A hiatal hernia nyolc fő tünete

Ágyék

Gyakori betegség a diafragma nyelőcsőnyílásának (röviden "hernia AML" vagy "HHMP"). A felnőttek 9% -ánál fordul elő fiatal korban és a 70 év feletti emberek 70% -ában. Gyakran előfordul, hogy a patológia a terhes nőknél debütál: megállapították, hogy minden 5-6 újszülött nő szenved ebben a betegségben.

A hiatus hernia fő tünetei a fájdalom, a hányás, a gyomorégés, a rángás és a nyelés megsértése.

Az ilyen nagy előfordulás ellenére a betegség gyakran észrevétlen marad. Ennek két oka van:

Gyakran a hernia tünetei teljesen hiányoznak, vagy nem specifikusak.

Az orvosok alacsony tudatossága a HH-ról. Emiatt nem ritka, még akkor is, ha fényes jellegzetes jelek vannak, hogy a beteg továbbra is sikertelenül kezeli a helytelenül diagnosztizált betegséget.

Ezután leírjuk, hogyan kell felismerni és megkülönböztetni a membrán nyelőcsőnyílásának sérvét jellemző tüneteket. Ez akkor is lehetséges, ha nagyon kevés panasz áll rendelkezésre, vagy nem fejezik ki őket.

Miért nehezen felismerhető ez a sérv?

Gyakran nagyon nehéz gyanítani, hogy a diafragma ételnyílásának ürege van.

  • Az esetek felében a patológia egyáltalán nem jelenik meg.
  • Az esetek 35% -ában a betegek fő panaszai a szív és a mellkasi fájdalom megszakadása, amely gyakran nagyon hasonlít a szívkoszorúér-betegségben előforduló betegségekre.
  • A betegek nagy része az idősek, akiknek általában egész sor egészségügyi problémája van.
  • A diafragma nyelőcső nyílásának sérvének jelenléte nem zárja ki a kardiovaszkuláris patológia jelenlétét.

Mindez komoly problémákat okoz a diagnózisban. Sok beteg továbbra is kardiológus kezeli évek óta, és mindezt eredménytelenül, míg az igazi betegség tovább halad.

Hogyan lehet megkülönböztetni a mellkasi fájdalmat a HHP-vel a szívfájdalomtól?

Természetesen ezekben a nagyon különböző patológiákban a fájdalom nagyon hasonló lehet: a páciensek véleménye szerint fájó vagy égő, a szegycsont mögött vagy a lapátok között jelenik meg, fizikai terheléssel provokálható.

A HH fájdalom nem tűnik el a nitrátok (a fájdalomcsillapítás gyors kezelésére anginából) bevételekor, és gyakran együtt jár az elektrokardiogram változásai. Ezért a betegek gyakran a kórházban vannak az akut myocardialis infarktus gyanúja esetén. Ilyen helyzetben a sérv diagnózisát bonyolítja az a tény, hogy a diagnózis „infarktus” kizárásáig az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis megállapításában.

A hiatus hernia tünetei és a szívkoszorúér-betegség tünetei fontosak, hogy tisztában legyünk.

Hiatal hernia

A diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése a nyelőcső hasi szegmensének mellkasi ürege és a gyomor szomszédos része, és néha a bélhurkok mentén a diafragma kibővített nyelőcsőnyílásán keresztül. Az orvosi szakirodalomban a „hiatal hernia” kifejezést néha e patológiával összefüggésben használják, a mindennapi életben az egyszerűsített neveket gyakrabban használják - a nyelőcső hernia vagy diafragmatikus sérv.

A betegség a felnőtt populáció körülbelül 5% -ánál fordul elő, és krónikus relapszus jellegű.

Okok és kockázati tényezők

A hiatus hernia leggyakoribb oka a nyelőcső kötőszöveti veleszületett vagy szerzett gyengesége. Az esetek mintegy felében a betegséget 50 évesnél idősebb betegeknél diagnosztizálják a kötőszövet progresszív degeneratív-dystrofikus változásai miatt. Az ülő életmód, kimerültség és agyi fizikum növeli a betegség valószínűségét. A társult betegségek, mint pl. A sípálya, a varikózus vénák, az aranyér, a Marfan szindróma, stb. Jelezhetik a kötőszöveti struktúrák patológiai fejlődését, amelyek hozzájárulnak a sérvek megjelenéséhez.

A nyelőcső nyílásának sérvének kialakulásában provokáló tényező leggyakrabban az intraabdominalis nyomás jelentős növekedése a hosszan tartó hisztérikus köhögés, metszés, aszcitesz, daganatok és súlyos elhízás, valamint a has tompa sérülése, éles hajlam, túlzott fizikai munka és a nehéz terhelés egyidejű emelése. A nőknél a betegséget gyakran diagnosztizálják a terhesség alatt: a WHO szerint egy ismételt terhesség alatt a betegek 18% -ában nyelőcső-sérv található.

Az abdominalis szervek bizonyos betegségei esetében is tartósan növekszik az intraabdominalis nyomás, amelyet állandó hányás és károsodott perisztaltika kísér. A gyomor-bélrendszer felső részén lévő gyulladásos folyamatok, a reflux-nyelőcsőgyulladás és a nyálkahártyák égési sérülése a nyelőcső cicatriciális deformációjához vezet, ami hozzájárul a kötőszövet hosszirányú rövidítéséhez és gyengüléséhez. Emiatt a diafragmatikus sérv gyakran gyakran krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, cholecystitis, pancreatitis stb.

A klinikai tünetek hiányában a hiatus hernia legjobb megelőzése a rossz szokások elutasítása, kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres testnevelés.

Ritka esetekben a felső gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességei miatt kialakuló nyelőcső kialakulása. Veszélyes a rövid nyelőcső és az úgynevezett mellkasi gyomor (a nyelőcső veleszületett rövidítése).

alak

A helytől és az anatómiai jellemzőktől függően a hiatus sérvek három csoportra oszlanak.

  1. Az axiális (axiális, csúszó) a leggyakoribb hiatus tréce, amelyre jellemző, hogy a nyelőcső, a kardia és a gyomor alsó része szabadon behatol a mellkasi üregbe, a testhelyzet megváltozásakor a hasüreg önálló visszatérésének lehetősége. Figyelembe véve az anatómiai struktúrák diszlokációjának jellegét, az axiális hiatus-patkányok között megkülönböztetik a szív-, kardiofundális, szubtotikus és teljes gastrointestinalis altípusokat.
  2. A nyelőcső - a gyomor egy részének a mellkasi üregbe történő elmozdulásával, a nyelőcső és a kardia távoli szegmensének normál elrendezésével nyilvánul meg. A nyelőcső-gyulladásokat differenciálják fundamentális és antrálisan: az első esetben a gyomor alja a membrán fölött helyezkedik el, a másodikban az antrum.
  3. A kevert hiatus sérv a két előző típus kombinációja.

Különböző kategóriának kell tekinteni a gyomor-bélrendszer őshonos rendellenességeit, amelyekben a gyomor intrathorátiás helye a nyelőcső elégtelen hossza miatt van.

A felnőtt populáció körülbelül 5% -ánál egy hiatus-sérv fordul elő, amelyet krónikus ismétlődő út jellemez.

szakasz

A gyomornak a mellkasi üregbe való elmozdulásának mértéke alapján az axiális diafragma-sérv három szakaszában van.

  1. A hasi szegmens a membrán fölött helyezkedik el, a kardia a membrán szintjén van, a gyomor közvetlenül a kardia mellett van.
  2. Az alsó nyelőcső a mellkasi üregbe duzzad, a gyomor a nyelőcsőnyílás szintjén helyezkedik el.
  3. A szubsztrén szerkezetek többsége a mellkasi üregbe nyúlik.

A hiatal hernia tünetei

Az esetek körülbelül felében a hiatus sérv tünetmentes és véletlenszerűen diagnosztizálható. Klinikai megnyilvánulások jelennek meg, amikor a hernialis szemcsék mérete nő, és a gyomor és a nyelőcső határán a sphincter mechanizmus kompenzációs képessége kimerül. Ennek eredményeként a gyomor-nyelőcső refluxja megfigyelhető - a gyomor és a nyombél tartalmának a nyelőcsőn keresztüli mozgása.

A hiatus hernia nagy mennyiségével gyakran alakul ki a reflux eszophagitis vagy a gastroesophagealis reflux betegség - a nyelőcsőfal gyulladása, amelyet a nyálkahártyák savas környezetben történő állandó irritációja okoz. A nyelőcső nyílásának sérvének fő tünetei a reflux-nyelőcsőgyulladás klinikai képével járnak, melyet a következők jellemeznek:

  • gyakori gyomorégés és keserűség a szájban;
  • csuklások és böfögés savanyú és keserű ízléssel;
  • rekedtség és torokfájás;
  • fogzománc elvékonyodása;
  • fájdalmak az epigasztriumban, az epigasztriás régióban és a szegycsont mögött, a hátsó és az interscapularis régióba sugározva;
  • ésszerűtlen hányás előzetes hányinger nélkül, elsősorban éjszaka;
  • nyelési nehézség, különösen a folyékony élelmiszerek fogyasztása és a stresszes környezetben;
  • dyspeptikus rendellenességek.

A progresszív reflux-nyelőcsőgyulladást eróziós gyomorhurut és a nyelőcső fekélyes fekélyeinek kialakulása kíséri, ami a gyomorban és az alsó nyelőcsőben látens vérzést okoz, ami anémiás szindrómához vezet. A betegek gyengeséget, fejfájást, fáradtságot és alacsony vérnyomást panaszkodnak; a nyálkahártyák és a körmök gyakran észrevehető cianózisa.

Amikor a hernial zsákmányt megfojtják, a fájdalmas érzések meredeken emelkednek és görcsös karaktert vesznek fel. Ugyanakkor a belső vérzés jelei vannak: hányinger, vér hányás, cianózis, a vérnyomás éles csökkenése.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérülését szenvedő betegek körülbelül egyharmada kardiológiai profilra panaszkodik - a mellkasi fájdalom a lapra és a vállra, a légszomj és a szívritmus zavarai (paroxiszmális tachycardia vagy extrasystole). A diafragmatikus sérv differenciális jele ebben az esetben a fokozott fájdalom a fekvő helyzetben, étkezés, tüsszentés, köhögés, előrehajlás és a bélgázok kiürítése után. A mély lélegzetet, a böfögést és a poszturális változásokat követően a fájdalmas érzések elhalványulnak.

diagnosztika

A hiatal hernia diagnózisában az instrumentális képalkotó technikák vezető szerepet töltenek be:

  • esophagogastroscopy;
  • intra-nyelőcső és intragasztikus pH-metria;
  • nyelőcső motilitás vizsgálatot;
  • impedancemetry;
  • A nyelőcső, a gyomor és a mellkasi szervek röntgenfelvétele.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatus hernia megbízható jeleit tárja fel: a nyelőcsőnyílás, a nyelőcső-gyomorvonal elmozdulása és a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáiban bekövetkező változások, amelyek a krónikus nyelőcsőgyulladásra és a gastritisre jellemzőek. Az etofagogasztroszkópiát gyakran kombinálják a pH-metriával; ha erős fekélyeket és eróziókat észlelnek, a biopsziás mintavételt is bemutatjuk, hogy kizárjuk az onkopatológiai és a rákellenes állapotokat.

Az esetek több mint felében 50 évesnél idősebb betegeknél diagnosztizálták a kötőszövet progresszív degeneratív-disztrófiai változásainak következtében fellépő hernia.

A röntgenfelvételeknél az axiális sérülés jelei jól láthatóak: a nyelőcső magas pozíciója, a kardia kiemelkedése a membrán fölött, a szubsztrénus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével felfüggesztési késleltetés van a sérv területén.

A felső és az alsó nyelőcső sphincters állapotának és a nyelőcső motilitásának értékeléséhez az eszophagomanometria funkcionális vizsgálat egy felvevő érzékelővel felszerelt víz-perfúziós katéter alkalmazásával. A csökkentett állapotban és a nyugalomban lévő nyomás mérései lehetővé teszik, hogy megítéljük a nyelőcsőfalak falak és simaizomok összehúzódásának erősségét, amplitúdóját, sebességét és időtartamát.

Az impedancemetria ötletet ad a gyomor savképző, motor-motoros és evakuációs funkcióiról, a nyelőcső szonda elektródái közötti elektrosztatikus ellenállás alapján. Az impedancemetriát a legmegbízhatóbb módja annak, hogy felismerjük a gastroösophagealis refluxot a típus egyidejű értékelésével - a pH-értéktől függően, savas, lúgos vagy gyengén savas reflux van.

Súlyos anémiás szindróma esetén a fekális okkult vér elemzése történik. A kardiovaszkuláris patológiák kizárása kardiológiai profilok panaszainak jelenlétében szükség lehet egy kardiológussal való konzultációra és a gastrocardiomonitoringra - a gyomorsav és az EKG együttes napi monitorozására Holter szerint.

A nyelőcső membránjának sérvének kezelése

Kis gyulladásméret mellett az orvosi taktika általában a gyomor-gyulladásos reflux gyógyszeres kezelésére korlátozódik, amelynek célja a gyulladás megállítása, a pH normalizálása, a normális motilitás helyreállítása és a felső GI traktus nyálkahártyái. A terápiás kezelés során a protonpumpa-gátlók és a hisztamin-receptor-blokkolók fokozott savassággal rendelkeznek, antacidákat írnak elő - alumínium és magnézium-hidroxidok, karbonát és magnézium-oxid.

A betegnek gondoskodnia kell a napi szelíd kezelésről, tartózkodnia kell a dohányzásról és az alkoholtól, kerülnie kell a stresszt és a túlzott fizikai terhelést. Súlyos fájdalom esetén a szegycsont mögött ajánlott a fejtábla felemelt pozíciója.

A kezelés idején kövesse a Pevzner táplálkozását1. Fontos a táplálékfelvétel módja is: a napi adag 5-6 adagra oszlik; fontos, hogy az utolsó esti vacsora legalább három órával lefekvés előtt történjen.

A gyógyszeres terápia alacsony hatékonysága, a nyelőcső nyálkahártyájának diszplázia és a membrán nyelőcső nyílásának bonyolult rendellenessége, a műtét a legjobb megoldás. A nyelőcső méretétől és lokalizációjától, a nyelőcsőfal patológiás változásainak természetétől, a szövődmények és a kapcsolódó betegségek jelenlététől függően a hiatus hernia sebészeti kezelésének különböző módszereit alkalmazzuk:

  • a nyelőcső-diafragmatikus kötés erősítése - a hernianyílás és a hernia javítás varrása;
  • fundoplication - a nyelőcső hasi szegmense és a gyomor alja közötti akut szög helyreállítása;
  • gastropexia - a gyomor rögzítése a hasüregben;
  • a nyelőcső reszekciója - egy szélsőséges intézkedés, amelyet a nyelőcső cicatricialis stenosisának kialakulása esetén alkalmaznak.

Lehetséges komplikációk és következmények

A membrán nyelőcsőnyílásának agyvérzésének szövődményei következtében a legnagyobb veszélyt jelent az aspirációs tüdőgyulladás, amely a gyomor tartalmának nagy mennyisége belép a légutakba. A tüdőgyulladás az összes jelentett súlyos tüdőfertőzés egynegyedét teszi ki. A légutak gyakori irritációja, kis mennyiségű regurgitált gyomor tartalommal, krónikus tracheobronchitiszhez vezet.

Szintén aggodalomra ad okot a szív- és érrendszeri komplikációk, amelyeket a hüvelyi ideg irritációja okoz, nagy sérvvel. A diafragma-sérv hátterében a reflex angina kialakulhat, és a koszorúér-hajók görcsével a szívizominfarktus kockázata nő.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének kezelésének hiánya provokálja a komplikációk előfordulását és növeli a rák kockázatát.

A nyelőcső nyílásának és a reflux eszophagitis progresszív lefolyásának hosszú távú következményei a következők:

  • az eróziók és a peptid fekélyek megjelenése;
  • nyelőcső és gyomorvérzés;
  • a nyelőcső cikatriciális stenosisát;
  • a sérv bemetszése;
  • a nyelőcső perforációja.

A gyomorban a gastroösophagealis reflux hosszú folyamata megteremti a nyelőcső nyálkahártyájának epiteliális szövetében a diszpláziás és metaplasztikus változások előfeltételeit. A rosszindulatú daganatok nagy valószínűségével rendelkező metaplazia példája a Barrett nyelőcsője, amelyre jellemző a nyelőcsőfal normális laphámsejtjének a bélre jellemző hengeres epitéliummal való helyettesítése, valamint a gyomor szív- és alaprégiói. Ez előfeltétele a rosszindulatú daganatos folyamat kialakulásának. A metaplasztikus serlegsejtek különösen érzékenyek a rosszindulatú daganatokra, ha az érintett terület hossza több mint 3 cm.

kilátás

Konzervatív kezelés esetén a hiatus sérvek hajlamosak a megismétlődésre, ezért a fő kezelési szakasz végén a betegek klinikai nyilvántartást kapnak egy gasztroenterológussal. A műtét után a visszaesés valószínűsége minimális.

A terápiás módok megfelelő kiválasztása és a reflux-nyelőcsőgyulladás súlyosbodásának rendszeres megelőzése lehetővé teszi a tartós remisszió elérését és a szövődmények megelőzését. A kis sebességgel és a gyógyszeres kezelésre adott jó válaszadással lehetőség van a teljes gyógyulás elérésére. A kezelés hiánya, ellenkezőleg, provokálja a szövődmények előfordulását és növeli a rák kockázatát.

megelőzés

A klinikai tünetek hiányában a hiatus hernia legjobb megelőzése a rossz szokások elutasítása, kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres testnevelés. A képzési programnak speciális gyakorlatokat kell tartalmaznia a hasfal megerősítésére.

A sérülés megismétlődésének megelőzése érdekében fontos az emésztőrendszer betegségeinek időben történő kimutatása és kezelése, a gyomor-bélrendszer normális működésének biztosítása és a nyálkahártyákat irritáló termékek fogyasztásának korlátozása. Tilos a fűszeres, zsíros, sült és sós ételek, gazdag húsleves, füstölt ételek, alkohol, paradicsom, retek, káposzta, hagyma, hüvelyesek és citrusfélék, valamint a teljes kiőrlésű kenyér és a rostokban gazdag gabonafélék. Ne vegyen részt csokoládéban, ínyenc kemény és penész sajtokban, vörös húsokban és tejszínes süteményekben.

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáinak helyreállítására a legkedvezőbb termékek a finomszemcsés gabonafélék, a fehér rizs, a sovány tej és a hús, érett, édes gyümölcsök bőr és magvak nélkül, pudingok, puha főtt tojások, párosított omlettek és főtt zöldségek. Az egészségre gyakorolt ​​hatás sokszor megnő, ha ragaszkodunk a frakcionált étkezéshez, és időt találunk az esti étkezés utáni túrázásra.

Azok a betegek, akik hajlamosak a corpulenciára, kívánatos, hogy a súlyt a fiziológiai normával összhangban hozzák meg. A hernialis megbetegedések történetében az intenzív terhelés ellenjavallt, de a gyakorlati terápiában végzett gyakorlatok jó hatással vannak.

Hiatal hernia: műtét nélküli kezelés

A diafragma nyelőcső nyílásának HH-kórja patológiás állapot, ha különböző okokból (degeneratív folyamatok, elhízás, gyakori székrekedés, hosszantartó nonproduktív köhögés) a membrán ligamentus készüléke gyengül, a nyelőcső nyílása kiterjed és növekszik. Ezen keresztül a hasi szervek a hátsó mediastinumra mozoghatnak. Ez anatómiai hiba, így minden szakember egyértelmű választ ad arra a kérdésre, hogy lehet-e gyógyítani a nyelőcső sebét műtét nélkül. Lehetetlen a betegség gyógyítása műtét nélkül, azonban valóban reális a klinikai tünetek súlyosságának csökkentése és a betegség progressziójának csökkentése.

Tartalomjegyzék

HH tünetei

Hosszú ideig az axiális (csúszó) HH tünetmentes vagy minimális tünetekkel jár. Amikor a betegség előrehaladtával a tünetek jól definiálódnak, az anatómiai változások már jelentős mértékűek.

A hiatal hernia fő jelei a következők:

  1. Gyomorégés - a betegség elején a táplálkozás során fellépő hibák után vagy a bőséges étel után, a későbbi szakaszokban a betegek szinte mindig aggódnak.
  2. A fájdalom a fájó és húzó jellegű epigasztrium és retrosternális régióban, étkezés után, jelentősen csökkent, vagy az antacidok vételéből adódik.
  3. A böfögés, gyakran levegő vagy savanyúság, étkezés után következik be, és enyhülést hoz.
  4. Lebomlás, gyakran meghatározva, amikor a törzs dönthető, és éjszaka vízszintes helyzetben is.
  5. A diszfágia instabil tünet, amely gyakran akkor fordul elő, ha forró vagy túl hideg élelmiszerek lenyelik.
  6. Fájdalom, égő nyelv, stomatitis, fogzománc károsodása.
  7. A laringitis és a faringitis jelenségei.
  8. Száraz, kimerítő köhögés, gyakran krónikus hörghurut vagy tüdőgyulladás tünetei kísérik.
  9. A perikardiális régió nemkívánatos érzései, gyakran extrasystolák kíséretében.

Fizikai módszer a hiatus hernia diagnosztizálására (orvosi vizsgálat alapján)

A fizikai vizsgálat a betegség tüneteinek feltárásával kezdődik, meghatározza súlyosságuk mértékét, mikor és mi okozza az amplifikációt és a tünetek csökkentését.

A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a mellkas légúti kirándulására (a HH-val a membrán károsodása miatt a mellkas légúti mozgása rosszul kifejezett).

Amikor az érzés (palpáció) az epigasztrium enyhe izomfeszültsége, néha fájdalom.

Amikor meghallgatjuk (auscultation) a mellkasban, különösen a viszonylagos szívelégtelenség területén, a bél perisztaltika zaját halljuk, ami a "diafragma nyelőcsőnyílásának" kórképének diagnosztizálásához szükséges.

Mindezen adatok alapján a beteg HH-ját gyanítják, de ez csak előzetes diagnózis. A végső diagnózis csak röntgen és endoszkópos vizsgálat után történik.

A diafragma nyelőcsőnyílásának nyúlványai: besorolás

A hernia kialakulásának módjától függően a HH minden típusa meg van osztva:

  1. Axiális (nem rögzített) sérv.
  2. Nyelőcsőgyulladás (rögzített).
  3. A rövid nyelőcső az embriogenezis megsértése által okozott veleszületett patológia, amelyet műtét nélkül nem lehet gyógyítani. Ezenkívül sürgősen sebészeti korrekciót kell végezni.

A diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülékenysége figyelembe veszi a betegség röntgenképét, a hasi szervek intrathorátiás (belsejében) behatolásának mértékét, a diafragma nyelőcsőnyílás nyújtásának mértékét:

    • 1 fok - a hasi nyelőcső a hátsó médiumra mozog, a kardia a membránnyíláson belül helyezkedik el, a gyomor a hasüregben található, a membrán mellett;
    • 2. fokozat - a teljes nyelőcső és a kardia a hátsó mediastinumban található, a gyomor a hiatus oesophageus diaphragmatis lumenében található (a diafragma nyelőcső hasadása);
  • A 3. fokozat - szív-, alap- és néha az egész gyomor bélhurokkal, intrathorakális helyzetben van.

Paraesophagealis HH vagy fix hiatal hernia

A fix hiatus hernia (paraesophagealis sérv) olyan patológia, ahol a nyelőcső és a cardia normál helyzetben van, és a gyomor alapja és még az antrum is áthatol a nyúlványon.

A betegség tünetei kifejeződnek és növekszik, amikor a gyomor a hátsó mediastinumra mozog.

Ennek a patológiának a veszélye az, hogy az ilyen típusú sérveket gyakran megcsípik. És ez egy másik érv a műtét mellett: a nyelőcső sérülésének kezelése művelet nélkül az egészségének veszélyeztetése. A jogsértés sürgős sebészeti bánásmódot biztosít, és nagyobb mértékben.

Nem rögzített axiális hiatus sérv

A membrán nyelőcsőnyílásának nem rögzített axiális ürege (axiális, csúszó) olyan állapot, amikor a teljes nyelőcső, kardia és a gyomor és a belek alsó szakaszai behatolnak a hátsó mediastinumba.

Az elszaporodott szervek lokalizációját (intrathoracikus vagy hasi) a beteg testének helyzete határozza meg. A betegség tünetei a betegség mértékétől függenek.

Lehet-e sebészeti beavatkozás nélkül gyógyítani a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvét?

Mivel a betegség anatómiai változásokon alapul a membrán ligamentális rögzítő berendezésében, és nyelőcsőnyílását nyújtja, műtét nélkül lehetetlen a nyelőcső sérülését gyógyítani. Lehetséges azonban a betegség előrehaladásának lelassítása és a betegség összes tünetének csökkentése, és néha még teljesen eltávolítása is. Jelenleg a legtöbb sebész betartja a konzervatív kezelési módszereket.

Ha lehetséges, akkor a HHV-kezelést műtét nélkül végzik.

A HHOS kezelés kezelése műtét nélkül

A nyelőcső axiális sérülésének kezelése műtét nélkül:

  • étrend-terápia;
  • kábítószer-kezelés:
  • terápiás gyakorlatok, amelyek javítják a vérkeringést és az izomtónust, t
  • légzési gyakorlatok, a diafragma izom erősítése;
  • egy adott életmódhoz való ragaszkodás;
  • a hagyományos orvoslás használata.

Kábítószer-kezelés

A diafragma nyelőcsőnyílásának agyvérzésére szolgáló gyógyszerek főként a refluxát káros hatásának csökkentésére szolgálnak a nyelőcső nyálkahártyájára és a fájdalom szindróma megszüntetésére. Amikor a HH-t alkalmazzák a patogenetikai terápia, amely eltávolítja a betegség számos tünetét:

  • olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a H + ionok agresszivitását azáltal, hogy kölcsönhatásba lépnek a bázissal (antacidák), valamint csökkentik a gyomorban előforduló szintézisüket (IPP és IGR);
  • gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a gyomorból származó élelmiszerek evakuálódását a megnövekedett motilitás (prokinetika) miatt;
  • görcsoldók;
  • Metaboliki.

Gyakorlatok a hiatal hernia

A diafragma nyelőcsőnyílásának csúszónyílásával rendelkező torna légzési és helyreállító gyakorlatokat biztosít.

  1. IP A padlón ülő karok, a hipokondriumok területén, a térdre hajlított lábak. Belélegzés - hajlítsa előre, belélegezze, nyomja le a hipokondriumot. Minden kilégzéssel a kezek mélyebbre és mélyebben merülnek fel a hipokondriumban.
  2. IP Egyenes háttal állva, karjait a test mentén. Lélegezz be - hajlítsa az oldalsó oldalra, a kezek csúsznak a csípőre, kilégzés - kiegyenesednek a kiindulási helyzetbe.
  3. IP Feküdj a szőnyegre, lábak hajlottak a térdre. Belélegzés - nyújtsa a könyökét az ellenkező térdre, kilégzésre - I.P.
  4. IP Feküdj a szőnyegen a jobb oldalon. Belélegzés - emelje fel a bal lábat 45 fokos szögben, kilégzés - I.P. Ezután végezze el a gyakorlatot a másik oldalon.
  5. IP Egyenesen állt, a feje fölé emelt karok. Lélegzet - éles körkörös mozdulatokat készítünk kezünkkel egy irányba, kilégzés - a kiindulási helyzet. Aztán meg is csináljuk a másik utat.
  6. IP Feküdjön a szőnyegen, kezek a felső hason. A belégzés - kéz emelje fel a hasfalat, kilégzés - a lehető legkisebbre csökken.
  7. IP Feküdj a szőnyegre, lábak hajlottak a térdre. Belélegzés - fordítsa el a törzset balra, kilégzés - I.P., majd tegye meg ugyanezt a másik irányban.
  8. IP térdelve egyenes háttal. Lélegezz be az oldalra, kilégzés - az eredeti pozíció. Akkor is a másik út.

Szabályok a gyakorlatra a HH-nál

  • Minden feladatot üres gyomorban végeznek.
  • ügyeljen arra, hogy kövesse a levegőt.
  • a törzs nem lehet éles.
  • szükség van laza ruházatra.
  • amikor gyomorégés vagy más kellemetlenség jelentkezik, az osztályokat elhalasztják.

Diéta a hiatus hernia és menü

Az étrend-terápia a kezelés egyik legfontosabb összetevője. Az étrend elvei a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszkáló ürülékével:

  • a táplálékot rendszeresen, gyakran, kis adagokban, gyakran;
  • főzési módszer - főzés (gőz főzés engedélyezett);
  • Minden ételt, amely irritációt vagy légzést okoz, ki kell zárni a menüből.

A HHL segítségével enni lehet:

  • szárított fehér kenyér;
  • nyálkahús levesek;
  • különböző vízben főtt zabkása;
  • csökkentett zsírtartalmú tejtermékek;
  • baromfihús (csirke, pulyka);
  • sovány halfajták;
  • különböző zselék.

Hiatal hernia (HH): kezelés, stádiumok és tünetek

Gyors átmenet az oldalon

Sokan úgy vélik, hogy a sérv egy olyan oktatás, amely a has bőrén, az ágyékban vagy még alacsonyabban jelenik meg. Valójában így jelenik meg a „klasszikus” formák: köldök-, nyaki, combcsont, a hasi fehér vonal hernia.

Mindegyiküknek van hernialis szája, tartalma, bélhurkok formájában, valamint hernialis gyűrű, amelyben a tartalom megsérülhet. Van még egy speciális műtétszakasz - herniológia, amely a hernias kezelésére szolgáló operatív módszereket, valamint a hernialis gyűrű műanyagok különböző módszereit vizsgálja.

De van egy sérv, melynek jelei láthatatlanok, mert a test belsejében teljesen kialakult - a diafragma nyelőcsőnyílásának (a rövidített HL) sérülése.

HOD - mi ez?

HH fotóséma

Ismert, hogy a mellkasi szervek és a hasüreg szervei között van egy pectoralis barrier - a membrán, amely szintén nagy légzőszervi izom. Ha leeresztik, a mellkasi üregben a negatív nyomás megjelenése miatt vákuum keletkezik, és belélegzés következik be. Amikor emelkedik, kilégzés történik.

Érdekes, hogy a férfiak pontosan lélegzik a membránt, hasi légzéssel rendelkeznek. A nők elsajátították a mellkas típusát - lélegeznek a bordázott terek bővülése miatt.

A membránon áthalad a nyelőcső, és benne van egy speciális nyílás, amelyet nyelőcsőnek neveznek. Általában a diafragma izom szorosan magában foglalja a nyelőcsövet, és ahogy az élelmiszer-bolus áthalad rajta, a membrán „hiányzik”, és a nyílás ismét szűkül.

Ebben az esetben, ha a membrán hangja alacsony, és a hasüregben a nyomás magas, akkor a mellkasi üregbe való kiterjesztett nyíláson keresztül „ki tudják nyomni” a nyelőcsövet és még a gyomor szélét is. Tehát ez egy hiányos sérv, mert nincs hernialis sac.

De van egy kapu - ez egy lyuk a membránban, és a tartalom a gyomor padlójának része, amelyet néha boltozatnak (fundus et fornix) neveznek.

A HHP okai

Ugyanezen lokalizáció ellenére a sérülések különböző okokból erednek. A leggyakoribbak a következők:

  • A kötőszövet berendezés patológiás változásai, amelyek a fisztulát a nyelőcső és a gyomor között a diafragma nyílásához kötik. Gyakran ez a jogsértés még a születés előtti fejlődési időszakban is előfordul;
  • Az életkor változása. A kötegek elvesztik a rugalmasságot, ugyanúgy, mint a régi lengéscsillapító;
  • Kötőszöveti betegségek: Marfan szindróma, szisztémás szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis;
  • Astenikus fizikum;
  • Azok a helyzetek, amelyekben a hasüreg nyomása élesen nő. Ezek közé tartozik a krónikus székrekedés, az ellenőrizetlen hányás epizódjai, súlyemelés, vagy nem megfelelő magas terhelés, például súlyemelésben;
  • Terhesség, különösen ismétlődő és nehéz spontán szülés;
  • A has és a mellkasi sérülések;
  • Tartós köhögés (asztma, krónikus hörghurut);
  • A nyelőcső krónikus betegségei, amelyek megsértik motilitását (achalasia, divertikulózis, diszkinézia), szűkület, cicatricialis deformitás, például égési sérülések után.

A hiatal hernia mértéke

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvét a fejlettségi fokozatok szerint lehet besorolni:

  1. Először a legkönnyebben, a hasüregben (hasi) található nyelőcső a mellkasi üregbe emelkedik. A lyuk mérete nem teszi lehetővé a gyomor felemelkedését, a helyén marad;
  2. A második fokozatban a gyomor felső pólusa már megjelenik a nyílásban;
  3. A harmadik (legsúlyosabb) a gyomor jelentős része, néha a duodenumba áthaladó pylorusig, a mellkasi üregbe kerül.

Az 1-es fokozat nyelőcsőnyílásának rendellenessége enyhe tünetekkel vagy tünetmentesül fordulhat elő. A helyzet normalizálása és a hasi nyelőcső helyére történő mozgatása, gyakrabban, mint a műtét szükséges: konzervatív kezelés elegendő.

A hiatal hernia tünetei

Amint fentebb említettük, a HHP első jelei, sőt a betegség második foka sem határozható meg egyáltalán. Szélsőséges esetekben a beteg enyhe kényelmetlenséget tapasztal.

Összesen az esetek 50% -a fordul elő. Természetesen ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbbjük a patológiai folyamat fényformájára esik.

Ha a beteg panaszai vannak, akkor a HH L tünetei a leggyakrabban a következők:

  • Vannak fájdalmak. Leggyakrabban fájdalmasak, görcsösek az étkezéshez. Az epigasztikus régióban lokalizált, de a válllapok között adható, néha a krónikus pancreatitis súlyosbodását szimulálva;
  • Ritka esetekben a fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el. Idős korban ez nagyon hasonlít a miokardiális ischaemia támadásához, ezért nitroglicerint írhatnak elő, ami természetesen nem segít;
  • Ennek a betegségnek egy jellemző tünete, különösen súlyos esetekben a szívbetét (perikardium) szorítása, a gyomor kiemelkedése. Ennek eredményeképpen az aritmia különböző lehetőségei vannak;

A gyanús gyulladás lehetővé teszi a fájdalom összekapcsolását az étkezéssel, vagy az étkezés után, valamint a hasüregben a megnövekedett nyomás epizódjait.

A fájdalom súlyosbodása után meggyengül a belek kiürítése, köhögés, tüsszentés, hányinger és hányás, és még mély lélegzet után is. A hernia jellegzetes tünete a fokozott fájdalom, amikor előrehajol.

Jellemző fokozott fájdalom HHD fotó

A második tünetcsoport a gyomor-bél traktus megsértésével jár. Ezek a gyomor-dyspepsia tünetei, és a következők:

  • A gyomor tartalmának savasságától függően a levegő, a savanyú vagy a rothadt rágás;
  • A gyomorégés érzése, keserűség a szájban;
  • Van egy éjszakai regurgitáció. Az úgynevezett regurgitációs étel, különösen vízszintes helyzetben. Különösen gyakran ez a tünet akkor fordul elő, ha a páciens kiadós vacsora után lefeküdt;
  • Dysphagia - nyelési nehézség, valamint a táplálékcsatorna mozgásának elmulasztása. Leggyakrabban „szélsőséges” ingerekben jelentkezik - jeges víz, ivóvíz, forró ételek fogyasztása, valamint „nagy gulp” gyors elnyelése.

A tünetek harmadik csoportja a hosszú frenikus ideg lehetséges irritációjához kapcsolódik: a phrenicus - tünetek:

  • A nyelv gyökerében tartós, fájdalmas csuklás, égő fájdalom keletkezik, a hang durvasága megjelenhet.

Végül, bonyolult gyulladással kialakul a gyulladás, amelyben a gyomornedv a nyelőcsőbe kerül: a reflux - nyelőcsőgyulladás kialakul. Amikor ez bekövetkezik, az erózió és a vérzéses fekélyek kis, de állandó vérveszteséget szenvednek.

Ezért vannak olyan laboratóriumi tünetek, amelyek közvetetten beszélnek a gyomor-bél traktus vereségéről: az anaemia jelenik meg, a székletben rejtett vérre pozitív tesztek vannak.

HH - gyógyszerek, étrend és műtét kezelése

A legtöbb betegnek nincs szüksége műtétre, ezért a hasi sebészkel való konzultációt követően visszatérnek az orvoshoz - egy gastroenterológushoz, akit a HH-val kezelnek. A kezelés fő célkitűzései a következők:

  1. A reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulásának megelőzése, mint a leggyakoribb szövődmény;
  2. A nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának enyhítése;
  3. A sérv mértékének progressziójának megelőzése;
  4. Távolítsa el a kellemetlen és fájdalmas tüneteket.

A helyes terápia alapelvei a betartás, a megfelelő étrend és a gyógyszerek.

Diéta a nyelőcső nyílásának sérvének

Az orvosi táplálkozás fő célja az, hogy csökkentse a nyelőcsőbe belépő részeket, és termikus, fizikai, mechanikai és kémiai pihenést biztosítson a nyelőcső és a gyomor falai számára. Kis adagokban kell lenyelni, sietve. Az étel nem lehet fűszeres, meleg, hideg vagy durva.

Az állati zsírok, konzervek, kolbászok, füstölt húsok, zöldségek és gyümölcsök durva rostokkal, szénsavas és szénsavas italokkal szintén korlátozódnak. Annak érdekében, hogy ne menjenek be a részletekbe, elmondható, hogy a diafragma nyelőcsőnyílásának és a gyomorfekélynek a nyálkahártyájával történő étrend szinte azonos.

rezsim

A rendszernek megfelelően fontos, hogy figyeljünk a következőkre:

  • Ne menjen lefekvésbe, és ne vegyen vízszintes helyzetben a testet az evés után 3 órával, emelje fel az ágy fejét;
  • Ne próbálja meg növelni a hasüregben kialakuló nyomást. A fizikai terhelés tudatos korlátozása mellett például hashajtó szert írnak elő a bélürítés megkönnyítésére;
  • A rossz szokások megtagadása - dohányzás és alkoholfogyasztás.

Kábítószer-kezelés és gyógyszerek

A kezelés során a görcsoldó szereket a fájdalom, a fekélyellenes gyógyszerek, a protonpumpa inhibitorok enyhítésére használják. Egyidejű eróziós gyomorhurut, burkolóanyagokat, antacidákat írnak elő, és szükség esetén elvégzik a Helicobacter pylori fertőzés felszámolását a meglévő rendszerek szerint.

Az emésztés egyidejű hiánya esetén a prokinetikát, a hasnyálmirigy munkáját elősegítő enzimkészítményeket alkalmazzuk.

A sebészeti korrekció módszerei

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem eredményezte a várt hatást, akkor a hiatus ürítés eltávolítása történik. A műtétre utaló jelzések olyan szövődmények, mint a vérzés, egy óriási fekély kialakulása, a cicatriciális szerkezetek megjelenése egy obstrukciós klinikával.

Sebészet - a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének radikális kezelése. A relapszusok megelőzése érdekében a sebészek sokféle fajtát találtak fel a hernialis hiba helyének megerősítésére.

Például a transthoracic eszophagofundoplication népszerű. Ebben a műveletben a gyomort leereszti, a kardia és a gyomor között állandó akut szöget állítanak vissza, majd a szerveket speciális varratokkal rögzítik a membránra.

A modern technikákkal az ismétlődési ráta általában nem haladja meg a 10% -ot, majd a posztoperatív időszakban a rendszernek nem megfelelő.

  • A HHAP sebészeti eszközökkel történő kezelése a betegség második és harmadik szakaszában hatékony.

Prognózis és szövődmények

Már megállapítást nyert, hogy a leggyakoribb szövődmény a reflux-nyelőcsőgyulladás a HHV-ben, amelynek kezelése minden esetben megelőző céllal történik. Más, kevésbé gyakori szövődmények:

  • A nyelőcső és a gyomor fekélyeinek kialakulása;
  • Cicatriciális szűkítés vagy szűkítés;
  • Vérzés, mind akut, mind sürgős indikációkhoz szükséges műtét, krónikus;
  • A gyomor nyálkahártya inverziója a nyelőcsőbe (invagináció).

A nyelőcsőfal perforációja is előfordulhat, kiterjedt fekélyes hibával, valamint a gyomor egy részének megsértésével és nekrózisával. Ezek a szövődmények a peritonitis és a mediastinitis kialakulásához vezetnek, magas halálozási arány mellett, késői orvosi segítség kérésére.

A betegséggel kapcsolatos előrejelzés egészében biztosan kedvező az életre és a későbbi gyógyulásra, de egy feltétellel - időben történő kezeléssel és az orvosok előírásainak gondos végrehajtásával.

Hiatal hernia: jelek, diagnózis és kezelési módszerek

A membrán (HHD) nyelőcső nyílásának a sérülése a meglehetősen gyakori kórképek kategóriájába tartozik, melynek kockázata a betegek korának megfelelően nő.

Így a negyvenes kor alatti betegek esetében az esetek 8% -ában fordulnak elő, míg a hetvenéves jelzőt meghaladó betegeknél a számuk 70% -ra nő, és a nők jobban hajlamosak rájuk.

A betegek közel felében ezt a patológiát a teljes tünetmentes perkoláció jellemzi, valamint nem ismeri fel. A betegek évekig gasztroenterológus felügyelete alatt állhatnak, és hasonló klinikai tünetekkel kezelik az egyidejű betegségeket (gyomorfekély, krónikus gyomorhurut, kolecisztitisz).

A patológia fogalma

A hiatal hernia betegségeinek nemzetközi osztályozásában a K44.9 kódot rendeljük.

A diafragmatikus sérvet súlyos mellkasi fájdalom, aritmia, dysphagia (az étkezés a nyelőcsőn áthaladó nehézségek), gyomorégés, regurgitáció és csuklás kísérik.

besorolás

Az anatómiai jellemzők alapján a diafragma nyelőcsőnyílásának ürege:

  • Mozog.
  • Paraesophag.
  • Vegyes. Az ilyen típusú patológiákban két mechanizmus megnyilvánulását kombináljuk: paraesophagealis és axiális.

csúszó

A diafragma nyelőcsőnyílásának axiálisan vagy axiálisan is nevezett csúszóvérát a hasi nyelőcső szabad mozgása jellemzi (úgynevezett kicsi - körülbelül két centiméter hosszú - a nyelőcsőcső egy része, amely a membrán alatt helyezkedik el), cardia (gyűrű alakú záróizom a gyomor és a nyelőcső között) és a gyomor alja a mellkasi üregbe és a felsorolt ​​szervek egyformán szabad önálló visszatérése a hasüregbe.

Az ilyen mozgások oka lehet a testhelyzet szokásos változása.

tengelyirányú

A diafragma nyelőcsőnyílásának axiális sérülése a környező diafragma izmok gyengülése következtében alakul ki.

Nem rögzítették őket, nem mindig, hanem csak bizonyos tényezők hatása alatt jelennek meg. Rendkívül fontosak a testhelyzet, a gyomor teljessége és a hasi nyomás.

A membrán gyengített izmai lehetővé teszik, hogy a nyelőcső alsó része és a gyomor egy része szabadon csúszik a mellkasi üregbe és az ellenkező irányba. Az axiális sérvek a leggyakoribb patológiák.

Az elmozdult területek nyílásánál a magasság és a magasság szintje lehetővé teszi, hogy az alábbiakra oszthatók:

  • Szívbetegségek.
  • Kardiofundalnye. Az ilyen típusú zsidókat a gyomor felső részének szabad mozgása jellemzi.
  • Részösszeg és teljes gyomor. Az ilyen típusú sérüléseknél a membrán szintje fölött a gyomor nagy része vagy az egész test kiderül.

szív-

Ilyen típusú patológiában csak a szív-záróizom átcsúszik a membrán nyelőcsőnyílásán, elválasztva a nyelőcsövet a gyomortól.

Az axiális nyúlványok teljes tömegéből az esetek 95% -át a szív-típusú patológiák teszik ki. A fennmaradó 5% a kardiofundális, a részösszeg és a teljes gyomor-sarok között oszlik meg.

paraesophagealis

A nyelőcső diafragma paraesophagealis sérvének esetei viszonylag ritkák.

Radiális különbségük a csúszkárvérektől az, hogy a gyomor nagyobb görbületének, alsó részének, valamint a kis vagy vastagbél hurokjának egy része az epithelialis tracheoesophagealis septumba kerül a szívszelep rögzített helyzetében: folytatódik a membrán alatt.

Az elmozdulás következtében a fenti testek károsodnak. Ez gyakran súlyos mechanikai szövődményekhez vezet.

A gyomrot körülvevő peritoneális zsák migrációjának eredményeképpen a mellkasba fokozatosan mozog, először a gyomor alapja, majd nagyobb görbülete. Az emelés során a nagy görbület felfelé fordul, és a kardiális szelep által tartott kis görbület továbbra is fenntartja alsó helyzetét.

Idővel az egész gyomor a mellkasi üregbe mozoghat (a parietális pleura szöveteivel együtt). A gyomor és a mellkas számos hasi szervének mozgásával ellentétben a gastroesophagealis csomópont rögzítése továbbra is megtartja normális szubsztrén helyzetét.

Nagyon ritka esetekben, amikor a gyomor-nyelőcső átmenete a mellkasi üregbe kerül, a vegyes ürülék bizonyítéka van, amelyet gyakran a szívpép (cardia) elégtelensége kísér.

rögzített

A membrán nyelőcső nyílásának rögzített sérvét patológiának nevezzük, amelyben a gyomor szívrésze a mellkas területére és állandó (vissza nem csúszik) marad az új lokalizáció zónájában.

Ez nem az átmeneti, hanem a patológiát kísérő klinikai tünetek állandó jellegét magyarázza.

A rögzített patkány egy nagyon ritka, de sokkal veszélyesebb (mint axiális hernia) patológiás formája, ami sokkal gyakrabban vezet egy olyan komplikációk előfordulásához, amelyek a képzett szakember közvetlen segítségét igénylik.

A sérv összecsapása általában műtétet igényel.

mozgó

A membrán nyelőcsőnyílásának nem rögzített ürege (más néven csúszó vagy axiális) egy olyan krónikus betegség, amelyben a nyelőcső hasi szegmensének szabad mozgása (migrációja), az alsó nyelőcsőhártya és a gyomor a hasüregből a mellkasüregbe kerül a fent említett lyukon keresztül.

A kevésbé bonyolult betegség, mint a fent leírt patológia, a nem rögzített sérvek ugyanolyan súlyos és azonnali terápiát igényelnek.

A fejlődés okai

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérülését a felnőtt populáció 6% -ában észlelik, és ezeknek az eseteknek a fele az ötvenöt évnél idősebb embereknél fordul elő, akiknek testében az életkorral összefüggő változások (atrófia, dystrofikus folyamatok és rugalmasságvesztés) a nyelőcsőcső helyes megtartását eredményező kötőszövetek jelentős gyengüléséhez vezetnek helyzetbe.

A betegségre hajlamos személyek egy másik kategóriája az agyi testtípusú emberek, akik soha nem játszottak sportot.

Az izomrendszer gyengülése és a hiatus hernia kialakulása a következők hatására alakulhat ki:

  1. A szervezet anatómiai jellemzői, amelyek a magzat intrauterin fejlődésének időszakában alakultak ki az izomszerkezetek kialakulásának szakaszában.
  2. A gyenge kötőszövet által okozott betegségek. Ez a betegségcsoport rangsorolható: aranyér, lapos lábúság, bél divertikulózis, Marfan szindróma, varikózus vénák. Ilyen betegeknél a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülését gyakran köldök, combcsont és nyaki hernia és preperitoneális lipoma (a has fehér vonalának hernia) kísérik.
  3. A hibából adódó, a hasüregben kialakuló nyomás éles emelkedése:
    • felfúvódás;
    • elviselhetetlen hányás;
    • hasüreg - egy olyan állapot, amely magában foglalja a folyadék felhalmozódását a hasüregben;
    • székrekedés (krónikus székrekedés);
    • a hasüregben lokalizált nagy daganatok;
    • hasi trauma;
    • terhesség
    • éles lejtők;
    • nehéz fizikai erőfeszítés;
    • egy túlzottan nehéz tárgy egyidejű emelése;
    • extrém elhízás;
    • hosszantartó és nagyon erős köhögés, amely bármely nem specifikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő (például bronchiás asztma vagy krónikus obstruktív bronchitis).
  4. A nyelőcső és a gyomor-bélrendszer egyéb szervei diszkinézia - károsodott perisztaltikája - a krónikus gastroduodenitis, a gyomorfekély és a nyombélfekély, a számított kolecisztitis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenségei.
  5. A nyelőcsőcső hosszanti rövidítése a hő- vagy kémiai égések, reflux-nyelőcsőgyulladás vagy peptikus (nyelőcső) fekélyek okozta heg-gyulladásos folyamatok következtében.
  6. Magzati magzati rendellenességekből eredő patológiák. Ezek közé tartozik a "mellkasi" gyomor és a nyelőcső túl rövid.

tünetek

A betegek felében a diafragma nyelőcső részének agya tünetmentes vagy minimális klinikai tünetekkel rendelkezik. A kis méretű hernialis kiemelkedések aszimptomatikus jellege.

Általában véletlenszerűen kimutatják azokat az egyéb betegségekkel kapcsolatos diagnosztikai vizsgálatok során.

  • A lenyűgöző méretet elérő, de a zárószelepek normális működésével együtt járó sérv esetén a fő klinikai tünet a szegycsont régióból származó görcsös fájdalom. A gyomorban előfordulva fokozatosan elterjednek a nyelőcsőcsövön, néha a válllapok vagy a hátsó rész között sugárzó (terjedő).
  • A környező fájdalmak megjelenésével a HH krónikus hasnyálmirigy-gyulladást fedezhet fel az akut stádiumban.
  • A diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése kardialgia megjelenéséhez vezethet - a mellkas bal oldalán található fájdalmak, amelyek nem kapcsolódnak a szívizom patológiájához. Az a személy, aki nem kapcsolódik az orvostudományhoz, az angina vagy miokardiális infarktus megnyilvánulásához vezethet.
  • A HH-ban szenvedő betegek körülbelül egyharmadában ennek a betegségnek a fő előfordulása az abnormális szívritmus jelenléte, ami rázkódásra vagy paroxiszmális tachycardia-ra emlékeztet. Ennek a tünetnek a hibája miatt a betegek gyakran hibás kardiológiai diagnózist hoznak létre. A nem létező szívbetegségek gyógyítására tett minden kísérlet sikertelen.

A betegség diagnózisában bekövetkező hibák elkerülése érdekében a fájdalom megkülönböztetését számos specifikus jelnek kell vezérelnie. HH-val:

  • a fájdalom megjelenése közvetlenül az étkezés után, súlyos fizikai terhelés, a vízszintes helyzet elfogadása és a porlasztás jelenlétében figyelhető meg;
  • a fájdalom éles növekedése akkor fordul elő, amikor a test előre mozog;
  • a fájdalom enyhülése vagy teljes eltűnése a testtartás, mély lélegzet, néhány vízcsípés vagy burp cseréje után következik be.

Amikor a sérv megfojtódik, nagyon erős a vastagbél fájdalom a szegycsont mögött, és kiterjed a lapátok területére, és a következő megjelenés következik:

  • hányinger;
  • légszomj;
  • hányás vérrel;
  • tachycardias - olyan állapot, amelyet a pulzusszám növekedése jellemez;
  • a nyálkahártyák és a bőr cianózisa (cianózis);
  • hypotonia - csökkenti a vérnyomást.

A GERD - gasztroesophagealis reflux betegség kialakulása - a hiatus hernia változatlan társa a klinikai tünetek új komplexének kialakulását provokálja. A páciens megjelenik:

  • Az epe vagy a gyomor tartalmának megrekedése.
  • Az éjszaka előforduló regurgitáció (nem az émelygés előtti étel visszafejlődése), amikor a beteg fekszik. E tünet előfordulása hozzájárul a késő és nagyon sűrű vacsorához.
  • Levegő burp.

A diszfágia kialakulása hozzájárul ahhoz, hogy túl forró ételeket, túl hideg italokat, rossz szokást, gyors rágást, rágást, ételt vagy folyadékot lenyeljünk, egy nagy kortyot.

A HH kevésbé specifikus jelei nem tekinthetők a következők jelenlétének:

  • súlyos gyomorégés;
  • fájdalmas és tartós csuklás;
  • égés és fájdalom a nyelv gyökerében;
  • rekedt hang.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével rendelkező betegeknél általában az anémiás szindróma jelenléte, amelyre jellemző a klinikai tünetek (bőrfelszín, megnövekedett fáradtság, tachycardia, gyengeség, szédülés) és az anaemia laboratóriumi mutatói, jelezve a hemoglobin és a vörösvérsejtek csökkenését.

Általában az anaemia a gyomor belső vérzése és a nyelőcső alsó részei következtében alakul ki, amelyek a következők hatására jelentkeznek: t

  • eróziós gastritis;
  • peptikus fekélyek;
  • reflux-nyelőcsőgyulladás.

A betegség terjedelme

A diafragma nyelőcsőnyílásának üregeinek kiválasztásának alapja a röntgen adat, amely lehetővé teszi, hogy megítéljük, hogy a gyomor mely része (a vele szomszédos szerkezetekkel együtt) a membrán szintje felett volt.

  • A legegyszerűbb - az első - a patológia mértékét az a nyelőcsőcső hasi részének mellkasi üregébe való átmenet jellemzi. A membrán nyelőcsőnyílásának méretei olyanok, hogy a gyomor nem tud átjutni rajta, ezért a patológia ebben a szakaszában a fő emésztőszerv megtartja normális fiziológiai helyzetét.
  • A második fokú betegséghez nemcsak a nyelőcső hasi szegmensének, hanem a gyomor felső részének a mellkasi üregbe történő mozgása következik be: a diafragma nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el.
  • Amikor a harmadik fokú betegség a membrán alatt a hasi üregben elhelyezkedő szervek mellkasi üregébe való migráció figyelhető meg. Ezeknek a szerveknek a csoportja a nyelőcső, a szívszelep és a teljes gyomor hasi része (teste, alja és az antrum szerkezete).

diagnosztika

A diafragma nyelőcsőnyílásának ürege azonosítható a következők végrehajtása során:

  • A mellkas radiológiai vizsgálata.
  • A gyomor és a nyelőcső radiokontraszt diagnosztikai vizsgálata.
  • Esophagoscopy - a nyelőcső cső endoszkópos vizsgálata, optikai berendezés - esophagoscope - alkalmazásával.
  • Esophagogastroscopy - diagnosztikai módszer a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának felmérésére. Minden manipulációt rugalmas optikai csővel - egy fibroesophagogastroszkóppal - végzünk.

Fotó a röntgenkép a röntgenfelvételen

A HHP röntgen jelei a következők:

  • a garat sphincter magas lokalizációja;
  • a szívszelep helyzete a membránszint felett;
  • a nyelőcső szubsztrén szegmensének mozgása a mellkasi üregben;
  • a membránnyílás méretének növekedése;
  • késleltetett radiopaque anyag a hernialis kiemelkedés szerkezetében.

Az endoszkópos vizsgálatok eredményei általában:

  • a nyelőcső és a gyomor mozgása a szubsztrén térből;
  • a nyelőcsőgyulladás tüneteinek (betegség, a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása) és gastritis jelenléte.

A nyelőcsődaganatok jelenlétének kizárása érdekében a nyálkahártyák endoszkópos biopsziáját végezzük, és a biopszia szövetét morfológiai vizsgálatnak vetjük alá. Az emésztőrendszeri szervekből származó rejtett vérzés azonosításához a beteg székletmasszáját megvizsgálják a rejtett vérre.

A HH diagnózisában nagy jelentőséggel bír a nyelőcső manometria - egy diagnosztikai technika, amely vizsgálja a nyelőcsőcső összehúzódó aktivitását és mozgékonyságának összehangolását a sphincters (pharyngeal és cardiac) munkájával. A nyelőcső motoros funkcióinak értékelésekor figyelembe kell venni a kontrakciók amplitúdóját, időtartamát és természetét (lehet perisztaltikus vagy spasztikus).

A nyelőcső manometria eredményei lehetővé teszik, hogy következtetéseket lehessen levonni a konzervatív kezelés sikerességéről.

A gyomor-bél traktus környezetének természetére vonatkozó adatok megszerzéséhez diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

  • Intraesophagealis és intragasztrikus pH-metria. Ezeknek a vizsgálatoknak a során a gastrointestinalis traktus szekréciós aktivitásának értékelésére tervezték a gyomornedv savasságát az emésztőrendszer különböző részein, és tanulmányozzák a sav-bázis egyensúly egyensúlyát bizonyos gyógyszerek esetén.
  • Impedancemetria - a gyomor és a nyelőcső funkcióinak vizsgálata, az adott szonda elektródái között kialakuló impedancia (ellenállás) mérése alapján, amely a gyomor-bél traktus felső részébe illeszkedik a szájüregbe.
  • A gastrocardiomonitoring egy kombinált elektrofiziológiai vizsgálat, amely ötvözi az elektrokardiográfiát (a szívizom munkájából származó elektromos mezők rögzítésének módját) és az emésztési gyümölcslé savasságának mérését.

Endoszkópos jelek

A HHD endoszkópos tünetei a következők jelenlétét jelzik:

  • Csökkentett távolság a központi metszőktől a szív sphincterig.
  • Nem teljes lezárás vagy tátongó szívpép.
  • Patológiai kialakulás (a gyomor nyálkahártya nyelőcsőbe történő prolapsusaként) - a gyomor nyálkahártyáiból kialakult hajtások, amelyek a nyelőcső felé tolódtak.
  • A gyomor tartalmának gastroösophagealis refluxja.
  • A nyelőcső nyúlványa, amit a gyomorba "második bejáratnak" neveznek.
  • A gyomorhurut és a nyelőcsőgyulladás megnyilvánulása.
  • Herniated üreg.

Hogyan kell kezelni a nyelőcső üregét?

Az első szakaszban konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak.

Az emésztési szervek összes kapcsolódó betegségének klinikai megnyilvánulásának kiküszöbölése érdekében (gastritis, gastroesophagealis reflux, fekélyek, diszkinézisek és eróziók) minden beteg számára egyedi, átfogó gyógyszerterápiás programot dolgoztak ki, amely magában foglalja:

  • Antacidok (almagel, maalox és gastal).
  • Protonpumpa inhibitorok (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
  • H2-antihisztaminok (leggyakrabban - ranitidin).
  • Prokinetikus, javítja a nyelőcső nyálkahártyáinak állapotát (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  • A B csoport vitaminjai, amelyek felgyorsítják a gyomor szerkezetének helyreállítását.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (amelyeket paracetamol, ibuprofen, nurofen képvisel) adnak ki a fájdalom szindróma enyhítésére a betegeknél. Bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek a bevitele megnövelheti a gastroenterológiai betegségekre jellemző klinikai tüneteket.

A gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelése érdekében ajánlott, hogy a betegek:

  • ragaszkodjon egy takarékos étrendhez;
  • súly normalizálása;
  • éjszakai alvás közben félig ülő helyzetben van (a felemelt fejrész miatt);
  • elkerülni a fizikai terhelést.

Sebészeti kezelés

A műtét szükségességének feltüntetése:

  • a gyógyszeres kezelés teljes meghibásodása;
  • a diafragma-sérv bonyolult formái;
  • a nyelőcső nyálkahártyáiban előforduló rákos dysplasztikus változások.

A diafragma sebek sebészeti kezelésére számos lehetőség van. A kényelem érdekében általában csoportokba vannak osztva, amelyek a következőkre irányulnak:

  • A hernialis nyílás bezárása (a hernialis gyűrű) és a nyelőcső-diafragmatikus kötés erősítése. Ez a csoport a sebészeti beavatkozások közé tartozik a crurorafii (a diafragma lábának lezárására szolgáló műtét) és a diafragmatikus sérv műanyagja.
  • A hasi nyelőcső és a gyomor alja közötti akut szög helyreállítása. Az ilyen problémákat a fundoplication működése oldja meg. Végrehajtása során a gyomor alja a nyelőcső körül forog. Az eredmény egy mandzsetta, amely megakadályozza a gyomor tartalmának visszafolyását a nyelőcsőbe.
  • A gyomor rögzítésén. A gastropexia során - ez az ilyen típusú műtét neve - a gyomor a hátsó vagy az elülső hasfalhoz van varrva.
  • A nyelőcső jelentős részének eltávolítása (egészséges szöveten belül) a rezekció során.

Diéta műtét után

  • A műtét utáni első nap folyamán a páciensnek vízzel (legfeljebb 300 ml) kell inni.
  • A második napon kis mennyiségű alacsony kalóriatartalmú leves kerül felszolgálásra.
  • Fokozatosan puha táplálékot vezetnek be a beteg étrendjébe, amely nehézség nélkül képes a nyelőcsőcső mentén mozogni.
  • Nagyon fontos a fogyasztott élelmiszerek és italok hőmérséklete: a lehető legközelebb kell lennie a testhőmérséklethez. Ennek a követelménynek való megfelelés segít a tápláléknak a műtét után megduzzadt szívszelepen keresztül, gond nélkül. Magasabb vagy alacsonyabb hőmérsékleten zsugorodhat és nem engedheti meg az ételt a gyomorba.

A szigorú posztoperatív étrend után nyolc hétig ajánlott.

Ezután a táplálkozás lágyabb változatára költöznek, amelyet hat hónapon keresztül követni kell. Továbbá eltűnik a táplálkozás és a gyógyszerek szedésének szükségessége. A régi étkezési módra való visszatérés lehetőségét azonban csak a kezelő orvos oldhatja meg.

Vélemények

Catherine:

Az anyám nyelőcső diafragmájának a sérülését felfedezték, amikor a gyomor harmadik része már eljutott a szubsztrén térből. A családtanács úgy döntött, hogy laparoszkópos műtétet végez. Két óra elteltével (azaz, hogy mennyi ideig tartott a művelet) az izgalom jött hozzánk, és az orvos azt mondta, hogy a művelet sikeres volt. Anya jól érezte magát, és a harmadik napon lemerült. Négy kis darab van a testén. Csak két hét telt el a művelet óta, de az anya állapota minden nap javul. Speciális diétát követünk, és várjuk a teljes helyreállítást.

Szergej:

Szeretném megosztani az örömemet, hogy megszabaduljak a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvétől. Az elmúlt hónapban más személynek érzem magam. A gyomorégés és a mellkasi fájdalom eltűnt, az étel megállt a nyelőcsőbe, és már elfelejtettem a nyomásemelkedést minden étkezés után. A posztoperatív táplálkozásnak eddig meg kell felelnie, de felismerve, mennyire szükséges, optimista vagyok a jövőben.

Költsége

A moszkvai klinikákban a diafragmatikus sebek sebészi kezelésének költsége az egészségügyi intézmény klinikai szintjétől, az abban dolgozó szakemberek képzettségétől és a modern high-tech berendezések felszerelésétől függ.

Ettől függően egy művelet árfolyamának elterjedése meglehetősen lenyűgöző lehet.

  • A nyelőcső reszekciójának műtéti költsége 26 000 és 80 000 rubel között mozog.
  • A fundoplication számára a beteg 25 000 és 135 000 rubel között fizethet.
  • A diafragma-sérülés átlagos költsége 48 000 rubel.
  • A videó endoszkópos hernia javításának hozzávetőleges költsége a rács telepítésével (laparoszkópos műtét) 30 000 rubel. Ez az összeg nem tartalmazza a hálószem implantátumának és az endoszkópos gerniosteplernek a költségét, amely a szövetek csatlakoztatására és a hálóhoz való csatlakoztatására szolgál.

A népi jogorvoslatok kezelése

A népi jogorvoslatok használata nem tudja megszüntetni a sérvet, de segítségükkel lehetővé válik a megnyilvánulások enyhítése és az élelmiszer-emésztés folyamatának felgyorsítása.

A gyógyteák és teák használata segít megakadályozni a gyomornedv megnövekedett savasságát, felgyorsítja az élelmiszer-kóma mozgását a gyomor-bél traktuson keresztül, és jelentősen csökkenti a bélrendszeri gyulladás mértékét.

A HH tüneteinek enyhítésére a leghatékonyabb a következő:

  • Tea menta vagy kamilla, kiküszöbölve a gyomorégést, csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat.
  • A zsályát, a piros golyót vagy a tölgyfakéret, a nyakláncot, a mandzsettát, a lenmagot és az altea gyógyszert tartalmazó gyógyászati ​​díjak húslevesét.
  • Kása a lenmagból. A gyomor-bél traktus nyálkahártyáit borítja, ez megnyugtatja az irritációt és segít megbirkózni a gyomorégéssel.
  • A sárgarépa magjainak eltávolítása segít csökkenteni a nyelőcső és a gyomor szerkezetében tapasztalható kényelmetlenséget.

Mivel a membrán nyelőcső nyílásának a sérülése az elviselhetetlen gyomorégés hátterében folytatódik, ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek előidézhetik annak előfordulását a beteg étrendjéből. Ugyanígy nemkívánatosak az italok és ételek, amelyek fogyasztása a gyomor puffadásához vezet.

A HH-s betegnek abba kell hagynia a felhasználást:

  • Bármilyen zsíros, sült és fűszeres étel.
  • A tehéntejből származó zsírtermékek.
  • Krém és növényi olaj.
  • Kávé, csokoládé és kakaó.
  • Hagyma (és zöld és izzó) és fokhagyma.
  • Durva rost, amely egész dió és gabona tartalmaz, kemény nyers gyümölcsök és zöldségek, korpa.
  • A paradicsomból készült ételek (beleértve az italokat és a mártásokat).
  • Pickles.
  • Kekszek és chipek.
  • Fagylalt
  • Mustár, ketchup és ecet.
  • Minden szénsavas ital.

Nem kevésbé lenyűgöző azoknak a termékeknek a listája, amelyek segíthetnek a beteg személy testének a betegség kezelésében. A HH-ban szenvedő beteg táplálkozásához a következők szükségesek:

  • Kash, sovány tejben vagy vízben főzve.
  • Edények kis zsírtartalmú kecskéből és tehéntejből.
  • Hús és halak sovány fajtákból.
  • Sült vagy pépes alma.
  • Friss banán.
  • Sült burgonya és sárgarépa.
  • Tojásfehér.
  • Zöldborsó és zöldbab.
  • Párolt brokkoli.
  • Soft cookie.
  • Rizsliszt sütése.
  • Márvány, mályvacukrot, zselét és pasztát.

A diafragmatikus sérvben szenvedő betegek etetésének alapvető szabályai számos olyan elemet tartalmaznak, amelyek kötelező érvényűek:

  • Az overeating elfogadhatatlan. Az egyszerre fogyasztott élelmiszer mennyisége nem haladhatja meg a 250 g-ot.
  • Az étkezések közötti intervallumok nem lehetnek több, mint három óra.
  • A vacsorát, amelyet egy órával lefekvés előtt fogyasztottak, könnyűnek kell lennie.
  • Az étkezés után a HH-s betegnek soha nem kell lefeküdnie, ezért ajánlott kis sétákat venni (lehetőleg az erdőben vagy a parkban).
  • Tilos az evés utáni guggolás vagy hajlítás.

ünnepély

  • A legjobb fizikai aktivitás a diafragmatikus sérvű betegeknél (mindig a friss levegőben) jár. Séta közben kívánatos gyors ütemben tartani, miközben figyeli a hasi izmok helyes testtartását és feszültségét. Az ilyen gyaloglás segít csökkenteni a mellkasi állandó nyomás érzését.
  • A helyszínen az alacsony ugrások nagyon hasznosak. A test függőleges helyzetével együtt hozzájárulnak a gyomor normál fiziológiai helyzetéhez való visszatéréséhez.
  • A hasi izmok erősítése a komplex gimnasztikában szükségszerűen magában foglalja a kanyarokat és zömöket. A fő feltétel a mérséklés és a feszültség hiánya.
  • Ideális a HH-ban szenvedő betegek számára a pilates vagy a jóga, mert nemcsak az egyes izmok, hanem az egész szervezet erősítését is segítik.

Ha komoly fájdalmat érez, a diafragmatikus sérvű beteg megpróbálhat vele megbirkózni az alábbiak szerint: egy pohár tiszta víz ivása után egy kis magasságban kell állnia (az alsó lépés jó), és néhány ütést elnyelő ugrást követ el.

Az ivott víz súlya, amely súlyozza a gyomrot, segít abban, hogy lefelé menjen, és megtegye a helyes pozíciót.

Mi a veszélye a hiatus sérvnek?

  • A gyomor tartalmának öntése a légutak lumenjébe tele van aspirációs tüdőgyulladás, tracheobronchitis (diffúz gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a hörgőket és a légcsövet) és az asztma kialakulásával.
  • A legnagyobb veszély az, hogy a mellkasüregbe áthatolt szervek megsérülnek a membrán kibővített nyílásán keresztül: a nyelőcső, a gyomor és a bélhurkok. Ez az állapot a mellkasi nagyon súlyos fájdalmak előfordulásához, a nyelési funkció megsértéséhez, a hányingerhez és a hányáshoz kapcsolódik.
  • A HH nyelőcső fekélyeket okozhat, a nyelőcső csövének cicatriciális szűkítését vagy perforálását okozhatja. Ezek a patológiák a belső vérzés (nyelőcső vagy gyomor) kialakulását okozhatják, ami komoly veszélyt jelent a beteg életére.
  • A bonyolult diafragmatikus sérv reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulásához vezethet - ez egy nagyon veszélyes betegség, amelyet a gyomornedv folyamatos lenyelése a nyelőcső lumenébe vezet. Hosszabb ideig tartó koncentrált sósavval, amely az emésztési gyümölcslé része, a nyelőcső nyálkahártya sejtjeinek rosszindulatú degenerációja léphet fel, amely patológiás daganatok megjelenésével és a rák kialakulásával jár.

Prognózis és megelőzés

A késői diagnózis és a rossz kezelési taktika esetén a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése kiválthatja:

  • Reflex angina.
  • A nyelőcső cső perforációja.
  • A nyelőcső és a gyomor fekélyei.
  • Különböző formák (eróziós, katarrális, fekélyes) nyelőcsőgyulladás.
  • A nyelőcső catatriális szűkületét.

A megelőző intézkedések komplexumának tartalmaznia kell:

  • A testtömeg normalizálása.
  • A megfelelő táplálkozás szigorú betartása, étkezés három óránként.
  • Az alkohol és a dohányzás teljes elutasítása.
  • Egy teljes éjszakai alvás egy kényelmes ágyon, emelt fejjel (alvás közben a páciensnek félig ülő helyzetben kell lennie, vagy a jobb oldalon).
  • Az intenzív fizikai terhelés elutasítása. A test előrehaladásával járó gyakorlatokat ki kell zárni a gimnasztikai komplexekből, különös figyelmet fordítva a hasi izmok erősítésére.
  • Kényelmes ruhát visel. A szekrényből örökre el kell tűnnie a szoros fűzőknek, öveknek és kötszereknek, amelyek a gyomrot szigorítják.
  • A belek normalizálása és a székrekedés megelőzése.
  • 120 ml ásványvíz (gáz nélkül) egy órával minden étkezés előtt. Ideális lehetőség a borjomi orvosi asztali víz márka.

Videofelvétel a diafragma nyelőcsőnyílásának ürülékéről: