Osteoporosis diagnózisa és vizsgálata

Szemhéj

Ilyen esetekben az elsődleges és mélyreható diagnózist ajánljuk:

  • családi hajlam;
  • 50 év feletti életkor;
  • a hormonális egyensúlytalanság jelei a nőknél;
  • gyakori szállítás, szoptatás;
  • a kalciummal rendelkező élelmiszerek kizárása az étrendből (például a tejtermékek intoleranciája), a fehérje és a zsír feleslege, a kávé túlzott szenvedélye;
  • D-vitamin hipovitaminózis;
  • a bél felszívódásának (colitis, enteritis, dysbacteriosis) megsértése;
  • alacsony testtömeg, agyi test (vékony, vékony csuklóval);
  • a motoros aktivitás hiánya, beleértve a hosszú ágyak pihenését;
  • a pajzsmirigy és a mellékvese hormonok magas termelése vagy alkalmazása;
  • dohányzás, krónikus alkoholizmus;
  • cukorbetegség;
  • antikonvulzív szerekkel történő kezelés több mint 1 hónapig, a heparin bevitele több mint 15 napig;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • panaszok az alsó, hátsó, csípő, csípőcsontok, csípőcsontok fájdalmáról;
  • a testtartás változása („a petíció benyújtójának testtartása”, a csontváz deformációja);
  • patológiai törések;
  • csökkent testmagasság.

Korai szakaszban az orvos megvizsgálja a családtörténetet, a beteg panaszokat, vizsgálja és előírja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatot. A legtöbb informatív elemzés a következő:

  • dezoxi-piridinolin-csontpusztító indikátor;
  • új csontképző markerek osteocalcin;
  • a mellékpajzsmirigyek mellékpajzsmirigyhormonja;
  • ösztradiol (női nemi hormon);
  • D-vitamin

Fontos, hogy ezeket az elemzéseket január-március végéig végezzük, mivel ebben az időszakban a D-vitamin és a parathormon túlzott hiánya megtalálható.

A dezoxi-piridinolin egy „híd” a kollagén molekulák, a keresztirányú kötőfonalak között, amelyek csontszilárdságot biztosítanak. A csontok pusztulásával a véráramba kerül, és a vizelettel ürül. A BPD vizelete a csontvesztés sebességét és a törés kockázatát mutatja.

Osteoporosis esetén a DPID / kreatinin arány a férfiak 5,4-ről és a nőknél 7,4-re nő. Magas értékek is összefüggésben állnak a csontban a tumorok áttétével és a veseátültetéssel.

Az osteocalcin olyan fehérje, amely a kalciumot és a fő csont ásványi - hidroxi-apatitot kombinálja. A vér koncentrációja tükrözi az új szövet szintézisének sebességét. Szabályozza a kalcium és a foszfor felszívódásának folyamatát, az ásványi anyagcsere intenzitását. Tartalmát befolyásolja a K- és D-vitamin, a kalcitonin és a parathormon. A norma a 4 és 13 ng / ml közötti intervallum. Ha az osteoporosis megemelkedik.

A mellékpajzsmirigy hormon hatással van a vesék tubulusaira, lassítja a kalcium kiválasztását, felgyorsítja a foszfátok felszabadulását. Az osteoblasztok gátolják az új csont képződését, aktiválják a már kialakult csontok pusztulását. Idős betegek és osteoporosis esetén a mellékpajzsmirigy hormon emelkedett a mellékvese hormonok fölött, és csökken a menopauza metabolikus rendellenességei. Vérsebesség: 1,6–6,8 pmol / L.

Az ösztradiol hiányában a csontszövet érzékenysége a mellékpajzsmirigy hormon hatására nő. Ha az ösztrogének csoportjából származó női nemi hormonok szintje 15-20 ng / ml alá esik, akkor a csontok mind nőkben, mind férfiakban erőteljesen összeomlanak.

A D-vitamin hiánya, a csontritkulás, a cukorbetegség, a daganatos folyamatok, a tuberkulózis, a miokardiális ischaemia halad. Az élettani csökkenés öregkorban és terhesség alatt jelentkezik. Az osteoporosis megelőzése érdekében a vérszintet 30 és 70 µg / l közötti tartományban kell tartani.

Milyen tesztek szükségesek:

  • Összességében. A másodlagos osteoporosisban az életmód-rendellenesség vagy a hormonális diszfunkció hátterében mérsékelten emelkedett leukocita-szám állítható elő. Ha a csontvesztés egy életkorral kapcsolatos folyamat, vagy többszöri terhesség után nőknél fordult elő, akkor nem történt konkrét változás.
  • A kalcium. Fogyasztása a dohányzás és a kávéfogyasztás, a stressz növekedésével nő. Nem felszívódik az élelmiszerből a D-vitamin hiányával. A vérben a mellékpajzsmirigyek intenzív munkája, a csontmetasztázisok, a hosszú ideig tartó mozdulatlanság miatt nőtt a vér.
  • Ez a fehérjehiány, a vese- és májelégtelenség miatt csökken. Átlagos értékek felnőtteknek - 2,1-2,5 mmol / l.
  • Biokémiai: kreatinin a vesefunkció, a teljes fehérje, az alkalikus foszfatáz, az ALT és az AST, C-reaktív fehérje értékelésére.
  • Vérhormonok: tirotrop és tiroxin, ACTH (kortikotropin) és kortizol, globulin.
  • Vizelet a kalciumhoz. A testből történő fokozott kiválasztás a szérum magas koncentrációját tükrözi, a csontszövet gyorsított pusztulását, a mellékpajzsmirigyek hyperthyreosisát. A vizeletvizsgálat segít azonosítani a vesék meglévő rendellenességeit, amelyek megváltoztathatják a biokémiai vizsgálatok megbízhatóságát.

Emellett a legegyszerűbb a csont röntgen. Ez azonban csak az oszteoporózis észlelését segíti elő, amikor a csonttömeg több mint egyharmadát veszik el. A főként gerinc deformációit vagy töréseit azonosítsa.

Egy váll csontritkulása a horgonytól

A csontvesztés korai diagnosztizálásának arany standardja a denzitometria. Ez a röntgensugaraknak a csontokon való áthaladásán alapul, és az abszorpció mértékének a kijáratnál való értékelése. Ezzel a módszerrel a betegség kezdeti szakaszában diagnosztizálhat - 2% csontvesztéssel, valamint a kezelés folyamatának figyelemmel kísérésével.

Olvasson tovább cikkünkben a csontritkulás vérvizsgálatáról.

Olvassa el a cikket.

Kinek ajánlott vérvizsgálat elvégzése osteoporosisra

Ez a betegség a polyetiológiai körébe tartozik, ami azt jelenti, hogy számos tényező vezethet a csontsűrűség csökkenéséhez. Ezért a diagnózis első szakaszában meg kell határozni a kockázati csoportot. A belépő betegek a laboratóriumi diagnosztika, az általános vizsgálatok, a röntgenvizsgálat és a denzitometria főbb komplexuma.

Ilyen esetekben az elsődleges és mélyreható diagnózist ajánljuk:

  • családi hajlam (a közeli rokonok kisebb sérülésekkel rendelkeztek törésekkel);
  • 50 év feletti életkor;
  • hormonális egyensúlyhiány jelei a nőknél: késői menstruáció, korai menopauza, meddőség, szabálytalan ciklus, csökkent petefészekfunkció;
  • gyakori szállítás, szoptatás;
  • a kalciummal rendelkező élelmiszerek kizárása az étrendből (például a tejtermékek intoleranciája), a fehérje és a zsír feleslege, a kávé túlzott szenvedélye;
  • D-vitamin hipovitaminózis;
  • a bél felszívódásának (colitis, enteritis, dysbacteriosis) megsértése;
  • alacsony testtömeg, agyi test (vékony, vékony csuklóval);
  • a motoros aktivitás hiánya, beleértve a hosszú ágyak pihenését;
  • a pajzsmirigy és a mellékvese hormonok magas termelése vagy alkalmazása;
  • dohányzás, krónikus alkoholizmus;
  • cukorbetegség;
  • antikonvulzív szerekkel történő kezelés több mint 1 hónapig, a "heparin" bevitele több mint 15 napig;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • panaszok a hát alsó részén, a sacrumban, a csípő ízületeiben, a bordákban, a medence csontjaiban. Ezek terheléssel, időjárási változásokkal erősödnek. Az állandó gyengeség, görcsök, különösen éjszaka, törékeny körmök miatt aggódnak;
  • a testtartás változása („a petíció benyújtójának testtartása”, a csontváz deformációja);
  • patológiai törések;
  • csökkent testmagasság.

És itt több a kortizol hormonról.

Alapvető átfogó vérszámlálás

Az osteoporosis korai stádiumában történő kimutatásához az orvos megvizsgálja a családtörténetet (a rokonok tipikus tüneteinek jelenléte), a beteg panaszait, vizsgálja és előírja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatot. A legtöbb informatív elemzés a következő:

  • dezoxi-piridinolin-csontpusztító indikátor;
  • új csontképző markerek osteocalcin;
  • a mellékpajzsmirigyek mellékpajzsmirigyhormonja;
  • ösztradiol (női nemi hormon);
  • D-vitamin
Példa a csontritkulás és a gerinc degeneratív betegségeiben szenvedő betegek vérvizsgálatának eredményeire

Fontos, hogy ezeket az elemzéseket január-március végéig végezzük, mivel ebben az időszakban a D-vitamin és a parathormon túlzott hiánya megtalálható.

Deoxipiridinolin, vizelet PDI

Ez egy „híd” a kollagén molekulák, a keresztirányú kötőszálak között, amelyek csonterősséget adnak. A csontok pusztulásával a véráramba kerül, és a vizelettel ürül. Az elemzés a csontvesztés sebességét és a törés kockázatát mutatja. Osteoporosis esetén a DPID / kreatinin arány a férfiak 5,4-ről és a nőknél 7,4-re nő.

Magas értékek is összefüggésben állnak a csontban a tumorok áttétével és a veseátültetéssel.

oszteokalcin

Ez a fehérje kombinálja a kalciumot és a fő csont ásványi anyagot, a hidroxiapatitot. Az osteocalcin koncentrációja a vérben az új szövet szintézisének sebességét tükrözi. Szabályozza a kalcium és a foszfor felszívódásának folyamatát, az ásványi anyagcsere intenzitását. Tartalmát befolyásolja a K- és D-vitamin, a kalcitonin és a parathormon. A norma a 4 és 13 ng / ml közötti intervallum. Ha az osteoporosis megemelkedik.

A mellékpajzsmirigy hormon

A vesék tubulusaira hat, lassítja a kalcium kiválasztását, felgyorsítja a foszfátok felszabadulását. Az osteoblasztok gátolják az új csont képződését, aktiválják a már kialakult csontok pusztulását. Idős betegek és osteoporosis esetén a mellékpajzsmirigy hormon emelkedett a mellékvese hormonok fölött, és csökken a menopauza metabolikus rendellenességei. Vérsebesség: 1,6–6,8 pmol / L.

ösztradiol

A szervezet hiánya miatt növeli a csontszövet érzékenységét a mellékpajzsmirigy hormon hatására. Ha az ösztrogének csoportjából származó női nemi hormonok szintje 15-20 ng / ml alá esik, akkor a csontok mind nőkben, mind férfiakban erőteljesen összeomlanak.

D-vitamin

A szervezet fő szerepe a kalcium anyagcsere szabályozása. A hiányossága, az osteoporosis, a cukorbetegség, a tumor folyamatok, a tuberkulózis, a miokardiális ischaemia halad. Az élettani csökkenés öregkorban és terhesség alatt jelentkezik. Az osteoporosis megelőzése érdekében a vérszintet 30 és 70 µg / l közötti tartományban kell tartani.

Milyen vizsgálatokra van szükség

Az osteoporosis okának meghatározása vagy tisztázása érdekében általános klinikai vizsgálatot neveznek ki.

Általános vérvizsgálat

A másodlagos osteoporosisban az életmód-rendellenesség vagy a hormonális diszfunkció hátterében mérsékelten emelkedett leukocita-szám állítható elő. Ha a csontvesztés korfüggő folyamat, vagy a nőknél többszörös terhességek (az elsődleges folyamat) után következett be, akkor nem történt konkrét változás.

Kalciumot

Megtartja a csontok, a fogak erősségét, impulzusokat biztosít az izomszövetben, véralvadást. Fogyasztása a dohányzás és a kávéfogyasztás, a stressz növekedésével nő. Nem felszívódik az élelmiszerből a D-vitamin hiányával. A vérben a mellékpajzsmirigyek intenzív munkája, a csontmetasztázisok, a hosszú ideig tartó mozdulatlanság miatt nőtt a vér. A fehérjehiány, a vese és a májelégtelenség csökkenése. Átlagos értékek felnőtteknek - 2,1-2,5 mmol / l.

biokémiai

A kalcium meghatározása mellett az alábbi vizsgálatokat ajánljuk:

  • kreatinin a vesefunkció értékelésére;
  • a teljes fehérje a kalciumionok aktivitásától függ, mivel a vér felében a fehérje komplexek részeként kering;
  • lúgos foszfatáz, ennek az enzimnek a aktivitása a csontszövet lebontásával, a Paget-féle betegség és a Gaucher-betegség, a menopauza és a terhesség alatt növekszik;
  • ALT és AST a májelégtelenség kizárására;
  • A C-reaktív fehérje növekedéssel jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét.

Vér hormonok

Az endokrin rendszer diszfunkcióinak kizárása érdekében meg kell vizsgálni az ilyen hormonok szintjét:

  • pajzsmirigy és tiroxin, tirotoxikózissal, ha a csontsűrűség zavart, az első alacsonyabb, a második pedig a normálisnál magasabb;
  • Az ACTH (kortikotropin) és a kortizol elősegítheti Itsenko-Cushing-szindróma és betegség diagnosztizálását, mely az ásványi anyagcsere-károsodásban jelentkezik;
  • nemi hormon kötő globulin; a törések kockázata sokszor nő, ha az ösztradiol normál alatti, és ez a fehérje megemelkedik.

Vizelet elemzés

A kalcium anyagcsere rendellenességeinek tisztázásához nem csak a vérben, hanem a vizeletben is meg kell vizsgálni annak szintjét. A testből történő fokozott kiválasztás a szérum magas koncentrációját tükrözi, a csontszövet gyorsított pusztulását, a mellékpajzsmirigyek hyperthyreosisát. A vizeletvizsgálat segít azonosítani a vesék meglévő rendellenességeit, amelyek megváltoztathatják a biokémiai vizsgálatok megbízhatóságát.

A kalcium-oxalát megnövekedett értéke a vizeletben

Más kutatási módszerek a nők és férfiak számára

A legegyszerűbb mód egy csont röntgen. Ez azonban csak az oszteoporózis észlelését segíti elő, amikor a csonttömeg több mint egyharmadát veszik el. Ezért a röntgenvizsgálat segítségével főként gerinc deformációk vagy törések mutatkoztak.

A csontvesztés korai diagnosztizálásának arany standardja a denzitometria. Ez a röntgensugaraknak a csontokon való áthaladásán alapul, és az abszorpció mértékének a kijáratnál való értékelése. Minél kisebb a csontszövet sűrűsége, annál több sugarat ér el. Ezzel a módszerrel a betegség kezdeti szakaszában diagnosztizálható - 2% csontvesztés, valamint a kezelés folyamatának figyelemmel kísérése.

És itt többet az androgén hormonról.

A vérvizsgálatok segítenek az osteoporosis diagnózisában, meghatározva annak okát. Javasoljuk, hogy vegyék figyelembe és értékeljék a kezelés eredményeit. Korai felismeréshez a denzitometriát a vér és a vizelet átfogó vizsgálata mutatja a csontszövet, a kalcium, a D-vitamin és a hormonok pusztulásának és kialakulásának markereihez. Szükség esetén a beteg további biokémiai vizsgálatokat, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat ír elő.

Hasznos videó

Nézzen meg videót a csontritkulás tüneteiről és kezeléséről:

Denzitometria az osteoporosis diagnosztizálására

A denzitometria olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az osteoporosis diagnózisát a korai stádiumban. Mivel a betegség sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni, az orvosok világszerte aktívan használják ezt a technológiát. Az osteoporosis denzitometria elemzése nem igényel sebészi beavatkozást, miközben valóban nagy pontossággal rendelkezik.

A tartalom

Az osteoporosis vizsgálatának típusai

Tekintse meg az eljárás eredményeit

Fontolja meg, milyen teszteket kell elvégeznie az osteoporosis átadásához. A modern orvostudományban többféle diagnosztika létezik, a beteg állapotától, a betegség kialakulásának mértékétől, valamint a vizsgált csontváz területétől függően:

  • Röntgensugár-két energiájú abszorpciós mérés, amely az egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszer. A módszer lehetővé teszi a csont sűrűségének meghatározását a röntgensugárzás abszorpciójának mértéke alapján. Ez a mutató fordítottan arányos a csontsűrűséggel. Az abszorpció a csontváz bármely részén alkalmazható, így két különböző gerendát használnak a combcsont és a csigolyatestek diagnosztizálására.
  • Csontdenzitometria (perifériás). A vizsgálat alapelve nem különbözik az előző módszertől, az alacsonyabb sugárzási dózisok kivételével.

Fontos! Az ilyen diagnózis leggyakrabban a karok és a lábak csontjainak betegségeinek vizsgálatára szolgál. Az a tény, hogy a berendezés teljesítménye nem elegendő a nagyobb méretű csontok diagnosztizálásához.

  • Kvantitatív számítógépes tomográfia vagy CCT. A CT-szkenner röntgen-expozíción alapuló működési elvet is tartalmaz. Ugyanakkor a számítógépes tomográfia pontosabb módszernek tekinthető, mint a röntgen. Az a tény, hogy ez a technika nem csak a csontok, hanem a lágyszövetek, a gerincvelő, az ideggyökerek stb.
  • Kvantitatív mágneses rezonancia képalkotás vagy CMRT. Ez a technika nem vonatkozik a röntgensugárzást használó eszközökre. Az MRI lehetővé teszi, hogy pontosan láthassa a csontváz szerkezetét és a gerincet. Képes megjeleníteni a lágy szövetek állapotát a rétegekben. További információ a gerinc MRI-ről portálunkon.
  • KUDM (kvantitatív ultrahang-denzitometria), amely az egyik legbiztonságosabb vizsgálati módszer, míg kevésbé pontos, mint más módszerek. A felmérés alapja - ultrahangos hullám. A csontsűrűséget a hullámvisszaverődés mértéke határozza meg a felületétől. Ez a módszer lehetővé teszi a csontok merevségének, sűrűségének és rugalmasságának meghatározását, és a betegség elsődleges felismerésére minden csoport, köztük a terhes nők és gyermekek körében.
  • Laboratóriumi vérvizsgálatok.

Mi a denzitometria

Ez a technika modern módszer a csontsűrűség diagnosztizálására, elkerülve a sebészeti beavatkozást. Hála neki, a szakértők mérhetik a kalcium szintjét a csontban.

A denzitometria modern felszerelést igényel.

Fontos! A denzitometria olyan pontossággal rendelkezik, amely lehetővé teszi a kalcium szintjének mérését, 2% -tól kezdve. Az ilyen korai diagnózisnak köszönhetően nem lehet a betegséget elkezdeni, amíg a súlyos kezelendő szakaszokba nem kerül.

A denzitometria módszerei segítségével a szakemberek képesek voltak nyomon követni a betegség előrehaladását, ami hatékonyabbá tette a kezelési folyamatot. Az átfogó vizsgálat lefolytatásakor a szakemberek elsősorban a combcsont és a gerincoszlop állapotára figyelnek, mivel ha a csontváz ezen részén a törések jelentkeznek, nemcsak a mobilitás hosszú távú elvesztése, hanem a fogyatékosság is előfordulhat.

Hogyan történik az eljárás?

Ez a technika teljesen fájdalommentes, anélkül, hogy sok időt vesz igénybe a betegtől, és kellemetlen érzéseket okozna. Az eljárást több szakaszban hajtják végre:

  • Előállítás. Az orvost tájékoztatni kell arról, hogy a bárium vagy más kontrasztanyag használatával kapcsolatos vizsgálatokat végeztek. MRI-t vagy röntgenfelvételt is be kell jelenteni. Az orvosnak tisztában kell lennie a beteg terhességével, még akkor is, ha a korai feltételeket illeti.

A kéz ultrahangdenzitometriájának elvégzése

Fontos! A felmérést megelőző napon abba kell hagynia a kalcium-kiegészítők szedését.

  • A vizsgált területtől függően a páciens egy speciális asztalon fekszik.
  • A készülék bekapcsol, majd az érzékelő lassan elindul egy bizonyos területen, amely adatokat továbbít a számítógépre.

Megjegyzés: Az eljárás időtartama 10-30 perc.

Az eljárás jelzése

Számos tényező jelentősen növelheti az osteoporosis kockázatát. Ha a beteg két vagy több tényezőt mutat be az alábbiakban, akkor megelőző diagnózist kell végezni:

  • 60 év feletti férfiak;
  • nők, akik a pre- és posztmenopauzális időszakban vannak;
  • olyan személyek, akiknek magassága legfeljebb 150 cm, feltéve, hogy nincsenek olyan személyek, akiknek a nemzetsége nem rövid;
  • 40 évesnél idősebb személyek, akik nem traumás törést tapasztaltak;
  • emberek, akik hosszú ideig vesznek hormonális gyógyszereket;
  • olyan betegek, akiknek a testtömeg-indexe nem haladja meg a 18,5 egységet;
  • emberek, akik már osteoporosis kezelésen esnek át;
  • endokrin rendellenességek és reumás betegségekben szenvedő betegek;
  • scoliosis, osteochondrosis, nyúlványok, intervertebrális sérvek szenvedő betegek.

Korábban írtunk a méhnyakrész osteoporózisáról, és azt tanácsoltuk, hogy tartsa a linket az oldalon.

Vérvizsgálat

A csontritkulás vérvizsgálata lehetővé teszi a szervezetben a foszfor-kalcium anyagcsere intenzitásának értékelését. Fontolja meg az elemzés alapjául szolgáló főbb mutatókat:

  • Teljes kalcium. A kalcium az emberi testben a csontszövet szintézisének fő eleme. A vérben lévő szint csökkentésével és a csontok törékenységével. Az olyan betegség, mint az osteoporosis, a színpadtól függően befolyásolhatja a szervezetben lévő koncentrációját.

Osteoporosis diagnózisa vérvizsgálatokkal

  • Szervetlen foszfor. Tartalmazza a csont összetételét, és részt vesz annak szintézisében. Ha különböző patológiák lépnek fel, annak szintje a testben változhat.
  • A mellékpajzsmirigy hormon. Szintézisét a mellékpajzsmirigyek végzik. A hormon szerepet játszik a foszfor és a kalcium cseréjének szabályozásában.

Fontos! A mellékpajzsmirigy hormon koncentrációja a vérben lehetővé teszi a betegség formájának pontos meghatározását.

  • Osteocalcin. Ez a fehérje kulcsszerepet játszik a csontszerkezet mineralizációjának folyamatában. Amikor a fehérje szintje ingadozik, a szakemberek meghatározhatják egy vagy másik csontbetegséget. És az oszteoporózis nem kivétel. Érdemes megjegyezni, hogy a nők esetében a fehérje teljesítménye az életszakasz függvényében változik.
  • Deoksipiridonolin. Ez a marker lehetővé teszi, hogy meghatározza a csontszerkezet pusztulásának szintjét. Különösen a posztmenopauzális osteoporosis jelenlétében magas a szintje.

Az oszteoporózis elemzése eltérő lehet, de a gerinc denzitometriája központi szerepet játszik ebben a listában. Ez a technika lehetővé teszi, hogy meghatározza a legkorábbi szakaszokban az eltérést és megakadályozza a betegség további fejlődését.

Hogyan azonosítható az osteoporosis

Az osteoporosis olyan szisztémás progresszív betegség, amely közvetlenül befolyásolja a csontszövetet, szerkezetét és sűrűségmutatóit. Ez a teljesen tanulmányozott patológiák listáján szerepel, ezért könnyen megtalálható. De ne feltételezzük, hogy a betegség kezelése olyan egyszerűnek tűnik. Mint minden betegség esetében is, felelősségteljes és komoly megközelítést igényel.

Az osteoporosis kialakulását a korai stádiumban kell kimutatni, mivel csak ebben az esetben lehet gyors és sikeres kezelést végezni. A nehézség csak abban rejlik, hogy a kezdetektől fogva nincsenek tünetek, és az ok nélküli csontritkulás vizsgálatát ritkán írják elő. Ebből a célból speciális teszteket végeznek el, amelyek képesek elkülöníteni a szervezet összes problémáját és kudarcát. Ez a cikk az oszteoporózis jelenségének informatívabb tanulmányozására irányul, amelyből számos, a modern orvostudomány által kínált technikát tudhat meg.

Az osteoporosis diagnosztizálása, hol kezdje

Az osteoporosis csontszerkezetének teljes vizsgálata előtt a laboratóriumban fontos, hogy felismerjük azokat a tényezőket, amelyek megváltoztatták a csontok normális fejlődését és helyreállítását.

Ehhez az orvos előírja:

  1. Adatok gyűjtése a történelemhez.
  2. A beteg diagnózisa egy ideig.
  3. Az ambuláns kártya vizsgálata az elmúlt három évben.

A betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai:

  • D-vitamin hiány;
  • korai menopauza egy nőben;
  • elhízás;
  • a gyomor-bél traktus megsértésével kapcsolatos problémák, megelőzve a kalcium normális felszívódását a csontszövetbe;
  • endokrin rendszer patológiái;
  • ülő életmód;
  • a gerinc görbülete;
  • alacsony testtömeg-arány;
  • a betegség génszintjén való megnyilvánulása, amelyet az apa vagy az anya közvetít.

Az osteoporosis egy nagyon súlyos betegség, amely észrevétlenül kúszik. Gyakran a betegséget "csendesnek" nevezik.

Az osteoporosis pontos meghatározása érdekében a kezelőorvos olyan módszereket alkalmaz, amelyek az emberi test architektúrájának bemutatására és a csontszövet ásványi megsemmisítését befolyásoló problémák azonosítására szolgálnak. Először is, a fenti tényezők egyikének hangsúlyozására a reumatológus klinikai vizsgálatot végez. Ezután szükséges ultrahangos képalkotó eszközökön és röntgensugárzásokon végzett diagnosztika.

Ha azonban ez és a laboratóriumi diagnosztika nem ad eredményt, az orvosok a genetikai vizsgálati módszerekhez fordulnak.

Ellenőrzés a klinikán

Az orvosi vizsgálat során az orvos már azonosíthat egy csontritkulás kockázatával rendelkező csoportot. A csontok teljes vizsgálata kiemelheti a gerinc vagy a mellkasi régió görbületét, amely előtt az utolsó vizsgálat után segítségre szoruló személy magassága jelentősen csökkenhet.

A súlyos hátfájás panaszai kritikus jelek, amelyek jelzik az osteoporosis veszélyét, amelyet azonnal ellenőrizni kell. Az esélyek akkor is nőnek, ha a beteg két vagy több, a fent leírt kockázati tényezőt diagnosztizál. Az egyházközség speciális felmérésének elvégzése további tényezőket észlelhet, amelyek nemcsak a csontszövet deformációjához, hanem a testrendszerek egészéhez is vezethetnek. Az ilyen blitz-felmérések között pozitív válasz lehet a következő kérdésekre:

  • dohányzás;
  • alkoholos italok gyakori ivása;
  • bélrendszeri problémák;
  • ritka séták és a napfény elérhetetlensége;
  • krónikus obstruktív tüdőbetegség;
  • más betegségek hormonális kezeléssel történő kezelése;
  • alacsony fizikai aktivitás.

Az orvosok a csoportokat négy csoportra osztják, legalább egy tétel megerősítésével:

  1. Az oszteoporózis kétségtelenül jelenléte az első kategóriába tartozik. Sérülnek, ha eltalálják őket, még minimális erővel, és gyakran ezek 65 év feletti emberek.
  2. A második kategóriában a lehetséges osteoporosis. Klinikai tényezőjük rövid állapotú és több kockázati tényező kombinációja egyidejűleg. Az ilyen betegek átlagéletkora 50 év.
  3. A harmadik kategória a valószínű osteoporosis és a nagy esés esélye. Ezek többnyire idősek, akik nem tudnak magukért gondoskodni, de szédülést és mentális zavarokat is szenvednek.
  4. A negyedik kategóriába tartoznak azok, akiknél a legmagasabb a patológia kialakulásának kockázata. Az ilyen betegek nem fogyasztanak megfelelő mennyiségben kalciumot, és szomatikus betegséggel is rendelkeznek, ami potenciálisan veszélyes az osteoporosisban.

Biokémiai elemzések szállítása

Annak érdekében, hogy az oszteoporózist a lehető legpontosabban azonosítsák, az egyik kategóriába tartozó személyek átadják a megfelelő teszteket, amelyek eredményei meghatározzák a leghatékonyabb kezelést:

Szervetlen foszfor

Mindenki tudja, hogy a foszfor biztosítja a csontszövet integritását és gyors kinyerését. A vérben való mozgásának sebességével könnyű megérteni az abszorpció sebességét, valamint a D-vitamin jelenlétét a szervezetben, a kisgyermekeknél, mint a felnőtteknél is, a foszfor mennyisége körülbelül 1,4 mol.

Általános kalciumelemzés

Ennek az elemnek a csontszövetben való indikátorai nagyon fontosak, ezért először át kell adni a kalcium általános elemzését. 2,5 mól minden korosztály számára a normális kalciumnak tekinthető a szervezetben.

Keresztkörök

Az emberekben egy ilyen elemzést jelölőnek neveznek, mivel ez jelzi az ásványok csontokból történő kioldódásának gyakoriságát. A normál arány legfeljebb ötven évig 0,580 nanogramm / liter. Az idős korhoz közelebb, a férfiakra vonatkozó normák 0,854, a nők esetében pedig 1,008, ami kétségtelenül a menopauzához kapcsolódik.

Az osteoporosis olyan betegség, amely a szervezetben szinte észrevétlenül, gyorsan befolyásolja a...

Alkalikus foszfatáz

A foszfatáz normál állapotának túllépése nemcsak a csontpatológiák aktív fejlődésével, hanem az epe kiválasztódási útjának eltömődésével járó vesebetegséggel is jelez.

Hormon tesztek

A hormonvizsgálat egy másik legpontosabb diagnózis, amely meghatározza a különböző típusú hormonok jelenlétét.

  1. A mellékpajzsmirigy hormon részt vesz az ásványi anyagcserében, normái nők és férfiak esetében azonosak - 50–100 pikogramm milliméterenként.
  2. Az ösztradiol nevű petefészek hormon részt vesz egy nő anyagcseréjében, és annak sebessége a menstruációs ciklus napjától függ. Amikor a tüsző érlelődik, észlelhet egy ugrást 69-ről 1270 pikogramra. Az ovuláció során a hormon sajátos csúcsot ér el 1659 pikogrammnál. A lutális fázisban csökken, és a menopauza alatt a botot 74 pikogramban tartja.
  3. A kortizol és a tesztoszteron is megtalálható mindkét nemben. A mellékvese hormonja a beteg korától függ, így 138 literről 635 nanomolra változhat. A terhesség alatt azonban öt vagy több alkalommal is meghaladhatja az értékét. Az anyagcserét szabályozó és normalizáló tesztoszteron megemlítése érdemes megjegyezni, hogy a nőknél nem haladhatja meg a 80 nanogramm literenként, és a férfiaknál ez a mutató nem lehetséges. Az arány 400 és 1000 között van.

Csontok elemzése osteoporosis esetén

A denzitometria rögzíti a csontsűrűséget és kiszámítja a törések összes kockázatát, így a legpontosabb adatokhoz juthat. Ez a módszer azonban nem képes elemezni azokat a szakaszokat, amelyekben a csontok nem „elérték” a deformációt, ami a lényeges mínusz.

A diffúz osteoporosis súlyos betegség, amelyet szinte lehetetlen gyógyítani. Számos oka van, és talán...

A modern technológiák helyett radioizotóp szkennelési módszer váltotta fel. Ilyen elemzéssel radioaktív anyagot vezetnek be a vérbe, amely fényes spektrumot ad és megmutatja a legnagyobb és legvalószínűbb károsodást okozó területeket. Az ilyen vizsgálatot hihetetlen pontosság jellemzi, és lehetőséget nyújt arra, hogy a csontszövetet visszafordíthatatlan következmények előfordulása előtt elemezzék.

Vérvizsgálat

Ez az elemzés a leggyakoribb, és az orvos szinte bármilyen patológiában írja fel, mivel a vér sokat mondhat testünkről. Ezen információk és a kalcium és a foszfor cseréjének normalizálódása között, mert mindannyian tudjuk, hogy az oszteoporózis miatt ezek a két kulcselem egyszerűen elmosódott. Általában az életciklusukat befejező sejtek elpusztulnak, amit az oszteoklasztok szabályoznak. Ezzel szemben a szervezetben oszteoblasztokat termelnek, amelyek felelősek a kalciummal kombinált foszfátok előállításáért. Az osteoporosis megjelenésével a sejtek munkája megszakad, és az osteoklasztok elkezdik megölni az egészséges sejteket, amelyeknek az oszteoblasztoknak nincs ideje ahhoz, hogy ilyen rövid idő alatt előállítsák. Ez a folyamat a csontokat porózusvá és ennek megfelelően törékenyvé teszi.

Diagnosztikai módszerek

A jogsértéseket a megnyilvánulásuk első jelei alapján kell meghatározni, amelyekhez az orvosi kutatók számos diagnosztikai módszert dolgoztak ki, amelyek között az alábbi eljárások elfoglalták a fülkeiket.

ultrahang

Az ultrahang kiváló módszer a porózus területek azonosítására. A vizsgálat ultrahanghullámok tükröződése a szervek sűrű szövetéből. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az ilyen diagnózis használata ötévente lehetővé teszi a csontok általános állapotának ellenőrzését, mechanikai tulajdonságaik kiértékelésével.

Rádió Denzitometria

Ez a diagnosztikai módszer az osteoporosis kimutatására szolgáló arany standardnak tekinthető, a denzitometria programjában szerepel. Ez a legpontosabb és leginkább ártalmatlan vizsgálati módszer, mivel a sugárzás szintje sokkal kisebb, mint a szervezet által évente röntgensugárzás során kapott hatás.

Tekintettel arra, hogy a csontsűrűség csökkenése a leggyakoribb a combcsontban, az ágyéki csigolyákban és az alkar középső régiójában, a csontszövet ásványi koncentrációjának változásai ezeken a területeken a legjobbak a rádiós denzitometria alkalmazásakor.

MRI a csontsűrűséghez

Az MRI meglehetősen érzékeny és innovatív módja a létfontosságú szervek állapotának és a csontsűrűség kimutatásának. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjunk arról, hogy mi történik az ionokkal történő besugárzás nélkül, és kémiai funkciókkal káros funkciókat.

A csontritkulás genetikai vizsgálata

Az átfogó genetikai diagnózis feltárja a génszintbeli rendellenességeket. Ők felelősek a kollagén jelenlétéért és a D-vitamin normál szintéziséért. Ez a módszer osteoporosisra utalhat a serdülőkorban is, ami időnként a profilaktikus kezelés segítségével nagymértékben megkönnyíti a helyzetet.

Terápiás intézkedések és megelőzés

Abban az esetben, ha egy genetikai vizsgálat megjósolja az osteoporosisot, ne tegyen keresztet magára. Van egy tömeg megelőző technikák, amelyek segítenek, ha nem leküzdhetők, akkor ideiglenesen megakadályozzák a veszélyes tüneteket. Először is figyelemmel kell kísérnie az életmódját, csökkentenie kell az alkohol és a cigaretta fogyasztását, valamint a sós ételeket és a sóst. A táplálkozási tanácsadók azt tanácsolják, hogy az étrendbe több kalciumtartalmú élelmiszert vegyenek fel.

Az ételnek magnéziumban és foszforban is gazdagnak kell lennie. Ellenkezőleg, a sótartalmat csökkenteni kell - ez a termék lemosza az összes hasznos elemet, vitaminot és ásványi anyagot. Szintén azoknál a betegeknél, akiknél nagy az osteoporosis kockázata, a napozás és a testmozgás hasznos lesz.

Osteoporosis diagnózisa

Az osteoporosis olyan betegség, amely progresszív szisztémás jellegű, és a sűrűség csökkenésével jár, a csontszövet szerkezetének további változásával.

Jelenleg az oszteoporózis diagnózisának kérdése teljesen tisztában van, így a betegség meghatározása nem jelent nehézséget.

Az osteoporosis diagnosztizálásához a beteget alaposan meg kell vizsgálni.

Általában az osteoporosis magas színvonalú modern diagnosztikája összetett, és a beteg panaszainak, a vizsgálati adatoknak, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek értékelésén alapul. A leginformatívabb és leggyakoribb módszereken, hogyan kell meghatározni az osteoporózist, és ezt a cikkben tárgyaljuk.

Osteoporosis diagnózisa: hol kezdje?

Mielőtt a csontok állapotát laboratóriumi és műszeres módszerekkel ellenőrizné, meg kell határoznia azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a csontszövet patológiás állapotának kialakulását.

Ezt úgy lehet elvégezni, hogy az anamnámiai adatokat alaposan összegyűjti, megvizsgálja a pácienset és vizsgálja meg az ambuláns kártyáját.

A csontritkulás kialakulásának legjellemzőbb tényezői ma:

  • a gyomor-bél traktus problémái, amelyek a kalcium felszívódásának megsértésével járnak;
  • D-vitamin hiány;
  • endokrin betegségek;
  • alacsony testtömeg-arány;
  • elhízás;
  • ülő életmód;
  • korai menopauza;
  • a gerinc deformációk és más csontelemek jelenléte;
  • elégtelen mennyiségű kalciumtartalmú termék az emberi táplálkozásban;

A csontritkulás táplálékáról olvassa el ezt a cikket...

  • szteroidok hosszú távú alkalmazása;
  • hosszú károsodási időszak a csontkárosodás után.
  • Speciális anyagok, például a „Női csontritkulás”, „Osteoporózis és életminőség”, „Csontritkulás és fájdalom szindróma” kérdőív segítenek többet megtudni az oszteoporózis különböző kockázati tényezőiről és főbb megnyilvánulásairól és szakaszairól.

    Az osteoporosis korai diagnózisa az egyik módja a betegség kialakulásának megakadályozásának. Olvassa el a cikk egyéb megelőző intézkedéseit...

    Az osteoporosis diagnózisának módszerei

    Ha egy személynek számos csontritkulási kockázati tényezője és csonttörése van, az orvos azonnal arra utal, hogy egy ilyen beteg vizsgálata a csont ásványi sűrűség meghatározására, amelyet denzitometriának nevezünk. Az osteoporosis denzitometria elemzése, amelynek ára teljesen a megvalósítás módjától függ, a csontok sűrűségének becslése, azaz a kalciummal való telítettség együtthatója.

    Jelenleg az oszteoporózis diagnosztizálására leginkább informatív módszereket kell tekinteni:

    • ultrahang számítógépes denzitometria;
    • Röntgen-denzitometria;
    • a csontritkulás biokémiai vérvizsgálata.

    A densitometriáról többet megtudhat a videóból:

    Ultrahangos számítógépes denzitometria

    Ez a leggyakoribb módszer az osteoporosis diagnosztizálására. A technika lényege az ultrahang sebességének meghatározása a különböző sűrűségindexekkel rendelkező szöveteken: a nagy sűrűségű szövetek sokkal gyorsabbak, mint a kevésbé sűrű szerkezetek.

    Minél lassabb az ultrahang a csonton, annál kisebb az ásványi sűrűsége, és ennélfogva annál nagyobb az osteoporosis.

    Az osteoporosis ultrahangvizsgálatát speciális szenzitív eszközök segítségével végzik. Az orvosnak, aki az érzékelőt a kóros folyamat által érintett csontok vetítési helyén vezeti, képes megjeleníteni a kapott adatokat, valamint rögzíteni azt a digitális médián, hogy ezeket az eredményeket dinamikában tanulmányozza. Az ultrahangos denzitometria módszere nagyon érzékeny, ami lehetővé teszi, hogy a lehető legnagyobb pontossággal reagáljon a csontsűrűség mutatóinak legkisebb változására.

    Az ilyen tulajdonságok ezt a kutatási módszert eredményezik a csontok patológiai folyamatának kezdeti formáinak diagnosztizálására, amikor az ásványi sűrűség elvesztése nem haladja meg a teljes 4% -ot.

    A csontritkulás diagnosztizálására a leggyakoribb módszer az ultrahang számítógépes denzitometria.

    Az ultrahang-denzitometria legjelentősebb előnyei a következők:

    • a módszer abszolút ártalmatlansága, amikor az oszteoporózis - denzitometria ultrahangos hullámokkal történő elemzése nem jelent veszélyt az emberi test egészségére és normális működésére;
    • rendkívül informatív kutatás;
    • elérhetőség és viszonylag alacsony költségű módszerek;
    • az eredmények megszerzésének sebessége: az ultrahangos denzitometria osteoporosis lehetővé teszi, hogy néhány percen belül meghatározza a vizsgálat kezdetét;
    • ellenjavallatok hiánya az eljáráshoz;
    • fájdalommentes módszer.

    Az ultrahangos denzitometriának nincs ellenjavallata, ezért ez egy univerzális módszer a csontszövet sűrűségének meghatározására, amely még súlyos patológiás, terhes nők és gyermekek esetében is alkalmazható.

    Abszolút jelzések a csontok ultrahang vizsgálatához:

    • életkor (nők esetében 40 éves, férfiaknál 60);
    • az oszteoporózis első jelei azokban a nőkben, akik sokszor születtek vagy szoptattak több mint egy éve;
    • korai vagy patológiai menopauza;
    • gyakori törések;
    • a mellékpajzsmirigyek diszfunkciója;
    • olyan gyógyszerek szedése, amelyek kimosják a kalcium csontjait.

    Röntgen-denzitometria

    A röntgen-denzitometria meglehetősen pontos, de sajnos nem a legbiztonságosabb módszer a csontsűrűség meghatározására.
    Az osteoporosisban a röntgensugárzás lehetővé teszi, hogy a betegség tárgyában vizsgálja meg a csontváz olyan részeit, mint az alsó, a combcsont, a ferde terület, a csuklócsukló és hasonlók.

    A vizsgálat nagyon hatékony és pontos módszer, de számos ellenjavallattal rendelkezik a szövetek sugárzásának képessége miatt.

    Ezért lehetetlen az oszteoporózis diagnosztizálása a nőkben érdekes helyzetben, gyermekek, súlyos betegek.

    A röntgen-denzitometria, amely az egyik első módszer a csontszövet állapotának tanulmányozására, a korunkban tovább javul és fejlődik. Ez az emberi testre gyakorolt ​​káros hatás korlátozására irányuló hajlam lehetővé teszi számunkra, hogy ezt az eljárást egyre több beteg számára ajánljuk. Az orvos röntgenképen láthat oszteoporózist, mivel lehetővé teszi, hogy a röntgensugarak egyedülálló képessége gyengüljön a csontstruktúrákon való áthaladáskor, ami lehetővé teszi a szakember számára a felületi ásványi sűrűségük felmérését.

    A röntgendenzitometria nagyon pontos módszer az osteoporosis diagnosztizálására

    A csontritkulás radiográfiás jelei - a röntgensugár által elszenvedett csontszövet teljes területéhez képest kisebb mennyiségű ásványi anyag. Ennek az eljárásnak a pontossága és elérhetősége, és ami a legfontosabb, a magas információs tartalom kiváló alternatívát jelentett a drágább ultrahangos denzitometriára.

    Mindkét módszernek pozitív és természetesen negatív oldala van.

    Ezért a csontritkulás egy vagy másik diagnosztikai lehetőségének a betegben való alkalmazásának helyességét kizárólag a kezelőorvos határozhatja meg.

    A csontritkulás biokémiai vizsgálata

    Ez a módszer a csontokban az anyagcsere indikátorainak meghatározását jelenti, mint a betegek további vizsgálatának legjobb módját.

    Az osteoporosis nem csak a műszeres vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálható. Az osteoporosis laboratóriumi diagnózisa, amely az endokrin mirigyek (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, nem) hormonszintjének mennyiségi meghatározásán alapul az emberi vérben, valamint a csontszövet (kalcium, magnézium, foszfor) felépítéséért felelős nyomelemek koncentrációja segít az orvosnak a betegség kialakulására. a beteg reggeli vizeletében. Ezeket és más indikátorokat az orvosi gyakorlatban "osteoporosis markereinek" nevezik, és jelentős tényezők, amelyek megerősítik a kóros folyamat jelenlétét és meghatározzák annak eredetét.

    A csontritkulás laboratóriumi diagnózisa segít az orvosnak osteoporosis diagnosztizálásában

    Milyen vizsgálatokat kell elvégezni az osteoporosisra vonatkozóan a kezelőorvos, a densitometriás vizsgálatok eredményei, a beteg előzményei, panaszai és a betegség klinikai megnyilvánulásának jelenléte alapján.

    A biokémiai diagnosztika nemcsak a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában határozza meg a betegséget, hanem egy nagyon informatív módszer a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérésére, amely már a kezelés kezdetétől számított 8 hét elteltével lehetővé teszi annak hatékonyságának vagy alkalmatlanságának értékelését.

    Osteoporosisos beteg vizsgálatakor a következő laboratóriumi vizsgálatok szükségesek:

    • a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása (TSH, T4);
    • vérvizsgálat nemi hormonokra (férfiak - tesztoszteron, nők esetében - ösztrogén);
    • az ionizáló kalcium kvantitatív kutatása;
    • a mellékpajzsmirigy hormon meghatározása;
    • az aktív D-vitamin (25-hidroxi-D-vitamin) szintjének ellenőrzése.

    Más típusú és módszerek az osteoporosis meghatározására

    Az a módszer, amely lehetővé teszi az osteoporosis fókuszainak meghatározását, amely még röntgen- és tomográfia esetén is észrevétlen, szcintigráfia. A technécium-foszfát kontraszt használatán alapul. A kontrasztanyagnak a csontszövetbe való behatolásának képessége az anyagcsere és a véráramlás minőségétől függ az érintett területen.
    A módszerrel kapcsolatos részletekért tekintse meg a videót:

    A magas vérellátást és az anyagcserét okozó területek, amelyek a törések, áttétek, fertőző folyamatok, hiperparathyreosis miatt fordulnak elő, a "scintiogram" -ra "forró pontokként" tekinthetők meg.

    Bizonyos esetekben a felmérés eredményei differenciáldiagnózist igényelnek, például a patológiai folyamat valódi természetének meghatározására: rejtett törések, osteoporosis vagy áttétek jelenléte.

    A szcintigráfia, az osteoporózis vagy a metasztázisok többsége látható a szcintigramon, és milyen alternatívák léteznek a kutatásra, a kezelőorvos jobban elmagyarázza a betegnek.

    Az MRI kutatás egy high-tech, innovatív és túlérzékeny módszer a belső szervek és testrendszerek állapotának diagnosztizálására, beleértve a csontsűrűség meghatározását is. Egy ilyen felmérés eredményei lehetővé teszik számunkra a szövetek morfológiai változásainak becslését és funkcionalitásának nyomon követését. Az MRI lehetővé teszi a belső szervek kontrasztképének megszerzését bármely síkban ionizáló sugárzás nélkül és vegyi anyagok bevezetését. Az MRI-t ritkán használják a csont ásványi sűrűségének meghatározására. Ennek oka a módszer magas költsége és túldiagnózisára való hajlam.

    Az osteoporosis diagnosztizálásához az MRI-t ritkán használják.

    További információ az MRI módszerről ebben a cikkben.

    A genetikai tesztelés segíthet a csontritkulás lehetséges kockázatainak felmérésében. Az átfogó genetikai kutatások lehetővé teszik, hogy azonosítsák a D-vitamin, a kollagén, a parathormon-hormon receptor és a mellékpajzsmirigy hormon szintéziséért felelős gének megsértését. Természetesen, még akkor is, ha a módszer nagyfokú hajlamot mutat a csontritkulás kialakulására, ez még nem ok arra, hogy felboruljon és azonnal elkezdje a kezelést. Az időszakos profilaxis elegendő lenne a csontok sűrűségének csökkentéséhez.

    Az átfogó és átfogó vizsgálat lehetővé teszi az osteoporosis teljes diagnózisának meghatározását. Az osteoporosis elemzésére vonatkozó kérdésekre vonatkozó átfogóbb válaszok, a leginformatívabb tanulmány neve, ahol segítségre van szüksége, egy tapasztalt orvostól szerezhető be. Ne húzza meg az orvoshoz fordulást!