10. FEJEZET. PROLAPS MITRAL VALVE

Szemhéj

Mitrális szelep prolapsus - az egyik vagy mindkét mitrális szelep kúpjának rendellenes megereszkedése (megereszkedése) a bal pitvar üregébe a mitrális gyűrű szintje fölött a kamrai szisztolénál. Ugyanakkor bizonyos esetekben megsértik a szelepek zárását a mitrális regurgitáció kialakulásával.

A közönséges népesség 4-8% -ában, a fiatal nőknél gyakrabban fordul elő a mitrális szelep prolapsus (néhány adat szerint akár 17%). Az első klinikai tünetek általában 10-16 éves korban fordulnak elő.

kórokozó kutatás

Elsődleges (idiopátiás) és másodlagos mitrális szelep prolapsus különbséget tesz.

• Az elsődleges prolapsus egy örökletes patológia, amelynek autoszomális domináns öröksége van, gyakran azonos családtagokban. Az elsődleges formák közé tartoznak a kötőszövet örökletes betegségeiben a mitrális szelep prolapsus is (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlo-Rusakov szindróma, osteogenesis imperfecta).

• A mitrális szelep (cusps) másodlagos prolapsusa a bal pitvar üregébe csak a másik, ismert etiológia (leggyakrabban koszorúér-betegség, hipertrófiai kardiomiopátia, reumás szívbetegség) szívbetegségének egyik összetevője, és nincs független klinikai jelentősége.

Pathogenezis

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában a myxomatous degeneráció folyamata, amely főleg a mitralusok kötőszöveti alapon alakul ki, biztosítva a mechanikai szilárdságukat, a betegség legsúlyosabb formáinak kialakulásának alapja. Ezt a folyamatot a kollagén és elasztikus szálak szokásos építonikájának megsemmisítése és elvesztése jellemzi, a sav-mukopoliszacharidok egyidejű felhalmozódása nélkül gyulladás jelei nélkül. A makroszkópos vizsgálat során a mitrális szelepek megnagyobbodtak, lazaak, széleik sodródtak, a pitvari üregbe nyúlnak, az akkordok nyújthatók, meghosszabbodnak, ami hozzájárul a szakadáshoz. Ez a mitrális szelep úgynevezett "anatómiai" prolapsusa, amely a myxomatous degeneráció kifejezett jeleivel, a prolapsus jelentős mélységével és a mitrális regurgitáció progressziójával jelentkezik. A mitrális regurgitáció a bal szív dilatációjához vezet (10-1. Ábra), pitvarfibrilláció kialakulásához és egyéb súlyos szövődmények kialakulásához (lásd a "Mitrális szelep elégtelensége" fejezetet a 8. fejezetben "Megszerzett szívhibák").

Azonban az úgynevezett „funkcionális” mitrális szelep prolapsus, amelyet a mitrális cusps és a mitrális regurgitáció brutális anatómiai változásainak hiánya jellemez, gyakoribb. A kóros változásokat az építészmérnöki károsodás és az ínhangok rögzítésének anomáliái okozzák a vékony, változatlan mitrális szelep prolapsussal együtt. A szelepek szivacsos (göndör) rétegének genetikailag sűrűsödése segít a mechanikai szilárdság csökkentésében és a bal oldali pitvarban való kiemelkedésben. A bal kamrai üreg viszonylag csökkent mérete, gyakran a szimpatikóniában és mérsékelt hipovolémiában szenvedő fiatal nőknél is fontos szerepet játszhat a patogenezisben. Nyilvánvaló, hogy a „funkcionális” mitrális szelep prolapsusok ilyen formái átmenetiek és eltűnhetnek az életkorban, amikor a mitrális szelepek merevsége növekszik, és a bal kamra üregének mérete nő.

A mitrális szelep másodlagos prolapsusa a papilláris izmok diszfunkciója következtében alakul ki az ischaemiás vagy mechanikai károsodásuk során (például miokardiális infarktus esetén). A másodlagos prolapsus a reumás etiológia szelepeinek gyulladásos változásaiban jelentkezik (a mitrális malformáció stádiumaként), a bal kamra üregének és a változatlan mitrális szelepnek az aránya közötti hipertrófiai kardiomiopátiákkal.

A mitrális szelep prolapsus kombinálható a szaporodott tricuspid szeleppel (az esetek 40% -ában, a tricuspid szelep elváltozások általában jelentős hemodinamikai zavarok nélkül fordulnak elő), ritkábban pulmonalis artériás prolapszus és aorta szeleppel. A mitrális szelep prolapsusának kombinációja a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel (DMPP), további vezetőképes utakkal, gyakrabban baloldali lokalizációval (lásd a "Korai kamrai arousalis szindrómák" fejezetet a 13. fejezetben: "Arritmiák és szívblokk").

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNOSZTIKA

A mitrális szelep prolapsus lehet tünetmentes, és véletlenül rutin vizsgálat során észlelhető. Abban az esetben, ha a betegség megzavarja a betegeket, a klinikai kép az alábbi megnyilvánulásokat tartalmazza.

• Kardialgia - fájó, szúró, sürgető fájdalom a szívterületen, amely nem kapcsolódik a terheléshez és az autonóm diszfunkciós szindróma okozta.

• Hiperventilációs szindróma - panaszok a légszomj szubjektív érzésére, a levegőhiány érzésére, arra, hogy mély lélegzetet vegyünk a túl gyakori és mély légzés hátterében. Gyakran megemlítjük, hogy ezekben a betegekben a baroreceptorok veleszületett hibája által okozott posturalis hipotenzió és ortostatikus szinkóp.

• Pszichopatológiai megnyilvánulások a pszicho-vegetatív válságok kialakulásával - "pánikrohamok" a félelem, a szomatovegetatív megnyilvánulások (légszomj, szívdobogás, szívmegszakítások, szédülés) kifejezett hatásával. Gyakran előfordulnak olyan depressziós állapotok, amelyekben agyi panaszok dominálnak (agyi depresszió).

Vizsgálatuk során az örökletes kötőszövet-diszplázia jeleit tárják fel, gyakran független klinikai jelentőséggel és a genetikai patológia stigmáiként hatnak. Agyi fizikum, a kezek és az ujjak hosszabbítása, az ujjak hosszának és részleges fúziójának (syndactyly), a kis ujj mediális görbülete, a mellkas lapított alakja, a skoliozis és a kyphoscoliosis, a bordák szegycsontjainak és elülső szegmenseinek deformitása, a fül lebeny növekedése, különböző elzáródások figyelhetők meg. fogak. Az alsó végtagok, a különböző lokalizáció, a myopia, a nefroptosis gyakori kialakulása a kötőszövet veleszületett alsóbbrendűségét jelzi. Az egyes betegeknél a fenotípusos tulajdonságok egy része megfelel a Marfan vagy Ehlers-Danlo-Rusakov szindrómák diagnosztikai kritériumainak.

Klasszikus auscultatory jelei a mitrális szelep prolapsusának - szisztolés és késői szisztolés zümmögésnek.

A jellemző auscultatory kép (szisztolés flick, izolált, vagy késői szisztolés zajjal kombinálva) kötelező diagnosztikai kritérium. A mitrális szelep prolapsusának diagnózisát nem szabad az EchoCG által észlelt sekély "csendes" prolapsus esetén elvégezni.

• Mesoszisztolikus kattintás (kattintás) - egy rövid, magas frekvenciájú hang az I és II hang között, amely a szív csúcsán hallható. A mesoszisztolikus kattintás az ín akkordok éles feszültségével és rezonanciájával jár együtt a szelepek maximális szaporodásának idején. Lehet, hogy egyszeri vagy többszörös (több szárnyfesztivál). A szisztolés kattanás helyzete a hangokhoz képest a test helyzetétől, az amil-nitrit inhalációjától függően változhat a Valsalva manőver alatt, amely a kiemelkedési mélység csökkenésével és a klikk korábbi megjelenésével jár a bal kamra térfogatának növekedésével.

• Bizonyos betegeknél a szisztolés kattintás utáni késő szisztolés dörgés hallható, és a II. Az ilyen zaj jelzi a mitrális regurgitáció jelenlétét, amely megváltoztatja az orvosi taktikát, és a beteget a magas kockázatú csoportnak kell tulajdonítani.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek EKG-jén általában nem észlelnek változásokat. Bizonyos esetekben az ST szegmens és a negatív T fogak depressziója a III. A kamrai komplex végső részében bekövetkezett változások nyilvánvalóan a hiperventiláció hátterében vegetatív-humorális egyensúlyhiányhoz és elektrolit zavarokhoz kapcsolódnak. Meg kell jegyezni, hogy ha testmozgással teszteljük a mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegeket, az esetek 50% -ában hamis pozitív eredményeket tapasztaltunk.

A mitrális szelep prolapsusának kritériuma - a bal oldali pitvarban lévő szelepek szisztolés megereszkedése több mint 3 mm-re a mitrális gyűrű szintjétől, a paraszteri és apikális pozíciókban. Az EchoCG lehetővé teszi, hogy felmérje a prolapsus mélységét, és azonosítsa a myxomatous degeneráció jeleit a szelepek hosszabbítása és sűrűsége formájában, több mint 5 mm-es diasztolában. A mitrális szelep prolapsusának mélysége szerinti besorolása most már elvesztette jelentőségét, de a 10 mm-nél nagyobb domborúság kifejezettnek tekinthető, és a szövődmények kialakulásának nagyobb kockázatával jár. A Doppler-szonográfia és a színes Doppler-térképezés rendkívül informatív módszerek a mitrális regurgitáció jelenlétének és súlyosságának kimutatására. Az EchoCG lehetővé teszi a mitrális szelep prolapsusának ilyen szövődményeinek diagnosztizálását, mint akkordrepedés és a fertőző endocarditis összekapcsolódása.

ELŐÍRÁS ÉS KOMPLIKÁCIÓK

Általában a mitrális szelep prolapsus jóindulatú, az e betegségben szenvedő betegek átlagos várható élettartama nem különbözik a populációban élőktől. A szövődmények ritkán alakulnak ki, gyakran az idősebb korosztályban szenvedő betegeknél, akik a szelepek myxomatózis degenerációjának jeleit mutatják, mélyen prolapsálva a mitrális regurgitációval. A leggyakoribb szövődmény a mitrális szelep elégtelenségének fokozatos előrehaladása a szívkamrák növekedésével, a pitvarfibrilláció hozzáadása és a szívelégtelenség kialakulása. Amikor az ín akkordok myxomatous degenerációja részt vesz a folyamatban, azok nyújtása és szakadása előfordulhat. A mitrális szelep akkordjainak törése az intenzív szisztolés zűrzavar hirtelen megjelenéséhez vezet, amelynek zenei árnyalata van, „akkord”, akut mitrális regurgitáció jelei, vagy akár pulmonális ödéma kialakulása. A mitrális szelep prolapsusának egy másik szövődménye lehet a fertőző endokarditisz a súlyos mitrális szelep megsemmisülésével, az ín akkordok többszöri törésével. A mitrális szelepek kifejezett myxomatózus degenerációjának jelenlétében a trombus felszínén kialakulhat tromboembólia veszélye az agy kis és nagy edényében (általában a vertebrobasilar medencében) és a szemben.

A ritmuszavarok gyakran bonyolítják a mitrális szelep prolapsusát. A legtöbb esetben ezek ritka supraventrikuláris vagy kamrai extraszisztolák (a prolapsusban szenvedő betegek 60-70% -ában detektálhatók), jóindulatú és jó prognózisúak. Sokkal kevésbé gyakori a súlyos supraventrikuláris és kamrai aritmiák, valamint a szinoatrialis és az atrioventrikuláris vezetés zavarai, a degeneratív folyamat jelenléte miatt a vezetőrendszer területén vagy további útvonalak jelenléte miatt. Jelenleg nincs bizonyíték az életveszélyes aritmiák és a mitrális szelep prolapsussal járó hirtelen halálok közötti kapcsolatra.

KEZELÉS

A szelepek kis mélysége, az EchoCG hiánya, a myxomatous degeneráció jelei és a mitrális regurgitáció nem igényel kezelést. A beteg tanácsot ad az egészséges életmód megőrzéséről, ragaszkodik a fertőzés fókuszainak alapos rehabilitációjának szükségességéhez, magyarázza el a rendszeres fizikai aerob edzés fontosságát a szimpatikus hang normalizálása érdekében. A prolapsus szignifikáns (több mint 10 mm) mélységében, különösen az EchoCG szerint a mitrális regurgitáció jeleinek jelenlétében, a betegeknek meg kell akadályozniuk az antibakteriális gyógyszerekkel fertőző endokarditist (lásd a 6. fejezetet: „Fertőző endocarditis”). A mitrális szelepek súlyos myoxomatos degenerációjával, különösen, ha a betegnek migrénje van, az agy nagy és kis edényeiben a tromboembóliás kockázat fokozódik. Ilyen esetekben az ajánlott profilaktikus trombocita (acetilszalicilsav 75-350 mg / nap dózisban). A hemodinamikailag szignifikáns mitrális regurgitáció kialakulása (beleértve akkordrepcióval) a mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegeknél sebészeti beavatkozást igényel. A protézisek mellett a sebészeti kezelés különböző típusú plasztikai sebészetet foglal magában, szelepmegőrzéssel.

Mitrális szelep prolapsus

Mitrális szelep prolapsus (PMK) - az egyik vagy mindkét mitrális szelep cusps hajlítása a bal kamra üregébe a bal kamra szisztoléja alatt. Ez az egyik leggyakoribb és klinikailag szignifikáns anomáliák a szívbillentyű berendezésében. Az MVP-t más szelepek szaporodása kísérheti, vagy kombinálhatja a szív egyéb kisebb rendellenességeivel.

A PMK-t a gyermekek és serdülők 2-18% -ában észlelik, azaz sokkal gyakrabban, mint a felnőtteknél. A szívbetegségekben a PMK-t sokkal gyakrabban rögzítik: a CHD-ben 37% -ot, a reumás betegek esetében 30-47% -ot, az örökletes kötőszöveti betegségekben pedig 60-100% -ot. A PMK-t bármely korban, beleértve az újszülöttkori időszakot is kimutatható, de gyakrabban 7 évesnél idősebb gyermekeknél észlelik. Legfeljebb 10 évig a fiúk és lányok esetében a PMK azonos gyakorisággal észlelhető. Az idősebb korosztályban az MVP-ket 2-szer gyakrabban észlelik a lányoknál.

Etiológia és patogenezis

Eredetileg megkülönböztethető az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos PMK.

  • * Az elsődleges PMK kötőszöveti diszpláziával társult autoszomális domináns öröklődéssel, melyet a szelepszerkezet szerkezetének egyéb mikro-anomáliái is megnyilvánulnak (a szelep és a papilláris izmok szerkezete, a meghibásodott eloszlás, az akkordok helytelen rögzítése, rövidítése vagy hosszabbítása, további akkordok megjelenése stb.). A kötőszöveti diszplázia kialakulásában fontos szerepet játszik az anyagcsere rendellenességek, a nyomelemek hiánya, különösen a magnézium és a cink.
  • * A másodlagos PMK különféle betegségeket kísér vagy bonyolít. A másodlagos MVP-ben, mint az elsődleges, a kötőszövet kezdeti alacsonyabb értékének nagy jelentősége van. Így gyakran kíséri néhány örökletes szindrómák (Marfan-szindróma, Ehlers-szindróma, veleszületett kontraktúra arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, elasztikus psevdoksantomu) és az AMS, reuma és más reumás betegségekben, nem rheumás carditis, kardiomiopátia, néhány formája az aritmiák, SVD, endokrin patológia (hyperthyreosis) stb.

Az autonóm idegrendszer diszfunkciója kétségtelenül részt vesz az MVP klinikai képének kialakításában. Ezenkívül fontosak az anyagcsere-zavarok és a mikrotápanyag-hiányok, különösen a magnéziumionok.

A szívbillentyű berendezés szerkezeti és funkcionális alsóbbrendűsége azt eredményezi, hogy a bal kamra szisztoléja alatt a mitrális szelep a bal pitvar üregébe hajtódik. A cusps szabad részének szaporodása esetén a szisztolé hiányos bezárása mellett az akkordok túlzott feszültségével kapcsolatos izolált mezoszisztolikus kattintások ausokultálisan rögzülnek. A szeleprúd laza érintkezése vagy a szisztolés eltérése határozza meg a különböző intenzitású szisztolés zaj megjelenését, jelezve a mitrális regurgitáció kialakulását. A szubvalvuláris készülékben bekövetkező változások (akkordok meghosszabbítása, a papilláris izmok összehúzódási képességének csökkenése) szintén feltételeket teremtenek a mitrális regurgitáció előfordulására vagy fokozására.

Mitrális szelep prolapsus

A mitrális szelep prolapsus a szívbetegség egyik típusa. Jellemzője a szelep szórólapok kiemelkedése. Ennek a folyamatnak a lokalizációja - a bal pitvar. Amikor a bal kamra zsugorodik.

Az esetek húsz százalékában fordul elő. A betegség gyakrabban érinti a női nemi embereket. A tünetek nem jelentkeznek, a vizsgálat során észlelhetők.

Diagnosztizálja a betegséget serdülőkorban. A mitrális szelep prolapsus típusai:

  • elsődleges típus;
  • másodlagos típus

A betegség elsődleges típusának oka a genetikai rendellenességek és a kötőszöveti patológia. A másodlagos típusú károsodás oka különböző patológiák. Másodlagos elváltozásoknak is nevezik:

A mitrális szelep prolapsusának etiológiája

Az ok megállapításának fő folyamata a szívszelepek működésének ismerete. Mi a szív? A szív egy szivattyú, amely serkenti a vér keringő funkcióját.

Fontos a szívrendszerben tartott nyomás fenntartása. A szív összetétele:

  • szelepek;
  • csappantyú;
  • a fényképezőgépet

A szelepek száma eléri a négyet. A szelepek a következő típusokra vannak felosztva:

  • mitrális típus;
  • tricuspid típus;
  • tüdő artériák;
  • aorta

A mitrális szelep lokalizációja:

A szelepfedél összetétele:

A szívrendszer működését össze kell hangolni, helyesnek kell lennie. Systole nyomás jelenlétében növekszik. A szelep nyitási szintjét a következők szabályozzák:

A vér eloszlik a szelepre, majd a kamrára. Ezután a vér az aorta szelepébe áramlik. Szelep - olyan rendszer, amely szabályozza a megfelelő véráramlást. A fordított véráramlás helytelen.

A prolapse hozzájárul a szívszelep kiemelkedésének folyamatához. A következmények:

  • fordított véráramlás;
  • szárny bezárása

De a prolapsus nem súlyos patológia. A Prolapse okai:

  • veleszületett rendellenességek;
  • örökletes elváltozások;
  • patológia

A veleszületett prolapsus oka a szelepszövet elégtelen fejlődése. A szelepek nyújtása az alábbiak miatt következik be:

  • kötőszöveti hiba;
  • kötőszöveti gyengeség

Az akkord meghosszabbítása történik. A szárny leáll a végéig. A kellemetlen tünetek ritkák. A veleszületett típusú mitrális szelep prolapsus - egy funkcionális folyamat, külön funkció.

A reumás prolapsus egy gyermeknél fordul elő. Ez lehet a korai iskolás években. Ennek oka a kötőszövet gyulladása.

A reuma gyakran a prolapsus kialakulásához vezet. A reuma tünetei:

  • hipertermia;
  • ízületi fájdalom;
  • kibővített csukló;
  • mozgáskorlátozás

Gyakran előfordul, hogy az öregedésben prolapsus alakul ki. Az öregedés prolapsusának oka az ischaemia. A provokátor is szívroham. Ezeknek a feltételeknek a fő oka:

  • a vérellátási folyamat megsértése;
  • szál törések

A prolapsus sérülések után kedvezőtlenül ér véget. Fontos, hogy időben kezeljük ezt a feltételt.

A mitrális szelep prolapsusának jelei

A betegséget vaszkuláris disztóniával kombinálják. Gyermekek gyakori jelei:

  • rövid távú szívfájdalom;
  • szegycsont fájdalom;
  • fájdalom a bordák alatt
  • stressz
  • érzelmi zavar

Időtartam több percig. Ritkábban a fájdalom tartós. A fájdalom jellemzői:

  • nem intenzív fájdalom a terheléssel;
  • a levegőhiány hiánya;
  • nem szédülés;
  • nem ájulás

Ha ezek a jelek, kérjen segítséget. Szívroham - egyfajta labilitás az idegrendszerben. A tachycardia hirtelen természetű.

A tachycardia az alábbi tünetekkel kombinálható:

  • alacsony minőségű testhőmérséklet;
  • bélgörcsök;
  • fájdalom fejfájás

A beteg személy külső jellemzője:

  • gyengeség;
  • vékonysága érdekében;
  • ízületi mobilitás

A kötőszövet lokalizációja:

  • izomrendszer;
  • bőrburok;
  • ín

A diagnózis alapja az ultrahang.

A mitrális szelep fokozódása

A betegségnek több foka van:

  • első fokozat;
  • második fokozat;
  • harmadik fokozat

Az első fokozat jellemzői - a szelepek kiemelkedésének folyamata. A második fokozat jellemzői - a szelepek domborúsága. A harmadik fokozatot a szelepek nagy kiemelkedése jellemzi.

Felhívjuk a figyelmet az alábbi folyamatokra:

  • szelepdobási sebesség;
  • szelephiba

A diagnosztika a következőket tartalmazza:

  • EKG;
  • holter - elektrokardiográfia

Az utóbbi módszer fókusza:

  • a jogsértések meghatározása;
  • sérülésérzékelés

A diagnózis nem észleli a betegség örökletes típusának változásait. A patológiát általában az orvos határozza meg. Súlyos tünetek hiányában a betegség normája.

Normál indikátorok jelenlétében a terápiát nem használják.

A gyermek mitrális szelep prolapsussal rendelkezik

Kevésbé gyakori, hogy a betegség gyermeknél fordul elő. Gyermekek patológiás típusai:

  • izolált típusú sérülés;
  • szomatikus lézió típusa

A gyermek betegségét a szív anomáliáival kombinálják. Ennek oka a kötőszövet elégtelen fejlődése. Az izolált betegség típusai:

A beteg gyermekek korosztálya tizennégy éves. Auscultation megnyilvánulások lányokban fordulnak elő. A korai történelem a következőket tárja fel:

  • problémák a terhesség alatt;
  • preeclampsia;
  • szövődmény

A betegség gyakrabban öröklődik az anyai vonalból. Előre eső betegségek:

A beteg gyermek családjában káros pszichológiai helyzet áll fenn. A gyermeket az alábbi betegségek kísérik:

  • légúti betegségek;
  • gyulladásos folyamat a mandulákban;
  • torokfájás

Az izolált prolapsus tünetei:

Szédülés a következő esetekben fordul elő:

Más tünetek a következők:

Gyermekek fájdalmának jellemzői:

A fejfájás reggel és stressz után következik be. A gyermekek:

Gyermekek diagnózisa:

Az ellenőrzés az alábbiakat tárja fel:

  • gyengeség;
  • izomgyengeség;
  • magas növekedési;
  • fokozott mobilitás;
  • szőke haj és szem;
  • vékony ujjak
  • sérv;
  • hangulatváltozás;
  • sírás;
  • szorongás;
  • gyors temperamentum;
  • fáradtság

A betegség egyéb következményei:

  • fóbiák;
  • a halál félelme;
  • hangulatváltozás;
  • depresszió

A betegség első fokán a klikkek izolálása figyelhető meg. A mentális és fizikai szféra funkciója károsodott. A harmadik típusú károsodás során anomáliát és zajt érzékelnek.

A történelem a következőket mutatja:

A panaszok a következőkre vonatkoznak:

  • fáradtság;
  • hangulatváltozás;
  • fejfájás;
  • nehézség a gyomorban;
  • dystonia

A dystonia jellemzi az idegrendszer károsodását. Pánik fordul elő, amikor a szelep patológiája. Egészséges gyermekeknél betegség áll fenn.

Auscultative lézió esetén a rendellenességeket észleljük.

A mitrális szelep prolapsusa

Különleges kezelés nem szükséges a veleszületett típusú károsodáshoz. A terápiák a következők:

  • helyes napi rutin;
  • pozitív érzelmek;
  • nyugodt;
  • elég alvás

A következő esetekben előírt szedatívok:

Gyógyszerek veleszületett elváltozások esetén:

A szedatívok a következőket használják:

Az adagolást egyénileg kell beállítani. Lefekvéskor Valerian-t akkor veszik, amikor megsértik. A terméket tabletták formájában is alkalmazhatjuk. Az új passzív bevitel típusai:

A prolapsus jelei a következő megnyilvánulások:

  • álmosság;
  • letargia;
  • melankólia

Ezekben a gyerekekben az immunitás gyengül. A vitaminokat a következő esetekben használják:

  • vírusos elváltozások megelőzése;
  • a mikrobiális elváltozások megelőzése

Ha rosszul veszi a vitaminokat, a következő hatások fordulnak elő:

Továbbá a terápia magában foglalja a C-vitamin használatát is. Az Echinacea-t immunitás növelésére használják. Bizonyos jogorvoslatok diabétesz jelenlétében ellenjavalltak.

Szintén ellenjavallt:

  • autoimmun betegség;
  • láz;
  • légúti fertőzés

A szerzett betegségtípus terápiája a következő esetekben szükséges:

A terápia középpontjában a prolapsus megelőzés áll. Korlátozza a következőket:

  • fizikai aktivitás;
  • gyakorlása;
  • professzionális sport

Az ajánlások a következőkre vonatkoznak:

Az is fontos, hogy a napi adagolási rendet vegye figyelembe. Kedvező prognózis figyelhető meg a következő esetekben:

  • helyes napi adagolás;
  • a terápia betartása;
  • a függőség megszüntetése

A klinikai vizsgálat a megelőzés módszere. A kardiológust meg kell látogatni. Speciális kezelés szükséges a betegség hosszú távú lefolyásához.

A súlyos betegséghez sebészeti terápia szükséges. Az ok a patológia veszélyes megnyilvánulása.

Mitrális szelep prolapsus

A mitrális szelep prolapsus olyan patológia, amelyben a szív bal kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő szelep működése károsodik. Ha a bal kamra összehúzódása során prolapsus lép fel, az egyik vagy mindkét szelepnyílás kiugrik, és fordított véráramlás lép fel (a patológia súlyossága függ a fordított áramlás nagyságától).

A tartalom

Általános információk

A mitrális szelep két kötőszövetlemez, amely a szív bal oldalán lévő átrium és a kamra között helyezkedik el. Ez a szelep:

  • megakadályozza a vér visszafolyását (regurgitáció) a bal kamrában, amely a kamrai összehúzódás során jelentkezik;
  • különböző ovális alakú, átmérője 17 és 33 mm között változik, a hosszanti pedig 23 - 37 mm;
  • elülső és hátsó cusps-okkal rendelkeznek, míg az elülső jobb fejlettségű (a kamrai ívek összehúzódása a bal vénás gyűrű felé, és a hátsó csípővel együtt bezárja ezt a gyűrűt, és amikor megnyugszik, a kamra bezárja az aortai nyílást, amely az interventricularis septum mellett van).

A mitrális szelep hátsó csúcsa szélesebb, mint az elülső. A hátsó csúcsok számának és szélességének változása gyakori - az oldalsó, középső és mediális hajtásokra oszthatók (a leghosszabb a középső rész).

Az akkordok helye és száma változik.

Az átrium összehúzódásával a szelep nyitva van, és ebben a pillanatban a vér áramlik a kamrába. Amikor a kamra tele van vérrel, a szelep bezárul, a kamra megköti és a vér az aortába tolja.

Amikor a szívizom megváltozik, vagy a kötőszövet néhány patológiájában, a mitrális szelep szerkezete megszakad, aminek következtében a kamra csökkentésekor a szelep szórólapok a bal pitvar üregébe hajlanak, ami lehetővé teszi, hogy a vér bizonyos részei visszatérjenek a kamrába.

A patológiát először 1887-ben írta le Cuffer és Borbillon, mint egy auscultatory jelenséget (amit a szív hallgatása során észleltek), közepes szisztolés kattintások (kattintások) formájában, amelyek nem kapcsolódnak a vér kiürítéséhez.

1892-ben Griffith összefüggést mutatott az apikális késői szisztolés zűrzavar és a mitrális regurgitáció között.

J. Reid 1961-ben megjelent egy olyan dokumentumot, amelyben meggyőzően megmutatta, hogy közepes szisztolés kattintások kapcsolódnak a nyugodt akkordok szoros feszültségéhez.

A késői zaj és a szisztolés kattintások okát csak a jelzett hang tünetekkel rendelkező betegek angiográfiás vizsgálata során lehetett azonosítani (1963–1968-ban végzett. J. Barlow és munkatársai). A vizsgáztatók megállapították, hogy ezzel a tünetgel a bal kamra szisztoléjában a balra tartó üreg üregébe a mitrális szelepcsapok sajátos megereszkedése tapasztalható. A mitrális szelepgyökerek ballon alakú alakváltozásának azonosított kombinációja a szisztolés dörzsöléssel és a klikkekkel, melyeket jellemző elektrokardiográfiai megnyilvánulások kísérnek, a szerzők auscultatory-elektrokardiográfiás szindrómának minősülnek. A további kutatások során ezt a szindrómát úgy hívták, mint a klinikai szindrómát, a slam-szelep szindrómát, a kattintás és a zaj szindrómát, a Barlow szindrómát, az angle szindrómát, stb.

A leggyakoribb „mitrális szelep prolapsus” kifejezést először J Criley használták.

Bár általánosan elfogadott, hogy a mitrális szelep prolapsus leggyakrabban a fiatalok körében fordul elő, a Framingham-vizsgálat adatai (a leghosszabb epidemiológiai vizsgálat a 65 évig tartó gyógyszertörténetben) azt mutatják, hogy a betegség előfordulási gyakorisága nem különbözik a különböző korcsoportokban és nemekben.. E tanulmány szerint ez a patológia az emberek 2,4% -ában fordul elő.

A kimutatott prolapsus gyakorisága a gyermekeknél 2-16% (a detektálás módjától függően). Az újszülötteknél ritkán fordul elő, leggyakrabban 7-15 év alatt. Legfeljebb 10 évig a patológiát ugyanolyan gyakran figyelték meg mindkét nem esetében, de 10 év után a lányoknál gyakrabban fordul elő (2: 1).

Gyermekek szívpatológiájának jelenlétében a betegek 10-23% -ánál prolapszust észlelnek (a kötőszövet örökletes betegségeiben magas értékeket figyeltek meg).

Megállapítást nyert, hogy a vér kis visszatérésével (regurgitáció) ez a leggyakoribb szelep patológiája nem nyilvánul meg, jó prognózisa van, és nem igényel kezelést. Jelentős mennyiségű fordított véráramlással a prolapsus veszélyes lehet, és műtéti beavatkozást igényel, mivel egyes betegeknél komplikációk (szívelégtelenség, akkord szakadás, fertőző endocarditis, thromboemboliás myxomatous mitrális szeleppel) alakulnak ki.

alak

Mitrális szelep prolapsus lehet:

  1. Elsődleges. Ez összefügg a kötőszövet gyengeségével, amely a kötőszövet veleszületett betegségeiben fordul elő, és gyakran genetikailag továbbítják. Ebben a patológiás formában a mitrális szelep szórólapokat kihúzták, és az akkordtartó ajtókat meghosszabbították. Ezeknek a szabálytalanságoknak a következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak domborulnak, és nem zárhatók szorosan. A legtöbb esetben a veleszületett prolapsus nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran kombinálódik a vegetovascularis dystoniaval - a tünetek okával, amelyeket a betegek szívbetegséggel társítanak (rendszeresen, a szegycsont mögött, funkcionális fájdalmak, szívritmus zavarok).
  2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekkel alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsus reumás szívbetegség (fertőző-allergiás gyulladásos kötőszöveti betegség), differenciálatlan kötőszövet-diszplázia, Ehlers-Danlos és Marfan-betegségek (genetikai betegségek) stb. a szív munka megszakadása, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Amikor a mellkasi sérülés következtében megrepedik a szív akkord, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a rést köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszín köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a zaj jelenlététől / hiányától függően, a következő:

  • A prolapsusra jellemző a „néma” forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy ritkák, és a „kattintások” nem hallhatók. Csak echokardiográfiával észlelték.
  • Az auscultatory forma, amely halláskor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiás „kattintások” és zajok formájában nyilvánul meg.

A szelepek elhajlásának súlyosságától függően megkülönböztetjük a mitrális szelep prolapsust:

  • I fokozat - szárny 3-6 mm;
  • II fok - 9 mm-es eltérítés figyelhető meg;
  • III. Fokozat - 9 mm-nél nagyobb hajlítás.

A regurgitáció jelenlétét és súlyosságát külön figyelembe veszik:

  • I fok - enyhén kifejeződik a regurgitáció;
  • II. Fokozat - mérsékelten regurgitáció figyelhető meg;
  • III. Fokozat - súlyos regurgitáció van;
  • IV fok - súlyos formában kifejezett regurgitáció.

A fejlődés okai

A mitrális szelepcsúcsok kiemelkedésének (prolapsusának) oka a szelepszerkezetek és az intracardiacis idegszálak myxomatous degenerációja.

A szeleptüskékben a myomatomatikus változások pontos okát általában nem ismerik fel, de mivel ez a patológia gyakran kombinálódik örökletes kötőszöveti diszpláziával (Marfan, Ehlers-Danlos szindrómák, mellkasi rendellenességek, stb.), Feltételezzük, hogy genetikai oka van.

A myomatomatikus változásokat a rostos réteg diffúz léziója, a kollagén és a rugalmas rostok elpusztítása és fragmentációja okozza, amit a glikozaminoglikánok (poliszacharidok) felhalmozódása az extracelluláris mátrixban fokoz. Ezen túlmenően a prolapszusú szelep szelepeiben a III. Típusú kollagént feleslegben észlelik. Ezen tényezők jelenlétében a kötőszövet sűrűsége csökken, és a szár a kamrai duzzadás során összenyomódik.

Az életkorban a myxomatous degeneráció nő, így a 40 évesnél idősebb embereknél növekszik a mitrális szelep és a zsinórrepedés perforációjának kockázata.

Funkcionális jelenségek esetén a mitrális szelep szórólapok prapapszisa fordulhat elő:

  • a bal kamrai myocardium kontraktilitásának és relaxációjának regionális megsértése (alsó bazális hipokinesia, ami a mozgás tartományának kényszercsökkenése);
  • abnormális összehúzódás (a bal kamra hosszú tengelyének nem megfelelő összehúzódása);
  • a bal kamra elülső falának idő előtti relaxációja, stb.

A funkcionális rendellenességek gyulladásos és degeneratív változások következményei (myocarditis, aszinkronizmus, gerjesztés és impulzusok vezetése, szívritmus zavar stb.), A szubvalvuláris struktúrák autonóm beidegzésének rendellenességei és pszicho-érzelmi rendellenességek.

A serdülőknél a bal kamrai diszfunkciót a véráramlás károsodása okozhatja, melyet a kis koszorúér artériák fibromuscularis diszplázia és a bal oldali kerület artériájának topográfiai rendellenességei okoznak.

Az elektrolit-zavarok hátterében előfordulhat, hogy az intersticiális magnéziumhiány (pl. A hibás kollagén fibroblasztok termelődését befolyásolja a szelep szelepeiben, és súlyos klinikai tünetek jellemzik).

A legtöbb esetben a szelepek elszaporodásának oka:

  • a mitrális szelepszerkezetek veleszületett kötőszöveti elégtelensége;
  • a szelepberendezés kisebb anatómiai anomáliái;
  • a mitrális szelep funkciójának károsodott neurovegetatív szabályozása.

Az elsődleges prolapsus egy független örökletes szindróma, amely a fibrillogenezis veleszületett rendellenességei (a kollagénszálak előállításának folyamata) eredményeként alakult ki. Az izolált anomáliák csoportjába tartozik, amelyek a veleszületett kötőszöveti betegségek hátterében alakulnak ki.

A másodlagos mitrális szelep prolapsus ritka, amikor:

  • Reumás mitrális szelepbetegség, amely bakteriális fertőzések eredményeként alakul ki (kanyaró, skarlátos, különböző típusú angina stb.).
  • Ebstein rendellenességei, ami ritka veleszületett szívhiba (az esetek 1% -a).
  • A papilláris izmok vérellátásának megsértése (sokk, a koszorúerek artériás érelmeszesedése, súlyos anaemia, bal koronária artériás rendellenességei, koszorúér).
  • Elasztikus pszeudoksantom, amely egy ritka szisztémás betegség, amely a rugalmas szövet károsodásához kapcsolódik.
  • Marfan-szindróma - a kötőszövet örökletes patológiájának csoportjába tartozó autoszomális domináns betegség. A fibrillin-1 glikoprotein szintézisét kódoló gén mutációja okozza. Különböző fokú tüneteket mutat.
  • Ehlers-Danlow szindróma a kötőszövet örökletes szisztémás betegsége, amely a III. Típusú kollagén szintézisének hibájával jár. A specifikus mutációtól függően a szindróma súlyossága enyhe és életveszélyes.
  • A toxinok hatása a magzatra a magzati fejlődés utolsó trimeszterében.
  • Az ischaemiás szívbetegség, amelyet a szívkoszorúér-betegség okozta abszolút vagy relatív myocardialis vérellátási rendellenesség jellemez.
  • A hipertrofikus obstruktív kardiomiopátia egy autoszomális domináns betegség, amelyet a bal és néha a jobb kamra falának megvastagodása jellemez. A leggyakrabban aszimmetrikus hipertrófia következik be, melyet az interventricularis septum sérülése kísér. A betegség megkülönböztető jellemzője a myocardium izomrostjainak kaotikus (rossz) elhelyezkedése. Az esetek felében a szisztolés nyomásváltozás a bal kamra kiáramló traktusában (bizonyos esetekben a jobb kamra) változik.
  • A pitvari elválasztás hibája. Ez a második leggyakoribb veleszületett szívbetegség. A szeptumban lévő lyuk jelenlétével, amely elválasztja a jobb és bal pitvarot, ami a vér balról jobbra történő kibocsátásához vezet (abnormális jelenség, amelyben a normál keringési kör megszakad).
  • Vegetatív dystonia (szomatoform autonóm diszfunkció vagy neurocirkuláris dystonia). Ez a tünetegyüttes a kardiovaszkuláris rendszer vegetatív diszfunkciójának következménye, az endokrin rendszer vagy a központi idegrendszer betegségei, a vérkeringés, a szívkárosodás, a stressz és a mentális zavarok miatt. Az első megnyilvánulásokat általában a serdülőkorban figyelik meg a szervezet hormonális változásai miatt. Állandóan jelen lehet, vagy csak stresszes helyzetekben fordulhat elő.
  • Mellkasi sérülések stb.

patogenézisében

A mitrális szelep lapjai háromrétegű kötőszöveti képződmények, amelyek a fibromuscularis gyűrűhöz kapcsolódnak és a következőkből állnak:

  • rostos réteg (sűrű kollagénből áll, és folyamatosan kiterjed a hajlékony akkordra);
  • szivacsos réteg (kis mennyiségű kollagénrostból és számos proteoglikánból, elasztinból és kötőszöveti sejtből áll (a szárny elülső széleit alkotja));
  • fibroelasztikus réteg.

Általában a mitrális szelep szelepei vékony, rugalmas szerkezetek, amelyek szabadon mozognak a mitrális szelep nyílásán átáramló vér hatására a diasztol alatt, vagy a mitrális szelep gyűrű és a papilláris izmok szisztolé alatt történő összehúzódásának hatása alatt.

A diaszole során a bal oldali atrioventrikuláris szelep megnyílik, és az aorta kúp átfedik (megakadályozzák az aortába történő vérinjekciót), és a szisztolé alatt a mitrális szelep záródik az atrioventrikuláris szelepcsúcsok sűrített részén.

A mitrális szelep szerkezetének egyedi jellemzői vannak, amelyek az egész szív szerkezetének sokféleségéhez kapcsolódnak, és a normák változatai (keskeny és hosszú szívek esetében a mitrális szelep egyszerű szerkezete jellemző, rövid és széles, bonyolult).

Egyszerű kialakítással a rostos gyűrű vékony, kis kerületű (6-9 cm), 2-3 kis szelep és 2-3 papilláris izom van, amelyekből 10 ín akkord akad a szelepekre. Az akkordok szinte soha nem oszlanak el, és főleg a szelepek széleihez csatlakoznak.

A komplex konstrukciót a rostos gyűrű nagy átmérője jellemzi (kb. 15 cm), 4–5 szárnyat és 4-6 többfejű papilláris izmot. Az ín akkordok (20-tól 30-ig) sok szálba vannak elhelyezve, amelyek a szelepek széléhez és testéhez, valamint a szálas gyűrűhöz kapcsolódnak.

A mitrális szelep prolapsusának morfológiai változásait a szeleptábla nyálkahártya-réteg proliferációja fejezi ki. A nyálkahártya-réteg szálai behatolnak a rostos rétegbe, és megsértik annak integritását (ez befolyásolja az akkordok közötti szelepek szegmenseit). Ennek eredményeképpen a szelep szelepei és a bal kamra szisztoléja alatt a kupola-kupola kanyarodik a bal pitvar felé.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy a szelepek kupola alakú hajlítása akkor következik be, amikor az akkordokat meghosszabbítják vagy egy gyenge akusztikai berendezéssel.

A másodlagos prolapsus során az ívelt szelep alsó felületének helyi fibroelasztikus sűrűsége és belső rétegeinek szövettani megőrzése a legjellemzőbb.

Az elülső mitrális szelep prolapsziája a patológia elsődleges és másodlagos formáiban kevésbé gyakori, mint a hátsó csúcs károsodása.

Az elsődleges prolapsus morfológiai változásai a mitraluszok myxomatózis degenerációjának folyamata. A myomatomatikus degenerációnak nincs gyulladás jele, és genetikailag meghatározott eljárás a fibrilláris kollagén és a kötőszövet rugalmas szerkezeteinek normál építonikájának elpusztítására és elvesztésére, amelyhez a sav-mukopoliszacharidok felhalmozódnak. Ennek a degenerációnak a kialakulásának alapja a III. Típusú kollagén szintézisének örökletes biokémiai hibája, ami a kollagénszálak molekuláris szerveződésének csökkenéséhez vezet.

A rostos réteget főként a hígítás és a folytonosság, a laza szivacsos réteg párhuzamos sűrűsége és a szelepek mechanikai szilárdságának csökkenése befolyásolja.

Bizonyos esetekben a myxomatous degeneráció kíséri az ín akkordok nyújtását és szakadását, a mitrális gyűrű és az aorta gyökér tágulását, valamint az aorta és a tricuspid szelepek károsodását.

A bal kamra összehúzódási funkciója a mitrális elégtelenség hiányában nem változik, de vegetatív zavarok következtében hiperkinetikus szívbetegség léphet fel (a szívhangok fokozódnak, szisztolés kioldódás figyelhető meg, a carotis artériák eltérő pulzációja, mérsékelt szisztolés magas vérnyomás).

Mitrális elégtelenség esetén csökken a szívizom összehúzódása.

A 70% -os primer mitrális szelep prolapsussal együtt jár a határvonalú pulmonalis hipertónia, melyet a jobb hypochondrium fájdalmának gyanúja feltételez a hosszabb futás és sportolás közben. Az alábbiak miatt keletkezik:

  • a kis kör magas vaszkuláris reaktivitása;
  • hiperkinetikus szív szindróma (a kis kör relatív hipervolémiáját okozza, és a pulmonáris edényekből a vénás kiáramlás csökken).

Fiziológiai hipotenzióra is hajlamos.

A pulmonalis hipertónia lefolyásának előrejelzése kedvező, de ha van mitrális elégtelenség, a határvonalú pulmonalis hipertónia magas pulmonalis hipertóniává válhat.

tünetek

A mitrális szelep prolapsusának tünetei a minimális (az esetek 20-40% -ában teljesen hiányoznak) és a szignifikáns értékek között mozognak. A tünetek súlyossága függ a kötőszöveti szívdysplázia mértékétől, az autonóm és neuropszichiátriai rendellenességek jelenlététől.

A kötőszövet-diszplázia markerei a következők:

  • myopia;
  • lapos lábak;
  • agyi testtípus;
  • magas növekedési;
  • csökkent táplálkozás;
  • gyenge izomfejlődés;
  • a kis ízületek nagyobb hajlíthatósága;
  • a testtartás megsértése.

Klinikailag a gyermekek mitrális szelep prolapsusa nyilvánulhat meg:

  • A kötésszöveti struktúrák diszpláziás fejlődésének korai életkori jeleit azonosították a kötőszöveti és izom- és izomrendszer rendszerében (beleértve a csípődyspláziát, a köldök és a nyaki hernia).
  • A megfázás előrejelzése (gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

Szubjektív tünetek hiányában a betegek 20-60% -ában 82-100% -ban észlelték a neurocirkulációs dystonia nem specifikus tüneteit.

A mitrális szelep prolapsusának fő klinikai tünetei a következők:

  • Szívbetegség, melyet vegetatív megnyilvánulások kísérnek (a szív régiójának fájdalomperiódusai, amelyek nem kapcsolódnak a szív munkájában bekövetkezett változásokhoz, amelyek az érzelmi stressz, a fizikai terhelés, a hipotermia és a természethez hasonlító hasonlítanak).
  • A szívdobogás és a szívmegszakítások (az esetek 16-79% -ában megfigyeltek). Szubjektíven érezhető tachycardia (gyors szívverés), "megszakítás", "fakulás". Az extrasystoles és a tachycardia labilis, és szorongás, fizikai erő, tea és kávé okozta. Leggyakrabban szinusz tachycardia, paroxiszmális és nem paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia, supraventrikuláris és kamrai extrasystolák, ritkábban sinus bradycardia, parasystole, pitvarfibrilláció és pitvari flutter, WPW szindróma észlelhető. A kamrai aritmiák a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt az életre.
  • Hiperventilációs szindróma (a légzésszabályozás rendszerének megsértése).
  • A vegetatív válságok (pánikrohamok), amelyek nem epilepsziás paroxizmális állapotok, és amelyek polimorf vegetatív rendellenességek által különböznek. Spontán vagy szituációs jellegűek, nem kapcsolódnak életveszélyhez vagy erős fizikai erőfeszítéshez.
  • Syncopal állapotok (hirtelen rövid távú eszméletvesztés, amit az izomtónus elvesztése kísér).
  • Termoregulációs zavarok.

A betegek 32–98% -ában a mellkas bal oldalán lévő fájdalom (cardialgia) nem kapcsolódik a szív artériáinak károsodásához. Spontán módon fordul elő, túlmunka és stressz okozhat, abbahagyja a valokordin, Corvalol, validol vagy önmagában történő bevételét. Feltehetően az autonóm idegrendszer diszfunkciója okozta.

A mitrális szelep prolapsusának klinikai tünetei (hányinger, torokérzés, fokozott izzadás, szinkopális állapotok és válságok) gyakoribbak a nőknél.

A betegek 51-76% -ánál rendszeresen ismétlődő fejfájást észlelnek, ami feszültség fejfájásra emlékeztet. A fej mindkét felét érintik, a fájdalmat az időjárási és pszichogén tényezők változása okozza. 11-51% -ban migrénes fájdalom figyelhető meg.

A legtöbb esetben nincs összefüggés a megfigyelt dyspnea, a fáradtság és a hemodinamikai zavarok gyengesége és súlyossága és a testmozgás tolerancia között. Ezek a tünetek nem kapcsolódnak a csontrendszeri deformációkhoz (pszichoneurotikus eredetű).

A dyspnea lehet iatrogén jellegű, vagy hiperventilációs szindrómával járhat (a tüdőben nincsenek változások).

20–28% -ban megfigyelhető a QT-intervallum meghosszabbítása. Általában tünetmentes, de ha a gyerekeknél a mitrális szelep prolapsussal hosszabb QT-intervallum szindróma és ájulás lép fel, meg kell határozni az életveszélyes aritmiák kialakulásának valószínűségét.

A mitrális szelep prolapsusának auszkultatív jelei a következők:

  • izolált kattintások (kattintások), amelyek nem kapcsolódnak a bal kamra által kiváltott vérhez, és amelyeket a mezoszisztolok vagy a késői szisztolé időszakában észlelnek;
  • a késői szisztolés zajt tartalmazó kattintások kombinációja;
  • izolált késői szisztolés zümmögések;
  • holoszisztolikus zaj.

Az izolált szisztolés kattintások eredete az akkordok túlterhelésével jár, a mitrális szelepcsúcsok maximális elhajlásával a bal pitvari üregbe, és az atrioventrikuláris cusps hirtelen kiemelkedését.

  • legyen egyszeri és többszörös;
  • folyamatosan vagy átmenetileg hallgatni;
  • változtassa meg az intenzitását, amikor megváltoztatja a test helyzetét (függőleges helyzetben növekszik és gyengíti vagy eltűnik a hajlamos helyzetben).

A kattintások általában a szív csúcsán vagy a V ponton hallhatók, a legtöbb esetben nem kerülnek a szív határain túl, nem haladják meg a II.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegeknél fokozódik a katekolaminok kiválasztása (adrenalin és noradrenalin frakciók), és a csúcsszerű növekedés napközben megfigyelhető, éjszaka csökken a katecholaminok termelése.

Gyakran vannak depressziós állapotok, szenesztopátiák, hypochondriac tapasztalatok, agyi tünetegyüttes (intenzív fény intoleranciája, hangos hangok, fokozott zavaró képesség).

Mitrális szelep prolapsus terhes nőknél

A mitrális szelep prolapsus a szív gyakori patológiája, amelyet a várandós nők kötelező vizsgálata során állapítanak meg.

A mitrális szelep 1 fokos szaporodása a terhesség alatt kedvező és csökkenhet, mivel ebben az időszakban a szívteljesítmény megnő, és csökken a perifériás érrendszeri ellenállás. Ebben az esetben a terhes nők gyakrabban érzékelik a szívritmuszavarokat (paroxiszmális tachycardia, kamrai extrasystoles). Az 1. fokozatú prolapsussal a szülés természetesen történik.

A mitrális szelep prolapsussal, a regurgitációval és a 2. fokozatú prolapsussal együtt, a várandós anyát egy kardiológusnak figyelnie kell a teljes terhességi időszak alatt.

A gyógyszeres kezelést csak kivételes esetekben (mérsékelt vagy súlyos fokú aritmiás és hemodinamikai rendellenességek nagy valószínűséggel) végzik.

Ajánlott egy nő, akinek a mitrális szelepe a terhesség alatt szaporodik.

  • ne tartsa hosszabb ideig a hőt vagy a hideget, és ne tartsa sokáig a zárt helyiségben;
  • nem vezet egy ülő életmódot (hosszabb üléshelyzet a vér stagnálásához vezet a medencében);
  • nyugalmi helyzetben.

diagnosztika

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása:

  • A betegség és a családtörténet történetének vizsgálata.
  • A szív auscultációja (hallgatása), amely lehetővé teszi a szisztolés kattintás (kattintás) és a késői szisztolés zűrzavar azonosítását. Ha gyanítod, hogy a szisztolés kattintások jelenléte egy kis fizikai erőfeszítés (fonás) után álló helyzetben történik. Felnőtt betegeknél az amil-nitrit belélegzésével is lehet vizsgálatot végezni.
  • Az echokardiográfia a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szelepek prolapsusának azonosítását (csak a paraszternális longitudinális pozíciót alkalmazzuk, amelyből az echokardiográfia megkezdődik), a regurgitáció mértékét és a myxomatos változások jelenlétét a szelep szórólapokban. Az esetek 10% -ában lehetséges a mitrális szelep prolapsus kimutatása olyan betegeknél, akiknek nincs szubjektív panaszuk és a prolapsus auscultatory jelei. Egy specifikus echokardiográfiás jel a szelep belseje, a középső, a végső vagy a szisztolé mentén a bal oldali pitvar üregébe nyúlik. A mélyedés mélységét jelenleg nem különösebben figyelembe veszik (nincs közvetlen függés a regurgitáció mértékétől és a szívritmuszavar jellegétől). Hazánkban sok orvos továbbra is az 1980-as osztályozásra összpontosít, amely a prolapsus mélységétől függően osztja a mitrális szelep prolapsusát fokokra.
  • Elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a kamrai komplex utolsó részében bekövetkező változások azonosítását, a szívritmuszavarokat és a vezetőképességet.
  • Radiográfia, amely lehetővé teszi a mitrális regurgitáció jelenlétének meghatározását (távollétében nem figyelhető meg a szív és az egyes kamarák árnyékának kiterjesztése).
  • Fonokardiográfia, amely a mitrális szelep prolapsusának hallható jelenségeit dokumentálja az auscultation során (a felvétel grafikus módszere nem helyettesíti a hanggal történő rezgés érzékszervi észlelését, így az auscultation előnyben részesítendő). Egyes esetekben a fonokardiográfiát a szisztolé fázisindikátorainak szerkezetének elemzésére használják.

Mivel az izolált szisztolés kattintások nem specifikus auscultative jel a mitrális szelep prolapsusának (interatrialis vagy interventricularis septum aneurysma, tricuspid szelep prolapsus és pleuroperikardiális adhézió esetén), differenciáldiagnózis szükséges.

Későbbi szisztolés klikkeket jobban hallanak a bal oldalon lévő hajlamos helyzetben, a Valsalva manőver alatt erősítve. A mély légzés során a szisztolés zaj természete megváltozhat, a testmozgás után leginkább a függőleges helyzetben látható.

Az esetek kb. 15% -ában izolált késői szisztolés zúgolódás figyelhető meg, a szív csúcsán hallható, és az axilláris régióban történik. Folytatódik a második hangig, azt a durva, „kaparó” karakter jellemzi, amely jobb a bal oldalon fekszik. Nem a mitrális szelep prolapsusának pathognomonus jele (hallható a bal kamra obstruktív elváltozásaival).

A goloszisztolikus zaj, amely egyes esetekben az elsődleges prolapsus során jelentkezik, a mitrális regurgitáció bizonyítéka (az axilláris régióban végrehajtva, a teljes szisztolát foglalja el, és szinte változatlan marad, amikor a testhelyzet megváltozik, a Valsalva manőverrel nő).

Az opcionális megnyilvánulások az akkord vagy a csúcs terület rezgése következtében „gúnyolódnak” (leggyakrabban a szisztolés kattintások és a zaj kombinációjával hallhatók, mint az elszigetelt kattintásoknál).

Gyermekkorban és serdülőkorban a bal kamra gyors kitöltésének fázisában a mitrális szelep prolapsus hallható harmadik hangként, de ez a tónus nem rendelkezik diagnosztikai értékkel (a sovány gyermekeknél a patológia hiányában hallható).

kezelés

A mitrális szelep prolapsus kezelése a patológia súlyosságától függ.

A szubjektív panaszok hiányában az 1 fokos mitrális szelep prolapsus nem igényel kezelést. A testnevelési órákra nincsenek korlátozások, de nem ajánlott profi sportolás. Mivel a mitrális szelep 1-es fokú visszafejlődése a regurgitációval nem okoz patológiás változásokat a vérkeringésben, ennek a patológiás foknak a jelenlétében csak a súlyemelés és a teljesítmény szimulátorokon végzett gyakorlatok ellenjavallt.

A mitrális szelep 2 fokos prapapszusát klinikai megnyilvánulások kísérhetik, ezért tüneti gyógykezelés lehetséges. A testnevelés és a sport megengedett, de a kardiológus a konzultáció során kiválasztja a beteg optimális terhelését.

A mitrális szelep 2 fokos szaporodása a regurgitáció 2 fokozatával rendszeresen ellenőrizhető, és a keringési elégtelenség jeleinek, az aritmiáknak és a szinkopális állapotoknak a jelenlétében - egyedileg kiválasztott kezelésben.

A 3. fokozatú mitrális szelepet a szív szerkezetének súlyos változásai (a bal pitvari üreg terjeszkedése, a kamrai falak sűrűsége, a keringési rendszer rendellenes változásának megjelenése) fejezi ki, ami mitrális szelep elégtelenséghez és szívritmus zavarokhoz vezet. Ez a patológiai fok sebészi beavatkozást igényel - a szeleplapok vagy a protézisek bezárása. A sport ellenjavallt - a testnevelés helyett a fizikoterápiás orvos által kiválasztott speciális gimnasztikai gyakorlatokat ajánljuk.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek tüneti kezelésére a következő gyógyszereket írják elő:

  • B-vitamin, PP;
  • tachycardia, béta-blokkolók (atenolol, propranolol, stb.) esetében a gyors szívverés megszüntetése és a kollagén szintézisének pozitív befolyásolása;
  • a vaszkuláris disztónia, az adaptagének (Eleutherococcus, ginseng stb.) és a magnéziumot tartalmazó készítmények (Magne-B6, stb.) klinikai megnyilvánulásaiban.

A kezelés során pszichoterápiás módszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik az érzelmi feszültséget és megszüntetik a patológiás tünetek megnyilvánulását. Javasoljuk, hogy nyugtató infúziókat vegyen be (anyatej, infravörös gyökér, galagonya infúziója).

A vegetatív-dystonikus rendellenességekben akupunktúrás és vizes eljárásokat alkalmaznak.

Ajánlott a mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek:

  • adjon fel alkoholt és dohányt;
  • rendszeresen, naponta legalább fél órán keresztül fizikai tevékenységet folytat, korlátozva a túlzott fizikai terhelést;
  • megfigyelje az alvási mintákat.

A gyermekben azonosított mitrális szelep prolapsus önmagában eltűnik az életkorral.

A mitrális szelep prolapsus és a sport kompatibilis, ha a beteg hiányzik:

  • eszméletlenség epizódjai;
  • hirtelen és tartós szívritmuszavarok (napi EKG-monitorozással meghatározva);
  • mitrális regurgitáció (amelyet a szív Dopplerrel történő ultrahangának eredménye határoz meg);
  • csökkent a szív kontraktilitása (meghatározva a szív ultrahangával);
  • korábban átadott tromboembólia;
  • a hirtelen halál családtörténete a diagnosztizált mitrális szelep prolapsussal rendelkező rokonok között.

A katonai szolgálatra való alkalmasság prolapsus jelenlétében nem függ a szelepek hajlítási fokától, hanem a szelepberendezés funkcionalitásától, azaz a vérmennyiségtől, amelyet a szelep visszavezet a bal átriumba. A fiatalokat 1-2 fokos mitrális szelep prolapsussal vitték el a hadseregbe, anélkül, hogy a vér vagy az 1. fokozatú regurgitáció visszatérne. A hadsereg szolgálata ellenjavallt 2 fokos prolapszus esetén a 2. fokozatnál nagyobb mértékű regurgitációval vagy a vezetőképesség és az aritmia sérülése esetén.