.

Hogyan kell kezelni az adenomyosis népi jogorvoslati lehetőségeket

A szakértők szerint a legtöbb gyógynövény javíthatja a beteg állapotát. A húslevesek gyulladásgátló, immunmoduláló, regeneráló és hemosztatikus hatással rendelkeznek.

Gyógynövények gyűjtése az 1-es szekrényhez

Ahhoz, hogy megbirkózzon a problémával, alkalmazhatja a douching-t. A terápiás készítmények előállításához az ilyen gyógynövényeket egyenlő arányban kell összekeverni:

  • eukaliptusz;
  • Badana gyökér;
  • fagyöngy;
  • reggel lefekvés;
  • gyopár;
  • vérfű;
  • bazsarózsa;
  • körömvirág;
  • tölgy kéreg;
  • Cickafark.

Gyógynövények gyűjtése, amelyeknek forró vizet kell önteni, és hagyni kell belélegezni. Ezután a kompozíciót át kell szűrni egy kettős gézrétegen, és használjuk a huzalozáshoz.

Gyógynövények gyűjtése №2

Jó a fagyöngy, pünkösdi rózsa, lila, tölgyfa kéreg, körömvirág, cickafarkú virágok, vérfű és csalán gyűjteménye. A zúzott száraz növényeket ugyanabban a mennyiségben keverjük, forró vízzel töltjük, csomagoljuk és 5 órán át állni hagyjuk. Ezután a füvet többször összeragasztott gézen keresztül, naponta többször meleg formában szűrjük.

Csalán főzés

Nátle főzés naponta négyszer. Az ital elkészítéséhez öntsünk két teáskanálnyi gyűjteményt egy pohár forró vízzel, hagyjuk a gyógyszert állni és lehűlni, majd feszítsük meg és vegyünk pár evőkanál naponta többször. Ez az infúzió enyhíti a gyulladást és megállítja a súlyos menstruációs vérzést.

megelőzés

  1. A méh adenomyosisának megelőzése főként a nőgyógyász rendszeres látogatásaihoz vezet. A szakember időben korrekt módon értelmezheti ezeket a tüneteket, és előírhatja a megfelelő kezelést.
  2. A medencei ultrahang áthaladása évente 1-2 alkalommal.
  3. A nőgyógyászok úgy vélik, hogy a stressz és az állandó fáradtság erősen befolyásolja a nők egészségét, és természetesen az adenomyosis kialakulásához vezethet. A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében a nőnek többet kell pihennie, pihentető fürdővel, masszázzsal, gyakrabban nyugodt és hangulatos légkörben kell lennie.
  4. Tartsa tisztán a testet. Azok a lányok, akik a korai életkorból figyelmen kívül hagyják a személyes higiéniai szabályokat, jobban hajlamosak az ilyen típusú betegségekre. Azok, akik gyermekkorban és serdülőkorban szexelnek.

Az egészségünk tiszteletben tartása a fő módja annak, hogy megakadályozzuk nemcsak az adenomyosisot, hanem más, ugyanilyen veszélyes betegségeket is.

Az adenomyosis fő tünetei: milyen ultrahang jelei vannak a patológiában?

Az adenomyosis egy krónikus betegség, amelyet az endometrium sejtek rendellenes csírázása jellemez a méh izomrétegében. A patológiai folyamat évekig tünetmentes lehet, ezért a betegséget gyakran a nőgyógyász tervezett látogatása során észlelik. A diagnózis megerősítéséhez ultrahangvizsgálatra van szükség. Az ultrahangon a méh adenomyosisának jelei jól láthatóak, így az orvos azonnal látja a betegség egyértelmű klinikai képét.

Az adenomyosis kialakulásának mechanizmusa még nem teljesen ismert. Sok változat létezik, de nem klinikailag megerősítették. A legmegfelelőbb elméletet a női test hormonális egyensúlyának tekintik, amelyet a menstruációs ciklus kudarcai kísérnek. A nőgyógyászok megjegyzik, hogy a méh mechanikai károsodásával és a nemi hormonok termelésének csökkenésével az endometrium anomális növekedése sokkal gyakrabban diagnosztizálható.

A következő tényezők hozzájárulnak a patológia kialakulásához:

  • genetikai öröklés;
  • gyakori abortusz és a késői terhesség megszüntetése;
  • fertőző gyulladásos folyamatok, nőgyógyászati ​​betegségek;
  • méhműtét (laparoszkópia);
  • hormonális zavarok;
  • a nemi szervek veleszületett rendellenességei;
  • endokrin és autoimmun patológiák.

A túlsúlyos és alacsony súlyú nők kockázata. Ráadásul a súlyos fizikai terhelés és a folyamatos stresszviszonyok a patológia kialakulásának kiváltó okaként szolgálhatnak. Ritkán menopauza esetén adenomyosis alakul ki.

Az adenomyosis jelei és tünetei

Sok nő nem is gyanítja az adenomyosis jelenlétét, mivel a kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. Jellemzően a patológiát egy nőgyógyász rutin vizsgálat során észleli. A diagnózis ultrahang segítségével történő megerősítése után a betegnek meg kell adnia a szükséges kezelést.

A méh adenomyosisának fő tünetei:

  • hosszú és nehéz menstruáció;
  • puffadás, kellemetlen érzés a has alsó részén;
  • fájdalom a nemi közösülés során;
  • a hasi térfogat növekedése a méh alakváltozása miatt;
  • a menstruációs ciklus kudarca;
  • problémák a fogantatással kapcsolatban;
  • általános gyengeség, szédülés, anémia.

A betegség előrehaladásával a tünetek és tünetek egyre akutabbá válnak, az időszak bőségesebbé válik, és hirtelen áttöréses vérzés nagy vérveszteséggel lehetséges. A fájdalom olyan súlyos lehet, hogy egy nő elveszíti az eszméletét. Veszélyes, hogy idővel a betegség meddőséget okoz, amelyet a nők évek óta kezelnek. A méh adenomyosis tünetei és kezelése a betegség stádiumától függ.

Diagnosztikai módszerek

Bármilyen kellemetlen tünet esetén azonnal fel kell hívnia a nőgyógyászot, és alaposan diagnosztizálnia kell. A legfontosabb diagnosztikai módszer a transzvaginális ultrahang. Ez a vizsgálat segít pontosan meghatározni az endometriotikus fókuszok patológiájának és lokalizációjának formáját.

A diagnosztika tartalmazhatja a következőket:

  • Vaginális nőgyógyászati ​​vizsgálat. A tapintással az orvos megjegyzi, hogy a méh megnagyobbodott, gömb alakú.
  • Kolposzkópia. Lehetővé teszi a méhüreg felfedezését 5-30-szoros növekedéssel.
  • Hiszteroszkópia. A vizsgálatot az endometrium fókuszainak és a méh testének duzzanatának azonosítására végzik optikai szondával.
  • Számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi az adenomyosis differenciálását más lehetséges patológiáktól.
  • MR. Jelölje be, hogy világosabb információt kapjon a patológiai fókuszok méretéről és lokalizációjáról.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. Minimálisan invazív beavatkozás a diagnózis tisztázásához.

A végső diagnózist csak alapos laboratóriumi és műszeres vizsgálat után végezzük. A vezető diagnosztikai módszer az ultrahangvizsgálat, amely az adenomyosis echocritikus jeleit mutatja. Az ultrahang segítségével a sűrűség vagy a méh izomszövet szerkezetének változásait észlelik. A vizsgálatot végző diagnosztikus jól látja a monitoron az adenomyosis echográfiai jeleit, ami segít abban, hogy pontos diagnózist készítsen.

Az ultrahang adenomyosisának visszhang jelei:

  • a méh gömb alakú puffadt formája, a rétegek között nincsenek egyértelmű határok;
  • a méh nagymértékben megnő, mint a terhesség hatodik hetében;
  • a reproduktív szerv falainak sűrítése;
  • az üreg falaiban többféle képződmény.

Az ultrahangvizsgálat előnye, hogy legfeljebb 15 percet vesz igénybe, és az orvos szinte azonnal megkapja az eredményeket a dekódoláshoz. Ugyanilyen fontos, hogy az ultrahangvizsgálatot előzetes előkészítés nélkül, közvetlenül a nőgyógyászati ​​székben végzett vizsgálat után végezhessük el.

Ha gyanítja az adenomyosisot, a betegség klinikai képének pontosabb megismerése érdekében fontos a megfelelő nap kiválasztása. A patológiai folyamat dinamikájának nyomon követésére az első ultrahangot a ciklus 8.-12. Napjainkban az endometriális réteg a lehető legvékonyabb, a szerkezetben bekövetkező minden változás látható. Az ismételt ultrahangot a 21-24 napos cikluson végzik. Ez lehetővé teszi, hogy nyomon kövesse az endometriális sejtek növekedését a dinamikában, és azonosítsa a keletkező elváltozásokat.

Az ultrahang adenomyosisának jelei - mi az, milyen tulajdonságokkal kell riasztani?

A betegség stádiumától függően a méh megváltozik. A kezdeti szakaszban kissé megnövekedett, előrehaladott esetekben súlyosan deformálódik. A méh falvastagságának sűrűségét a betegség mértéke alapján is megítélhetjük. A méhek falaiban lévő üregek és zárványok jelenléte heterogenitást ad a méhszövetek szerkezetére, fokozott echogenitást mutat. Mindezek a jelek nemcsak az adenomyosis jelenlétéről szólnak, hanem segítenek meghatározni a betegség formáját és stádiumát. Lásd a fényképet.

Kezelési módszerek

Alapos diagnózis után az orvos egyéni kezelést választ ki a beteg számára. A patológia fejlettségének mértékétől függően konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak az adenomyosis kezelésére. A betegség kezdeti szakaszában hormonterápiát írnak elő. A konzervatív kezelés célja a patológiai fókuszok növekedési sebességének csökkentése, valamint a hormonális egyensúly korrekciója és a betegség klinikai tüneteinek kiküszöbölése.

A betegség súlyosságát az endometriotikus növekedések jellege és mérete, a reproduktív szerv sérülésének mélysége határozza meg.

A kezeléshez elsősorban kombinált fogamzásgátló szereket alkalmaztak, amelyek összetételében progeszteron és ösztrogén szerepelnek. A leghatékonyabbak: Janine, Yarin, Regulon.

Ha a gyógyszeres kezelés nem ad pozitív eredményt, akkor a műtét ajánlott, amelynek során kóros elváltozásokat távolítanak el. Általános érzéstelenítés alatt laparoszkópiát végeznek. Ez egy takarékos művelet, amely után a nő gyorsan helyreáll, és legközelebb a napi munkát megkezdheti. Súlyos esetekben radikális műtétre lehet szükség - méh amputációja. A hysterectomia általában a menopauza életkorát elérő nőknek írják elő.

A fiatal betegek általában hormonterápiát írnak elő, amely lehetővé teszi számukra a hormonszintek helyreállítását, a menstruációs ciklus stabilizálását és a terhesség előkészítését. A sebészeti beavatkozást csak gyakori visszaesésekkel írják elő. A magzati nők szervmegőrző műveleteket kapnak a lehető legnagyobb lehetőséggel a reproduktív funkciók megőrzésére.

A 40 év feletti nők, különösen a menopauza idején, átfogó kezelést kapnak. Ez azt jelenti, hogy kombinálja a terápiás és sebészeti kezelést.

Kombinált terápiában hormonális és gyulladáscsökkentő szereket írtak le. Ebben az esetben a drogok megválasztása az asszony korától függ. Ugyanilyen fontos a patológiai fókuszok, a tünetek súlyossága és a krónikus betegségek jelenléte. A méh kiterjedt léziókkal laparotomiát hajtanak végre. A menopauza utáni nők gyakori visszaesésekkel a méh kiürülését javasolták.

Adjuváns terápiaként a népi jogorvoslatok kezelését használtuk. A gyógynövényekből különféle főzeteket és infúziókat készítenek, amelyek mind belső, mind külső használatra szolgálnak. A leggyakrabban használt bór-méh, mocsár Sabelnik, vörös kefe, csalán. De nem szükséges, hogy öngyógyításban részesüljön, mindig konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen gyógyszert szedne.

Ma az adenomyosis nem mondat. A megfelelő és időben történő kezelés lehetővé teszi a nők egészségének gyors helyreállítását. A nők úgy vélik, hogy egy megfelelően kiválasztott hormonterápia után gyorsan teherbe eshet és egészséges gyermeke van. Ne felejtse el rendszeresen meglátogatni a nőgyógyászot, és azonnal kezelje a fertőző és gyulladásos betegségeket. Ugyanilyen fontos az egészséges életmód fenntartása, gondosan és figyelmesen kezelni az egészségét.

Adenomyosis és MRI: mit kell tudni és tudnia kell

bevezetés

Az adenomyosis egy gyakori jóindulatú nőgyógyászati ​​betegség, amelyre jellemző, hogy méhnyálkahártya ektópiás endometriás mirigyei és stroma jelenléte áll fenn. Ez az archiméter vagy a belső myometrium betegsége, amely a bázikus endometrium infiltrációjának az alapul szolgáló myometriumba való beszivárgásának eredménye, melynek következtében hipertrófia és simaizomhiperplázia lép fel.

A klinikai diagnózis általában nem lehetséges a tünetek nem specifikus jellegéből adódóan, mint például a diszmenorrhoea és a menorrhagia, valamint a medencék más betegségeivel való gyakori kombináció.

Ennek a patológiának a diagnosztizálására a transzvaginális ultrahang és az MRI a fő radiológiai eszköz. Az MRI pontosabb, mint az ultrahang, amikor a méh további károsodása van.

Az "Adenomyosis és MRI: Mit kell tudni és tudatában kell lennie?"

Fordítás oroszul: Simanov V.A.

patológia

A hisztopatológiai diagnosztikai kritériumok közé tartozik az ektopiás endometriális szövet jelenléte a myometriumban, 2,5 mm-re az endometrium határától (1. ábra).

A kóros előkészítésről (2. ábra):

  • nagyobb gömb alakú méh
  • simaizom hipertrófia myometrium
  • méhen kívüli endometrium, dilatált endometriális mirigyek és ciszták / vérzés.

1. ábra: Az ektopsziás endometriás mirigyek és a stroma (nyíl), melyet hipertrófiai gladiális izomszövet vesz körül.

2. ábra: az adenomyosis miatt diffúz myometriális sűrűség.

MRI képalkotó funkciók

Az adenomyosis úgy néz ki, mint a kötőzóna sűrűsége, amely rosszul definiált, alacsony jelintenzitású régiót képez, gyakran hiperintens fókuszokkal a T2 súlyozott képeken. Ez főként az alsó régióban helyezkedik el, és általában a méh hátsó falában helyezkedik el.

Az adenomyosis két formája létezik (3. ábra):
1) diffúz: az adenomyosis fókuszai a teljes myometriumban oszlanak meg.
2) fókusz: a myometriumban az adenomyosis fókuszai korlátozott területen vannak jelen.

Az MRI adenomyosis diagnózisának legfontosabb tünete a 12 mm-nél nagyobb átmeneti zóna vastagsága. A 8 mm-nél kisebb vastagság általában kizárja a diagnózist.

Ha az átmeneti zóna vastagsága 8-12 mm, az adenomyosis diagnózisa bizonyos másodlagos kritériumokat igényel.

Az adenomyosis MRI jelei:

  1. Nagy aszimmetrikus méh sima külső kontúrokkal.
  2. Az átmeneti zóna maximális vastagsága legalább 12 mm.
  3. Peregrine hiperintens zárványok a myometriumban.

Ha az átmeneti zóna vastagsága 8-12 mm, akkor keresünk:

  1. Az átmeneti zóna maximális vastagságának aránya a myometrium vastagságához több mint 40%.
  2. A maximális és minimális átmeneti zóna vastagsága közötti különbség több mint 5 mm.
  3. Fuzzy határok.
  4. Pontozott hiperintens zárványok.

3. ábra: A normális poszt-pubertális méh (a), diffúz adenomyosis (b), fókuszos adenomyosis (c) vázlatos ábrázolása és sagitális T2 súlyozású képei.

a) az endometrium egyenletesen hiperintens, a vékony átmeneti zóna alacsony jelintenzitással rendelkezik, a külső myometriumnak közepes jelintenzitása van; b) és c) a méh adenomyosisát az átmeneti zóna hyponenzív diffúz és fókuszos terjeszkedésével.

4. ábra: Diffúz adenomyosis: a) sagittális és b) koronális T2 képek, amelyek az átmeneti zóna sűrűségét mutatják egy rosszul körülhatárolt terület kialakulásával, alacsony jelintenzitással, pontosan hiperintens zárványokkal.

5. ábra: Fókuszos adenomyosis: a) sagittális T2, b) axiális T2, c) axiális T1 3D FS képek, amelyek az átmeneti zóna fókusz aszimmetrikus sűrűségét mutatják, alacsony jelintenzitású, rosszul definiált területet képezve, a T2 és T1FS-en lévő kis hyperintense jelenlétét a szerkezetben kisebb vérzéssel jelölt zárványok.

A diagnózis nehézségei

Számos buktató van, amit tudnia kell:

  • A menstruációs ciklus korai proliferatív fázisa befolyásolja az átmeneti zónát.
  • A posztmenopauza és a fogamzásgátló szerek alkalmazása befolyásolja az átmeneti zónát.
  • A méh átmeneti összehúzódása.
  • Az endometrium pszeudo expanziója adenomyosissal

1. A korai proliferációs fázisban az átmeneti zóna jelentős sűrűséget mutathat. Fontos, hogy a vizsgálat során a beteg menstruációs ciklusának fázisát ismerjük.
2. Bizonyos esetekben az átmeneti zóna mérhetetlen lehet, nevezetesen a menopauza utáni méhek körülbelül egyharmada és a fogamzásgátló szerek szedése közben (6. ábra).

3. A méh átmeneti összehúzódásai az átmeneti zónákra merőlegesen jelennek meg, a T2-súlyozott képeken hipo-intenzívek, a fókuszos adenomyózist imitálva (7. ábra).

4. Az endometrium pszeudo dilatációja gyakori az adenomyosisban, amely a bázikus endometrium behatolása a myometriumba. Az endometriális rákot utánozza a myometrium inváziójával, amely hasonló jeleket mutat az MRI-n (8. ábra).

6. ábra Postmenopauza: 48 éves posztmenopauzális nő méhének sagittális T2 súlyozott képei; az átmeneti zóna nem mérhető.

7. ábra: A méhösszehúzódások, amelyek az adenomyosisot utánozzák: a) és b) a sagittális T2 súlyozott képek, az átmeneti zónára merőleges gitárintenzív sávok, amelyek néhány perc elteltével eltűnnek / változnak, a méh fiziológiai összehúzódása.

8. ábra: Az endometrium pszeudo dilatációja: a sagittális T2 súlyozott képek, az átmeneti zóna sűrűsége a magas jelintenzitású sávos területekkel, az endometriumtól az endometriális rák invázióját szimuláló myometriumhoz képest.

Az adenomyosis szokatlan megnyilvánulása

a) a "svájci sajt" megjelenése (9. ábra)

b) adenomyoma és polipoid adenomyoma (10. és 11. ábra)

  • A mirigyek helyi fúziója, amely adenomyosis tömegét képezi.
  • Úgy tűnik, mint tömeg a myometrium vastagságában, leggyakrabban a méh testében.
  • Előfordulhat, hogy az endometriumból (submucosa adenomyoma) kiürül, vagy az endometriumon keresztül nyúlik ki, és polipoid tömegként nő (polipoid adenomyoma).

c) cisztás adenomyoma (12. ábra)

  • A menstruációs vérzés okozta nagy vérzéses cysta ektópiás endometriumban.
  • Lehet interstitialis, submucous vagy suberous.
  • Magas intenzitású jel a T1-től a tartalomtól, a periférián a T2-jelű hipoinense (adenomyosis).

9. ábra: A "svájci sajt" a) axiális T1 3D FS, b) T2 és c) coronális sagitális T2 megjelenése, rosszul körülhatárolt, sűrűsített átmeneti zónával, nagy számú mirigy cisztával, csomókkal és lineáris hornyokkal a myometriumban.

10. ábra Adenomyoma. A Sagittal T2 súlyozott kép, a myometrium vastagságában elhatárolt hipointenzitás tömege, fuzzy kontúrokkal, kis hiperintens fókusz a szerkezetben és minimális tömeghatás.

11. ábra Polipovoid adenomyoma: a) sagittális T2 és b) axiális T2 súlyozott képek, az átmeneti zóna gömb alakú része fuzzy kontúrokkal, a méhüregben kiálló.

12. ábra Izolált vagy juvenilis cisztás adenomyoma: a) és b) sagittális c) koronális T2 súlyozott képek, gömbképződés központi üreggel, amely egy hiperintens jel, amely nem kapcsolódik a méhüreghez; különben a méh normális.

Differenciáldiagnózis

a) Adenomyoma és leiomyoma
Alapvető differenciáldiagnózis a leiomyomával.

  • Hypo-intenzív a T2-tömegen, rosszul definiált határokkal, kis hiperintens fókuszokkal a struktúrában, minimális tömeghatás.
  • A T2-tömegre hiperponzív, jól definiált határokkal, tömeghatással, nagyméretű edényekkel a periférián.

b) Elkülönített / fiatalkori cisztás adenomyoma és kiegészítő cavitált méhtömeg - ACUM (a kifejezésnek nincs adaptált fordítása oroszra)

A juvenilis cisztás adenomyoma, a nem kommunikáló tartozék méh, és bizonyos esetekben a méhszerű tömegek hasonló tünetekkel és vizualizációs jellemzőkkel rendelkeznek, és ugyanazt a patológiát képviselhetik - ACUM. Javasolták, hogy az ACUM egy újfajta anomália a muller-csatornákban, általában a körköteg rögzítésénél.

  • Ciszta csokoládéval; az üreg működő endometriummal van ellátva.
  • Az MRI-re jellemző, különálló üregtömeg.
  • Normál méh (adenomyosis hiánya).

c) külső adenomyosis és alsó endometriózis (15. ábra)

Külső adenomyosis jelenlétében figyelembe kell venni az alsó endometriózis hipotézisét.

Néhány adenomyózis-szerű elváltozás látható a méh alsó részén, MRI mintázata hasonlít a hasi endometriózisra, a myometrium részvételével / invazív szilárd endometriózissal.

Invazív szilárd endometriózis:

  • A sérülés a serózus felszínből származik, a külső myometrium későbbi részvételével.
  • Nem kapcsolódik egy átmeneti zónához.
  • Endometriózissal kapcsolatos találatok

d) diffúz adenomyosis és tamoxifenhez kapcsolódó ciszták (16. ábra)
Még mindig nem világos, hogy nő-e az adenomyosis előfordulási gyakorisága a tamoxifent kapó nőknél, vagy van egy sor tamoxifenhez kapcsolódó ciszták, amelyek utánozzák az adenomyosis jellemzőit (adenomyosis-szerű változások).

13. ábra Adenomyomák: a) sagittális T2 és b) axiális T2-súlyozott képek, a T2 inhomogén tömege a rosszul meghatározott határokkal, kis hiperintenzív fókusz a struktúrában (fehér nyilak).

14. ábra Leiomyoma: a) sagittális T2 és b) axiális T2 súlyozott képek, a T2 heterogén tömege, jól meghatározott határokkal, tömeghatás a környező szövetre (csillag). Az adenomyosisra utaló jellemzők is vannak.

15. ábra Külső adenomyosis: koronális T2 súlyozott képek, alacsony jelintenzitású, alsó, rosszul definiált tömeg, kis hiperintens fókusz a bal oldali méhfalban (fehér nyíl), az endometriózist utánzó. A Leiomyomas (csillagok) szintén láthatóak.

16. ábra. Tamoxifenhez kapcsolódó adenomyosis-szerű változások: sagittális T2 súlyozott képek, atropált endometrium által bélelt több ciszták, az endometrium határán lokalizálódó myometrium.

Társult államok

Az adenomyosis gyakran összefügg a hormonfüggő medencés elváltozásokkal:
1. Leiomyoma.
2. Mély medencés endometriózis.
3. Polipok / endometriális hyperplasia.

1. Leiomyoma (17. ábra)
A Leiomyomák a méhek adenomyosisának csaknem felében fordulnak elő.

2. Mély medencés endometriózis (18. ábra)
A MRI-nél mély infiltratív endometriózisra utaló fiatal nők mintegy harmada a méh adenomyosisának jeleit mutatja. Továbbá az infiltratív endometriózis súlyossága úgy tűnik, hogy korrelál az adenomyosissal.

3. Endometriális polip / endometriális hiperplázia (19. ábra)
Kimutatták, hogy az adenomyosis nagymértékben összefügg az endometriális és a méhnyak polipokkal.

17. ábra diffúz adenomyosis és leiomyomas: a) axiális T2 b) sagittális T2 súlyozott képek, amelyek az átmeneti zóna (fehér nyíl) diffúz sűrűségét és a leiomyomák (csillagok) által képviselt többszörös hipointenzív tömegeket mutatják.

18. ábra Adenomyosis és endometriózis: a) és b) Saggital T2 súlyozott képek, az átmeneti zóna kiterjesztése egy rosszul definiált, alacsony jelintenzitású régió kialakulásával, kis hiperintenzív zárványokkal - adenomyosis (fehér nyíl); endometriózis csomópont a hólyag falában (nyílhegy); endometrioma a bal petefészekben, T2 árnyékoló hatással (fekete nyíl).

19. ábra: diffúz adenomyosis és endometriális polip: a) és b) sagittális T2 c) kontrasztos T1 3D FS korona, rosszul definiált átmeneti zóna sűrűség (adenomyosis) és hypointensive nodularis kialakulás a méhüregben, melyet egy kis endometriális polip (nyíl) mutat.

adenomyosis

Az adenomyosis olyan betegség, amelyben a belső bélés (endometrium) a méh izomszövetébe nő. Ez egyfajta endometriózis. A hosszantartó nehéz menstruáció, vérzés és barnás kisülés során az intermenstruációs periódus során megjelent PMS, a menstruáció során fellépő fájdalom és a szex. Az adenomyosis általában a fogamzóképes korú betegeknél alakul ki, a menopauza kezdete után elpusztul. A nőgyógyászati ​​vizsgálat, a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizáltak. A kezelés konzervatív, operatív vagy kombinált.

adenomyosis

Adenomyosis - az endometrium csírázása a méh alsó rétegében. Általában a reproduktív életkorú nőt érinti, leggyakrabban 27-30 év után jelentkezik. Néha veleszületett. Az öngyulladás a menopauza kezdete után megszűnt. Ez a harmadik leggyakoribb nőgyógyászati ​​megbetegedés az adnexitis és a méh fibrózisok után, és gyakran kombinálódik az utóbbival. Jelenleg a nőgyógyászok észrevették az adenomyosis előfordulási gyakoriságának növekedését, amely az immunrendszeri betegségek számának növekedésével és a diagnosztikai módszerek javulásával is járhat.

Az adenomyosisban szenvedő betegek gyakran meddőségben szenvednek, de a betegség és a gyermek befogadásának és a gyermek elszenvedésének közvetlen kapcsolatát még nem állapították meg, sok szakértő úgy véli, hogy a meddőség oka nem adenomyosis, hanem egyidejű endometriózis. A rendszeres súlyos vérzés vérszegénységet okozhat. A súlyos PMS és a menstruáció során fellépő intenzív fájdalom hátrányosan befolyásolja a pszichológiai állapotot és a neurózis kialakulását okozhatja. Az adenomyosis kezelését a nőgyógyászati ​​szakemberek végzik.

Az adenomyosis és az endometriosis közötti kapcsolat

Az adenomyosis egyfajta endometriózis, egy olyan betegség, amelyben az endometriális sejtek a méhnyálkahártyán kívül szaporodnak (a petevezetőkben, a petefészkekben, az emésztőrendszerben, a légzőszervekben vagy a húgyúti rendszerben). A sejtek proliferációja kontaktus, limfogén vagy hematogén hatású. Az endometriózis nem tumorbetegség, mivel a heterotopikusan elhelyezkedő sejtek megtartják normális szerkezetüket.

A betegség azonban számos szövődményt okozhat. A méhbélés minden sejtje, függetlenül attól, hogy a szexhormonok hatása alatt van, ciklikus változásokon megy keresztül. Gyorsan szaporodnak, és a menstruáció során elvetik őket. Ez ciszták kialakulását, a környező szövetek gyulladását és a ragasztási folyamatok kialakulását vonja maga után. A belső és külső endometriózis kombinációjának gyakorisága nem ismert, de a szakértők azt sugallják, hogy a méhen belüli adenomyosisos betegek többségében különböző szervekben endometriális sejtek heterototikus fókuszai vannak.

Adenomyosis okai

Ennek a patológiának a kialakulásának okai még nem kerültek pontos meghatározásra. Megállapították, hogy az adenomyosis hormonfüggő betegség. A betegség kialakulásához hozzájárul a betegség immunitása és a vékony kötőszöveti réteg károsodása, amely elválasztja az endometriumot és a myometriumot, és gátolja az endometrium növekedését a méhfalba. Az elválasztólemez károsodása abortuszokkal, diagnosztikai kurátával, az intrauterin eszköz használatával, gyulladásos betegségekkel, szüléssel (különösen bonyolult), műveletekkel és diszfunkcionális méhvérzéssel lehetséges (különösen műtét után vagy hormonális gyógyszeres kezelés után).

A női reproduktív rendszerhez kapcsolódó adenomyosis kialakulásának egyéb kockázati tényezői közé tartozik a túl korai vagy túl késő menstruáció, a szexuális aktivitás késői kialakulása, orális fogamzásgátlók alkalmazása, hormonterápia és elhízás, ami az ösztrogén mennyiségének növekedését eredményezi a szervezetben. A sérült immunitáshoz kapcsolódó adenomyosis kockázati tényezői közé tartozik a rossz környezeti feltételek, az allergiás betegségek és a gyakori fertőző betegségek.

Néhány krónikus betegség (emésztőrendszeri betegségek, magas vérnyomás), túlzott vagy elégtelen edzés szintén negatív hatást gyakorol az immunrendszer állapotára és a test általános reaktivitására. Az adenomyosis kialakulásának bizonyos jelentősége kedvezőtlen öröklés. Ennek a patológiának a kialakulásának kockázata fokozódik a közeli hozzátartozók jelenlétében, akik az adenomyosisban, az endometriosisban és a női nemi szervek daganataiban szenvednek. A veleszületett adenomyosis a magzati fejlődés romlása miatt lehetséges.

A méh adenomyosisának osztályozása

A morfológiai kép alapján az adenomyosis négy formája van:

  • Fókuszos adenomyosis. Az endometriális sejtek behatolnak a mögöttes szövetekbe, külön fókuszt képezve.
  • Nodularis adenomyosis. Az endometriális sejtek a myometriumban találhatók csomók (adenomyomák) formájában, a myoma hasonlatos formában. A csomópontok általában többszörösek, vérrel töltött üregeket tartalmaznak, amelyeket gyulladásból származó sűrű kötőszövet vesz körül.
  • Diffúz adenomyosis. Az endometriális sejteket a myometriumba bejuttatjuk, jól látható fókuszok vagy csomók kialakulása nélkül.
  • Vegyes diffúz noduláris adenomyosis. A noduláris és diffúz adenomyosis kombinációja.

Tekintettel az endometriális sejtek behatolásának mélységére, az adenomyosis négy fokát különböztetjük meg:

  • 1. fokozat - csak a méh alsó nyálkahártya-rétege szenved.
  • 2 fok - nem érinti legfeljebb a méh izomrétegének mélységét.
  • 3. fokozat - a méh izomrétegének mélysége több mint a fele érinti.
  • 4 fok - az egész izomréteget érinti, elterjedhet a szomszédos szervekre és szövetekre.

Az adenomyosis tünetei

Az adenomyosis legjellemzőbb jele hosszú (több mint 7 nap), fájdalmas és nagyon nehéz menstruáció. A vérben gyakran észlelik a vérrögöket. 2-3 nappal a menstruáció előtt és 2-3 nappal a befejezését követően, barnás pecsételés lehetséges. Néha az intermenstruációs méhvérzés és a barnás kisülés a ciklus közepén. Az adenomyosisban szenvedő betegek gyakran súlyos premenstruációs szindrómában szenvednek.

Az adenomyosis másik tipikus tünete a fájdalom. A fájdalom általában néhány nappal a menstruáció kezdetét megelőzően fordul elő, és 2-3 nap múlva megáll. A fájdalom szindróma jellemzőit a patológiai folyamat lokalizációja és prevalenciája határozza meg. A legerősebb fájdalmak a méh sérüléseivel és a méh széles körben elterjedt adenomyosisával kapcsolatosak, amelyeket többszörös tapadások okoznak. Ha a nyálkahártya területén lokalizálódik, a fájdalom sugárzhat a perineumra, miközben a méhszög területén helyezkedik el - a bal vagy jobb oldali gégészeti területen. Sok beteg panaszkodik a közösülés közbeni fájdalomra, ami a menstruáció előestéjén súlyosbodik.

Az adenomyosisban szenvedő betegek több mint fele meddőségben szenved, melyet a petefészek területén tapadnak meg, ami megakadályozza a tojásnak a méhbe való behatolását, az endometrium szerkezeti zavarokat, amelyek megakadályozzák a tojás beültetését, és az ezzel járó gyulladásos folyamatot, a megnövekedett myometriumot és egyéb tényezőket, amelyek növelik a spontán abortusz valószínűségét. A betegek előzményei a terhesség hiányát mutathatják a rendszeres szexuális élet vagy több vetélés miatt.

A bőséges menstruáció az adenomyosis miatt gyakran a vashiányos anaemia kialakulásához vezet, ami gyengeséget, álmosságot, fáradtságot, légszomjat, bőr és nyálkahártya gyengeségét, gyakori megfázást, szédülést, ájulást és eszméletlen állapotot jelent. A súlyos PMS, a tartós menstruáció, a menstruáció során fennálló tartós fájdalom és az anémia következtében fellépő általános állapot romlása csökkenti a pszichológiai stressz iránti rezisztenciát és provokálhatja a neurózis kialakulását.

A betegség klinikai megnyilvánulása nem felel meg az eljárás súlyosságának és mértékének. Az adenomyosis 1 foka általában tünetmentes. 2 és 3 foknál, mind az aszimptomatikus, mind az oligosimptomatikus, valamint súlyos klinikai tünetek figyelhetők meg. 4 az adenomyosis mértéke általában a közös ragasztási folyamat által okozott fájdalommal jár, a fennmaradó tünetek súlyossága változhat.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh alakja és mérete megváltozott. A diffúz adenomyosis esetén a méh gömb alakúvá válik, és a menstruáció előestéjén nő a méret, a közös eljárással a szerv mérete megfelelhet a terhesség 8-10 hetének. Amikor a csomós adenomyosis, a méh tuberosity vagy a tumorszerű formációk megtalálhatók a szerv falán. Az adenomyosis és a fibroidok kombinációjával a méh nagysága megfelel a fibroidok méretének, a szerv nem csökken a menstruáció után, az adenomyosis fennmaradó tünetei általában változatlanok maradnak.

Adenomyosis diagnózisa

Az adenomyosis diagnózisát a történelem, a beteg panaszok, a székek vizsgálati adatai és az instrumentális vizsgálatok eredményei alapján végzik. A menstruáció előestéjén végzett nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az "adenomyosis" előzetes diagnózisának alapjául a kibővített méh vagy tuberositások vagy csomók jelenléte a méhben, fájdalmas, hosszantartó, súlyos menstruációval, a közösülés során fellépő fájdalommal és az anaemia jeleivel.

A fő diagnosztikai módszer ultrahang. A legpontosabb eredményeket (kb. 90%) transzvaginális ultrahangos vizsgálat biztosítja, amely a nőgyógyászati ​​vizsgálathoz hasonlóan menstruáció előestéjén történik. Az adenomyosisot bizonyítja az orgona gömbalakjának, a különböző falvastagságnak és a 3 mm-nél nagyobb méretű cisztikus képződményeknek a növekedése, amelyek a méh falában megjelennek röviddel a menstruáció előtt. A diffúz adenomyosisban az ultrahang hatékonysága csökken. A betegség ezen formájának leghatékonyabb diagnosztikai módszere a hisztéroszkópia.

A hiszteroszkópiát más betegségek, köztük a méh-fibroidok és a méh polipózis, az endometriális hiperplázia és a rosszindulatú daganatok kizárására használják. Emellett az adenomyosis differenciáldiagnosztikai folyamatában MRI-t alkalmaznak, amelynek során a méhfal vastagságát, a myometrium szerkezeti rendellenességeit és az endometrium beültetésének középpontjait a myometriumba lehet észlelni, valamint a csomópontok sűrűségét és szerkezetét. Az adenomyosis műszeres diagnosztikai módszereit laboratóriumi vizsgálatokkal (vér- és vizeletvizsgálatok, hormonvizsgálatok) egészítik ki, amelyek lehetővé teszik az anaemia, a gyulladás és a hormonális egyensúlyhiány diagnosztizálását.

Adenomyosis kezelése és prognózisa

Az adenomyosis kezelése konzervatív, operatív vagy kombinált lehet. A kezelés taktikáját az adenomyosis formája, a folyamat prevalenciája, a beteg életkora és egészségi állapota alapján határozzák meg, a termékenységi funkció megőrzésének vágyát. Kezdetben konzervatív terápiát kell végezni. A betegek által előírt hormonok, gyulladáscsökkentő szerek, vitaminok, immunmodulátorok és a májfunkciót fenntartó szerek. Ők kezelik a vérszegénységet. A neurózis jelenlétében az adenomyosisos betegeket pszichoterápiára, nyugtatókra és antidepresszánsokra használják.

A konzervatív terápia hatástalanságával sebészeti beavatkozások történnek. Az adenomyosisra vonatkozó műveletek lehetnek radikális (panhysterectomia, hysterectomia, a méh supravaginális amputációja) vagy szervmegőrzés (endometriózis fókuszok endocoagulációja). Az adenomyosis endocoagulációjára utaló jelek az endometriális hiperplázia, az elszívódás, az adhézió jelenléte, amelyek megakadályozzák a tojás belépését a méhbe, nincs hatásuk a hormonkezelésre 3 hónapig, és a hormonterápia ellenjavallatai. 40 évesnél idősebb betegeknél az adenomyosis előrehaladása, a konzervatív terápia és a szervmegőrző műtéti beavatkozások hatástalansága, a 3. fokozatú diffúz adenomyosis vagy a méh myoma kombinációban a noduláris adenomyosis, a malignitás veszélyét a méh eltávolításának jeleként tekintik.

Ha a terhességet tervező nőnél adenomyosis észlelhető, ajánlott a fogamzásgátlás megkezdése legkorábban hat hónappal a konzervatív kezelés vagy az endocoaguláció során. Az első trimeszterben a beteg gesztagéneket ír elő. A hormonterápia szükségességét a terhesség második és harmadik trimeszterében a progeszteron tartalmára vonatkozó vérvizsgálat eredménye alapján határozzuk meg. A terhesség fiziológiai menopauza, a hormonszintek mélyreható változása mellett pozitív hatással van a betegség lefolyására, csökkentve a heterotopikus endometriális sejtek növekedési sebességét.

Az adenomyosis egy krónikus betegség, amely nagy valószínűséggel megismétlődik. Az első évben konzervatív terápiás és szervmegőrző műtéti beavatkozásokat követően az adenomyosis visszaesése minden reproduktív korban minden ötödik nőben kimutatható. Öt éven belül a betegek több mint 70% -ánál megfigyelhető az ismétlődés. A preclimakciós korú betegeknél az adenomyosis prognózisa kedvezőbb, ami a petefészekfunkció fokozatos kihalásának köszönhető. A panhysterectomia utáni visszatérés nem lehetséges. A klimatikus időszakban független helyreállítási folyamat következik be.