Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát

Ágyék

A mitrális szelep prolapsus a cusps és az izom-ligamentus készülék anatómiai változása, amely csökkent hangon fejeződik ki. Ennek eredményeképpen megsértik a funkcionális célt: a bal oldali atrioventrikuláris nyílás laza lezárása a kamrai szisztolé során.

A legtöbb beteg nem tapasztal tipikus tüneteket. Bizonyos esetekben, amikor a prolapsus a szívritmuszavarok, fájdalom a szívterületen. A kapcsolat megerősítéséhez a páciensnek azonosítania és kizárnia kell az endokardiumra ható különböző betegségeket.

A mitrális szelep szerkezetének és funkciójának értéke

A prolapszus különböző variánsainak vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a szívkamrák fejlődésének eredetiségének tulajdonítható. A szelep elülső és hátsó szárnyakból áll. A szívet a vékony falú szálak segítségével a szív falához csatolják. Ezek a szerkezetek együttesen szorosan zárják az atrioventrikuláris nyílást a bal kamrai szisztolénál. Ez a művelet megakadályozza a vér kiáramlását a bal pitvarban.

Az elülső fedél gyakran elveszíti a hangját és a nyomatékot. A kamrai üregben a vér magas nyomása alatt a szelepek nem zárják le teljesen az üzenetet az átriumhoz. Ezért az áramlási folyamat egy része (a regurgitációs folyamat).

A szelepek kiemelkedésének három fokos nagyságrendjének jelenlegi meghatározása (5 mm-től 10-ig vagy annál nagyobb) jelenleg nem releváns a kezelés meghozatalakor. A kardiológusok sokkal jobban érdekeltek a vér fordított részének térfogata iránt. Ez az a rész, amely „nem kapja meg” az aortát, és nem vesz részt a vérkeringésben. Minél nagyobb a maradék térfogat, annál kifejezettebb a prolapsus hatása.

A legtöbb esetben súlyos veszélyes keringési zavarok nem fordulnak elő.

Mit kell kezelni?

Mivel bebizonyosodott, hogy maga a mitrális szelep nem sérül, a kezelés a következő területekre vonatkozik:

  • vegeto-neurosis terápia, megszabadulni a félelemtől a prolapsus feltárása után;
  • endokarditisz, reumás szívbetegség kezelése, ami a szelep hasonló változásához vezet;
  • a szívelégtelenség kezdeti jelenségeinek időbeni kezelése, ritmuszavarok a betegségek dekompenzálása esetén;
  • a bruttó szelep célzott eltávolítása sebészeti úton változik, hogy megakadályozzák a keringési zavar előrehaladását.

A veleszületett prolapsus kezelése?

A vizsgálat során a gyermekben a veleszületett változásokat (elsődleges) találjuk. Ezek a leggyakrabban a kötőszövet szerkezetének nem veszélyes tulajdonságai, amelyek öröklöttek. Ezek nem befolyásolják a baba későbbi fejlődését.

Ezekben az esetekben téves az a vágy, hogy a beteg a mitrális szelep prolapsus kezelését folytassa, mivel a szívre ható gyógyszerek nem szükségesek a terápiában és még károsak is. Szükséges magyarázatot adni az okozati összefüggésre és a központi idegrendszerre ható szerek alkalmazásának megfelelőségére.

A veleszületett prolapsussal rendelkezőknek nem kell korlátozniuk a fizikai terhelést. A professzionális sportolásra való törekvéshez további konzultációt kell folytatni az orvossal és stressztesztet kell végezni. Nem ajánljuk a birkózást, a hosszú ugrást és a magasságot (a test éles rándulásával kapcsolatos terhelés).

Mit tegyünk a jólét romlásakor?

Szívverés, szívfájdalom, álmatlanság, ingerlékenység, de az EKG és az ultrahang normális eredményei:

  • szükség van a pihenés módjának megszervezésére, jobb, ha az éjszakai műszakban elhagyja a munkát;
  • meg kell szüntetnie a kávét, az alkoholtartalmú italokat, az erős teát, a forró fűszereket, a savanyúságokat;
  • Javasoljuk, hogy a népi orvoslásokkal kezeljék a könnyű nyugtató hatást (tinktúrák és méhpálcás gyökér, mályvacukor, zsálya, galagonya, gyógynövény tea, menta és citromfű), kész gyógyszereket a gyógyszertárból (Novo Passit, Pustyrnik forte) vagy saját maguk készítsenek el;
  • az idegrendszer gerjesztését magnéziumtartalmú gyógyszerek (Magnerot, magnézium B)6).

Ha a vizsgálat ilyen változásokat mutat az EKG-ben, mint a csökkent szívizom metabolizmus, a repolarizációs folyamatok változása, a kamrai típusú aritmia, a Q-T intervallum meghosszabbítása, akkor a betegeket felírják:

  • fizikai terápia;
  • oxigénellátású fürdők, gyógynövények főzése;
  • pszichoterápia szakemberrel, az automatikus képzés fejlesztése;
  • fizioterápiás technikák (a nyakrész elektroforézise brómmal);
  • hát- és nyaki gerincmasszázs;
  • akupunktúra.

A szívizom egyidejű rendellenességeinek gyógykezelése

A tonik és nyugtatók mellett az orvos tanúsága szerint a szívizomsejtek anyagcseréjét javító gyógyszereket ír elő:

Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek elegendő megerősítő bázissal a felhasználás eredményeiről. A betegek azonban úgy vélik, hogy hatékonyak. Javasoljuk a folyamatos tanfolyamokat 2-3 hónapig.

Az aritmiák esetében az orvos gyenge béta-blokkolókat ír elő kis adagban.

Az orvosi eljárásokat az EKG vizsgálatok irányítása alatt végezzük. A fenti kezelés célja a vegetatív és kardioeurotikus rendellenességek kompenzálása, de nem vonatkozik a mitrális szelepre.

Gyulladásos betegségek okozta prolapsus terápia

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek számára ajánlott a megfázás elkerülése, mindig az angina kezelése, a krónikus gyulladásos gyulladások rehabilitációja (carious fogak, sinusitis, adnexitis, húgyúti betegségek és mások). Az a tény, hogy minden olyan kandalló, amely az idő előtt alszik, gyorsan endocarditist okozhat. A csappantyúk az endokardium részét képezik, és ugyanakkor szenvednek e betegségtől.

Az endokardiális eredetű prolapsus másodlagos elváltozásokra utal, nem kapcsolódik veleszületett változásokhoz, teljesen függ a fő betegség lefolyásától. Az ilyen esetekben az ultrahang képben megjelenő prolapsus a gyulladás átmenetét jelzi a szelep szórólapok, a szívbetegség kialakulásának kezdete.

A regurgitáció térfogata dinamikus: növekedése megerősíti a reumatikus szívgyulladás észrevétlen támadását, lassan áramló szeptikus endokarditist. Az ilyen esetek kezelése során szükséges:

  • antibiotikumokat (Penicillin, Bitsillin) vagy tartalékcsoportokat használjon a maximális adagolási rend szerint;
  • alkalmazzon gyulladásgátló terápiát hormonális és nem hormonális szerekkel.

A fő cél az endokardium pusztulásának megállítása.

Más okokból eredő prolapsus kezelése

A mitrális szelep prolapsus kialakulhat súlyos tágulással (dilatációval) vagy bal kamrai hipertrófiával. Ilyen változások történnek kardiomiopátia, magas vérnyomás, kiterjedt myocardialis infarktus esetén (különösen a fali aneurizma kimenetelében).

A páciens szívdekompenzáció tüneteit tapasztalja:

  • gyengeség
  • légszomj
  • duzzanat,
  • fájdalom a szívben mozgás közben.

Súlyos aritmia fordulhat elő.

A használt gyógyszerek kezelésében:

  • tágító koszorúerek;
  • csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását;
  • antiaritmiás szerek;
  • diuretikus és szívglikozidok.

Minden gyógyszert az orvos minden esetben külön rendel.

Mikor használják a sebészeti módszert?

A sebészeti megközelítések kétféle lehetnek:

  1. levágott cusps rögzítése (akkordfonalak bezárása, mechanizmus létrehozása a cusps megtartására);
  2. A szelep cseréje mesterséges protézisre.

A sebészeti kezelés indikációi:

  • sikertelen endokarditisz kezelés antibiotikumokkal és különböző gyulladáscsökkentő szerekkel;
  • keringési elégtelenség 2B stádium, a szívglikozidok, diuretikumok használatának hiánya vagy az eredmények hiánya;
  • a pitvarfibrilláció ismételt támadásai;
  • a pulmonalis artériában a magas vérnyomás kialakulását.

A keringési zavarok standard indikátorai vannak, amelyeket az orvosok arra bíznak, hogy eldöntsék, hogy a művelet célszerű-e:

  • több mint 50% -os regurgitációs fluxus;
  • 40% -nál kisebb maradékelszívási frakció;
  • a pulmonalis artériában a nyomás növekedése nagyobb, mint 25 mm Hg;
  • a bal kamra üregének térfogatának növekedése a diasztolés relaxáció során 2-szer vagy több.

Gyermekek prolapsusának kezelésének jellemzői

Gyermekkorban a mitrális szelepben bekövetkezett változások véletlenszerűen kimutathatók, más szelepek szerkezetének, veleszületett rendellenességeinek megsértésével kombinálva. Leggyakrabban ezek a változások kedvezően alakulnak. A gyermeket védeni kell az akut fertőző betegségekkel szemben. A kardiológus évente kétszer végzett klinikai megfigyelése a patológia továbbfejlesztését és a megelőző kezelés szükségességét mutatja.

Ha a terhesség alatt prolapsus jelentkezik?

Mitrális szelepváltozásokat állapítanak meg a terhes nők vizsgálata során. Általában gyermekkorukból származtak, de nem zavartak és nem igényeltek diagnózist.

A jövő anyját meg kell nyugtatni: a prolapsus nem fenyegeti a babát és a terhesség lefolyását. Egy másik dolog, ha egyszerre észlelik a szívpatológiát, a reumát vagy a súlyos betegségeket.

Mindenesetre a szülészek ezeket a változásokat a munka tervezésében a terhes nők profilaktikus kezelésében veszik figyelembe.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező embereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az ismétlődő regurgitáció mértéke változhat. Ezért szükség van éves vizsgálatra, és meg kell felelniük az orvosnak a kapcsolódó betegségek megelőző kezelésére vonatkozó követelményeinek.

Mitrális szelep prolapsus - norma vagy patológia?

A négy szívszelep egyikének a mitrális szelepe a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el.

Fő feladata, hogy blokkolja a véráramlást a szív összehúzódásában.

A szelep prolapszusza (megereszkedése) azt a tényt eredményezi, hogy a szeleplevelek nem szorosan becsukódnak, és a vér egy része visszaesik az átriumba.

A PMK tünetei és okai

A PMK gyakorlatilag nem rendelkezik specifikus tünetekkel. Jelentős prolapsussal lehetséges:

  • Szívfrekvencia-változások,
  • szédülés,
  • Fájdalom a mellkas bal oldalán,
  • fejfájás
  • Enyhe láz, amely nem jár együtt a gyulladásos folyamatok egyéb tüneteivel.

A vizsgálat során a szakember figyelemmel kíséri a jellegzetes szívveréseket. A pontos diagnózis az EKG és az echokardiogram, a szív ultrahang alapján történik.

3 fokos PMK az eltérítés mélységétől függően:

  • Akár 5-6 mm - PMK I fok;
  • Legfeljebb 9-10 mm - PMK II fok;
  • Több mint 10 mm - PMK III fok.

Az első két fokozat leggyakrabban tünetmentes, és a rutin vizsgálat során. A legtöbb tünet a III. Fokozatú prolapsusra jellemző.

Különbség a gyermekek és a felnőttek között

Vannak veleszületett PMK-k, amelyeket általában gyermekeknél diagnosztizálnak. A szívfejlődés kis rendellenességei közé tartozik, és gyakorlatilag nem igényel kezelést, és nem befolyásolja a gyermek jólétét.

A mitrális szelep prapapszusa kialakulhat, és bármilyen korú sérülések és múltbeli betegségek következtében.

A felnőttek körében az MVP leggyakoribb oka a reumás szívbetegség, amely a torokfájás, a szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus komplikációjaként alakul ki.

A mellkasi sérülések és még az éles fújások a mellkas területére is kiválthatják a PMK-t.

Kezeljem a PMH-t?

A hazai gyakorlatban úgy vélik, hogy a tünetmentes áramló PMK nem igényel kezelést.

Az orvosok azonban rendszeres (évente 1-2 alkalommal) megfigyelést javasolnak egy kardiológusnál, mivel a mitrális szelep prolapsusában aritmia, tachycardia, súlyos autonóm rendellenességek alakulhatnak ki.

Ritkán, de kialakul a kóros folyamat, ami komoly szövődményekhez vezet:

  • Fertőző endocarditis;
  • Mitrális elégtelenség;
  • Az angina pectoris támadása.
a tartalomhoz ↑

A kezelés külföldi jellemzői

A külföldi klinikák szakemberei komolyabbak és figyelmesebbek a PMH kezelésére, még az I-II.

Gyógyszeres terápiaként, valamint a szívelégtelenség tüneteinek megelőzésére és csökkentésére irányuló takarékos módszereként alkalmazzák.

Tehát a németországi klinikákban, amikor neurológiai tünetek alakulnak ki (gyengeség, fáradtság, migrén, hangulatváltozások, pánikrohamok), a páciens átfogó kezelést kínál, beleértve a pszichoterápiát, a masszázst, a vízkezeléseket, és súlyos esetekben nyugtatókat és nyugtatókat.

A német szakértők ismertek a gyors mitrális szelepcsere műveletek elvégzéséről.

A sebészeti beavatkozás invazív módszerei minimális bemetszéseket, nagy pontosságú sebészeti eszközök használatát jelentik, ami csökkenti mind a művelet idejét, mind a rehabilitációs időt.

Az izraeli egészségügyi intézményekben a PMH-s betegek számára speciális diétát, kompenzáló fehérneműt viselnek, és súlyos esetekben - gyógyszert szedve - ásványokortikoidokat.

Az izraeli szakemberek, az egyik legjobb külföldön, műveleteket végeznek a mitrális szelep cseréjével egy mechanikus vagy biológiai implantátummal, amely a világon a legmagasabb a degeneratív változások helyreállítási aránya.

Az indiai orvosok aktívan használnak akupunktúrás technikákat, amelyek hatékonyan segítenek a nem specifikus tünetekben - szédülés, alacsony fokú láz, fájdalom a mellkas bal oldalán.

Aktívan használják, mint a külföldi pengékben a PMK masszázs kezelésére, a vízkezelésre, segítve a beteget a hatékonyság helyreállítása és a romlás elkerülése érdekében.

Klinikák és árak

Ichilov Orvosi Központ

Az Ichilov-i egészségügyi központ Izraelben kardiológiai részleggel rendelkezik, és a mitrális szelep prolapsusainak kezelésére specializálódott. A központ minden egyes betegnek egyedi diagnosztikai, kezelési és gyógyítási programot kínál.

Minden Ichilov Központ ügyfélnek személyi koordinátora van, aki segít kitölteni a kérelmet, kidolgozni egy kezelési tervet, szervezni a találkozót a repülőtéren, konzultációk során kísérni, és szükség esetén tolmácsot biztosít. Az izraeli klinikák szelepének cseréje körülbelül 35 000 dollárba kerül.

Aachen Orvosi Központ

Németország, Belgium és Hollandia Aachen városa egy jól ismert egyetemi orvosi központtal. Vannak gyermekgyógyászati ​​kardiológiai és kardiovaszkuláris műtétek. Az intézmény az egyik vezető külföldi kardiológiai központ.

A központ a veleszületett és szerzett szívbetegségek diagnosztikáját, konzervatív terápiáját és sebészeti kezelését kínálja. Talán mind a járóbeteg, mind a fekvőbeteg kezelés.

Az Aachen klinikán a diagnózis költsége 300 és 3500 € között lehet. A szívszelep műtétje körülbelül 25 000-5 000 000 euróba kerül. A további szolgáltatások közé tartozik a vízum támogatás, a repülőtéri transzfer, a személyes kurátor. Vannak oroszul beszélő személyzet.

A szív- és érrendszeri betegségek kezelésére külföldön, különösen a PMH-ban, a betegek gyakrabban kezdtek választani klinikákat Thaiföldön, ahol a minősített orvosi ellátás sokkal olcsóbb, mint Európában és Izraelben.

Kezelési vélemények

Anastasia: „Köszönöm az Ichilov-klinika orvosainak és a koordinátornak a figyelmes hozzáállást és szakmai minőséget. Megérkezett, hogy tisztázza a diagnózist. A Tel Aviv repülőtéren találkozót szerveztek, segítettek a lakásban való elhelyezésben, teljes körű felmérést készítettek, és átfogó ajánlásokat tettek. "

Victor: „A nehéz pénzügyi helyzet kapcsán külföldi klinikán kerestem az optimális ár-minőség arányt. És nem tévedtem a választásban. Sikeres működés után egy hetes rehabilitáció után hazatért. Külön köszönet az Aacheni Klinika munkatársainak az őszinte hozzáállásért és az átfogó szakmai segítségért!

Mi a kockázata a mitrális szelep prolapsusának?

Az egyik leggyakoribb szívbetegség a mitrális szelep prolapsus. Mit jelent ez a kifejezés? Általában a szív munkája így néz ki. A bal átrium összenyomódik a vér felszabadításához, a szelep nyitva van, és a vér a bal kamrába kerül. Ezután a szárnyak közelebb kerülnek, és a kamra összehúzódása miatt a vér az aortába kerül.

A szelep prolapsussal a vér egy része a kamrai összehúzódás idején ismét az átriumba kerül, mert a prolapsus olyan alakváltozás, amely megakadályozza az ajtók zárását. Így a vér visszatérő refluxja (regurgitáció), és a mitrális elégtelenség alakul ki.

Miért alakul ki a patológia

A mitrális szelep prolapsus a fiatalok körében gyakrabban előforduló probléma. A probléma diagnosztizálására leginkább a 15-30 éves kor. A patológia okai végül nem világosak. A legtöbb esetben az MVP a kötőszöveti kórképekben szenvedő emberekben fordul elő, például dysplasia esetén. Ennek egyik jellemzője a nagyobb rugalmasság.

Például, ha egy személy könnyedén hajlítja a hüvelykujját a kézre az ellenkező irányba, és eléri az alkarra, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a kötőszövet és a PMK egyik kórképe jelen van.

Tehát a mitrális szelep prolapsusának egyik oka a veleszületett genetikai rendellenességek. Ennek a patológiának a kialakulása azonban a megszerzett okok miatt lehetséges.

A PMK megszerzett okai

  • Ischaemiás szívbetegség;
  • szívizomgyulladás;
  • Különböző kardiomiopátiás idék;
  • Miokardiális infarktus;
  • Kalcium-lerakódások a mitrális gyűrűn.

A fájdalmas folyamatok miatt megzavarják a szívstruktúrák vérellátását, szövetei gyulladnak, a sejtek meghalnak, kötőszövetekkel helyettesítik, a szelep és a környező szerkezetek szöveteit tömörítik.

Mindez a szelep szöveteiben bekövetkezett változásokhoz vezet, és károsítja az irányító izmokat, aminek következtében a szelep teljesen leáll, vagyis a szelepek elszaporodnak.

A PMC veszélyes?

Bár a mitrális szelep prolapsus a szív patológiájának minősül, a legtöbb esetben a prognózis pozitív, és nincsenek tünetek. Gyakran a PMK-t véletlenszerűen diagnosztizálják a szív ultrahang során a profilaktikus vizsgálatok során.

A PMK megnyilvánulása a prolapsus mértékétől függ. A tünetek akkor jelentkeznek, ha a regurgitáció súlyos, ami a szelep szórólapok jelentős elhajlása esetén lehetséges.

A legtöbb PMH-ban szenvedő ember nem szenved ebben, a patológia nem befolyásolja életüket és teljesítményüket. A prolapsus második és harmadik fokozatával azonban a szív, a fájdalom és a ritmus zavaraiban kellemetlen érzések érhetők el.

A legsúlyosabb esetekben a véráramlás és a szívizom romlása okozta szövődmények a visszatérő véráramlás során jelentkeznek.

A mitrális elégtelenség komplikációi

  • Szív akkord szakadás;
  • Fertőző endocarditis;
  • A szelepcsapok myomatomatikus változásai;
  • Szívelégtelenség;
  • Hirtelen halál.

Az utóbbi komplikáció rendkívül ritka, és akkor fordulhat elő, ha az MVP életveszélyes kamrai aritmiával kombinálódik.

A prolapsus mértéke

  • 1 fok - szelepszárnyak hajlítva 3-6 mm,
  • 2 fok - 9 mm-nél nem nagyobb elhajlás;
  • 3. osztály - több mint 9 mm.

Tehát a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsus nem veszélyes, ezért nem kell kezelni. Azonban a betegség jelentős súlyossága miatt gondos diagnózisra és segítségre van szükség.

Hogy van a probléma

A mitrális szelep prolapsusát a specifikus tünetek jelentik, jelentős visszafejlődéssel. Azonban a kiderült MVP-vel rendelkező betegek megkérdőjelezése esetén, még a legkisebb mértékben is, kiderül, hogy az emberek számos panaszt kapnak kisebb betegségekkel kapcsolatban.

Ezek a panaszok hasonlóak a vegetovascularis vagy neurocirculatory dystonia okozta problémákhoz. Mivel ezt a rendellenességet gyakran a mitrális elégtelenséggel párhuzamosan diagnosztizálják, nem mindig lehetséges különbséget tenni a tünetek között, de a fő szerepe a jólét változásában a PMK-nak van.

A mitrális elégtelenségből adódó összes probléma, fájdalom vagy kellemetlenség a hemodinamika romlásával, azaz a véráramlással jár.

Mivel ebben a patológiában a vér egy részét visszahelyezik az átriumba, és nem lép be az aortába, a szívnek további munkát kell végeznie a normális véráramlás biztosítása érdekében. A felesleges terhelés soha nem előnyös, gyorsabb kopáshoz vezet. Ezen túlmenően a regurgitáció az átrium bővüléséhez vezet, mivel további vérmennyiség van jelen.

A bal átriumban a vér túlcsordulása következtében minden bal oldali szívterület túlterhelt, összehúzódásának erőssége növekszik, mert egy további adag vérrel kell megbirkózni. Idővel kialakulhat a bal kamrai hipertrófia, valamint az atria, ami a tüdőn áthaladó edényekben a nyomás növekedéséhez vezet.

Ha a patológiai folyamat tovább fejlődik, akkor a pulmonalis hipertónia jobb kamrai hipertrófiát és tricuspid szelep-elégtelenséget okoz. A szívelégtelenség tünetei megjelennek. A leírt kép jellemző a mitrális szelep prolapsusának 3 fokára, más esetekben a betegség sokkal könnyebb.

A betegek abszolút többsége a mitrális szelep prolapsus tünetei között a szívverés időszakait jelzi, amelyek különböző erősségűek és tartósak lehetnek.

A betegek egyharmada rendszeresen érzi a levegőhiányt, azt akarja, hogy a lélegzet mélyebb legyen.

Az agresszívebb tünetek között az eszméletvesztés és az eszméletlen állapotok állapíthatók meg.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran csökkenti a teljesítmény, az ingerlékenység, az ember érzelmileg instabil lehet, az alvása zavart okozhat. Lehet, hogy mellkasi fájdalom jelentkezik. És nincs semmi közük a fizikai aktivitáshoz, és a nitroglicerin nem befolyásolja őket.

A leggyakoribb tünetek

  • Mellkasi fájdalmak;
  • A levegő hiánya;
  • Légszomj;
  • Palpitáció vagy ritmushiba;
  • ájulás;
  • Instabil hangulat;
  • fáradtság;
  • Fejfájás reggel vagy éjjel.

Mindezek a tünetek nem nevezhetők csak a mitrális szelep prolapsusának jellegzetességeihez, mert egyéb problémák is lehetnek. A hasonló panaszokkal rendelkező betegek (különösen fiatal korban) vizsgálatakor azonban gyakran észlelnek egy 1. vagy akár 2. fokozatú mitrális szelepet.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát

A kezelés megkezdése előtt pontos diagnózisra van szükség. Mikor keletkezik a PMH diagnosztizálásának szükségessége?

  • Először is, a diagnózist véletlenszerűen lehet elvégezni, a rutin vizsgálat során a szív ultrahangának teljesítményével.
  • Másodszor, egy általános orvos által végzett betegvizsgálat során egy szívverés hallható, ami megalapozza a további vizsgálatot. Jellemző hangot, a zajnak nevezett, a mitrális szelep elhajlása során a regurgitáció okozza, vagyis a vér visszaverődik az átriumba.
  • Harmadszor, a beteg panaszai arra vezethetnek, hogy az orvos gyanítja a PMH-t.

Ha ilyen gyanú merül fel, forduljon szakemberhez, kardiológushoz. A diagnózist és a kezelést pontosan kell elvégeznie. A fő diagnosztikai módszerek a szív auscultációja és ultrahangja.

Auscultation során az orvos jellegzetes zajt hallhat. Ugyanakkor a fiatal betegeknél gyakran észlelhető szívverés. Ez a vér nagyon gyors mozgása miatt fordulhat elő, amelynek során turbulencia és turbulencia alakul ki.

Az ilyen zaj nem patológia, a fiziológiai megnyilvánulásokra utal, és nem befolyásolja a személy állapotát vagy szervei munkáját. Ha azonban zaj észlelhető, érdemes biztonságosnak lenni és további diagnosztikai vizsgálatokat végezni.

Csak az echokardiográfia (ultrahang) módszere megbízhatóan érzékelheti és megerősítheti a PMH-t vagy annak hiányát. A vizsgálat eredményei láthatóvá válnak a képernyőn, és az orvos meglátja, hogyan működik a szelep. A véráramlás alatt látja a szárnyak mozgását és elhajlását. A mitrális szelep prolapsus nem mindig jelennek meg nyugalmi állapotban, ezért egyes esetekben a beteg edzés után újra megvizsgálja, például 20 zömök után.

A terhelés hatására a vérnyomás megnő, a szelepre gyakorolt ​​nyomás erõsödik, és a kicsi, még a kisméretű prolapsus ultrahangon is észrevehető.

Hogyan történik a kezelés?

Ha a PMK tünetmentes, akkor a kezelés nem szükséges. A kinyilatkoztatott patológia esetében az orvos általában azt ajánlja, hogy megfigyeljen egy kardiológust, és minden évben ultrahangot végezzen a szívben. Ez lehetőséget ad arra, hogy a folyamat dinamikáját láthassa, és észrevegye a szelep állapotának és működésének romlását.

Ezenkívül a kardiológus általában azt ajánlja, hogy a dohányzást, az erős teát és a kávét hagyja abba, és minimalizálja az alkoholfogyasztást. Hasznos lehet a fizikai gyakorlatok vagy bármely más fizikai tevékenység, a nehéz sportok kivételével.

A mitrális szelep 2 fokos, és különösen 3 fokos prolapsusa jelentős regurgitációt okozhat, ami az egészség romlásához és a tünetek megjelenéséhez vezet. Ezekben az esetekben végezzen orvosi kezelést. Ugyanakkor egyetlen gyógyszer sem befolyásolhatja a szelep állapotát és a szaporodást. Emiatt a kezelés tüneti, vagyis a fő hatás a személy kellemetlen tünetek enyhítésére irányul.

A PMK-ra előírt terápia

  • antiaritmiás;
  • vérnyomáscsökkentő;
  • Az idegrendszer stabilizálása;
  • Alakformálás.

Egyes esetekben az aritmia tünetei dominálnak, majd megfelelő gyógyszerekre van szükség. Más esetekben nyugtatókra van szükség, mivel a beteg nagyon ingerlékeny. Így a gyógyszereket a panaszok és az azonosított problémák alapján írják elő.

Ez a tünetek kombinációja lehet, majd a kezelésnek átfogónak kell lennie. Minden mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegnek ajánlott olyan kezelési rend megszervezése, hogy az alvás elegendő legyen.

A gyógyszerek között a béta-blokkolók, a szívét tápláló és az anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszerek. A nyugtatók közül a valerianus és az anyafürt infúziója gyakran elég hatékony.

A gyógyszerek hatása nem eredményezheti a kívánt hatást, mivel nem befolyásolja a szelep állapotát. Néhány javulás előfordulhat, de nem tekinthető stabilnak a betegség akut progresszív lefolyása során.

Továbbá lehetnek olyan szövődmények, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek. Az MVP működésének leggyakoribb oka a mitrális szelepkötések leválasztása.

Ebben az esetben a szívelégtelenség nagyon gyorsan nő, mivel a szelep egyáltalán nem zárható be.

A sebészeti kezelés a szelepgyűrű megerősítése vagy a mitrális szelep beültetése. Manapság az ilyen műveletek meglehetősen sikeresek, és jelentősen javíthatják a beteg egészségét és jólétét.

Általában a mitrális szelep prolapsusának prognózisa számos tényezőtől függ:

  • a patológiai folyamat fejlődési sebessége;
  • a szelep patológiájának súlyossága;
  • visszaesés mértéke.

Természetesen a kardiológus kinevezések időszerű diagnózisa és pontos betartása nagy szerepet játszik a kezelés sikerében. Ha egy beteg figyelmet fordít az egészségére, akkor „riasztást fog adni” időben, és átveszi a szükséges diagnosztikai eljárásokat, valamint elkezdi a kezelést.

A patológia szabályozatlan fejlődése és a szükséges kezelés hiánya esetén a szívbetegség fokozatosan romolhat, ami kellemetlen és esetleg visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

Lehetséges a megelőzés?

A mitrális szelep prolapsus főleg veleszületett probléma. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nem lehet figyelmeztetni. Legalábbis lehetőség van a 2 és 3 fokos prolapsus kialakulásának kockázatának csökkentésére.

A megelőzés a kardiológusok rendszeres látogatása, az étrend és a pihenés betartása, a rendszeres testmozgás, a fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Mitrális protetika. Mitrális szelep javítás

Műanyag technikák alkalmazásával a degeneratív változásokkal rendelkező szelepek 90% -a javítható.

A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepek után nem haladja meg az 1% -ot, és a hosszú távú túlélés hasonló az általános populációhoz.

A mitrális szűkület műtéti indikációi

Klinikai tünetek a felmérési adatokkal és mindenekelőtt a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területtel meghatározzák a műtét időzítését. Kritikusnak tekintjük a mitrális szelep ≤1 cm2-es területű mitrális szűkületét. A fizikailag aktív betegeknél vagy a nagy testtömegű betegeknél kritikus lehet az 1,2 cm2-es nyílás szűkítése is. A sebészeti beavatkozás (nyitott mitrális commissurotomia vagy mitrális szelepcsere) jelentősen javítja a mitrális stenosisban szenvedő betegek funkcionális állapotát és hosszú távú túlélését - a betegek 67% -a és 90% -a él 10 éven keresztül. Azonban a betegek, akiknek volt egy commissurotomia, gyakran meghatározott időtartamon belül újrahasznosították őket (42% vs. 4%). A magas pulmonalis hipertónia és a jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél a nagyobb sebészi kockázat ellenére állapotuk javul a pulmonalis artériában a nyomás csökkenésével. Így a mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a műtét indikációja a 2 és II mitrális szelep területének csökkenése és egy funkcionálisabb NYHA osztály.

A mitrális elégtelenség műtéti indikációi

A szimptómás mitrális szelep prolapsus kezelésének éves halálozási aránya 6,3%. Ezekben a betegekben a diagnózis utáni korai műtétek stratégiája jobb hosszú távú prognózishoz kapcsolódik, ami a kontraktilitás javulásához és a bal kamrai hipertrófia visszaszorulásához, valamint a bal szív térfogatának csökkenéséhez vezet. Másrészt, ha a bal kamra összehúzódási funkciója jelentősen sérült, az utóbbi nem javulhat. Ebből a szempontból a mitrális elégtelenség operatív kezelését a XI index 40-50 ml / m 2 elérése előtt kell elvégezni, mivel a ≥60 ml / m2 növekedés kedvezőtlen prognózist jelent. A művelet hátrányos hatásának egyéb jó prognosztikai markerei a NYHA magas funkcionális osztálya, az egyidejű koronária patológiája, a korai kor és a jobb kamra alacsony kilökődési frakciója.

A mükomatikus lézióval ellátott műanyag mitrális szelep jó korai és hosszú távú funkcionális eredményeket mutat. Mivel a szelepcserehez képest a műanyag korrekciónál kevesebb szövődmény és alacsonyabb kórházi halálozás figyelhető meg, a műveletet a diagnózis kezdetétől kezdve kell elvégezni. A bal kamrai szisztolés diszfunkció megjelenése szükségessé teszi az anullo-papilláris folytonosság fenntartását a sebészeti korrekció során.

Az ischaemiás mitrális elégtelenség sebészeti korrekciója nagyobb kockázattal jár (9-30%), amit a bal kamrai myocardium összehúzódási funkciójának csökkenése okoz. A III-IV fokozatú mitrális szelep elégtelensége esetén a mitrális szelep javítása látható, és a bal kamrai kontraktilitás megmarad (a szövetek magassága ≤ 11 mm). A csökkent kontraktilitású (EF ≤ 40%) betegeknél a II. Papilláris izomtöredezés vagy ≥ 12 mm-es kooperációs magasság esetén a mitrális szelep bioprostetikumok a szubvalvuláris berendezés megőrzésével jelennek meg. A bal kamrai rostos csontváz integritásának megőrzése miatt mitrális szelep plasztikai sebészetben szenvedő betegeknél jobb a túlélés és a hosszú távú prognózis. Az 5 éves túlélési ráta a protézisekhez viszonyítva a mitrális szelep átültetése után 58-64% és 36-47% volt.

A Mayo Klinika szerint az ischaemiás mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél az 5 éves halálozás 62% volt, míg a műtéti kezelés 39%. A beteg túlélése fordítottan arányos a regurgitáció hatékony megnyitásának méretével és a regurgitáló sugár térfogatával. Az 5 éves túlélés azoknál a betegeknél, akiknek ≥20 mm2 és ≥ 20 mm 2 volt a hatékony regurgitációs nyitási területe, 47% és 29% volt, és a regurgitációs térfogata ≤ 30 ml és ≥ 30 ml, 44% és 35%. Ugyanakkor a organikus mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél a ≥40 mm 2 ≥40 mm 2 -es regurgitáció tényleges megnyitásának területe egy olyan kockázati tényező, amely meghatározza a hosszú távú túlélést.

Ha a mitrális elégtelenség sebészi korrekcióját végzik, mielőtt a térfogat túlterhelés miopátia visszafordíthatatlan állapotba kerül, akkor a bal kamra funkciója visszatér a normális értékhez. Másrészt, a műtét késedelme, még a kedvező posztoperatív kurzus esetén is, 5, 10 és 14 évvel a műtét után 23%, 33% és 37% -ánál a pangásos szívelégtelenség jeleinek fennmaradásához vezet. A III / IV preoperatív NYHA funkcionális osztály egy prognosztikai jel, amely meghatározza a betegek túlélésének hosszú távú előrejelzését.

A mitrális protézisek után a kilökődés frakciójának csökkenése a mitrális elégtelenséggel rendelkező posztoperatív növekedés következménye. A neurohumorális rendszer aktiválása hozzájárulhat a szívelégtelenségben szenvedő betegek romlásához a vasodilatáció korlátozásával. A túlzott neurohumorális aktiváció tartóssága valószínűleg a bal kamrai kontraktilitás műtéti kezelés utáni hiányos helyreállítását tükrözi.

Preoperatív készítmény

A műtét előtti pangásos szívelégtelenség jeleit mutató betegek agresszív diuretikus terápiát és nátrium-korlátozást igényelnek. A pitvarfibrilláció esetén a betegeknek digoxin, β-blokkolók és kalcium antagonisták szükségesek a szívfrekvencia lassítására. Az akut mitrális elégtelenségben szenvedő betegek gyakran kardiogén sokkban szenvednek, stabilizálódásukat inotróp szerek, artériás értágítók, valamint az aortai ballon-ellentámadás segítségével érik el. A vasodilatátorok csökkentik a perifériás érrendszeri ellenállást, és felgyorsítják a ritmust, csökkentve a bal oldali pitvari regurgitáció mennyiségét.

Mitrális commissurotomia

A mitrális szűkületben a mitrális commissurotomia működése továbbra is releváns. Az Elliot Cutler által 1923-ban elvégzett első szelepszünet óta a művelet több módosításon ment keresztül. Az a képesség, hogy a dilatátor pozícióját a mitrális nyílás kivetítésében a transzeszofág EchoCG segítségével lehessen szabályozni, lehetővé teszi, hogy ezt az eljárást minimálisan invazív hozzáféréssel lehessen elvégezni. Ehhez egy 6 cm-es bemetszést hajtunk végre az V. interosztális térben bal oldali torakotómiával. A perikardium szétválasztása után a bal kamra csúcsán a matricákon egy matrac-varrást alkalmazunk, és a Dyubost dilatátort behelyezzük rajta. A transzeszophagealis EchoCG irányítása alatt levő dilatátor ágait a stenotikus nyílásba vezetik, és 2,5-3 cm-ig terjednek ki. A minimálisan invazív commissurotomia hatékonyságát az EchoCG szabályozza.

Hagyományos mitrális commissurotomia. 2-EKKG kép a dilatátor pozíciójáról minimálisan invazív commissurotomiával. 3-Doppler echokardiográfia a regurgitáció hiánya

Nyitott műveletek végrehajtása a mitrális szelepen főleg a hosszanti középső sternotomián keresztül történik. A szív-tüdő gép a vena cava - a növekvő aorta - rendszere szerint van összekapcsolva. Normotermális perfúzió és antegrade, és ischaemiás mitrális elégtelenség kombinációja - ante / retrográd hipotermikus cardioplegia.

A mitrális szelephez való optimális hozzáférés a bal oldali átrium bemetszése az interatrialis sulcus felé.

Hozzáférés a mitrális szelephez a bal átriumon keresztül. ERW, IVC - superior vena cava és inferior vena cava; LP és PP - bal és jobb irány.

Lehetőség van a bal oldali pitvar jobb és tetőjén való belépésre. Az ilyen hozzáférés hozzájárul a mitrális szelep jobb expozíciójához, de az interatrialis septum trauma különböző ritmuszavarokhoz vezethet.

Hozzáférés a mitrális szelephez a jobb oldalon, a bal pitvari tetőn és az interatrialis septumon

A minimálisan invazív nyitott mitrális szelep korrekciót a jobb oldali anterolaterális torakotómián keresztül végzik az ötödik átmeneti térben. Az AIC-csatlakozást standardként közvetlenül a sebben vagy a combcsont-tartályokon keresztül hajtjuk végre Seldinger katéteres technikájával.

Hozzáférés a mitrális szelephez minimálisan invazív műtét során

Mitrális szelepcsere

A műveletet anélkül kell elvégezni, hogy károsítsuk a mitrális gyűrűt körülvevő anatómiai struktúrákat (a bal koronária artériás ága, az atrioventrikuláris csomópont, az aorta szelepcsapok és a bal pitvari függelék), amelynek elhelyezkedése az ábrán látható.

Az intracardiacis szerkezetek lokalizációja a mitrális szelepgyűrű körül

A mitrális szelep vizuális vizsgálata után a gyűrűt óvatosan eltávolítjuk. Az akkordokat a papilláris izmok fejének szintjén levágják, hogy megakadályozzák a mechanikai protézis szelepeinek elakadását. 1964-ben Lillehei először a bal kamra szisztolés és diasztolés munkájának fontos funkcionális komponensének fontosságát javasolta a szubvalvuláris készüléknek, amely képes fenntartani a kamra optimális geometriáját. A chordal ligamentus berendezés kivágása után a bal kamra globális szisztolés funkciója 33-46% -kal csökkenhet, ellenkezőleg, a szubvalvularis struktúrák teljes vagy részleges megőrzése után a kamrai összehúzódási képessége javul. Az akkordok megőrzésének, az elülső mitrális szelepnek a hozzájárulása egy kicsit több, mint a hátsó csúcsok akkordjainak megőrzése. A mitrális szelep javítása javítja a kamrai funkciót az optimális bal kamrai ellipszoid geometria fenntartásával.

A mitrális stenosisban szenvedő betegeknél ezeknek a szerkezeteknek a megőrzése valószínűleg kis hatást gyakorol a bal kamra diszfunkciójára, de megakadályozhatja a megfelelő átmérőjű protézis beültetését. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél ezt az eljárást kell elvégezni, különösen a bal kamrai meghibásodás előtt. Amikor natív szeleptájékoztatót implantálnak, a kifejezett fibrózis vagy a kalcifikáció kivételével, nincs szükség reszekcióra. Amikor a protézis mitrális szelep mechanikai protézis megtartja a mitrális szelep vitorlait, a protetikus szárnyak lefoglalásához vezethet. Általában a natív szelep hátlapja nem zavarja a mechanikai protézis működését, és teljesen megőrizhető. A szubvalvuláris berendezés megőrzésének technikája más, és először az elülső csúcs, és ha szükséges, a hátsó részleges reszekciója, majd a mitrális szelep rostos gyűrűjéhez való rögzítés.

Technika megőrzése szubvalvularis struktúrák

A protézisek rögzítéséhez 3 vagy 2 teflon tömítéssel ellátott varratokat használnak. A varrási módszer az implantálható protézis típusától függ. A biológiai szelepeket a kamrai oldalon lévő varratok vezetésével (nem fordított vagy alsó gyűrűs varrással) rögzítik. Amikor a protézist a mitrális gyűrűbe helyezi, biztosítani kell, hogy egyik öltés sem képezzen hurkot a protézis állvány körül. A mechanikai protéziseket az atrium tetejére helyezett varratokkal rögzítik. Ez a módszer megakadályozza, hogy a protézisek a bal kamra izomszövetei elakadjanak.

A bio (1) és a mechanikai (2) protézisek beültetése során a rögzítési varratok bevezetésének technikája

A varratok mélysége nem haladhatja meg a 2-3 mm-t, különösen a gyűrű hátulján, mivel a varratok kitörése a bal kamra hátsó falának disszekciós aneurizma kialakulásához vezet. Ez a komplikáció, amelyet a kamrai roncsolás következtében fellépő masszív vérzés jelent, megköveteli a protézis teljes kivágását és a disszekciós tapasz zárását a bal kamra belső felületéről. A protézis folyamatos varrással történő rögzítését jelenleg ritkán alkalmazzák a protézis esetleges teljes szétválasztása miatt a fertőzés kialakulása során.

A pitvarfibrilláció előtt a bal oldali pitvar zárása előtt a fül a belsejéből ligálódik vagy varródik, hogy megakadályozzák a trombuszképződést. A bal oldali részecske 3-as szálral van varrva.

Kapcsolódó műveletek

A koszorúér-bypass műtét a leggyakoribb eljárás a mitrális szívbetegségek, különösen az ischaemiás genesis korrekciójára. A szív hátsó és alsó részén lévő disztális anasztomózist a szelep cseréje előtt kell elvégezni, hogy megakadályozzuk a bal kamra hátsó falának sérülését a szív enukleációja során. A tricuspid szelepbetegség korrekciója a mitrális szelep manipulációjának befejezése után történik. Ehhez a jobb átrium falán keresztül további hozzáférést kell alkalmazni, ha nem nyílt meg a mitrális szelephez való hozzáférés során. Szükség esetén az egyidejű asztrális szívbetegség korrekciója, a hatások sorrendje a következő: először kivágjuk az aorta szelepet, majd végbemegy a mitrális hibajavítás, végül az aorta protézis beültetése történik.

Mielőtt eltávolítanánk a szorítót az aortából, óvatosan meg kell előzni a levegőembóliát a bal kamra csúcsán, a felemelkedő aortán és a bal pitvar elvezetését térfogat-terheléssel és megnövekedett tüdő kirándulással.

A posztoperatív aritmiák elég gyakoriak. A gyógyszerkorrekciót amiodaron, β-blokkolók, digoxin végzi. A pitvarfibrilláció tachyformisában szenvedő betegeknél a terápia hatása hiányában kardioverzió végezhető. A bradyarrhythmiák gyakori elektrokardiostimulációt igényelnek. Az antikoaguláns terápia minden betegnél mechanikus vagy biológiai szelepekkel van ellátva. A warfarint a második posztoperatív napon, egy nemzetközileg normalizált kapcsolat (INR) felügyelete alatt adják be, ami 2,5-3,5. A bioprostézisek és a sinus terápiás betegek 6-12 hétig tartanak, a pitvari fibrilláció és a mechanikai protézisek esetében.

A mitrális protézisek működésének eredményei

A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepcsere után 5–9%, akut szív- és többszervi elégtelenséggel, vérzéssel, cukorbetegséggel, fertőzéssel és nagyon ritkán technikai problémákkal jár. A halandóság korrelál a preoperatív funkcionális osztály, kor és koronária patológiával.

Mitrális szelep javítás

A. Carpentier 1983-ban elméletileg megalapozta és elvégezte a mitrális szelepen végzett műtétet. Három fő típusú korrekciót javasolt:

I. típus - a mitrális szelepgyűrű átalakítása merev vagy rugalmas műanyag gyűrű beültetésével, amely biztosítja a normális terület és alak helyreállítását;

II. Típus - a szelepek túlzott mobilitásának kiküszöbölése a szelepek megfelelő szegmensének reszekciójával, a mitrális szelep akkordjainak rövidítése és áthelyezése (a hátsó szelep felé);

III. Típus - akkordok és szelepek mozgásának helyreállítása (elsődleges akkordok és papilláris izmok elzáródása, másodlagos akkordok resektálása). Ahhoz, hogy egyszerűbbé tegyük a mitrális szelepen a műanyag eljárások teljesítményének megértését, A. Carpentier a mitrális szelep sebészeti anatómiai osztályozását javasolta: az elülső csúcs három részre oszlik (AI, A2, A3), és a hátsó csúcs is három részre oszlik (PI, P2, P3). C.Duran (1994) két részre osztja az első lapot (AI, A2), a hátsó szárnyat három részre (PI, PM, P2) osztjuk, és megkülönböztetjük a commissural részeket (CI, C2).

A mitrális szelep sebészeti anatómiája. 1 - A. Carpentier szerint, 2 - C.Duran szerint

annuloplasty

Általában a mitrális szelepgyűrű dilatációja a hátsó részének rovására megy végbe, mivel a gyűrű elülső része merev szerkezettel - az interventricularis septummal - kapcsolódik. A mitrális szelep ellenőrzése lehetővé teszi a plasztikai sebészet lehetőségének meghatározását: a szelepeknek kellően mozgékonynak kell lenniük, anélkül, hogy kifejezett prolapsussal rendelkeznének. A gyűrűméret kiválasztásához speciális kalibrációs eszközt (sablont) használunk, amely lehetővé teszi a műanyag gyűrű kívánt méretének meghatározását a mitrális szelep elülső csúcsának alapja mérésének alapján.

Ezt követően a matrac-varratokat a szelepgyűrű teljes kerülete fölé helyezzük, és azzal párhuzamosan olyan mélységben helyezzük el, amely elegendő a rostos gyűrű rögzítéséhez. Ugyanakkor kerülni kell a mitrális szelepgyűrűvel közvetlen érintkezésben lévő szerkezetek sérülését. Különböző típusú gyűrűk használatosak: merev, rugalmas, teljes vagy hiányos. Az ischaemiás genezis mitrális elégtelensége esetén, különösen az ischaemiás cardiomyopathiában, merev gyűrűk használata kötelező, mivel a merev szerkezet megbízhatóbb az elkülönített posztoperatív időszakban. Ugyanezzel a céllal az ischaemiás mitrális hiányosságú műanyagokra a közelmúltban kisebb méretű (26-28. Számú) (hiperkorrekció) gyűrűk használatosak. A gyűrűt a jelek elválasztása szerint rögzítik a mitrális szelep elülső (1/3) és hátsó (2/3) cusps hosszának normál anatómiai aránya szerint.

Annuloplasztika technika kemény gyűrűn: 1 - a gyűrű méretének meghatározása; 2 - a mitrális szelep kerületének körülvétele; 3 - gyűrűs rögzítés

Az anatómia esetében a nemrágó gyűrűk (merev vagy rugalmas) vagy a biológiai vagy szintetikus anyagból készült csíkok 46-52 mm hosszúak, és a mitrális szelep kerületének hátsó részén 2/3-ig rögzíthetők. Matrac varratokat tartanak a rostos gyűrű rögzítésével és 1/2 átfedéssel, ami további rögzítési szilárdságot biztosít.

Annuloplasztika technika a félvezetésnél: 1,2 - a varratok rendszere; 3,4 - rögzítő félgyűrű

A végső szakaszban szükséges a szelep szorosságának nyomon követése nyomás alatt lévő sóoldat befecskendezésével a bal kamra üregébe. A szignifikáns regurgitáció azonosítása a vizsgálat során a szubvalvuláris struktúrák felülvizsgálatát igényli, mivel a regurgitáció a szelepek hiányos kooperációjának következménye az egyikük prolapsusa esetén.

Hidraulikus tesztszelep tömítése

Lehet, hogy az O.Alfieri-nél egy újabb varrás van a visszavonulás helyén. Emlékeztetni kell arra, hogy ez az eljárás az atrioventrikuláris nyílás szűkületéhez vezethet, ha a műanyag gyűrű kicsi (No. 26-28). A műanyagok eredményeivel való elégedetlenség már a műtét már ebben a szakaszában jelzi annak protézisét. A plasztikai eljárás hatékonyságának további ellenőrzését a szívizomgyulladás utáni EchoCG-vel végezzük.

Műanyag "él-széle"

O. Alfieri és mtsai. (2001) a mitrális szelep elülső csúcsának prolapsusának kiküszöbölésére irányuló eljárást javasolt egy varrással, amely az elülső prolapsust a változatlan hátsó csúcshoz kapcsolja (ábra). Az ilyen manőver kettős lumen atrioventrikuláris nyílást képez, korlátozza az elülső szárny mozgását, és biztosítja a szelep tömörségét. Ezt követően az O.Alfieri varrás kiegészítőként alkalmazta a jobb MK kompetencia létrehozását a mitrális szelepen lévő más műanyag eljárások nem megfelelőségével [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. és mtsai., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. és mtsai., 2001].

Műanyag "él-széle" O.Alfieri

Levél resekció

A manipulációt főleg a hátsó csúcson hajtjuk végre, mivel a legtöbb esetben a szelep myxomatos degenerációja során szaporodik. Az EchoCG alatt és a mitrális szelep intraoperatív felülvizsgálatával a szórólap elszaporodott része észlelhető (leggyakrabban a Р2 - РМ része). A négyszög alakú reszekció hosszúkás vagy törött akkordokkal együtt történik. A gyűrűben lévő rés 1 vagy 2 varrattal zárva van a tömítéseken. A csengetés a művelet legfontosabb technikai pillanata, hiszen nemcsak a levél reszekciójának konvergenciáját kell biztosítania, hanem az a.circumflexa deformációjához sem vezet. A gyűrűzáró varratok összekötésekor biztosítani kell, hogy a levél szélei ne nyúljanak túlságosan. A szárnyat egy folyamatos varrással varrjuk. Mitrális gyűrű a négyszög alakú reszekció után szükségszerűen erős vagy lágy korrekciós gyűrűvel erősítve.

A mitrális szelep hátsó csúcsának négyszög alakú reszekciója

A mitrális szelep hátsó csúcsának csúszó reszekcióját javasolta az A. Carpentier, hogy megakadályozza a bal kamrai kimeneti traktus elzáródásának szindrómát a mitrális szelep elülső csúcsának elülső szisztolés mozgása miatt. Ez a szindróma a betegek 5-10% -ánál alakul ki a hátsó csúcs négyszög alakú reszekciója után. Ezt a szelepek túlzott mennyiségű szövetvitorla okozza. A hátsó csúcs reszekciója és a gyűrű beültetése után a kooperációs vonal előre halad, aminek következtében a hosszú elülső csúcs szűkíti a bal kamrából a kiáramlási utakat. Leggyakrabban a szindróma a kemény korrekciós gyűrűk beültetése után alakul ki.

A bal kamrai kimeneti traktus szindróma elzáródását hipovolémia, vazodilatáció és inotróp gyógyszerek alkalmazása váltja ki. A nem komplikált esetekben a térfogati terhelés, az utóterhelés növekedése és az inotróp gyógyszerek megszüntetése elegendő ahhoz, hogy csökkentse vagy megszüntesse a szindróma hemodinamikai hatásait, amely idővel regresszióban van.

A potenciálisan fejlődő bal kamrai obstrukciós szindrómában szenvedő betegek esetében a legjobb stratégia a quadriangal rezekció hozzáadása a hátsó csúcs csúszó reszekciójának megvalósításához. Azoknál a betegeknél, akiknél a felesleges szájszövet (a hátsó csúcs magassága meghaladja az 1,5 cm-t), a hátsó csúcs csúszó reszekciójának célja, hogy csökkentsék annak magasságát annak érdekében, hogy a cusps kooperációs vonalát hátrafelé mozgassa. Négyszög alakú rezekció után a hátsó csúcs alapja 1,5-2 cm távolságra van elválasztva a gyűrűtől a reszekciós hely mindkét oldalához. A mitrális szelepgyűrűre permetező varratokat alkalmazunk, amely után a levél a 4-szálú, a mitrális szelep gyűrűjének csökkentett hátsó részéhez van varrva. A műveletet egy korrekciós gyűrű beültetése egészíti ki. Ez az eljárás gyakorlatilag megszünteti a bal kamrai obstrukciós szindróma kockázatát degeneratív mitrális szelepbetegségekben szenvedő betegeknél.

A hátsó csúcs csúszó reszekciójának technikája. 1 - a nyíl a bal kamrai kimeneti traktus elzáródásának helyét jelzi; 2,3,4 - a művelet szakaszai

Barlow-kórral együtt nemcsak a hátsó, hanem az elülső mitrális szelep bullous deformitása és prolapsusa is gyakran alakul ki. Ebben a helyzetben a mitrális szelep elülső szórólapjának háromszög alakú reszekcióját hajtjuk végre egyidejűleg a hátsó csúcs négyzetes reszekciójával, majd a széleket 5/0 folyamatos varrattal varrjuk össze. A művelet szerves részét képezi a létrehozott szerkezet lágy vagy kemény gyűrűvel történő megerősítése.

A mitrális szelep elülső (háromszög alakú) és hátsó (négyszögletes) tüskéinek rezekciója

A mitrális gyűrű kalcifikációban szenvedő betegek esetében a korrekciós gyűrű beültetésének megkönnyítése érdekében a dekalcifikáció szükséges. A megtisztítás megkönnyítése érdekében a hátsó csúcs elválasztható a gyűrűtől, mint egy csúszó reszekcióval. A bal kamra disszekciós aneurizmájának kialakulásának veszélyével a nyálkásodás eltávolítása után az a hely, ahol a tisztítást végeztük, egy perikardiális tapasszal van fedve, amelyre a mitrális szelep szórólapjait varrjuk.

Műveletek a mitrális szelep akkordjain és papilláris izmain

A mitrális szelep akkordjain és papilláris izmain végzett műveleteket általában az elülső csúcs elszaporodása esetén használjuk. A leggyakrabban használt műveletek a mesterséges akkordok rövidítése, áthelyezése és létrehozása.

Az akkordok rövidítésének módszereit először A. Carpentier javasolta az elülső mitrális szelep prolapsusának korrekciójára. A patológiásan hosszúkás akkordokat lerövidítik, ha azokat egy korábban szétválasztott papilláris izomba helyezik, vagy az akkordok felesleges részét a mitrális szelep elülső csúcsának széléhez rögzítik. Ezeknek a módszereknek a tartóssága megkérdőjelezhető, mivel a távoli időszakban lehetőség van a rövidített akkordok megszakítására.

Technika akkord rövidítése

Az akkordok áthelyezése a hátsó csúcs akkordjának hossza mentén a normál mozgatását jelenti az elülső csúcs prolapsus helyére. Ehhez a hátsó rész négyszögletes reszekcióját és az elülső mitrális szelep prolapsusrészéhez való rögzítést hajtjuk végre. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a mozgó akkordok hosszának pontos mérése nem szükséges, mivel mindig természetes hosszúsággal rendelkeznek, ami biztosítja a szelepek normál kooperációját. A hátsó szárny hibája visszaállítható a fent leírt módszerrel.

Az akkordok áthelyezésének technikája az elülső mitrális szelep mögé

A mesterséges akkordok létrehozását az elülső mitrális szelep prolapsusának korrigálására is használják. Ehhez egy polietrafluoretilén (4-5 0) fonalat használnak, amely elegendő szilárdságú ahhoz, hogy elfogadható tartósságot biztosítson. A Neochordsot a papilláris izom fején és az elülső mitrális szelep szabad szélén keresztül vezetik. A hosszúságot gondosan megmérjük, hogy a szelepek jó együttműködést hozzanak létre.

Mesterséges akkordok létrehozása

Papilláris izom transzlokáció

Ischaemiás mitrális elégtelenség esetén a regurgitáció a hátsó papilláris izom elmozdulása a bal kamra csúcsához képest, ami rontja a mitrális szelepcsúcsok együttes választását. Ebből a szempontból a hátsó papilláris izomnak a mitrális szelepgyűrűhöz közelebbi mozgatása csökkenti a hátsó csúcs feszültségét és javítja az együtt-választást. Az eljárás elvégzésének módja az, hogy a papilláris izomon keresztül húzóvarratot alkalmazunk, és a mitrális szelep rostos gyűrűjének hátsó részéhez rögzítjük.

Technika transzlokáció hátsó papilláris izmok

A szelepek és akkordok mobilitásának helyreállítása

A szelepek mozgásának korlátozását a szubvalvuláris készülék, a szelepek, a commissures és a kalcifikáció szálas sűrűsége okozza. Ezeknél a struktúrákban kifejezetten változó betegeknél a szelepprotézis szükséges, de egyes betegeknél a szelepek korlátozott kalcifikációjával és a szubvalvuláris struktúrák fibrózisával nyílt commissurotomia lehetséges. A tapadókorongok elválasztása a kommutációkon 2 mm-re kell véget érni a gyűrűtől, mivel a kiterjedtebb commissurotomy mitrális elégtelenséghez vezethet. Emellett a szelepek mobilitásának növelése érdekében az elsődleges akkordok és a papilláris izmok elzáródása, valamint a másodlagos akkordok reszekciója történik.

Az elsődleges akkordok és a papilláris izmok fenestrációja

A szubvalvuláris szerkezetek mozgósítása jelentősen növeli a szelepek mobilitását és a mitrális szelep hatékony nyitásának területét. Ha a manipulációk befejezése után a hidraulikus vizsgálat regurgitációt mutat, akkor a korrekciós gyűrű beültetése szintén szükséges lehet.

A mitrális műanyagok működésének eredményei

Műanyag technikák alkalmazásával a degeneratív változásokkal rendelkező szelepek 90% -a javítható. A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepek után nem haladja meg az 1% -ot, és a hosszú távú túlélés hasonló az általános populációhoz. Feltéve, hogy a korrekciós gyűrűket használják, és a korrekció után a visszamaradó regurgitáció nem több, mint az I. fokozat, az újrafelhasználás 10 éves szabadsága 93-97%.

A reumatikus elváltozásokkal rendelkező mitrális szelepen végzett műanyag műveletek eredményei némileg rosszabbak. A 10 év szabadságát az újrafelhasználás 72%. Ugyanakkor a megfelelően kiválasztott, világos mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a commissurotomy jó hatást fejt ki - a betegek 91% -ának 10 évre nincs szüksége újrakezdésre. Vegyes elváltozások esetén a szelepmorfológia általában korlátozza a jó eredmény elérésének képességét, és a felek felét 14 éven belül újra kell működtetni.

A kórházi halálozás az ischaemiás mitrális elégtelenség műanyag korrekciója után 3-6%, az 5 éves túlélési arány pedig csak 58%. A papilláris izomtöredezésben szenvedő betegeknél kedvezőbb a hosszú távú prognózis, valószínűleg a bal kamrai funkció jobb megőrzésével. Előnyös az ischaemiás mitrális elégtelenséggel rendelkező betegek többsége. Az ischaemiás cardiomyopathiás betegek várható élettartamának növekedése nemcsak a mitrális elégtelenség korrekciójától függ, hanem a bal kamra revaszkularizációjának és sebészi átalakításának hatékonyságától is.

A mitrális szelepes műtéten átesett betegek 30-50% -a pitvarfibrillációval rendelkezik. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pitvarfibrilláció megőrzése több mint egy évig a mitrális szelepminták után a közvetett antikoagulánsok állandó bevitelét igényli, ami csökkenti az életminőséget, ezek a betegek egyidejűleg elvégzik a Cox-Maze III eljárást. A mikrohullámú, ultrahang- vagy lézerenergia használata erre a célra jelentősen csökkenti a művelet idejét, és a betegek 70-80% -ánál sikerrel jár.

Professzor, Orvostudományok doktora Yu.P. Osztrovszkij