A húgyhólyag divertikulum kezelése

Nyelőcső

A húgyhólyag-divertikulum - a test falának zsák alakú formája, amelyben a vizelet halmozódik fel. A Diverticula igaz és hamis. Az első esetben a fal ugyanazon rétegekből áll, mint a normál hólyagban. A hamis divertikulumot az izomrétegen áthatoló szerv (belső nyálkahártya) belső falának kiálló része jellemzi.

A megfelelő patológia azonosításakor elengedhetetlen a sebészkel való konzultáció ahhoz, hogy időben meghatározzuk a műtétet. Az SM-Klinika Sebészeti Központjában az urológusok rendelkeznek a divertikulumok korszerű, kishatású eltávolításával, ami lehetővé teszi a beteg kényelmetlen érzésének minimalizálását és az optimális terápiás eredmény elérését.

A húgyhólyag-disztikulum sebészi kezelésének előnyei a "CM-klinika sebészeti központjában"

  • Az orvosok szakmaisága. Az urológusok napi beavatkozásokat végeznek különböző fokú komplexitásúak.
  • Modern berendezés. A diverticulum eltávolítása minimálisan invazív módon történhet az orvosi eszközök vezető gyártói által kifejlesztett speciális eszközök segítségével.
  • Gyors rehabilitáció. A modern sebészeti technikák bevezetése lehetővé teszi a minimális bemetszések használatát a divertikulum eltávolítására, így a beteg 2 nap elteltével elhagyhatja a kórházat, és 1 hónap után teljesen visszatér a normális élethez.
  • Egyéni megközelítés. A klinikai kép nagyságától, helyétől és jellemzőitől függően szakembereink kiválasztják a legjobb választási lehetőséget a divertikulum sebészeti eltávolítására minden beteg számára.

A műtét indikációi

A sebészeti kezelés költsége

számos tényezőtől függ: diagnózis, színpad
betegség, működési mód stb.

A műtét előkészítése

Kiváló minőségű sebészeti beavatkozás lehetséges a húgyhólyag diverticulum eltávolítására csak a beteg átfogó vizsgálata után. Az "SM-Klinika Központjában" az alábbi preoperatív diagnosztikai eljárásokat alkalmazzuk:

  • A vér általános és biokémiai vizsgálata.
  • Vizeletvizsgálat.
  • EKG.
  • Fluorography.
  • Véralvadási.
  • Konzultációkkal kapcsolatos szakemberek (érzéstelenítő, terapeuta).

A műveletet üres gyomorban végzik. 12 órával a beavatkozás előtt a páciensnek kizárnia kell az ételt. A hólyag és a belek előzetesen kiürülnek. Szükség esetén tisztító beöntés alkalmazható.

Működési technika

A méhnyak divertikulum transzuretrális rezekciója

A művelet lényege, hogy megfelelő kapcsolatot hozzon létre a divertikulum ürege és a húgyhólyag között. A beavatkozást spinális érzéstelenítés alatt végezzük, amely lehetővé teszi a beteg tudatosságának megtartását és az orvosokkal való kommunikációt.

Az endoszkóppal ellátott orvos behatol a húgyhólyagba a húgycsőn, anélkül, hogy a bőrön bemetszene. A monitoron lévő videofelvétel irányítása alatt a sebész egy igazi divertikulum nyakának plasztikai sebészetét végzi. A kiemelkedés összekötő csatornájának szétválasztása miatt a húgyhólyaggal kialakított divertikulum üzenetet képez, amely nem zavarja a folyadék normál kiáramlását. A divertikulumot nem távolítják el teljesen, de a vizelet kiválasztásának normalizálódása miatt a korábban meglévő tünetek megszűnnek.

A divertikulum kivágása

A sebészeti kezelés optimális módja a diverticulum teljes eltávolítása. A nyitott műtétet endotracheális érzéstelenítés alatt végezzük. A szuprapubikus metszésen keresztül a sebész egy húgyhólyagot választ ki. Ezután az orvos megnyitja a test elülső falát. A divertikulumot teljesen kivágjuk, és a kiemelkedés reszekciója rétegekbe van varrva.

A szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében a húgyhólyagot a következő három hét alatt állandó húgycső katéter segítségével ürítik. Az "SM-Clinic" sebészeknél az urológusok is rendelkeznek a divertikulum minimálisan invazív eltávolításának technikájával anélkül, hogy nagy bemetszést hajtanának végre. A laparoszkópos műszereket a has elülső falán lévő lyukakon keresztül helyezik be. Az orvos vizuális irányítása alatt (videofelvétel a monitoron) egy kiálló reszekciót végeznek a sebzárással.

A művelet eredménye a húgyhólyag patológiai kinyúlásának teljes megszüntetése. A beteg egészségi állapota gyorsan normalizálódik, és a kellemetlen tünetek megállnak.

Húgyhólyag-elválasztás

Szükséges megkülönböztetni a gyermekekben észlelt veleszületett divertikulumokat, és nem kísérik a húgyhólyag falának trabecularitását, és infravörös elzáródás miatt megszerzett. Először is meg kell szüntetni az elzáródás okát, például a prosztatarák TUR-jának végrehajtásához - ez az eljárás egy diverticulectomiával egyidejűleg hajtható végre.

A kiválasztó urogramon a húgyhólyag elzáródása a divertikulum oldalán vagy a kétoldalú hidronephrosisban kimutatható. A diverticulum méretét sós cystouretrogram segítségével határozhatjuk meg ferde vetítés és röntgenfelvételek készítése után. Egy urodinamikus videofelvétel-vizsgálat lehetővé teszi a húgyúti rendellenességek értékelését, különösen súlyos vizeletmegtartó képesség esetén. A cystouretográfiával kimutatható a húgycső szigorítása és a húgyhólyag-szklerózis, és a cisztoszkópia jelzi, hogy kizárja a divertikuláris daganatot; ha a diverticulum teljes falát nem lehet megjeleníteni, akkor teljes diverticulectomiát hajtunk végre. A húgyúti fertőzés kiküszöbölésére antibiotikumokat írnak elő.

Talán a divertikulum nyakának endoszkópos szétválasztása a nyálkahártya gondos koagulálásával. A Diverticulae a húgyhólyag hátsó részén található, és a húgyvezeték mellett. Ezért nem mindig jelenik meg a diverticulum falainak teljes kivágása, a gyulladásos és a húgyvezeték falával összekapcsolva, még akkor is, ha a húgyhólyagban lévő sztent jelen van. A leginkább elfogadható technika az extravesicalis műtét, a divertikulum eltávolításával. Egy másik alternatíva a divertikulum eltávolítása a húgyhólyag üregébe való csavarása után. A legveszélyesebb módszer, az ureter károsodásának kockázatával együtt az egész divertikulum izolálása az extravaszkuláris eltávolítással. A transz- és extravesikus módszerek kombinációja lehetséges. Nem ajánlott a diverticulum nyakát a nyálkahártyájának fenollal történő feldolgozásával és gumiból az üregében hagyni.

Eszközöket. A fő szerszámkészlet, 6-8 vékony Allis klip, Babcock hosszú klipek, diszpécserek, Metzenbaum és Lahey hosszú olló, félkör alakú olló (írisz olló), Potts és DeBeyk csipesz, tükrök, vékony vinil-klorid csövek (baba etető szondák), Maleko katéter.

A divertikulum extravesikus eltávolítása

Ez a módszer nagyon hatékony a széles nyakú divertikula esetében.

A. A beteg helyzete hátul van, a medence a kezelőasztal kiterjesztése miatt kissé emelkedett. A sebész az asztal bal oldalán található. A húgycső Foley katéterén a hólyag steril vízzel van feltöltve.
Cut. Hozzáférést az alsó medián extraperitoneális metszésből a köldökszimfízisig vagy az alsó keresztirányú metszésig hajtunk végre.
B. Tompa módon vegye fel a hashártyát, és a predpuzyrnuyu rostot oldalra. Szerelje be az övvisszahúzót.

A és B. A húgyhólyag üregét két kézi varratok között nyitják meg oly módon, hogy egy mutatóujj beilleszthető legyen. A bal kéz mutatóujját, amely be van helyezve (ha szükséges, erővel) a diverticulumba, úgy hajlítjuk, hogy a végét először a bemetszéstől tompítsuk, majd a hólyag és a húgyhólyag falából a paravesikus cellulózszövet az ujjától lefelé lefelé kerüljön.

Az ujjával felemelt diverticulum nyakát egy kerületének körülbelül fele kivágja egy elektrokautéria.

Ezzel a bemetszéssel a nyálkahártya nyakát bélelő nyálkahártya maradék része kivágásra kerül. Alternatív módszer (Bernes módszer). Vágja át a húgyhólyag falát a nyitás helyétől a divertikulum nyakának metszéspontjáig. Ez a metszés nagyobb szabadságot biztosít a divertikulum nyálkahártyájának kivágásához, amelyet a 6. bekezdés ír le.

A diverticulum nyálkahártyájának szélei rögzítik az Allis vékony bilincseket. A Lahei olló óvatosan levágta a nyálkahártyát a fal fennmaradó rétegeiről, a kerületi irányban a diverticulum bejáratánál. Ne erõsen húzza meg a kapcsot, mert bár a nyálkahártya elég kifejezett és hámozott, könnyen eltörhetõ.

Mivel a nyálkahártya ollóval és preparatív tupferdel szétválik, a divertikulum alja könnyebben hozzáférhetővé válik, ami megkönnyíti a lebontást. Az ureter a divertikulumból kifelé helyezkedik el anélkül, hogy károsodna.

A húgyhólyag hibáját a divertikulum területén először egy takaró csavaros varrattal zárjuk le a submucosa-ra egy catgut 3-0 menetes szálral. A 2-0 szintetikus abszorbeálható varrással megszakított varratok második sora az izomrétegre és az adventitiara kerül.

Az intravesicalis csavarozás módszere

A művelet végrehajtásához a divertikulumnak kellően széles nyakúnak kell lennie.

A húgyhólyag nyitva van a varratok között. A diverticulum alsó részének nyálkahártyáját egy hajlított csipesszel veszik fel, a divertikulum nyakán keresztül, és a húgyhólyag üregébe húzzák.

A katétereket az ureterekbe helyezik, hogy megakadályozzák, hogy az ureter véletlenül megragadja a divertikulum falát. A diverticulum nyakán 2 egymással szemben lévő varrókarabot és a nyakvágással együtt a diverticulumot helyezzük el.

Extravesical kivágási módszer

Ez a művelet a szomszédos anatómiai struktúrák, különösen az ureter károsodásának nagy kockázatával jár.
A húgyhólyag nyitva van, folytatva a metszést a divertikulum nyakába. Az ureterek katéterezése, legalábbis a divertikulumhoz legközelebb.

A és B. A divertikulum ürege szorosan tamponozott. A diverticulumot levágják a méhnyakból és kiválasztják. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne károsítsa az uretert. Ha a húgyhólyag a divertikulumon belül helyezkedik el, akkor a divertikulum falának ez a szakasza nem lesz kivágva, vagy a húgycső le van vágva, és a húgyhólyagba kerül.

LAPAROSCOPIC DIVERTICOLEKTOMY (Parra-Jones művelet)

POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK

A hosszabb ideig tartó vizeletszivárgás a varrási vonalon keresztül jelzi az infravörös obstrukciót, és hosszan tartó vizelést igényel a hólyagban. A nyálkahártya eltávolítása után a nyálkahártya üregében és a távoli diverticulum ágyában egy tályog képződhet. A kezelés magában foglalja a tályog elvezetését és az antibiotikumok használatát.

A húgyhólyag károsodása a húgyhólyag falának diverticulectomiája vagy zárása során hidronefrózishoz vagy ureterális fisztula kialakulásához vezethet. Az oldalsó fájdalom vagy a sebből származó hosszan tartó vizeletszivárgás esetén a kiváltó urográfia és a csökkenő cisztográfia látható. Ha a műtét során ureter katétereket telepítenek, 5 napig maradnak. Eltávolításuk után fokozott figyelmet kell fordítani az ureterális-hólyagos szegmens esetleges elzáródásának jeleire. 3 hónappal a műtét után a húgyhólyag szájához közeli bármely divertikulum esetében, a kiválasztási urográfia jelzése. Ha szükséges az ureterocystoneostomia elvégzése, akkor az ureter terminális része kivágásra kerül, és az anasztomosis alkalmazásakor a húgyhólyag meghúzására kerül sor. A végbél károsodása ritka.

G. Steinberg kommentárja (G. Steinberg)

A diverticulectomia a tartós és tartós fertőzés, a kőképződés, az ureterális obstrukció, a divertikuláris tumor, a vizelet visszatartás. A diverticulectomia előtt meg kell szüntetni a divertikulum - infravörös obstrukció lehetséges okát.

Azoknál a betegek többségénél, akiknek működniük kellett, a divertikula a húgyhólyag hátsó falán feküdt, és 3 cm-nél nagyobb volt. Technikailag lehetséges az egész diverticulum eltávolítása, de a nyálkahártya eltávolítása általában biztonságosabb és könnyebb. Ezzel a működési módszerrel a húgyvezeték károsodásának kockázata minimális. Ennek a műveletnek a fontos technikái az 5F ureter katéterek ideiglenes telepítése és a divertikulum üregének dugaszolása, vagy radioplasztikus szivaccsal történő feltöltése. A divertikulum tumor eltávolításakor fontos, hogy a divertikulumot eltávolítsuk az egészséges szövetekben.

Néhány urológus azonban úgy véli, hogy a cisztektómia a hólyag divertikuláris daganatának legjobb kezelése. A diverticulum alapja körüli bemetszés után lépjen be a rétegbe és tegye ki a zárt diverticulumot éles és tompa módon. A diverticulum teljes kivágása után a húgyhólyag hibáját 2 sor varrattal varrom. Ha az ureter nyílása a divertikulumon belül helyezkedik el, vagy ha a húgycső csontváza van a diverticulum izolálása során, akkor újra be kell állítani és újra beültetni. A végbél károsodása a diverticulectomia során ritkán fordul elő.

A hólyag divertikula endoszkópos kezelése lehetséges, de a hólyag vagy a divertikulum perforációjának veszélyével jár.

A húgyhólyag-divertikulum és annak kezelése A műtét szükséges?

Betegségek osztályozása

A húgyhólyag divertikula a következőkre oszlik:

  1. Igaz diverticula. Ezek veleszületett fejlődési rendellenességekhez kapcsolódnak. A valódi divertikulum felszíne szerkezetileg hasonló a húgyhólyag falához, mivel a divertikulumot a karbamiddal egyidejűleg hozták létre.
  2. Pszeudodiverticles vagy false. Ezek a szerzett húgyhólyag-betegségek. Megjelenésük a húgyhólyagból származó vizelet kiáramlásának megsértése. A vizelés folyamata során a húgyhólyagfal izmait erős feszültségnek vetik alá, aminek következtében az izomréteg hipertrófiája jelentkezik, ha a vizeletretenció oka nem eliminálódik, a hipertrófia atrófiává válhat. Az izomrostok atrófiája miatt a karbamid nyálkahártya jön ki, ezt a formációt divertikulumnak nevezik. A valódi diverticulumtól eltérően, nincs izomréteg hamisan.

Divertikulózis esetén nincsenek kifejezett tünetek, amelyek pontosan jelezhetik ezt a betegséget. Ezért van szükség a betegség diagnózisára. De még mindig vannak olyan jelek, amelyek a karbamid munkájának megsértéséről szólnak. Ha az alábbiakban felsorolt ​​húgyhólyag-divertikuláris tünetek bármelyike ​​megjelenik, konzultáljon az urológussal:

  • hiányos felszabadulás érzése a WC-be való belépés után;
  • színpadi ürítés: a karbamidot először kiürítik, majd a vizelet a nagy "zsákokból" jön ki;
  • a vér megjelenése a vizeletben;
  • húgyhólyag-fájdalmak a kóros és a daganatok megjelenése által okozott betegséggel a patológia területén.

Ha elindítja a betegséget, elkezdheti a szövődményeket, ebben az esetben a beteg több kellemetlenséget tapasztal, és a kezelés időtartama megnő.

A divertikulózis más betegségek kialakulásához vezethet:

  • cystitis - a vizelet hiányos kiáramlása miatt a hólyag gyulladása fordulhat elő;
  • pyelonefritisz - kialakulhat a vesék nagy terhelése miatt, a vizelési folyamat megsértése következtében;
  • a kövek képződése a karbamidban vagy a divertikulumban;
  • a diverticulum törése, ami peritonitis kialakulásához vezet;
  • daganatok kialakulását.

Fontos, hogy időben felismerjük a betegséget. Számos módszer létezik a húgyhólyag-disztikulum jelenlétének diagnosztizálására. Ebben az esetben az elemzések nem adják meg az egész képet, szerintük a betegséget csak akkor lehet diagnosztizálni, ha komplikációk vannak. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

  1. Cisztoszkópia. A húgycsövön keresztül a karbamidba helyezett cisztoszkóp alkalmazásával történik. A vizsgálat segítségével az orvos megvizsgálhatja a karbamid falainak állapotát, beléphet a divertikulum üregébe, meghatározhatja annak típusát.
  2. A húgyhólyag ultrahanga. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a "zsák" méretét, helyét, átjárásának vastagságát. Az ultrahangos szakember meghatározhatja a kövek és a daganatok jelenlétét is.
  3. Cisztográfia. Ezzel a vizsgálattal kontrasztanyagot fecskendeznek a húgyhólyagba, amely a vizelet során a divertikulum üregében marad. Ez az, amit a felvett képeken látunk, csak a divertikulum területe sötét, sűrűbbnek tűnik a húgyhólyaghoz képest.
  4. Cisztometriát. Lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogyan viselkedik a karbamid a töltéskor. Ez az eljárás fájdalmas, mivel speciális katétereket vezetnek be a karbamidba. Egyetlen katéterrel a nyomásmérő emlékszik a hólyag belsejében lévő nyomásra. Az uret steril folyadékkal van feltöltve a második katéteren keresztül. Minden adatot egy cisztogramon rögzítünk, egy speciális grafikon a nyomásváltozásokról. A grafikon a páciens összes vizelési igényét mutatja. Ez a vizsgálat a húgyutak akut gyulladásos folyamatában tilos.
  5. Uroflowmetry. A vizelet kiáramlási sebességének mérése.

A húgyhólyag-divertikulum kezelése a kialakulásának oka meghatározása után történik. Ha az ok egyidejűleg jár együtt, akkor meg kell gyógyítani. Kis méretű „kis zsákok” esetén lehetséges a karbamid-öblítés, a fertőzés enyhítésére szolgáló antiszeptikus készítmények kezelése és a karbamid fertőtlenítése.

A mosást csak meleg oldattal végezzük a húgycső kezdeti mosásával, hogy megakadályozzuk a húgycső a húgycső fertőzését.

A leggyakrabban használt megoldások a Protargol és a Collargol. Ezek a készítmények az antimikrobiális hatásáról ismert jódot tartalmaznak.

Ezek a gyógyszerek azonban ellenjavallt pajzsmirigy betegségben szenvedő és jóddal szembeni túlérzékenység esetén. Ebben az esetben az orvos eldönti, hogy milyen előnyöket és károkat okozhat, vagy előírhatja a gyógyszer analógját, de a jódkomponens nélkül.

Antibiotikumok rendelhetők el a gyulladások megszüntetésére, valamint azok megelőzésére. Szintén szükség lesz az antibiotikumokra a műtét előtt és a rehabilitációs időszakban. A fertőzések és gyulladások kezelésére növényi alapú antibiotikumokat írnak elő - Canephron, Cyston. Gondosan érintik a testet és kevesebb ellenjavallattal rendelkeznek, mint a kémiai összetételű analógok.

Komplex terápia részeként uroanteptikát használnak. Ezek a gyógyszerek nagyszámú baktériumra hatnak, ami urológiai betegségekhez vezet. Ezek a gyógyszerek Furadonin, Furomag.

A valódi divertikulózis megelőzésére gondosan kell megközelíteni a terhességet, előre megtervezni, megvizsgálni és követni az orvos ajánlásait. A terhesség előtt és alatt szükség van arra, hogy kizárjanak bármilyen alkoholt, cigarettát, tartsák be a megfelelő kiegyensúlyozott étrendet, és gyógyítsanak minden olyan fertőző betegséget, amely a gyermeknek továbbítható.

A hamis diverticula megelőzéséhez a következőket kell tartalmaznia:

  1. A vizelet kifolyását megakadályozó betegségek időben történő kezelése és a húgyhólyagban lévő nyomás növelése.
  2. A kövek eltávolítása a húgyhólyag üregéből.
  3. A vizeletcsatorna szűkülésének kezelése.

Ha a betegnek van ellenjavallata a műtétnek, akkor egy katétert telepítenek neki a vizelet időben történő kiürítéséhez, és ezáltal enyhíti a húgyhólyagra nehezedő nyomást.

A hólyag divertikula leggyakoribb szövődménye a cisztitisz. Ez a divertikulum üregében lévő stagnáló vizelet következtében alakul ki. A nyálkahártya gyulladása először lokalizálódik a divertikulumban, majd később a nyálkahártya többi részére terjed ki. Ugyanezen okból is kialakulhat az urolithiasis.

A szakirodalom leírja azokat az eseteket is, amikor e szerv tumorja a húgyhólyag divertikulumának köszönhetően alakult ki.

A műtét után sokkal nagyobb számú szövődmény alakul ki a húgyhólyag-divertikulával. Először is, a gyenge antibakteriális kezelés következtében a műtét utáni cystitis kialakulhat az operatív seb gyulladásával. Emellett a húgyhólyag üregének elégtelen dekompressziója miatt ismétlődő divertikulum alakulhat ki, és a húgyhólyag törhet a varratok mentén.

Sokan nem tudnak a húgyhólyag kettősképéről, mert az MP fal kiálló része nem feltétlenül tüneti. A diagnózis különösen bonyolult, ha a divertikulum fala az MP összes rétegéből áll, nincs vizelet stagnálása, és a beteg nem zavarja a zavaró tüneteket.

A húgyhólyag-divertikulum tüneti megnyilvánulása nem nagyon változatos, mivel a patológiát egyetlen tünet - a kétlépcsős vizelet - jelzi. Tehát először a vizelet közvetlenül a húgyhólyagból, majd a divertikulumból jön ki. Ritkán ez a tünet a vér jelenlétét a vizeletben vagy a vizelet közbeni fájdalom mellett.

A vizelet esetleges stagnálásának következtében a beteg cisztitisz és / vagy pyelonefritisz alakulhat ki. Ezért, ha egy beteg diagnosztizálva van e betegségekkel, egy divertikulum is megtalálható.

A nem észlelt diverticulum súlyos szövődményei a következők:

  • a kövek kialakulása a húgyhólyagban; és
  • a diverticulum lehetséges törése,

ennek eredményeként peritonitist figyeltek meg, amely életveszélyes, és sebész sebészi beavatkozását teszi szükségessé.

A divertikulum osztályozása etiológiával:

  • igaz. A veleszületett patológia egy fontos szerv rendellenes fejlődését idézi elő. A divertikulum és a húgyhólyag rétegei azonosak a szövetek összetételében, ellentétben a második fajtával;
  • hamis. A divertikulum okai infravörös akadályok. A prosztatarákban szenvedő betegek, a húgyhólyagnyak stenózisa, a húgycső szigorodása patológiás kialakulása alakul ki. A patológiás folyamat kialakulása az izomréteg hipertrófiáját váltja ki az említett betegségekben az aktív rezisztencia folyamatos leküzdésének hátterében. Az intravesicalis nyomás folyamatos növekedése a vizeletürítés során a gyengített izomrostok eltéréséhez vezet, a nyálkahártya fokozatos kiugrása kívülről. Így kialakul a zsák alakú üreg. A hamis divertikulum egy hígított nyálkahártya, nem izomszövet.

A formációk osztályozása az üregek száma szerint:

  • magányos diverticula;
  • több diverticula.
  • az ureterek szája;
  • a buborék poszterolaterális felülete.

Tipp A hólyag alján vagy tetején lévő falak kiemelkedése nagyon ritka.

A divertikulózis nemcsak megzavarja a vizeletet, hanem negatív folyamatokat és urológiai betegségeket is provokál. Különösen veszélyesek a többszörös divertikulumok, amelyek akadályozzák a vizelet eltávolítását, és több üregben provokálják a vizelet stagnálását.

A kóros folyamat hátterében lehetséges szövődmények:

  • a vizelet stagnálása a vizelet kiáramlásának teljes megszűnéséig;
  • vesekő és különböző összetételű húgyhólyag;
  • a vese szövetének gyulladása;
  • a vizelési folyamat zavar;
  • hólyaggyulladás
  • az egyesítések megjelennek a diverticulumban;
  • hidronefrózis - a folyadék nem folyik jól a csészékből a völgybe, a vizelet stagnál, gyulladás alakul ki. Megfelelő terápia hiányában a medence nyúlik, a szövetek fokozatosan atrofálódnak, és a vese meghalhat;
  • amikor az üreg falainak nagy méretét, erős nyúlványát érik el, a divertikulum megszakad;
  • előrehaladott esetekben, többszörös üregek megjelenésével, szöveti károsodással az ureter szájában és krónikus divertikulitisz esetén a vizeletrendszert zavarják, és a veseelégtelenség alakul ki.

A patológia okai

A hamisan megszerzett formációk megjelenésének oka néhány befolyásoló tényező lehet. Hamis diverticula jelenik meg:

  • urológiai betegségek jelenlétében, amelyek késleltetik a vizelet időben történő áramlását:
  • a prosztata gyulladása;
  • jóindulatú prosztata hiperplázia - adenoma;
  • a húgycső szűkítésében;
  • a daganatok kialakulásával;
  • tompa hólyagos sérülésekkel.

Eredetileg a húgyhólyag divertikula lehet veleszületett és szerzett. A veleszületett divertikulumot igaznak nevezik, mert faluk a húgyhólyag minden rétegéből áll. Előfordulási okuk különböző kromoszóma-patológiák lehetnek, amelyek klinikai képét több fejlődési rendellenesség jellemzi, beleértve a húgyúti rendszer szerveit is.

A megszerzett divertikulumot hamisnak nevezik, mert a faluk eltér a húgyhólyag falától az izomréteg hiányában. A hamis divertikula oka a hólyagnyomás, ami a vizelet visszatartásával nő. Ez előfordulhat olyan betegségekben, mint a prosztata adenoma, prosztatarák vagy urolitiasis.

A megszerzett diverticulum kialakulásának mechanizmusa, hogy a vizeletretenció során a húgyhólyag izomfalának hipertrófia kompenzáló. Ezután egy helyen az izmos fal kezd vékonyodni, ami az izomrostok eltéréséhez vezet, és a húgyhólyag lumenjének kiöntése zsák formájában.

Emellett a húgyhólyag megszerzett divertikuluma a szerv sérülésének következménye lehet. Ennek a patológiának a leggyakoribb oka a tompa húgyhólyagkárosodás, amelyben a lumen fényessége nem sérül.

Patológiai változások - a negatív tényezők hatásának következménye:

  • a hólyagnyak szklerózisa;
  • egy fontos szerv szerkezetének és fejlődésének anomáliái;
  • az izomréteg szálai gyulladnak a gyulladásos folyamat hátterében;
  • a húgyhólyag belsejében felhalmozódik a nyomás;
  • kialakul egy húgycső szűkület;
  • a jóindulatú daganat megjelenése a prosztata szöveteiben;
  • az izomszövet gyengülése a hólyag falainak nyújtását idézi elő.

A divertikulózis gyakran férfiakban alakul ki. A prosztata patológiák a húgyhólyagszövet károsodásának gyakori oka. A nők többszörösen kevésbé szenvednek a diverticulum megjelenése miatt.

A diverticula tünetei

Általában a húgyhólyag divertikula jelenlétét nem kísérik élénk klinikai tünetek, amelyek jelentősen bonyolítják a diagnózisuk folyamatát. Ebben a patológiában egy specifikus tünet a húgyhólyag hiányos kiürítésének és a kettős vizeletürítés érzésének tekinthető. Ezek a tünetek abból adódnak, hogy a vizelet egy része nem megy át a húgycsőn, hanem a divertikulum üregében marad. A húgyhólyag kiürítése után a divertikulumból származó folyadék belép az üregébe, ami egy további adag vizelet megjelenéséhez vezet.

Fényesebb klinikai tünetek alakulhatnak ki a húgyhólyag divertikulumának szövődményeivel. Az utóbbi üregében gyakran kövek és daganatok képződhetnek. Ez fájdalmat okoz a has alsó részén, a vizelet zavarosságában vagy a bőrpírban.

A kiömlés jelenlétét ezen a területen gyakran nehéz meghatározni a tünetek hiánya miatt, vagy a húgyúti fertőzésekkel, a vizelési nehézséggel vagy a hasi telítettséggel kapcsolatos tünetek jelenléte miatt, különösen akkor, ha nagyok lesznek, ami a húgyhólyag összehúzódásához vezet, annak érdekében, hogy felszabaduljon.

Gyakran előfordul, hogy a szerven belüli kiugrásoknak nincsenek közvetlen tünetei, de túlnyomórészt megtalálják őket, más húgyúti betegségek okainak keresésére, mint például a húgyúti fertőzések, a vizelési problémák vagy a vizeletben lévő vér.

Míg a fal kiemelkedése kicsi, nincs vizelet és gyulladás stagnálása, nehéz felismerni a divertikulumot: a betegség nyilvánvaló tünetek nélkül folytatódik. Minél nagyobb az üreg, annál nagyobb a szövődmények kockázata, a patológiai folyamat első megnyilvánulása jelenik meg.

A legtöbb "diverticulosis" -val diagnosztizált beteg panaszkodik a következő tünetekről:

  • gyakori vizelés a szokásos alkoholfogyasztási rend megváltoztatása nélkül;
  • amikor egy nagy divertikulum jelenik meg, a vizelet eltávolításának folyamata két szakaszra oszlik: a folyadék eltávolítása a húgyhólyagból, miután a vizeletet eltávolították a zsák alakú üregből;
  • a húgyhólyag kiürítésekor kellemetlen érzés érezhető, nagy számú kiemelkedéssel van fájdalom szindróma;
  • előrehaladott esetekben egy aktív gyulladásos folyamat alakul ki a vizelet után, és a húgycsőből kiszabadulnak a gennyes tömegek;
  • hematuria figyelhető meg: a vizeletben a vizsgálatok során az orvosok meghaladják a megengedett határértéket meghaladó vért.

Bár a betegség tünetei nagyban különböznek, a leggyakoribbak az alsó húgyúti traktus kellemetlen tünetei (a vizelési gyakoriság, a dyspuretion, a hiperaktivitás). Dyspareunia (fájdalmas közösülés) a betegek 12-24% -ánál fordul elő, és a betegek körülbelül 5–32% -a panaszkodik a vizelet-inkontinenciára.

Ezért a visszatérő cystitis vagy húgyúti fertőzés a nők egyharmadában gyakori tünet. Egyéb panaszok közé tartozik a fájdalom, a hematuria, a hüvelykisülés, az obstruktív tünetek vagy a vizelet visszatartása. Az emberek mintegy 20 százaléka nem veszi észre a patológia jelenlétének jeleit. Gyakran a húgyhólyag divertikuluma, még ha tünetmentes is, súlyos következményekkel és komplikációkkal jár. Néhány közülük:

  1. Vérzés. Az emberek mintegy 15% -a szenvedhet vérzésből, ami általában fájdalommentesen és gyorsan történik. Ha azonban a vérzés bőséges és nem áll meg, kórházi kezelésre lehet szükség a beteg állapotának további ellenőrzéséhez;
  2. Sipoly. Fisztulák gyakran fordulnak elő diverticula-val;
  3. Cisztitis, pyelonefritisz a divertikuláris stagnáló vizelési folyamatok miatt;
  4. Húgyhólyag kövek.

A moszkvai férfi és női egészségügyi klinika szakemberei, sokéves tapasztalatuknak köszönhetően, segítenek a betegség időben történő felismerésében és a tünetek enyhítésére megfelelő kezelésben.

Betegségek osztályozása

A vér és a vizelet laboratóriumi paraméterei csak a diverticula komplikációinak jelenlétében változnak. Ez lehet a vér vagy a só jelenléte a vizeletvizsgálatban. Minden más esetben a laboratóriumi vérszám teljesen nyugodt marad.

A hasi szervek röntgenfelvétele általában nem ad eredményt a húgyhólyag-divertikula diagnózisával kapcsolatban, ezért nem megfelelő, ha ezt a patológiát gyanítják.

A diagnózis igazolásának megbízható módszere a cisztográfia, amely egy kontrasztanyagnak a húgyhólyag üregébe történő bejuttatásával jár, ezt követő röntgenvizsgálattal. A képen a húgyhólyag a falon egy tumorszerű kiemelkedéssel látható. A tesztfogadás a diverticulumban a vizelet. Ha ez után a daganatszerű duzzadás eltűnik, akkor valójában egy diverticulum.

Húgyhólyag-disztikulum a cisztográfián

Hasonlóképpen ugyanazt az elvet lehet alkalmazni, és a kiváltó urográfiát. Az egyetlen különbség annak megvalósításában, hogy ebben az esetben a kontrasztot nem a húgycsövön keresztül, hanem intravénásan adják be. Általában a kiválasztási urográfia akkor történik, ha a vesék vagy ureterek patológiáját ki kell zárni, és meg kell erősíteni a húgyhólyag divertikulum diagnózisát.

Egy modernebb és megbízhatóbb módszer a húgyhólyag divertikula diagnosztizálására a cisztoszkópia. Ez magában foglalja a húgyhólyag nyálkahártyájának vizsgálatát egy speciális optikai eszközzel, amelyet a húgycsövön vezetnek be. Vizuálisan a húgyhólyag divertikuluma úgy néz ki, mint egy további körvonal, amely a vak üregbe nyílik.

Az ultrahangvizsgálat, melyet a húgyhólyag gyanúja esetén minden beteg számára ajánlott, további folyadék jelenlétét mutatja a folyadékkal töltött medencében.

Bizonyos esetekben, amikor lehetőség van, elvégezhetjük a kismedencei szervek CT-vizsgálatát. A képek vizualizálják a húgyhólyag falából eredő képződményeket, ugyanazzal a vele együtt a következetességgel. A diagnózis megerősítéséhez nagy felbontású, azaz kontrasztos CT-vizsgálatot végezhet.

Az urológus részt vesz az MP diverticulum diagnózisában és kezelésében. A diagnózis megalkotásához az urológusnak anamnézist kell gyűjtenie, betegvizsgálatot kell végezni, beleértve a vizsgálatot. ultrahang (ez segít a kövek jelenlétének észlelésében is, ha időbe telik az MP-ben való kialakulásra).

Ha az ultrahangvizsgálat nem volt indikatív, akkor az orvos a transzuretrális cisztoszkópiát választja (az érzékelő behelyezése a húgycsőbe).

A húgyhólyag-divertikulum kezelésében az urológusok szerint a konzervatív kezelés nem hatékony. Az MP diverticulum nem kezelhető, ha nem okoz a vizelet stagnálását, a kőképződés, nem a gyulladásos megbetegedések okozója, és nem éri el a nagy méretet.

Ellenkező esetben sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amelynek során a húgyhólyag divertikulumát eltávolítjuk. Ha a divertikulum oka betegséggé válik, elengedhetetlen, hogy a betegség megismétlődésének elkerülése érdekében kezeljék.

Az MP diverticula megakadályozásának legjobb módja a hólyagban a nyomás növekedését eredményező betegségek időbeni felismerése és kezelése, valamint az urológus időben történő és rendszeres vizsgálata.

A húgyhólyag-disztikulum gyanúja lehet, ha a páciensnek olyan tünetei vannak, mint az ismétlődő fertőzések, a vizelési nehézség vagy a hasi telítettség, amelyet a kiömlés és a vizelet stagnálás kísér.

Azonban a betegek egyáltalán nem rendelkeznek specifikus tünetekkel, és a diverticula nem jelentkezhet a tesztek elhalasztásakor. A rutinszerű orvosi vizsgálat során szinte lehetetlen kimutatni a húgyhólyag divertikulumát, ezért a teljes diagnózis meghatározására radiológiát használnak.

A röntgenvizsgálatot (a húgyhólyag röntgenfelvétele) úgy végezzük, hogy a szükséges szervet olyan kontrasztanyaggal töltjük ki, amely a bevételkor jelzi a húgyhólyag divertikulum jelenlétét vagy hiányát. A bordák is megtalálhatók, ha egy gömb átjut a szervbe a húgycsőn (cisztoszkópia) keresztül, ami nagyon fontos annak ellenőrzésére, hogy van-e hólyag tumor a divertikulumban.

A húgyhólyag-nyaki elzáródás jelenlétében a hólyagfunkció is kimutatható a hólyagban (urodinamika). Végül szükség lehet bizonyos esetekben, mint például a vese elzáródásának hatásának ellenőrzése, ha a vesék ultrahang segítségével elzáródás gyanúja merül fel.

Diverticulum gyanúja esetén a húgyhólyag ultrahangát írják elő: fontos a húgyhólyag vizsgálata, a kiálló rész helyének és méretének meghatározása. Egyetlen nagy üreggel fontos, hogy megkülönböztessük a diketriculumot egy másik anomáliával - a húgyhólyag megduplázásával.

  • a prosztatarák ultrahangvizsgálata;
  • vérvizsgálat;
  • vizeletürítés

Húgyhólyag-elzáró kezelés

A diverticulum műtétének kinevezéséről az orvos az elvégzett vizsgálatok alapján dönt. Ha a patológia mérete kicsi, akkor talán a művelet nem lesz hozzárendelve, a pácienset egy szakértő fogja megfigyelni, és időnként ultrahangvizsgálatot végez.

Nyitott módszer

A karbamid eltávolítása és a divertikulum levágása. A műtét végén a beteg vízelvezető csövekkel rendelkezik, amelyek szükségesek a vérrögök leöblítéséhez és kiürítéséhez a posztoperatív időszakban.

A mosást antiszeptikus készítmények végzik, amelyeket a vízelvezető csőön keresztül vezetnek be. A katétert a húgyutakba helyezik, ami vizeletbe kerül, kiküszöböli a vizeletállást és a vizelet falára gyakorolt ​​nyomást.

A műtét után antibiotikumok szükségesek. A vízelvezetés legfeljebb két hétre van beállítva. Meg kell jegyezni, hogy ez a fajta műtét nagyon súlyos és saját árnyalatai vannak:

  1. A művelet során nagy területet érint, ami nagy veszteséget okoz.
  2. A műtét általános érzéstelenítéssel történik, ami lehetetlenné teszi az általános altatásra ellenjavallt emberek számára.
  3. A hosszú helyreállítási időszak, a katéterek, vízelvezető csövek használatának és a varratok kezelésének szükségessége.

Endoszkópos módszer

Ezt úgy végzik, hogy endoszkópot helyezünk a húgycsőn keresztül a karbamidba. Az endoszkóp videokamerával van felszerelve, amely lehetővé teszi, hogy a hozzáférési helyet nyílt hozzáférés nélkül láthassa. A készülék rendelkezik a diverticulum és a párologtató szövetek levágására szolgáló eszközzel is.

A művelet végén a karbamid-elvezetés is be van helyezve. Az endoszkópos beavatkozással végzett műveletet spinalis vagy epidurális anesztézia alkalmazásával végzik, és legfeljebb harminc percig tart.

Az öltések kezelését a műtét utáni időszakban úgy érik el, hogy a művelet során kialakított vízelvezető rendszeren keresztül a hólyagba antiszeptikus készítményeket vezetnek be. Mindkét esetben antiszeptikumok, például Miramistin vagy klórhidroxidin alkalmazhatók. Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a gyógyulást és megakadályozzák az öltés fertőzését.

A katéter eltávolítása a vizelet eltávolításához a műtét után kötelező komponens. A katéter csökkenti a húgyhólyag felületére gyakorolt ​​nyomást, és megakadályozza a vizelet visszatartását és a húgyhólyag-nyújtást. Ez fontos a posztoperatív varratok eltéréseinek elkerülése érdekében.

Rehabilitációs időszak

A későbbiekben a pácienst urológusnak kell figyelemmel kísérnie, és meg kell vizsgálnia a varratok állapotának figyelemmel kíséréséhez szükséges vizsgálatokat, és ki kell zárnia a visszaeséseket.

A test teljes visszanyerése után, körülbelül két hónappal a műtét után, a páciensnek ismételt cisztográfiát írnak elő a betegség működésének értékelésére és gyógyítására.

A táplálkozás sajátosságairól a betegség és a rehabilitáció időszakában tovább fogunk állni.

A húgyhólyag divertikula kezelésének fő módszere a műtét. A művelet kiterjed a zsák alakú kiemelkedés eltávolítására vagy kötözésére. A műtét indikációi a divertikulumok bonyolult formái, amelyek az urolitiasis, a vizeletretenció vagy a cystitis okai.

Sebészet a diverticulum eltávolításához

Ezen túlmenően a diverticula kezelésének taktikája (a megszerzett) magában foglalja a vizelet visszatartását okozó okok kiküszöbölését. Ezek közé tartozhatnak a műtétek a kövek, tumorok vagy prosztata adenomák eltávolítására.

Mivel a húgyhólyaggyulladás gyakran a húgyhólyag műtétét követően alakul ki, antiszeptikus készítmények intravénás és intravesicalis adagolását írják elő a betegek számára, amelyek főként a húgyúti flórára hatnak. Az ilyen farmakológiai gyógyszerek közül ma már megkülönböztethető a furamag vagy a furadonin. A gyógyszertárban a kezelőorvos rendelhető el.

Egy nem komplikált diverticulum esetében várakozási taktikát alkalmaznak, amely a beteg járóbeteg-felügyeletét foglalja magában. Gyakran előfordul, hogy a divertikulum nem halad el, és nem befolyásolja a beteg jólétét. Ezek az esetek általában nem igényelnek kezelést.

A népi jogorvoslatok kezelése általában nem jár semmilyen hatással. Amikor a vizelet visszatartása a hagyományos orvostudomány javasolja a diuretikumok használatát. Ez utóbbi több vizelet képződéséhez vezet, ami, mint korábban, megmarad a hólyagban. Így a hagyományos kezelési módszereknek nincs pozitív hatása a húgyhólyag divertikula kezelésére.

A veleszületett vagy szerzett diverticula nem mindig igényel kezelést, különösen akkor, ha nem jár a húgyúti fertőzéssel, a kövekkel, a vesék fordított áramlása (reflux), húgyhólyag-daganatok vagy vizelési nehézségek.

Azoknál a betegeknél, akiknél a divertikulum kialakulásának oka a húgyhólyag elzáródásának eredménye, a kezelésnek enyhülési akadályt kell tartalmaznia, és magában foglalhatja a divertikulum eltávolítását a műtét során.

A betegség eltávolítása nyílt műtét útján történik, a szervezet eltávolításával, amelyből a betegség elkerült. Néha a művelet eléggé bonyolult lehet egy krónikusan fertőzött divertikulum gyulladásos folyamatai miatt. Egyes betegeknél, akik nem tudnak nyílt műtéten részt venni, a kiemelkedést a húgyhólyagban lévő nyílás növelésével kezelik.

A kezelés általában jó eredményekkel jár, és gyakran a tünetek teljes megszüntetéséhez vezet. A sebészeti helyszínen a fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeknek antibiotikumokat és más gyulladáscsökkentő komplexeket kapnak.

Egyes betegeknél a húgyhólyag-elváltozás eltávolítása, amely például az említett szerv elzáródása révén történt, további tünetek hiányához és az okok megszüntetéséhez vezethet, és nem igényel további kezelést. Ezekben az esetekben a betegszervek területének rendszeres ellenőrzése a húgycsőn (cisztoszkópia) keresztül megelőzőbb.

Egyes betegeknél a betegség eltávolításához nyílt műtét vagy a húgyhólyag elzáródásának kezelése szükséges. Néha a műtéten átesett betegek problémái vannak az ürítéssel, ezért egy ideig katéter kerül telepítésre, amely elvégzi a vizeletelvezetés funkcióit. Sebészeti kezelésben részesülő betegeknél a húgyhólyag-elvezető katétert elsősorban egy-két hétig ajánljuk.

Bizonyos esetekben a divertikulum sebészeti kezelése a bél károsodásához, sérült ureter csövekhez, e szerv kóros kapcsolatához a bélhez (fisztula), a húgyhólyag hosszabb távú szivárgásához a műtét vagy fertőzés után.

A húgyhólyag-divertikulát nem kell mindig kezelni, ha nem okoznak problémát. A konzervatív terápiás módszerek ebben az esetben nem eredményeznek eredményt. A patológiából a leggyakoribb módja a műtét, amely bizonyos kockázatokat hordoz. A húgyhólyag-disztikulumra többféle műtét létezik.

Mindenesetre a kezelést a betegnek, valamint a kezelőorvosnak kell eldöntenie. A súlyos diszkomfortérzetben szenvedő és nagy méretű divertikulummal rendelkező beteg esetében a kezelés valószínűleg ajánlott. A műtét kijelölésének másik jele lehet, hogy nem a húgyhólyag megfelelő szerkezete.

Húgyhólyag-elváltozás: diagnózis és kezelés

Az orvosok sok betegséget ismernek, amelyek gyakorlatilag nem mutatnak tüneteket, a véletlenszerűen a kapcsolódó patológiák diagnózisában. Ezek a "láthatatlan" betegségek magukban foglalják a húgyhólyag osztódását. Megalakult, a diverticulum egyelőre nem okoz aggályt a tulajdonosának. De akkor ez komplikációkhoz és elég komoly következményekhez vezethet.

Mi a húgyhólyag diverticula?

A diverticulum egyfajta kiemelkedés a szerv falának külső oldalára, miközben egy zsák vagy egy kerek zseb látható. A zsák üregét egy kis csatorna - a nyak - köti össze a húgyhólyaggal. Egy további zseb hozzájárul a húgyúti stagnálás és a húgyúti szervek gyulladásának kialakulásához.

Általában a divertikulum gyengébb helyeken alakul ki - a hólyag oldalsó vagy hátsó falain, valamint az ureter szájánál. A szerv alján vagy csúcsánál a diverticula sokkal kevésbé gyakori. A kiemelkedés mérete eltérő: nagyon kicsitől nagyon nagyig terjedő magasságban, amely maga a buborék térfogata. A dudor egyszerre lehet egy vagy több, amely esetben a diverticulosisról beszélnek.

A férfiaknál a betegség 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél - ez a prosztata megbetegedéseinek következménye.

A divertikulumok különböző típusúak - igaz és hamisak, vagy pseudodivertikula:

  • A valódi diverticulum egy veleszületett jelenség, sőt, a szerv rendellenessége. Ennek a kiemelkedésnek a falai olyan szerkezetűek, mint a húgyhólyagban, vagyis a nyálkahártya rétegben, a nyálkahártyában, az izmos (detrusor) és a külső.
  • A hamis oktatás mindig megvan. Az infravörös obstrukció miatt, azaz a húgyúti húgyhólyag elzáródása a hólyag alatt a nyakában vagy a húgycső szintjén jelentkeznek. Ez az elzáródás a húgyhólyag belsejében lévő nyomás növekedéséhez vezet a vizelet közben. Ennek eredményeképpen a detrusor (izom-kiürítő vizelet) meg kell küzdenie a húgyvezeték útjának jelentős ellenállását. E jelenség miatt az izomréteg kompenzáló, először hipertrófiai (növekszik, sűrűsödik), és a atrófia idővel kezdődik - a szálak eltérnek egymástól, és a belső nyálkahártya-réteg nyomás alatt kiürül. Így alakulnak ki az izomrétegtől mentes zsák alakú üregek - pszeudodivertikulumok. Leggyakrabban több.
A valódi divertikula falai azonosak a húgyhólyag falával, mind a 4 réteggel

A patológia okai

A leggyakrabban izolált igazi divertikulumok a detrusor sajátos gyengesége miatt fordulhatnak elő. Ennek a jelenségnek az oka lehet:

  • fertőző betegségek a gyermekszülés során;
  • rossz szokások, amelyek a terhes nő mérgezéséhez vezetnek;
  • a kedvezőtlen természeti vagy termelési tényezők hatása.

Megszerzett vagy másodlagos divertikuláris forma a stagnáláshoz, az epehólyag-nyomás növekedéséhez és a szerv falainak túlterheléséhez hozzájáruló patológiák hátterén. Ez a prosztata jóindulatú növekedésével (adenoma), a húgycső szigorodásával (súlyos szűkítésével), a húgyhólyagnyak hegesedésével (például műtét után) történik.

A megszerzett divertikula infravörös akadályok következménye

A betegség megnyilvánulása

Egyetlen diverticulum, különösen kis méretű, először nem jelenik meg. A klinikai tünetek az oktatás növekedésével jelennek meg, amikor az a húgyhólyag teljes felszabadulásának akadályává válik. A nagy divertikulum vagy divertikulózis fő jelei a dysuricus rendellenességek (húgyúti zavarok) és az urosztázis (vizelet-stasis, kiáramlás nehézsége vagy teljes abbahagyása).

A diverticulosis jellemző jele az, hogy nem képes azonnal és teljesen kiüríteni a húgyhólyagot. A vizelet kiválasztása kétlépcsős eljárássá válik: a húgyhólyag maga kezdetben felszabadul, majd a divertikulum ürege. Ugyanakkor a vizelési folyamat időtartama növekszik, a második szakaszban a vizeletáram lassú, szakaszos, vörösvérsejtek jelenhetnek meg (hematuria), a folyamat végén a vizelet felszabadul (pyuria). Ilyen jelenségeket észlelünk, ha bakteriális fertőzés bekövetkezik, és cystitis vagy divertikulitisz alakult ki (a zseb gyulladása), kövek alakultak ki, vagy daganat alakult ki. Ezzel egyidejűleg a cystitisnek tartós folyamata van, és nem alkalmas a standard kezelésre.

Ha az uréter kilépése nyílik meg a zsebüregben, akkor vesicoureterális refluxot figyeltünk meg, azaz a húgyhólyagból származó vizelet fordított áramlását. És ez már tele van a pyelonephritis (a csészék, a medence és a vese szöveteinek gyulladása), a hidronefrozis (a veseüregek bővülése, majd a parenchima atrófiája) és végül a veseelégtelenség kialakulásával.

Cisztikus ureterális reflux alakul ki, ha a húgycső szájához közeli divertikulum képződik.

Mivel a divertikulózis az urológiai patológiák hátterében alakul ki, másrészt a szövődmények bekövetkezését provokálja, a betegség tüneteit mindig kiegészítik az alapbetegség vagy a szövődmény jelei. Ezért nagyon gyakran a páciens jön az orvoshoz a húgyúti rendszer különböző problémáira (leggyakrabban ismétlődő cisztitisz vagy a vesék gyulladása), és a mélyreható vizsgálat egy hólyag-divertikulumot tár fel.

Hogyan diagnosztizálható

A patológia diagnózisa egy urológust tartalmazott. A betegség fő kutatási módszerei a következők:

  • A húgyhólyag ultrahangja - segít a diverticulum méretének, alakjának, lokalizációjának, nyakának türelmének értékelésében, amelyen keresztül a húgyhólyag üregéhez kapcsolódik. Az ultrahang lehetőséget nyújt a jelenlévő kövek és daganatok megtekintésére is. A húgyhólyag ultrahangja segít meghatározni a divertikulum alakját, méretét és helyét
  • Cisztográfia - egy speciális radioplasztikus készítmény bevezetése a húgyhólyagba, amelyet több röntgensugár követ. A kontraszt a kiemelkedésben marad, így árnyéka a képekben kifejezettebb, mint maga a húgyhólyag árnyéka. A cisztográfiát gyakran használják a húgyhólyag divertikula kimutatására.
  • Cisztoszkópia - a test vizsgálata belülről egy speciális eszköz segítségével - egy endoszkóp, amely a húgycsövön keresztül van behelyezve. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük. A módszer lehetővé teszi a kiálló részek kimutatását, típusának (hamis vagy igaz) meghatározását, a reflux jelenlétét (ha a cystoscope behelyezhető a zseb üregébe) vagy meglévő tumorokat. A cisztoszkópia értékes módszer a húgyhólyag endoszkóp segítségével történő vizsgálatára
  • Urofluometry - az urodinamika értékelése a vizeletürítés sebességének regisztrálásával. A módszert a divertikulum észlelése után alkalmazzuk. A vizsgálatot a húgycső és a detrusor tónusának átjárhatóságának meghatározására végezzük. Az urofluometry-t a húgyhólyag összehúzódásának értékelésére végzik.
  • A húgyhólyag intravesicalis nyomásának és tartálykapacitásának mérésére retrográd cisztometriát vagy töltési cisztometriát végzünk. A vizsgálat ellenjavallt urethritisben vagy cystitisben. A vizsgálat lényege a két katéter bevezetése a kiürített vezikulumba, amelyek közül az egyik a monométerrel van összekötve, és a második üregen keresztül steril oldattal van feltöltve. A cisztogramgrafikonon a nyomásindexeket a vizeletürítés és az erősítés pillanatában jelezzük, egészen a szükségszerű (tartós) sürgetésekig.
    Az intravesicalis nyomás méréséhez cisztometriára van szükség
  • A CT (számított tomográfia) megbízható kutatási módszer, de nem mindig használják. A legtöbb esetben elegendő a fenti módszerek a helyes diagnózis elkészítéséhez.

Videó: Húgyhólyag-divertikulum - cisztoszkópia

A betegség differenciáldiagnózisát a következő kórképekkel végezzük:

  • a húgyvezeték divertikuluma;
  • daganatok;
  • a húgyhólyag megduplázása;
  • cystolithiasis (kövek a húgyhólyagban).

A divertikula kezelése

A kis méret kialakulása, amely nem okoz dysurikus és gyulladásos jelenségeket, nem igényel különleges kezelést. Ilyen divertikulumot kell figyelni a dinamikában: az urológuson hat hónapon belül 1 alkalommal vizsgálatokat kell végezni.

Lehetetlen gyógyítani a betegséget gyógyszerek segítségével, mivel a cisztás fal részének kiemelkedési folyamatát nem lehet megfordítani. A gyógyszereket a társbetegségek és a posztoperatív rehabilitáció időszakában használják fel. Ha a divertikulum elérte a nagy méretet, és megszabadulnia kell tőle, alkalmazzon sebészeti beavatkozást.

Kábítószer-kezelés

A diverticulosis gyakori kísérője a cystitis - a hólyaggyulladás. Antimikrobiális hatóanyagot használnak a fertőző gyulladásos folyamat enyhítésére: Monural (Fosfomycin), Nolitsin, Nitroxolin (5 NOK), Furagin, Nevigramon.

Monural - egy modern, hatékony megoldás a hólyag gyulladásának kezelésére

Széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő a műtét utáni bakteriális szövődmények megelőzésére a divertikulum eltávolítása céljából.

Az antibakteriális szerek mellett fájdalomcsillapítót is előírnak a gyógyulási időszakban (Ketalgin, Baralgin) és egy későbbi időszakban - gyógynövényalapú gyógyszerek: Cyston, Fitolysin, Fitonefrol, Canephron, Monurel (áfonya kivonat), Brusniver. A fitopreparációk gyulladáscsökkentő és mérsékelt diuretikus hatással rendelkeznek.

A cisztont a húgyúti fertőzések kezelésében használják.

Sebészeti kezelés

A műtét jelzése a nagy valódi divertikulumok jelenléte, ami krónikus gyulladáshoz, a vizelet és a kőképződés stagnálásához vezet. A divertikulitisz a nyúlvány nyálkahártyájának rosszindulatú degenerációjához vezethet, így a műveletet nem lehet elhanyagolni.

A hamis divertikula gyakran nem igényel azonnali megszüntetést, súlyosságuk csökkentése érdekében a sebészi beavatkozás szükséges a vizelet normál áramlását gátló tényezők kiküszöböléséhez (prosztata adenoma, húgycső szigorítás). A nagy öreg pszeudodivertikula esetében a szövődmények jelenléte még mindig húgyhólyag-disztriculectomia (formációk kivágása).

A művelet ilyen körülmények között ellenjavallt:

  • akut gyulladás a vizeletrendszer szerveiben - cystitis, pyeloneephritis, urethritis;
  • divertikulitisz - maga a divertikulum gyulladása;
  • a beteg általános súlyos állapota;
  • szívelégtelenség;
  • dekompenzált cukorbetegség.

A sebészeti kezelés legkevésbé invazív módszere az endoszkópos transzuretrális marsupializáció. Az eljárást egy speciális endoszkóp segítségével hajtjuk végre - a videokamerával ellátott eszközt és egy szerszámkészletet a vágások és egyidejűleg a szövetek égetésére. Az ilyen művelet után a gyógyulás nagyon gyorsan, komplikációk nélkül következik be. Az eljárást spinális érzéstelenítéssel végzik, a művelet átlagosan körülbelül 15–20 percig tart. A sebész beilleszti az endoszkópot a húgycsőbe a húgyhólyag üregébe, meghatározza a divertikulum nyakának helyét és kis mélységben szétesik. Így az isthmus kitágul és a vizelet szabadon áramolhat a további üregből. A lefolyást a sebben hagyjuk, amit 1-2 nap elteltével távolítunk el. Annak ellenére, hogy egy ilyen művelet kis mértékben invazív, bizonyos hátrányai vannak - a falon végzett oktatás továbbra is fennmarad.

A húgyhólyag-disztikulum sebészeti beavatkozásának leginkább traumatikus módszere - a nyak képződése

A diverticulectomia egy radikálisabb kezelés. A művelet a kiemelkedés teljes kivágásából áll. A szervhez való hozzáférést laparoszkópos (átfúró) vagy laparotomikus (bemetszéses) módszerrel lehet elvégezni.

Az első esetben a páciens egy cisztoszkópot tartalmazó szondát telepít, és négy portot (lyukakat) készít a pubis felett és közvetlenül a köldök alatt. Egy cisztoszkóp segítségével határozzuk meg a kiemelkedés pontos helyét, a csípőt a hevederekkel varrják és a divertikulum testét levágják. A varrás minőségének ellenőrzéséhez buborékot töltöttünk steril oldattal. A kivágott szövetet egy 15 mm-es lyukon keresztül távolítjuk el. Az ilyen műveletekből való helyreállítás gyorsabb, mint a laparotomia.

A legkevésbé traumás a laparoszkópos (bal) és a transzuretrális (jobb) módszerek a divertikula eltávolítására.

A nyílt hozzáférésű diverticulectomiát a pubis fölötti metszésen hajtjuk végre. A húgyhólyag üregét kivágjuk, a divertikulum nyálkahártyáját eltávolítjuk a bemetszésen, a sebet katgutdal varrjuk. A vízelvezető a buborék üregében jön létre. A diverticulectomia másik módszere magában foglalja a húgyhólyag megnyitását, majd a divertikulum „inverzióját” az üregben. Ezután a test kiemelkedése levágásra kerül és a sebhiba rétegenként záródik. Az intravesicalis (a húgyhólyag belsejében történő inverzió) előnyösebb, mint a külső eltávolítás, mivel lehetővé teszi a húgyhólyagot körülvevő szövetek és szervek véletlen károsodásának elkerülését. Ez különösen nagy diverticula esetén fontos.

Ha a húgyhólyag szája megnyílik a kiugró üregbe, akkor plasztikai sebészetet végeznek: az ureterális graftot áthelyezzük a cisztikus fal másik helyre - uretro-cysto-anoanostamosist alkotnak.

Rehabilitációs időszak

A divertikulum eltávolítása után a működtetett szerv elvezetése 7 napig tart. Antibiotikumokat írnak fel a bakteriális szövődmények megelőzésére. A húgyhólyag katéterezése hosszú időn keresztül történik - a kórházi tartózkodás teljes időtartama, míg a szervüreg fertőtlenítő oldatokkal van mosva.

A műtét után katétert hagynak a húgyhólyagban, amelyet az üreg öblítésére antiszeptikus oldatokkal használnak.

A laparoszkópos műtét után a beteg csak 10-12 napig marad a kórházban, a laparotomiás hozzáférést követően - 14-30 nap. A műtét után 2 héttel a kontroll cisztoszkópiát vagy urográfiát végezzük a lehetséges posztoperatív szövődmények azonosítására. Ezek közül a leggyakoribbak a következők:

  • a behelyezett belső varratok meghibásodása, ami a vizelet szivárgását eredményezi a környező buborék térben;
  • gennyes-gyulladásos folyamatok;
  • az ureterek károsodása, például a fisztula, amely a hidronefrozis kialakulását provokálja.

A helyreállítási időszak alatt nagyon fontos, hogy ragaszkodjunk egy bizonyos étrendhez. Az ételeket pároljuk, főzzük, sütjük, pároljuk. Tiltott ételek és italok, amelyek irritálják a kiválasztó traktust és a húgyhólyagot:

  • savanyú természetes gyümölcslevek;
  • szóda;
  • alkohol;
  • kakaó;
  • kávé;
  • konzervek;
  • sózott, pácolt zöldségek;
  • zsíros hús;
  • különböző húslevesek;
  • bab;
  • diófélék;
  • éles, savanyú friss zöldségek és gyümölcsök:
    • hagyma, fokhagyma;
    • padlizsán, paradicsom;
    • szőlő, savanyú alma, citrusfélék.
A húgyhólyag-műtét után a vizeletszerveket irritáló hatású termékeket ki kell zárni az étrendből.

  • gyógynövényes infúziók;
  • zöld tea;
  • ásványvíz gáz nélkül;
  • kompótok;
  • csipkebogyó-infúzió;
  • erjesztett tej zsíros termékek;
  • étrendi hús és hal;
  • különböző gabonafélék;
  • zöldségek - burgonya, sárgarépa, cékla, cukkini, tök, uborka;
  • a gyümölcs-sült almából, banánból, édes körteből.
A műtét után bizonyos diétát kell követnie.

Hagyományos kezelési módszerek

Lehetetlen megszüntetni a diverticulumot a gyógynövények segítségével. A gyógynövény gyógyszerek kiegészítő betegségek kezelésére használhatók. A gyulladásgátló és baktericid hatású ültetett növények.

Diuretikus gyógynövényeket nem használnak, mivel súlyosbíthatják a helyzetet - anélkül, hogy hozzájárulnának a vizelet eltávolításához a szervezetből, az ilyen növények fokozzák a vizelet termelését. Szubpubuláris húgyúti elzáródás esetén, amely majdnem mindig jelen van a divertikulózis során, az erős növényi diuretikumok komplikálhatják a betegséget a vészhelyzet kialakulásáig.

Gyógytea kamilla:

  1. A gyógynövény kamilla, körömvirág, cickafű fű virágait ugyanolyan arányban kell összekeverni.
  2. Válasszon ki egy nagy kanálnyi gyűjtőt és forralt vizet (250 ml).
  3. Ragaszkodjon a fedél alatt 40 percig, szűrje át a maradékot.
  4. 100 ml-es infúziót naponta háromszor inni.

Heather ital:

  1. Egy evőkanál száraz nyersanyagot kell helyezni egy fél literes termoszba, öntsünk forró vizet.
  2. Ragaszkodjon 2 órára, törzs.
  3. Az étkezést megelőzően naponta háromszor melegítsünk meleg vizet.

Betakarítás kakukkfűvel és petrezselyemmel:

  1. Az egyenlő részekben vegye be a petrezselyem, a kapor, a kakukkfű, a knotweed és az orbáncfű száraz füvet.
  2. Egy evőkanál keveréket öntsünk forró vizet (250 ml).
  3. Szüksége van 20 percre, szűrjük.
  4. 100 ml fél órát étkezés előtt napi háromszor inni.
  1. A száraz csípőcsíkot vízzel kell feltölteni (100 g nyersanyagot 1 liter vízre).
  2. Forraljuk 15 percig alacsony hőmérsékleten.
  3. Ragaszkodjon hűlni, leereszteni.
  4. Étkezés előtt 50 ml-t kell bevenni.
  1. Vegyünk egy evőkanál száraz gyógynövényeket: lovagot, tricolor lila, körömvirágot, vörösáfonya leveleket és lenmagokat.
  2. Öntsünk 30 g keveréket egy termoszba, öntsünk forró vizet (500 ml).
  3. Infúzióhoz 3 órán át, majd törzsbe kell tölteni.
  4. Meleg étel 2 evőkanál étkezés előtt.

Visszaállítás, antiszeptikus gyűjtemény:

  1. Nyír rügyek, aranyrózsa, mocsárvirág gyökere és édesgyökér, cickafark, hogy 10 grammot vegyen, öntsünk vizet (500 ml).
  2. Tegyünk egy vízfürdőbe, forraljuk 10 percig.
  3. Távolítsa el a hőből, és ragaszkodjon hozzá további 40 percig.
  4. Oldja ki a nyersanyagokat, adjon hozzá forró vizet az eredeti térfogathoz.
  5. Igyon a nap folyamán, 4 adagra osztva.

Fotógaléria: a húgyhólyag-divertikula számára használható növények

Az alternatív gyógyászat bármely receptjét előzetesen az orvosával kell megegyezni.

fizikoterápia

Fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak a beteg rehabilitációja után a műtét után. A szöveti regeneráció felgyorsítása és a szövődmények megelőzése érdekében gyakran írják elő:

  • UHF terápia;
  • elektroforézis gyógyszerekkel;
  • mágneses terápia - mágneses terápia;
  • Az SMT (amplitúdó terápia) egy szinodikus váltakozó áramú hullámmodulációs hullám.
A mágneses terápiát a műtét utáni korai gyógyulásra használják.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A diverticula sebészeti kezelése, amelyet időben hajtottak végre, általában a beteg helyreállításához vezet. Ha a diagnózis későn történik, és a kezelést hosszú ideig nem indították el, akkor a patológia számos szövődmény kialakulását okozhatja:

  • a kiemelkedések gyakran gyulladást okoznak, elsősorban a húgyhólyagban, valamint más húgyúti szervekben és magában a divertikulumban;
  • a húgyúti stagnálás következtében:
    • cistolitiasis, azaz koncentrációk képződnek;
    • pyelonefritisz - a parenchima és a vesesejt gyulladása;
    • hidronephrosis - a vese csészék és a medence patológiai kiterjedése;
  • a húgyhólyagból a húgycsőbe való visszatérő reflux (vizelet reflux) végül a vesék gyulladásához és a krónikus veseelégtelenséghez vezet.

megelőzés

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a divertikulum képződését, el kell távolítani a kóros állapotot okozó okokat - a prosztata adenoma kezelésére, a húgycső szűkülésére, a húgyhólyag nyakának szklerotikus változására. A húgyhólyag időszerű kiürítése szintén segít fenntartani a normális intravesicalis nyomást és a detrusor hangot.

Ha a betegség nem nyilvánul meg, nem jelenti azt, hogy nem kezelhető. Előbb vagy utóbb bármely patológia komplikációkhoz vezethet, amelyek nagyon súlyosak lehetnek. A húgyhólyag-divertikula olyan betegség, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. Gyógyuljon időben és legyen egészséges!